关节镜下同种异体髌韧带重建膝关节内韧带损伤的临床研究

目的探讨关节镜下异体髌韧带重建膝关节内韧带损伤的治疗效果。方法应用异体髌韧带重建膝关节内韧带损伤33例。其中单纯前交叉韧带损伤20例;单纯后交叉韧带损伤6例;同时损伤6例;部分损伤1例。结果本组全部得到随访。前抽屉试验阳性:术前27膝,术后2膝。后抽屉试验阳性:术前12膝,术后2膝。Lachman征阳性:术前26膝,术后2膝。全部患者主动屈曲达全范围为6～18周,平均12周。Lysholm评分单纯前交叉韧带组术前平均48.6分,术后89.5分,优良率95%。单纯后交叉韧带组术前平均35.8分,术后81.2分,优良率83%。前后交叉韧带组术前平均26.7分,术后69.1分,优良率83%。结论关节镜下异体髌韧带重建膝关节内损伤韧带是治疗膝关节内韧带损伤的有效方法。     

关节镜下解剖等长重建技术在LARS韧带重建前交叉韧带中的应用

目的 探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中应用的可行性及近期疗效.方法 用LARS人工韧带对8例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术.采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带.结果 手术时间30～80 min,平均56 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.8例均随访2～6个月,平均4个月.根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分为22～65分(40.25±17.07)分;术后评分为80～93分(88.75±4.06)分(t=8.083,P＜0.01).结论 前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广.     

关节镜辅助下自体半腱肌重建治疗膝关节前后交叉韧带损伤体会

目的总结关节镜辅助下应用自体半腱肌重建膝关节前交叉韧带手术的体会。方法对30例前、后交叉韧带损伤患者行镜下自体肌腱重建前、后交叉韧带。术后定期随访,按照Lysholm膝关节评分法评价膝关节功能。结果 30例6～24个月获随访,无化脓性关节炎、移植物断裂、螺钉松动及血管神经损伤等并发症发生。患者前抽屉试验均阴性,发生后抽屉试验阳性1例,Lachman试验阳性1例,侧方应力试验阴性。采用Lysholm功能评分标准评估膝关节功能,术前Lysholm评分(22.3±4.6)分,术后(83.2±7.3分),差异具有统计学意义(P<0.05)。患者恢复日常生活和劳动能力功能满意。结论关节镜下自体肌腱重建膝前、后交叉韧带手术损伤小,利于膝关节早期功能锻炼,效果良好。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带

目的探讨后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带并同时有限切开重建外侧副韧带的手术方法。方法8例关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带同时有限切开LARS人工韧带重建外侧副韧带。术后随访6~29个月,采用国际膝关节委员会韧带标准评价表(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能。结果术后无膝关节感染发生,无伸膝受限,屈膝活动度115~125°,术后随访时IKDC评分:8例均为A类,患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为60分以下,终末随访时为平均91·5分。结论膝关节后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤,较为少见,采用自体或异体移植物等方法重建创伤大,移植物来源有限,术后并发症多,膝关节术后不能达到即时稳定,易导致术后再次发生膝关节不稳。而应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带,同时重建外侧副韧带,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,避免相关并发症的发生,临床疗效满意。     

手术治疗合并多韧带损伤的膝关节脱位

目的 了解膝关节脱位多韧带损伤的手术治疗有效性.方法 对24例膝关节脱位行关节镜下重建前后交叉韧带,修复侧副韧带和其他膝关节损伤结构.结果 Lyslaolm膝关节功能评分(41.8±4.3)分,术后(87.0±6.0)分(P<0.01);膝关节活动范围术前(87.5±12.5)°,术后(125.0±9.2°(P<0.01).结论 膝关节脱位后关节镜下重建前后交叉韧带和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的有效方法.     

关节镜下自体腘绳肌肌腱移植重建膝前交叉韧带的临床观察

目的探讨关节镜下自体腘绳肌肌腱移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法自2006年12月-2010年1月,对215例膝关节前交叉韧带损伤患者采用关节镜下自体腘绳肌肌腱移植重建（包括单束和双束）。比较患者术前、术后Lysholm膝关节评分和膝关节稳定性改变。结果本组215例中210例获得随访,1例患者在术后6周出现膝关节内感染,予行关节镜下清理、抗感染等处理后治愈。术前和术后1个月、术后6个月、术后1年Lysholm膝关节评分分别比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术前215例患者物理检查均表现为膝关节不稳,术后所有患膝不稳定表现消失。结论关节镜下自体腘绳肌肌腱移植重建膝前交叉韧带疗效可靠,依据病人实际情况个性化合理选择单双束重建。     

关节镜下应用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的临床应用

目的 探讨关节镜下使用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的临床疗效.方法 回顾性分析应用异体跟腱在关节镜下修复26例膝关节交叉韧带损伤患者.其中前交叉韧带15例,后交叉韧带5例,前、后交叉韧带合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复6例.结果 采用Lysholm评分,手术前50±5分,术后平均90.50±3.42分.所有病例手术后随访2～24个月,平均13.2个月.本组优20例,良3例.优良率88.5%.结论 应用同种异体跟腱重建修复膝关节前、后交叉韧带损伤,取材方便,避免取自体肌腱对供区的损害,手术操作简单,重建后膝关节稳定性可靠,临床疗效确切,具有临床应用价值.     

青少年前交叉韧带损伤经骺端重建术

目的探讨青少年前交叉韧带损伤经骺端重建术的方法。方法 2005年7月至2009年5月收治14岁以下前交叉韧带陈旧性损伤患者5例,男2例,女3例;年龄10～14岁,平均11.8岁;病史11～24个月,平均15.3月。所有患者均诉膝关节明显疼痛,关节不稳打软腿,无法进行正常体育训练。术前lysholm评分为56分。关节镜检查示：5例患者的前交叉韧带均有严重挛缩和不同程度吸收,伴内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例。5例均行关节镜下前交叉韧带重建术,术中经骨骺端建立骨隧道。术后患者按常规护理,进行功能康复训练。结果全部获得随访,随访时间4～38个月,平均23个月。疼痛均消失,膝关节稳定,全部恢复正常活动。抽屉试验均为阴性,术后X线片及MR检查示：股骨、胫骨隧道位于骨骺端内,骺板未发生阻滞现象,lysholm评分为94～100分,平均97.6分。结论青少年前交叉韧带损伤患者行关节镜下前交叉韧带重建术,术中经骺端建立骨隧道以保护骺板的方法可行。     

保留残束重建前交叉韧带临床疗效分析

[目的]探讨保留前交叉韧带残束在重建前交叉韧带中的近期临床疗效及意义.[方法]2006年10月～ 2009年10月保留残束重建前交叉韧带39例,其中运动伤3例,交通事故伤24例,生活扭伤12例.男27例,女12例,年龄18 ～52岁,平均31岁.关节镜下发现前内侧束断裂13例,后外侧束断裂26例;在股骨髁间窝处ACL上止点断裂29例,在胫骨止点断裂10例.采用半腱肌、股薄肌肌腱重建单束前交叉韧带,均保留原前交叉韧带残束,胫骨端、股骨端采用可吸收挤压螺钉固定.[结果]本组39例患者术后均得到随访13 ～28个月,平均24个月,膝关节功能均得到明显改善,稳定性增强.Lysholm膝关节功能评分,术前平均70.5分,终末随访平均93.8分,术后提高23.3分.前抽屉试验阴性39例;Lachman试验阴性37例,弱阳性2例.按BRISTOL膝关节评分系统对术后疗效评分,优35例,良4例.[结论]对于前交叉韧带部分纤维束断裂患者行关节镜下保留残束的重建,能够促进移植韧带的再血管化及本体神经感受器的建立,有利于术后膝关节早期的康复训练.     

关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带的近期临床效果。方法取自体的双侧半腱肌腱对折成四束后对12例单纯后交叉韧带损伤(新鲜损伤5例,陈旧性损伤7例;Ⅱ度损伤4例,Ⅲ度损伤8例)行关节镜下重建,移植肌腱股骨侧用Endopearl加可吸收界面螺钉固定,胫骨侧用Intrafix固定。结果12例均获得随访,随访时间7~14个月(平均8.5个月);术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限,后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余为阴性;Lyshlom评分从术前(85.55±2.68)分增加至术后(90.6±2.3)分。结论关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱单束重建膝关节后交叉韧带方法确切,可有效恢复膝关节功能。     

膝关节多韧带损伤Ⅰ期修复重建

[目的]探讨关节镜下一期修复重建膝关节多韧带损伤的疗效。[方法]2009年4月~2014年12月收治膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)损伤及合并内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤患者39例,男23例,女16例,年龄22~50岁,平均41.4岁。损伤至手术时间10~16 d,平均13 d。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及内侧副韧带修复。重建材料选择双侧自体腘绳肌腱,内侧副韧带修复采用有限切开缝合或带线锚钉修复。术前、术后采用Lysholm功能评分、IKDC评分及主动关节活动度评估患膝功能。[结果]所有患者均得到随访,随访时间16~30个月,平均20.6个月。末次随访时患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲(115±15)°,Lysholm膝关节功能评分为(88.16±5.72)分,关节活动范围为(115±15)°,IKDC评分为(89.25±4.93)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.001)。[结论]关节镜下Ⅰ期修复重建膝关节多韧带损伤安全、有效,治疗效果满意。     

Ⅰ期关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的：评估采用Ⅰ期关节镜辅助下重建前后交叉韧带（ACL/PCL）及修复膝后内侧韧带结构的方法,治疗膝关节后外侧脱位的临床效果.方法：自2008年3月至2012年8月,收治膝关节后外侧脱位22例.男16例,女6例;年龄20～53岁,平均30.5岁;运动伤8例,车祸伤5例,摔伤9例.前交叉韧带重建均使用自体半腱肌、股薄肌肌腱;后交叉韧带重建使用LARS人工韧带14例,自体半腱肌、股薄肌肌腱8例;膝后内侧韧带结构损伤行缝合修复17例,行自体半腱肌加强术5例;手术均为Ⅰ期完成.术后早期行CPM及主动活动训练.采用国际膝关节文献委员会IKDC分级及Lysholm评分评估疗效.结果：术后患者均获随访,时间11～56个月,平均39个月.术后膝关节IKDC评定：A级9例,B级10例,C级3例;末次随访IKDC评分89.6±3.1.末次随访Lysholm评分90.7±1.8,术后较术前评分改善.结论：关节镜下Ⅰ期重建前后交叉韧带及修复其他膝后内侧韧带结构,并辅以积极功能锻炼,能较好恢复关节稳定性,临床效果满意,是治疗膝后外侧脱位的一种有效方法.     

同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察

目的探讨同种异体髌腱同时重建膝关节前交叉韧带与后交叉韧带的临床疗效。方法我院确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者39例,其中合并内侧副韧带损伤28例,外侧副韧带损伤2例。应用由山西骨组织库提供的同种异体髌腱移植物进行膝关节前后交叉韧带同时重建,用挤压界面螺钉固定,同时处理合并伤,术后膝关节支具固定。本组患者中38例得到随访,1例失访。术后随访7～48个月,平均随访18个月。结果采用Lysholm膝关节评分标准评分,平均积分由术前的22分提高到术后的84分,全部病例均无并发损伤和排异反应,术后无伸膝受限,屈膝活动度为100°～120°,术后6～8个月基本恢复正常工作和生活。结论关节镜下同种异体髌腱重建膝关节前、后交叉韧带能较好的恢复膝关节的稳定性和功能。     

关节镜下解剖等长重建技术在重建前交叉韧带中的应用

[目的]探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下应用的可行性及近期疗效.[方法]对20例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建木.采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道.移植物用LARS人工韧带11例,用四股半腱肌股薄肌腱9例.LARS人工韧带用2枚界面螺钉固定韧带,四股半腱肌股薄肌腱股骨端用Endobutton固定、胫骨端用可吸收界面螺钉固定.[结果]手术时间LARS人工韧带组30～80 min,平均56 min.四股半腱肌股薄肌腱组80～120 min,平均100 min.20例均随访6～12个月,平均9个月.根据Lysholm膝关节功能评分,LARS人工韧带组术前评分22～65分(36.72±15.54)分;术后6个月评分80～98分(90.45±4.68)分(t=10.535,P＜0.01).四股半腱肌股薄肌腱组术前评分20～60分(37.11±12.26)分;术后6个月评分75～87分(80.44±4.16)分(t=9.615,P＜0.01).术后6个月LARS人工韧带组与四股半腱肌股薄肌腱组评分在统计学上有显著差异(t=10.569,P＜0.01).[结论]前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广.LARS人工韧带组近期疗效明显优于四股半腱肌股薄肌腱组.     

关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建疗效观察

目的探讨膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤的临床疗效。方法收集晋城煤业集团总医院骨科自2011年1月至2012年6月收治的前交叉韧带损伤患者共38例,采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建前交叉韧带,术后随访复查内容：询问患者术后活动有无膝关节不稳症状,检查前抽屉试验是否阴性。临床疗效评价采用Lysholm评分。结果 38例患者均获随访,随访时间4～27个月,平均17个月。患膝关节功能用Lysholm膝关节评分法评定,术前平均分为（24.50±11.25）分,术后平均分为（87.25±16.17）分,手术前、后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤,术后功能评分较术前有很大改善,显示了很好的临床效果和安全性。     

关节镜下一期自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS韧带重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床疗效。方法自2009-02—2010-06对14例膝关节前、后交叉韧带断裂及严重膝关节脱位患者在关节镜下一期采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带,同时处理合并的侧副韧带及半月板损伤。末次随访时采用膝关节Lysholm评分、IKDC评分评定疗效。结果术后14例均获随访23~36个月,平均29.5个月。均无膝关节肿痛症状、感染、伸膝障碍发生。末次随访时,膝关节屈曲达120°~130°;膝关节IKDC评分：A类11例（78.6%）,B类2例（14.3%）,C类1例（7.1%）;膝关节Lysholm评分（89.2±4.6）分,较术前（54.7±5.3）分明显提高,差异有统计学意义（t=32.156,P=8.91E-14）。结论关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带治疗膝关节多韧带损伤临床疗效满意。     

关节镜下四股半腱肌股薄肌肌腱重建交叉韧带

目的 探讨关节镜下采用可吸收界面螺钉固定四股半腱肌股薄肌肌腱重建交叉韧带的临床疗效.方法 关节镜下采用四股自体半腱肌股薄肌肌腱移植加可吸收螺钉固定法治疗6例交叉韧带损伤患者.结果 6例患者随访10个月,按Lysholm膝关节功能评分标准,术前膝关节功能评分平均为56.7分,术后10个月时为76～96分(平均82.2分).结论 自体四股半腱肌股薄肌肌腱弹性模量与交叉韧带相似,强度大于交叉韧带.植入物为四股,可吸收螺钉固定,固定牢固,生物相容性好.     

关节镜下联合重建前交叉韧带与内侧副韧带陈旧性损伤

目的探讨关节镜下重建前交叉韧带结合限定切开重建内侧副韧带治疗ACL伴内侧副韧带陈旧性损伤的疗效。方法对51例ACL伴内侧副韧带陈旧性损伤,行关节镜下自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL,将重建后的自体肌腱向上反折至内侧副韧带上止点,应用Intrafix将残端固定于股骨内髁部。结果 51例获得随访12~18个月,所有患者膝关节无伸膝受限。屈膝90°时前抽屉试验均阴性,膝关节屈曲活动度120°。Lachman试验术前阳性51例,术后阳性3例,阴性48例;内侧张力试验术前阳性51例,术后阳性1例,阴性50例。术后Lysholm评分(93.22±3.90)分、IKDC评分(94.11±5.50)分,较术前均有较大提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对膝关节韧带复合伤,关节镜下联合限定切开重建韧带,规避了更大的开放性损伤以及使用异体肌腱的费用及可能出现的排异反应,有助于关节部位的康复。     

关节镜下自体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带

目的评价关节镜下用自体中1／3骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的技术和效果。方法自2000年10月至2006年12月共65例经关节镜检查证实为前交叉韧带断裂,36例伴半月板撕裂,22例伴内侧副韧带损伤,7例伴后交叉韧带断裂。男45例,女20例;年龄20-45岁,平均29．13岁。左膝38例,右膝27例。急性损伤30例,陈旧性损伤35例。均于关节镜下行自体中1／3骨-髌腱-骨前交叉韧带重建术,采用Biofix生物可吸收界面螺钉解剖位固定重建韧带。同时,在关节镜下处理合并损伤。术后早期行CPM功能锻炼。结果术后早期均未发生严重并发症。所有患者获得随访,随访1～5年,平均3,8年。采用Lysholm评分标准评价膝关节功能,术前平均58．36分（45-80分）,术后平均92．77分（70～100分）。术后与术前相比差异有显著性（P〈0．0001）。65例患者中,61例恢复伤前运动水平,4例运动水平较伤前减低。结论该手术创伤小、关节内环境影响小,可同时进行关节内其他手术,术后功能恢复快,是重建膝前交叉韧带的有效方法。     

膝关节半月板损伤的关节镜微创治疗

目的 探讨膝关节半月板损伤在关节镜下治疗的方法以及疗效。方法 对165例膝关节半月板损伤患者应用膝关节镜诊治进行回顾性分析本组施行半月板部分切除成形术127例（其中包括部分切除及囊肿切除3例．盘状半月板部分切除成形术12例），大部分切除13例，全切除2例，表面修整10例，修补13例；同时行镜下前交叉韧带重建术47例，后交叉韧带重建7例，前、后交叉韧带同时重建2例，内侧皱襞切除术15例。结果137例患者后术后复查，追踪时间2～32个月，81例平均Lysholm-II评分为92分（前、后交叉韧带重建术56例不参与评分），较术前提高49分。结论 应用关节镜进行治疗半月板损伤可达到最大限度保留半月板，创伤小、恢复快、疗效佳，并可同时处理其他病变，诊断准确性高，避免漏诊。