股骨干骨折术后钢板断裂17例原因分析

[目的]探讨股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂原因。[方法]收集本院2002年1月²010年12月收治的股骨干骨折采用钢板内固定的患者共157例,发生钢板断裂17例,回顾性分析钢板断裂发生的原因,并复习相关文献。[结果]17例钢板断裂中,钢板过短2例,钢板位置不当4例,螺钉穿过骨折线3例,骨折复位不良4例,骨缺损未植骨者1例,过早负重2例,不适当的功能锻炼1例。[结论]钢板的选择和应用不当,骨折复位不良,过早负重及不恰当的功能锻炼均是导致钢板断裂的重要原因。     

150例四肢长骨干骨折内固定术后钢板断裂原因分析

目的分析四肢长骨干骨折内固定术后钢板断裂的原因,为临床治疗提供参考。方法收集四肢长骨干骨折内固定术后钢板断裂150例,以骨折部位(肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨)分别统计术后钢板断裂的例数、钢板断裂的时间、患者性别及年龄、骨折类型及钢板类型。然后再分别分析简单骨折和复杂骨折的复位质量、钢板类型、钢板工作长度占钢板总长度的比值、螺钉数占钢板钉孔数的比值。结果男性、年龄40~55岁、股骨干骨折、术后6~12个月、复杂骨折、使用锁定钢板时钢板断裂较常见。股骨简单骨折应用锁定钢板内固定后断裂较多,断裂的钢板工作长度占总长度比值为0.20~0.27,螺钉数占钢板钉孔数的比值为0.83~0.89。复杂骨折中,股骨干骨折、复位良好、使用锁定钢板易发生钢板断裂,断裂的钢板工作长度占总长度比值约为0.28~0.33,螺钉数占钢板钉孔数的比值为0.79~0.89。结论采用钢板内固定治疗四肢长骨干骨折时,应考虑骨折的生物学和生物力学特点,按照新的AO理念指导治疗。     

钢板内固定术后断裂的原因探讨

目的 探讨钢板内固定术后断裂的原因.方法 回顾性分析本组经治的27例四肢钢板内固定术后断裂临床资料.动力加压钢板(DCP)固定15例,锁定钢板(LCP)固定12例.结果 断裂的原因有DCP选择不当8例、LCP螺钉植入不当7例、骨缺损植骨不充分7例、骨折端低毒性感染5例,分别采用相应的措施处理后骨折均愈合.结论 钢板内固定术后断裂的原因有钢板选择和植入螺丝钉不当,骨折端缺损植骨不充分及内固定术后低毒性感染等因素.     

BO原理在下肢粉碎性骨折治疗中的应用

[目的]利用BO原理指导内固定材料在下肢粉碎性骨折的应用,减少骨折端的血供破坏,有助于骨愈合。[方法]针对所有类型的下肢粉碎性骨折,术中不剥离骨膜及游离碎骨片,要求间接对线复位,固定相对稳定。动力髁钢板固定粗隆下骨折18例、固定股骨下端粉碎性骨折16例;解剖钢板少钉固定粗隆下骨折26例、固定股骨下端粉碎性骨折24例;加压钢板少钉固定股骨干粉碎骨折27例、固定胫腓骨粉碎骨折31例;LC-DCP少钉固定股骨干粉碎骨折26例、固定胫腓骨粉碎骨折22例;交锁髓内钉固定股骨干粉碎骨折25例、固定胫骨粉碎骨折18例;单臂外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折103例;单臂外固定架加有限螺钉治疗胫腓骨粉碎性骨折56例;有限螺钉加石膏或夹板治疗胫腓骨粉碎性骨折21例。[结果]治疗413例,随访6~18个月,平均10.5个月,骨愈合408例,占98.78%。股骨骨折不愈合1例,畸形愈合2例(成角>20°),胫腓骨骨折延迟愈合2例,不愈合4例。[结论]BO的间接对线复位、固定相对稳定及保护骨折端软组织等优点有利于骨折愈合,尤其适应于长骨干的粉碎性骨折。     

锁定钢板技术治疗重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床研究

目的分析和总结锁定加压接骨板技术治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床经验。方法 2010年1月～2011年4月对59例四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折患者采用锁定加压接骨板技术治疗。结果本组59例,获术后随访53例,除1例股骨干粉碎性骨折术后发生钢板断裂,另1例胫腓骨开放性粉碎性骨折术后伤口出现浅表感染,其余51例骨折全部愈合,上肢骨折愈合时间为8～12周,下肢骨折愈合时间为10～20周,无锁定螺钉松脱、骨折变形、骨不连、骨感染等情况发生,伤肢功能恢复满意。结论锁定加压接骨板技术具有手术创伤小、固定可靠、可以早期活动、骨折愈合率高等优点,是治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的理想方法,可以预期取得较好的临床效果。     

多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受,特别是对于骨质疏松患者。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置人方向是严格定向的,稍有偏差就会使锁定失效,并且小能根据骨折情况来调整螺钉的方向。多轴锁定解剖型钢板系统是专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统,它不仅提供一个内支架的稳定系统,还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置,是锁定钢板的又一次技术和理论突破。     

锁定钢板国外应用进展

锁定钢板技术为骨质疏松性骨折和关节周围粉碎性骨折提供了较好的固定方法。与普通非锁定固定技术相比,锁定螺钉增加了固定的稳定性,推动了微创骨折固定技术的运用。锁定钢板的操作比普通钢板要求高,使用锁定钢板要求间接复位骨折块,锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心地拧入螺钉孔,并确保拧紧。钢板的长度也要仔细选择。随着老年患者骨质疏松性骨折和年轻患者高能量严重创伤后骨折的增加,锁定钢板的使用很可能越来越广泛。     

股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因分析及处理

目的回顾性分析股骨干骨折内固定术后钢板螺钉松动折断的各种原因,并提出解决办法,为临床治疗提供参考。方法总结分析1995年2月～2004年12月我院收治的68例股骨干骨折患者行钢板内固定术后钢板螺钉松动折断的原因。所有患者再次切开复位内固定取出,重新固定植骨。结果失误的原因可分为:①钢板未放置到张力侧;②钢板短,长度未达到股骨横断面的4～5倍;③钢板与骨质接触不良;④螺钉不在钢板钉眼正中,钉帽受力不均匀;⑤钢板中间钉眼未上螺钉;⑥螺钉在钢板下误入骨折线;⑦骨缺损未处理;⑧术后过早下地负重。结论只有正确掌握钢板的选择及钢板螺钉的操作技巧,正确指导患者术后的功能锻炼,才能避免钢板螺钉拔出、松动、折断。     

支持钢板结合张力带治疗胫腓骨近端粉碎性骨折

胫腓骨近端骨折是胫腓骨上端合并胫骨平台的骨折,是常见的关节内骨折.由于胫骨髁部具有松质骨、骨皮质薄的解剖特点,高能量损伤、老年病例的胫腓骨近端骨折多为粉碎性骨折,同时造成局部严重的软组织损伤.AO支持钢板 植骨[2],是治疗胫腓骨近粉碎性骨折的常用术式.然而,在临床实践中,常常因为未能获得坚强、稳定的内固定,而不得不在术后使用外固定,而不能早期进行关节功能锻炼,这也是影响疗效的原因之一.本院1995年至2004年间,使用支撑钢板结合张力带治疗治疗胫腓骨近端粉碎性骨折,取得良好疗效.现报告如下:     

锁定加压接骨板治疗骨折术后钢板螺钉断裂原因分析

目的 分析锁定加压接骨板固定骨折后钢板螺钉出现断裂的原因。方法 对收治的8例应用锁定钢板后出现钢板螺钉断裂的病例进行回顾性分析。结果 1例因钢板过短,5例因螺钉密度过大,1例因未对骨折端进行加压,5例未进行植骨,4例为开放性伤口,局部血运破坏严重,1例术后感染,2例因操作技术不当。 结论 锁定钢板的应用,除了应遵循AO内固定原则外,还需遵循其本身的特点及使用要求,以免内固定物断裂。     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的：探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因。方法：回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位，术中发现、治疗方法及效果。结果：7例均为轻度暴力导致再骨折。再骨折发生时间在内固定后平均16．6个月(8～47个月)，原骨折均已临床愈合。再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处，该螺钉均穿透2层骨皮质。术中发现钢板下骨质均有萎缩，骨量下降，经再次手术内固定(5例髓内钉，2例钢板螺钉)，并随访1～2年，骨折均重新愈合。结论：钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生，主要与钢板两端应力集中有关。采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术，可有效缓解该处的应力集中。     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的:探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因.方法:回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位,术中发现、治疗方法及效果.结果:7例均为轻度暴力导致再骨折.再骨折发生时间在内固定后平均16.6个月(8～47个月),原骨折均已临床愈合.再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处,该螺钉均穿透2层骨皮质.术中发现钢板下骨质均有萎缩,骨量下降.经再次手术内固定(5例髓内钉,2例钢板螺钉),并随访1～2年,骨折均重新愈合.结论:钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生,主要与钢板两端应力集中有关.采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术,可有效缓解该处的应力集中.     

LISS钢板倒置微创治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的 探讨应用LISS钢板倒置微创治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床疗效.方法 应用LISS钢板倒置治疗股骨粗隆下粉碎性骨折21例.结果 本组获得4～18个月随访,骨折均愈合,无髋内外翻畸形、钢板螺钉断裂、退钉及钉头切出股骨头等现象.结论LISS钢板倒置治疗股骨粗隆下粉碎性骨折,具有操作简便、创伤小等优点,能达到良好的骨折复位和坚强的固定,促进关节早期功能锻炼,骨折愈合率较高.     

AO/ASIF微型钢板螺钉内固定治疗手部复杂骨折

目的评价AO微型钢板螺钉内固定治疗手部复杂骨折的疗效。方法对16例(18处)掌、指骨粉碎性骨折,其中包括关节内骨折及开放性骨折缺损等,应用AO微型钢板或螺钉进行内固定治疗,并辅以术后早期功能锻练。结果术后所有患者随访6～12个月,16例骨折全部愈合,无感染、钢板外露及螺钉松动,关节僵硬1例。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准:优12例,良3例,可1例。结论应用AO微型钢板螺钉治疗手部复杂骨折固定牢固,骨折可达解剖复位或接近解剖复位,并可尽早活动,有利于手的功能恢复。     

腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用

目的 探讨应用腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的经验及临床疗效.方法 2006年1月至2009年1月,对28例伴有腓骨远端粉碎性骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,其中19例得到完整随访,男12例,女7例;年龄18～72岁,平均36岁;单纯外踝骨折4例,双踝骨折9例,三踝骨折6例.按Danis-Weber分类,A型8例,B型11例,均为腓骨远端不稳定粉碎性骨折.受伤至接受手术的时间为6h至16d,平均6d.手术顺序为外踝、后踝和内踝.外踝骨折使用腓骨钩状钢板固定,内踝骨折使用松质骨螺钉,后踝骨折根据骨折块大小及形态采用螺钉或钢板固定.结果 术后随访6～32个月,平均18.8个月.术后4～6周X线片均可见骨折线模糊;10例患者于术后12周达到临床愈合,9例于术后20周达到临床愈合.伤口均一期愈合,无一例发生感染、局部不良反应及踝关节不稳.Mazur评分为67～92分,平均86.3分,其中优12例,良4例,可2例,差1例,优良率为84.2%.结论 运用腓骨钩状钢板固定外踝骨折能更好恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,并有效固定,为早期活动提供稳定性,利于踝关节功能恢复.     

腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用

目的 探讨应用腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的经验及临床疗效.方法 2006年1月至2009年1月,对28例伴有腓骨远端粉碎性骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,其中19例得到完整随访,男12例,女7例;年龄18～72岁,平均36岁;单纯外踝骨折4例,双踝骨折9例,三踝骨折6例.按Danis-Weber分类,A型8例,B型11例,均为腓骨远端不稳定粉碎性骨折.受伤至接受手术的时间为6h至16d,平均6d.手术顺序为外踝、后踝和内踝.外踝骨折使用腓骨钩状钢板固定,内踝骨折使用松质骨螺钉,后踝骨折根据骨折块大小及形态采用螺钉或钢板固定.结果 术后随访6～32个月,平均18.8个月.术后4～6周X线片均可见骨折线模糊;10例患者于术后12周达到临床愈合,9例于术后20周达到临床愈合.伤口均一期愈合,无一例发生感染、局部不良反应及踝关节不稳.Mazur评分为67～92分,平均86.3分,其中优12例,良4例,可2例,差1例,优良率为84.2%.结论 运用腓骨钩状钢板固定外踝骨折能更好恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,并有效固定,为早期活动提供稳定性,利于踝关节功能恢复.     

胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因分析及预防

目的探讨胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因及预防措施。方法对18例胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因进行研究分析,探求其原因及预防措施。结果 18例术后出现钢板断裂患者中,14例由医源性因素引起,4例因外伤、过早负重等引起。结论医源性因素及术后过早负重是钢板断裂的主要原因。科学使用内固定、规范手术操作、修复骨缺损、定期随访、科学的功能康复锻炼等,是防止胫骨中下段骨折钢板内固定术后断裂的主要预防措施。     

腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用

目的 探讨应用腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的经验及临床疗效.方法 2006年1月至2009年1月,对28例伴有腓骨远端粉碎性骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,其中19例得到完整随访,男12例,女7例;年龄18～72岁,平均36岁;单纯外踝骨折4例,双踝骨折9例,三踝骨折6例.按Danis-Weber分类,A型8例,B型11例,均为腓骨远端不稳定粉碎性骨折.受伤至接受手术的时间为6h至16d,平均6d.手术顺序为外踝、后踝和内踝.外踝骨折使用腓骨钩状钢板固定,内踝骨折使用松质骨螺钉,后踝骨折根据骨折块大小及形态采用螺钉或钢板固定.结果 术后随访6～32个月,平均18.8个月.术后4～6周X线片均可见骨折线模糊;10例患者于术后12周达到临床愈合,9例于术后20周达到临床愈合.伤口均一期愈合,无一例发生感染、局部不良反应及踝关节不稳.Mazur评分为67～92分,平均86.3分,其中优12例,良4例,可2例,差1例,优良率为84.2%.结论 运用腓骨钩状钢板固定外踝骨折能更好恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,并有效固定,为早期活动提供稳定性,利于踝关节功能恢复.     

微创模板法内固定钢板取出术

四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.     

重建钢板内固定治疗锁骨中段重度粉碎性骨折

目的探讨如何利用重建钢板内固定治疗锁骨中段重度粉碎性骨折。方法回顾分析采用长重建钢板内固定治疗锁骨中段重度粉碎性骨折14例。结果手术使用10孔重建钢板4例,11孔重建钢板6例,12孔重建钢板4例,所有手术切口愈合好,无感染发生。8例患者骨折在术后5个月内完全愈合,4例在术后6个月左右愈合,2例在术后7个月左右复查确认骨折完全愈合。结论重建钢板治疗重度锁骨粉碎性骨折存在一定的难度,手术应尽量保护锁骨骨折端的血供,并严格预防神经血管损伤,合理使用钢板螺钉,术后须适当制动和密切随访。