血行播散性肺结核362例临床分析

目的分析血行播散性肺结核临床特点。方法回顾分析鞍山市千山医院1998—2007年住院患者362例血行播散性肺结核患者临床特点、治疗、预后等。结果以青壮年为多,占62.0％,老年患者有上升趋势,占21.0％。临床症状发热占86.1％,呼吸道症状以咳嗽、乏力、气促、盗汗、胸痛等症状居多,伴有结脑者有头痛、恶心、呕吐等。临床确诊时间：30d以内占50.3％,少数病人至4个月以上确诊。痰菌阳性率37.8％。PPD试验阳性反应58.6％,血清抗结核抗体阳性44.8％。急性血行播散性肺结核68.5％,亚急性和慢性血行播散性肺结核31.5％。胸部X线典型粟粒性肺结核阴影占68.5％,并发肺外结核占40.0％。非结核并发症占68.2％。经联合抗结核治疗同时治疗并发症。除结脑脑疝死亡2例外,余者均好转。结论血行播散性肺结核症状严重,常合并其他脏器结核病,必须给予高效、敏感抗结核药治疗,并对肺外结核病、并发症亦予以积极治疗,并辅以营养与支持疗法,能获得满意疗效。     

血行播散型肺结核48例临床分析

目的分析血型播散型肺结核临床特点,为预防和控制血行播散型肺结核提供参考依据。方法回顾分析我院2001年1月～2006年12月收治的48例血行播散型肺结核病人的发病年龄,临床特征、治疗及预后。结果血行播散型结核发病以青壮年人群为主;发病人群集中为住校中学生、农村贫困人口和外出务工人员;发热是本病最突出表现,反复进行肺部X线和／或CT检查有利于早期诊断;合理抗结核化疗与综合治疗相结合,是治疗的关键。结论加强对农村贫困人口、住校中学生、外出务工人员结核病防治知识宣传,改善其生活条件,将有利于控制血行播散型肺结核的发生;加强对综合医院医务人员结核病防治知识培训,血行播散型肺结核治愈率会大大提高。     

肝硬化合并血行播散型肺结核1例

1　病史摘要　患者王某 ,男 ,37岁。因黄疸 1月伴发热 2周。入院前一年“右侧腓神经”曾受伤 (工伤 )。初步拟诊右腓总神经损伤 ,酒精性合并胆汁性肝硬化。追询病史有长期酗酒史。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 /6 0mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染。心肺 (- )。肝脏右肋下 6 cm,剑突下 8cm,质韧 ,边钝 ,无叩痛。脾脏肋下 6 cm。红细胞 3.6 3× 10 1 2· L- 1 ,白细胞 4 6× 10 9· L- 1 ,血红蛋白 10 g· L- 1 白球蛋白比4 2 /2 6 g· L- 1 ,谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶正常 ,总胆红素 5 7Umol· L- 1 ,直接胆红素 4 …     

儿童与老年血行播散性肺结核临床比较

血行播散性肺结核是一种病情十分严重的结核病,及时诊断、治疗是关键,为了解儿童与老年血行播散性肺结核在起病方式、病变类型、合并肺外结核病情况,本文就两组临床资料予以分析.     

误诊血行播散型肺结核15例临床分析

肺弥漫性病变种类繁多 ,这类病变共 2 0 0多种 [1] ,其中 X线表现为粟粒状阴影的肺部疾病有 80余种 ,临床上比较常见的为粟粒型肺结核 ,诊断比较容易 ,而其他具有粟粒状阴影的疾病易误诊为血行播散性肺结核。现将我院 1990年 1月至 2 0 0 0年 1月收治的双肺粟粒状阴影误诊为血行播散性肺结核的 15例病例回顾分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　误诊为血行播散性肺结核的 15例中 ,男性 5例 ,女性 10例 ;年龄 2 1岁～ 72岁 ,平均 4 6岁。1.2　临床表现　 15例均有轻重不等的咳嗽 ;咳白粘痰 9例 ,痰血 1例 ;低热 12例 (其中短期发热 7例 ) ;…     

浅谈血行播散型肺结核的诊断

结核病仍是常见病、多发病。全球有近２０亿人已感染结核菌，有２０００万结核病患者。我国则属高疫情国家，约有６００万活动性肺结核患者，每年死于结核病达２０余万人。值得注意的是，９０％肺结核患者首诊于综合医院门诊，在综合医院临床各科的日常诊疗工作中，肺结核...     

老年性急性血行播散性肺结核12例临床分析

急性血行播散性肺结核多见于儿童和青少年，老年也有患病者，但较少见。60岁以上患急性血行播散性肺结核患者占住院患者0．1％。因为本病起病急，进展快，预后差，不易早期确诊，误诊率高，应引起临床医生的足够重视。     

住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征的多因素分析

目的　探讨导致住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法 收集2006年1月—2007年10月内科收治的肺结核患者1931例,合并ARDS的患者91例作为观察组(ARDS组),非ARDS患者采用随机方法 选取病例作为对照组(非ARDS组),比较2组各项观察指标,行单因素分析,对有显著性差异的指标进行多因素分析,以发现肺结核患者导致ARDS的多种相关因素,单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 1931例住院肺结核患者中,91例合并ARDS,占住院肺结核患者的4.71%(91/1931)。经多因素分析,复治肺结核患者、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、合并休克、血常规示白细胞增加、中性粒细胞百分比增加与住院肺结核患者发生ARDS相关,且均为危险因素。结论 住院肺结核患者中,复治肺结核患者、合并COPD、休克、全身性感染者更易发生ARDS。     

Tuberculous meningitis and miliary tuberculosis in young children

OBJECTIVES: To document the clinical and diagnostic features of tuberculous meningitis (TBM) in young children with and without concomitant miliary tuberculosis (TB). METHODS: A retrospective comparative study. RESULTS: Of 104 children with TBM, 32 (31%), median age 17.0 months, had a miliary appearance on chest radiograph; 72 (69%), median age 30.5 months, had TBM only (P = 0.04). Mediastinal adenopathy was noted in 27 (84%) of the children with miliary TB and 33 (46%) of those with TBM only (P = 0.0005). The mean cerebrospinal fluid (CSF) lymphocyte and polymorphonuclear counts of all children (no significant differences between groups) were 137 x 10(6)/l and 38 x 10(6)/l and the mean protein and glucose concentrations were 1.45 g/l and 0.72 mmol/l, respectively. Polymorphonuclear leukocytes were predominant in the CSF of 17% of children, in 16% the CSF glucose was > 2.2 mmol/l and in 26% the CSF protein was < 0.8 g/l. On Mantoux testing 37 (65%) of 57 children with TBM only and 12 (48%) of 25 children with TBM and miliary TB had an induration of > or = 10 mm (P = 0.23). Ten children (10%) died, five (7%) who had TBM only and five (16%) who had TBM and miliary TB. CONCLUSION: Children with TBM and miliary TB were younger and more likely to have mediastinal adenopathy on chest radiography than those with TBM only. Diagnostic features and investigations in both groups may be misleading at times.     

A case of Legionella pneumophila pneumonia complicated by miliary tuberculosis

A 47-year-old woman was admitted to hospital with severe Legionella pneumonia. The respiratory symptoms improved dramatically and the X-rays revealed a decrease in the diffuse chest infiltrates after treatment with erythromycin and rifampicin. However, chest CT scans showed that the reticulonodular opacities persisted for several weeks after the onset of pneumonia. Two months after admission, the chest X-rays showed the progression of small nodules in both lungs and there was increasing respiratory distress. A diagnosis of miliary tuberculosis was confirmed. The present case should alert physicians to this potentially confusing combination of respiratory pathogens.     

肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS危险因素分析

目的 探究肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS的早期危险因素.方法 回顾性病例对照研究,选取2016年1月1日至2019年12月30日陆军军医大学新桥医院收治的64例肺炎合并低氧血症患者作为研究对象,根据患者是否发展为ARDS分为ARDS病例组32例和对照组32例.收集两组患者发生肺炎合并低氧血症时的性别、年龄、合并症、...     

广州市传染性非典型肺炎260例临床分析

目的　了解传染性非典型肺炎 (AP)的流行病学、临床表现、实验室检查、X线表现等特点及治疗和预后。方法　对我院于 2 0 0 3年 2～ 4月上旬收治的 2 6 0例传染性非典型肺炎的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果　患者年龄从 2岁到 89岁 ,平均 ( 41± 18)岁 ,男 12 3例 ,女 137例。 6 7.3 %的患者有AP患者密切接触史或明确传染他人的证据 ,呈家庭及医务人员聚集现象。传播途径以近距离飞沫和密切接触为主。潜伏期为 1～ 14d ,平均 4.5d。以发热为首发症状 ( 10 0 %) ,伴有干咳 ( 72 .7%) ,气促 ( 31.2 %)、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS ,占 13 .8%) ,腹泻 ( 2 4.2 %) ,重症患者 36例 ( 13.8%)。外周血白细胞正常或降低占 85 %,血清丙氨酸转氨酶 (ALT)升高 6 6 .9%,乳酸脱氢酶 (LDH)升高 46 .5 %。外周血CD3+、CD4+、CD8+明显降低。全部患者都有肺部病变 ,累及双肺占 73 .8%,肺部体征与X线胸片表现不一致。治疗以综合治疗为主 ,经验性使用抗生素、抗病毒药物 ,糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情进展有一定疗效。需要人工通气 36例 (均出现ARDS) ,其中有创机械通气 11例。死亡 11例 ,病死率 4.2 %。结论　非典型肺炎传染性强 ,有一定的病死率 ,虽无特效抗病原药物 ,但经综合治疗可取得较好疗效。     

急性呼吸窘迫综合征患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达及其与预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA-DR）表达及其与预后的关系。方法2004年7月至2005年6月收住东南大学附属中大医院ICU的76例ARDS患者纳入观察。ARDS确诊当天（第1天）及确诊后第7天抽取外周血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群占淋巴细胞百分比、单核细胞HLA-DR表达以及淋巴细胞凋亡。记录患者年龄、性别、导致ARDS的原因,及ARDS确诊当天急性生理和慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、外周血血红蛋白浓度、血小板和白细胞计数以及器官功能衰竭个数。以住院28d病死率为预后判定标准。结果与生存组比较,死亡组患者在ARDS第1天和第7天的单核细胞HLA-DR表达均无明显差异。死亡组患者ARDS第7天的单核细胞HLA-DR表达明显低于ARDS第1天。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者生存时间明显低于HLA-DR〉30%患者。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者的28d病死率为67%,有高于HLA-DR〉30%患者（42%）的趋势,但差异无统计学意义。以ARDS第1天HLA-DR≤30%作为判断患者死亡指标,其灵敏度为97%,但特异度仅为17%。以ARDS第1天单核细胞HLA-DR表达判断患者预后的ROC曲线下面积为0.553（P=0.618）,以患者第1天和第7天单核细胞HLA-DR表达变化判断预后的ROC曲线下面积为0.830（P〈0.01）。患者ARDS第1天及第7天HLA-DR表达与APACHEⅡ评分和器官功能衰竭数均无相关性。严重感染导致的ARDS患者的生存时间明显低于其他原因导致的ARDS患者。结论单核细胞HLA-DR≤30%可提示ARDS患者预后不良,HLA-DR表达动态下降对预后判断也具有一定价值。     

A case of pulmonary tumour embolism mimicking miliary tuberculosis

Pulmonary metastases from choriocarcinoma can very rarely give rise to a 'miliary' pattern on the chest X-ray. A 23-year-old woman with a diffuse nodular pattern on chest X-ray died due to acute respiratory failure and cor pulmonale. At autopsy, choriocarcinoma of the uterus was found. In the lungs, multiple macrovascular tumour emboli within branches of pulmonary muscular arteries in the region of segmental/subsegmental bronchi were detected. There was no evidence of pulmonary parenchymal metastases, pneumonia or tuberculosis. The 'miliary' pattern of pulmonary metastases described in cases of choriocarcinoma may be due to large vessel intra-arterial tumour emboli rather than disseminated parenchymal metastases.     

严重急性呼吸综合征患者康复期肺功能研究现状

严重急性呼吸综合征（SARS）作为一种全身器官损伤性疾病,其肺部病理变化主要存在于肺泡和肺间质,康复期患者肺功能损害以弥散障碍为主,其损害程度及康复期长短与住院期间病情相关,而弥散障碍指标随康复期的延长均呈现恢复过程。就目前的随访结果而言,不论从有限的病理资料、影像学检查还是肺功能恢复情况,均提示SARS-冠状病毒对患者的肺部损害可能不同于经典急性呼吸窘迫综合征过程。     

重症急性胰腺炎合并ARDS患者呼吸道管理中机械通气的方案选择研究

【】目的：分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸管理中的应用效果,为临床SAP合并ARDS患者机械通气方案的选择提供参考。方法：选择2014年2月-2016年2月我院ICU收治的132例SAP合并ARDS患者,将其采用随机数字表随机分为A(n = 43)、B(n = 43)、C(n = 43)三组。在充分循证的基础上,所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气,分别选择三种适合SPA合并ADRS患者的机械通气方案(有创正压通气方案、无创正压通气治疗、有创和无创序贯机械通气方案)辅助A、B、C三组患者治疗,C组患者均于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较三组患者入组前、入组72h后吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa02)、氧合指数(Pa02／Fi02)、APAcHEⅡ评分的变化,统计三组患者出ICU病房时统计机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28d病死率并比较。结果：三组患者入组前吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa02、Pa02／Fi02、APAcHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);三组患者入组后72h的吸系统顺应性均获改善、Pa02、Pa02／Fi02均显著升高、气道峰压和APAcHEⅡ评分均降低,三组患者上述指标入组前后差异具有统计学意义(P＜0.05),但B、C组患者上述指标的改善优于A组患者。上述指标改善效果明显优于A、B组患者(P＜0.05)。患者出ICU治疗时,C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28d病死率均低于A、B两组患者,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组患者(P＜0.05),B组和C组患者的气压伤发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05)。结论：有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者的具有一定的临床价值。