人工全髋关节置换术术前的模板测量与术后评估

目的通过全髋关节置换术术前模板测量与术后相关因素的评估,探讨全髋关节置换术术前模板测量的准确性和重要性.方法 2003年10月至2004年9月,选取因特发性股骨头无菌性坏死行单侧全髋关节置换术的19 例病人作为研究对象,其中男11 例,女8 例.年龄40～74 岁,平均58.7 岁.术前通过临床查体及骨盆X光正位片,对双下肢不等长和双侧股骨偏心距的差异程度进行测量和评估.再利用模板测量,预测髋臼及股骨假体的型号及置入位置,估计股骨颈的截骨水平以及预定出平衡双下肢长度的计划.术后对这些指标进行评估和验证.结果 19 例患者中术前有15 例存在双下肢不等长,术后这些患者的下肢不等长情况都有显著改善.此19 例患者双下肢长度差均值由术前8.4 mm减小到4.4 mm,73.7%的患者术后双下肢长度差异在5 mm之内.双侧股骨偏心距差均值由术前6.3 mm减小到3.0 mm.术前模板测量出的假体型号与实际应用的假体比较,髋臼假体符合率为52.6%,股骨柄假体符合率为63.2%.结论人工全髋关节置换术术前精确的模板测量对于重建髋关节结构和功能及恢复下肢长度具有重要的意义.     

全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理

目的 探讨全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理.方法 2004年1月-2006年12月,收治87例患者进行单侧全髋关节置换术.男36例,女51例;年龄35～78岁,平均60.2岁.股骨头缺血性坏死35例,股骨颈头下型骨折38例,股骨颈肿瘤4例,类风湿性关节炎6例,髋臼发育不良4例.70例术前双下肢不等长,肢体短缩1～6 cm.Harris评分(34.81±1.36)分.患者术前均进行双下肢长度测量和X线片模板测量,确定髋臼中心,设计截骨平面和选择股骨颈长.术中应用克氏针法测量及综合调整决定截骨平面,确定合适的假体长度.术后测定对比双下肢长度差异.结果 2例于术后第5天出现浅表感染,局部引流后治愈;4例于术后4周出现脱位,2例手法复位成功,2例手术切开复位.患者获随访6～36个月,平均18.3个月.术后3个月Harris评分(91.50±1.87)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术前双下肢等长17例中1例延长1.5 cm;70例不等长患者中,术后66例恢复等长(均在1 cm以内),4例延长或短缩1.6～2.1 cm,总等长率94.25%.结论 术前、术中双下肢长度和X线片模板测量、综合调整,以及术后矫正处理能有效预防和处理全髋关节置换术后双下肢不等长.     

Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的分析Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者的临床结果和并发症。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月在新疆医科大学第一附属医院关节外科,应用Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗51例(67髋)CroweⅣ型髋关节发育不良患者,其中男7例,女44例;年龄16～65岁,平均年龄40岁;双髋患者16例,单髋患者35例。应用Harris髋关节评分评价患者临床功能恢复情况,根据骨盆X线片、双下肢全长片评价假体位置、截骨处愈合情况、有无骨溶解、假体下沉等。结果患者随访时间24～108个月,平均随访时间54个月。患者Harris髋关节评分由术前平均37.5分(30～55分)增至术后平均85.8分(78～96分),手术前后Harris髋关节评分比较差异有统计学意义(P0.05)。术前肢体长度差异平均3.8cm(0～8cm),术中截骨长度平均3.1cm(1.5～6.5cm),术后肢体长度差异平均0.8cm(0～1.5cm)。术中骨折3例(3髋),截骨处未愈合1例(2髋),术后脱位5例,无感染、神经损伤和假体松动、下沉。结论 Wagner Cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者,临床疗效满意,术后并发症少,可有效平衡双下肢长度,简化手术的复杂性,值得临床推广使用。     

生物型人工全髋关节置换治疗股骨头坏死

目的探讨生物型人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死早、中期疗效。方法采用生物型假体治疗23例股骨头坏死患者（27髋）。临床评估采用Harris评分标准;影像评估根据置换后随访双髋关节正、侧位X线片,观察臼杯、股骨假体位置及周围骨质改变,并测量臼杯内衬磨损速度与趋势。结果 23例均获随访,时间3~5年。Harris评分术前平均41.5分±2.3分,术后平均93.2分±3.5分。假体均位于解剖位置,无术后感染及松动发生,术前患者双下肢长度差为1~5 cm,术后为≤1 cm。21例25髋疼痛完全消失,患者步态正常;2例2髋有轻度疼痛伴有轻度跛行,生活自理且恢复正常工作。结论生物型假体用于治疗股骨头坏死晚期患者全髋关节置换术中,能够提供理想功能效果,早、中期疗效满意。     

成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

[目的]探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。[方法]13例CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术，术前进行骨牵引治疗2周，术中在松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。[结果]术后平均随访18个月，髋关节Harris评分平均90分，患肢长度平均延长3．1cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。[结论]通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。     

全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计. 方法回顾性分析2000年3月～2004年10月行单侧全髋关节置换手术患者48例,男26例,女22例,年龄44～82岁,平均64.3岁.股骨头缺血性坏死12例,退变性骨关节炎8例,先天性髋关节发育不良6例,股骨颈头下型骨折20例,其他2例.其中采用骨水泥型假体12例,混合型假体36例.术前双下肢等长30例,患肢短缩1.0～2.0 cm 10例,短缩2.0～4.0 cm 6例,短缩4.0～6.0 cm 2例.通过术前肢体长度测量及X线片测量制定手术方案,选择假体,预估股骨颈长和截骨平面;术中磨削髋臼,寻找最佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,以均衡双下肢长度. 结果术后获随访3～42个月.采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例.术前双下肢等长的30例患者,术后5例患侧延长1.0～2.0 cm,1例延长2.5 cm;术前不等长的18例患者,术后恢复等长10例,患侧延长1.0～2.0 cm 6例,其中2例先天性髋关节发育不良患者术前短缩4.0～6.0 cm,术后仍然短缩2.0～3.0 cm.Harris评分：术后肢体等长的34例患者平均92.3分,术后肢体不等长的14例患者平均88.6分. 结论全髋关节置换术的手术设计、手术技巧及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度.术前测量及术中应用综合评价方法,重视软组织平衡技术和下肢长度调节方法,掌握全髋关节置换术中均衡下肢长度的手术技巧,是进一步提高手术效果的关键.     

Wagner SL股骨柄用于髋关节翻修的适应证及疗效

[目的]通过临床病例总结,观察非组配型股骨柄Wagner SL用于国人髋关节翻修的初期临床疗效。[方法]2010年1月~2012年12月,共32例患者翻修术中使用单体型Wagner SL股骨柄。全髋术后股骨骨缺损按Paprosky分型,其中Ⅱ型19例,Ⅲa型11例,Ⅲb型2例。5例未行髋臼侧翻修。对每例患者术前术后进行Harris评分。通过双侧髋关节正位X线片测量评估肢体长度差异(Leg Length Discrepancy,LLD)。假体下沉的评估使用Callaghan等的方法。[结果]随访18~42个月,平均随访29.3个月。术前Harris评分(34.5±36.8)分,术后Harris评分平均(81.5±23.1)分。8例患者末次复查假体下沉≥5~10 mm;1例复查股骨假体下沉10 mm。均无明显症状。2例术后早期脱位。LLD:术前LLD≥2 cm 7例,≥1 cm 22例。术后末次随访LLD≥2 cm 2例,≥1 cm 8例,≥0.5 cm 17例。术后肢体差异较术前平均减小0.80 cm(1.8~-0.8 cm)。[结论]本组病例证实Wagner SL用于股骨侧Ⅱ,Ⅲa、Ⅲb型骨缺损翻修病例及部分假体周围骨折病例取得良好的初期效果,但在肢体长度差异调节准确性不足。     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的常见困难及对策

目的介绍全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的经验。方法1997年4月-2000年4月,对16例18髋成人先天性髋关节脱位的患者进行全髋关节置换手术,其中单侧14例,双侧2例。假体类型非骨水泥型10髋、混合型6髋、骨水泥型2髋。随访时间平均38年(32～46年)。结果术后伤口均Ⅰ期愈合。无血管及神经并发症出现。11髋术后肢体恢复等长,其余7髋较健侧缩短,但均<10mm。平均Harris评分由术前52分增至术后92分。随访期未发现假体松动及脱位。结论全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的手术比较复杂、并发症多,术前应有周密的计划,术中特别需要考虑肢体长度均衡、假体的选择、髋臼骨床的制备及安置。     

股骨颈组配式假体在全髋关节置换术后偏心距重建中的作用

目的 探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义.方法 对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究,男42例,女33例;年龄44～83岁,平均(64.7±12)岁.左髋40例,右髋35例.术前Harris髋关节功能评分32～65分,平均(54±6)分.均采用M/L Taper with Kinectiv假体系统.术前应用模板技术预计假体大小及偏心距,术中实体测量,结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体,恢复偏心距,重建髋关节外展力臂.术后于X线片上测量偏心距及下肢长度.术后l、3、6、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节功能评分评价疗效.结果 股骨偏心距均得到重建,误差从-3.0～3.0 mm,平均(1.3±0.3)mm.双下肢长度差平均(3.0±0.8) mm.术后随访6～36个月,平均19.7个月.术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°;Harris髋关节功能评分65～94分,平均(86±13)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.360,P=0.000).末次随访时Harris髋关节功能评分78～98分,平均(95±15)分.随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例.结论 使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距,获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性,术后近期并发症发生率低.     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的疗效观察

目的探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折后髋关节创伤性骨关节炎的疗效。方法本组共随访髋臼骨折后髋关节创伤性骨关节炎患者32例32髋,男20例,女12例,平均年龄45.3岁。本组患者全部行人工全髋关节置换术治疗。所有假体均采用生物型假体。采用Harris、UCLA评分对患者术前术后的髋关节功能进行评分,拍摄标准双髋正位片对假体状态进行影像学评估。结果本组患者平均随访26个月,Harris评分由术前42.5分增加到术后93.6分,UCLA评分由术前3.2分增加到术后8.1分,改变有统计学差异。影像学评估显示假体位置良好,无假体松动、关节脱位、感染及明显假体周围骨溶解等并发症。结论全髋关节置换是治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的有效治疗手段,术中尽量采用生物型假体,近期随访结果令人满意。     

先天性短股骨颈人工全髋关节置换时避免下肢延长的临床研究

目的探讨对先天性短股骨颈患者行人工全髋关节置换时避免下肢延长的方法。方法回顾分析2005年4月-2010年12月接受单侧人工全髋关节置换的38例先天性短股骨颈患者临床资料。男26例,女12例;年龄45～78岁,平均62.3岁。股骨头缺血性坏死11例,骨关节炎17例,股骨颈骨折10例。术前29例双下肢不等长,临床测量肢体短缩10～24 mm,平均14.5 mm;X线片测量肢体短缩11～25 mm,平均14.7 mm。术前Harris评分为(44.0±3.6)分。结果术后1 d临床及X线片测量示3例患者下肢延长,其余35例双下肢差异均<10 mm,视为等长;总等长率为92.1%(35/38)。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。1例下肢延长16 mm患者步态异常,经增加足跟垫矫正后仍有轻度跛行;其余2例不等长患者有轻度跛行。其余患者行走正常,髋部疼痛明显缓解。术后36例获随访,随访时间12～68个月,平均43.8个月。术后6个月髋关节Harris评分为(86.7±2.3)分,与术前比较差异有统计学意义(t=3.260,P=0.031)。X线片复查示假体无松动与下沉。结论对先天性短股骨颈患者行人工全髋关节置换术时应注意下肢长度测量和截骨平面确定,并使用带领假体,可有效避免下肢延长。     

The importance of leg length discrepancy after total hip arthroplasty

We assessed leg length discrepancy and hip function in 90 patients undergoing primary total hip arthroplasty before surgery and at three and 12 months after. Function was measured using the Oxford hip score (OHS). After surgery the mean OHS improved by 26 points after three months and by 30 points after 12. After operation 56 (62%) limbs were long by a mean of 9 mm and this was perceived by 24 (43%) patients after three months and by 18 (33%) after 12. The mean OHS in patients who perceived true lengthening was 27% worse than the rest of the population after three months and 18% worse after 12. In 55 (98%) patients, lengthening occurred in the femoral component. Appropriate placement of the femoral component could significantly reduce a patient's perception of discrepancy of length.     

股骨近端形态和髋关节置换术后下肢不等长的关系

目的为评估股骨近端形态与髋关节置换术后下肢不等长是否相关，本文研究了股骨髓腔闪烁指数(CFI)对髋关节置换术后下肢不等长(LLD)情况的影响。 方法选取2012年至2019年间进行单侧无骨水泥首次全髋关节置换术患者作为研究对象，纳入标准：单侧手术；无神经功能症状；使用生物型假体；初次手术；术侧无存在髋关节病变。排除标准：患侧或对侧存在髋臼发育不良及髋关节间隙破坏；患侧或对侧存在股骨近端畸形；术前下肢不等长大于2 cm；骨折的患者；患侧旋转中心距对侧距离大于3 mm，最后纳入研究235例患者。回顾性分析这些患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前疾病和影像学资料和术后下肢不等长情况；根据患者髓腔形态将患者分为3组，并对比这3组患者下肢不等长性。计量数据满足方差齐性的多组资料间比较采用方差分析，两两比较采用事后检验LSD-t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，单项有序分类变量资料采用Kruskal-wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法比较。 结果总共纳入患者235例，所有患者CFI的平均值为(4.3±1.2)；根据股骨髓腔形态进行分组后各组对比结果性别、身体质量指数、术前诊断、假体股骨头颈长类型、髋臼旋转中心与泪滴连线距离、股骨头中心至假体远端的垂直距离，差异均无统计学意义(P>0.05)。香槟型髓腔的患者年龄较其他两组小，差异具有统计学意义(P<0.05)；香槟型髓腔的患者LLD差异较其他两组明显大(P<0.05)；烟囱型髓腔的患者股骨柄假体打入深度较香槟型组更深(P<0.05)；烟囱型髓腔的股骨头中心至小转子上缘的垂直距离较香槟型短，差异有统计学意义(P<0.05)；详细比较3组患者的LLD情况，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较，香槟型的LLD大于烟囱型(P<0.05)，余两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论香槟型髓腔(CFI高)的患者术后患侧肢体过长的可能性较大，烟囱型髓腔(CFI低)患者术后患侧肢体短缩的可能性较大。     

带翼加强杯Ⅰ期治疗髋臼合并同侧股骨颈骨折

目的探讨带翼加强杯在Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折中的应用。方法对12例合并同侧股骨颈骨折的髋臼骨折行Ⅰ期全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。伤后5~18 d接受THA,12例均采用带翼加强杯合并自体植骨行髋臼侧固定,股骨侧均采用生物型固定。根据Harris评分和X线片对其临床效果进行评估。结果 12例患者均得到随访,平均随访时间3年9个月(2年1个月~5年7个月)。2例出现异位骨化,无脱位,未见假体移位及透亮带,无再翻修病例。术后Harris评分平均90分,较术前平均改善51分。所有随访患者髋关节功能均有明显改善,随访期内未发现假体松动。结论应用带翼加强杯行Ⅰ期全髋关节置换术是治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的有效方法,这种方法强调髋臼重建结构的稳定性,避免了切开复位内固定引起的股骨头坏死等严重髋关节并发症,能显著改善关节功能,避免多次手术,减少患者的精神和经济负担。     

Corail高偏心距股骨柄假体在单侧初次全髋关节置换中的应用

目的:探讨高偏心距股骨柄假体在初次全髋关节置换中的应用。方法：2015年1月至2017年6月使用Corail高偏心距股骨柄假体（KHO型）行初次人工全髋关节置换的51例单侧髋关节病变者进行回顾性研究,女20例,男31例;年龄21~71（50.8±13.3）岁。分别在术后髋关节正位X线片上测量外展力臂、股骨偏心距、髋臼偏心距、下肢长短差异。记录患者手术前后的Harris评分及相关并发症,并分析假体的稳定性。结果：患侧股骨偏心距、联合偏心距、外展力臂均明显大于健侧（P<0.05）。患侧髋臼偏心距与健侧比较,差异无统计学意义（P>0.05）。17髋（33.3%）的股骨偏心距得到了正常重建,其中15例（88.2%）双下肢等长。34髋（66.7%）股骨偏心距大于健侧,34例（100%）双下肢等长。51例患者获随访,时间（42.3±7.3）个月,Harris评分由术前的（38.0±7.6）分提高至末次随访时的（92.1±3.1）（P<0.001）。结论：高偏心距Corail假体在在单侧初次全髋关节置换中虽未能正常重建股骨偏心距,但并不影响下肢长短的重建和假体的稳定性。     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

变异髋臼初次全髋人工关节置换术前设计及临床意义

目的:探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法:对34例(38髋)接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计,其中男20例,女14例,平均年龄56.1岁(29~75岁)。股骨头坏死继发骨性关节炎15例(19髋),髋臼发育不良继发骨性关节炎12例,创伤性骨关节炎5例,髋关节融合术后1例,髋关节人工股骨头置换术后1例。结果:术后患者均获得随访,平均随访11个月(5~38个月)。根据Harris髋关节功能评分评定,优(>90分)12髋,良(80~90分)23髋,尚可(70~79分)3髋,失败0髋(<70分)。评定结果:术前Harris评分平均47.9分,术后平均90.3分。结论:对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时,通过术前对髋臼正确位置的设计,使髋关节中心置于正确的位置上,既可简化术中操作的难度,又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖,有利于人工全髋关节的长期疗效。     

大直径陶瓷/陶瓷人工全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死

目的评价应用大直径陶瓷/陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床疗效。方法回顾性分析本组3年内收治的23例股骨头缺血坏死患者实施单侧大直径陶瓷/陶瓷股骨头人工全髋关节置换术,患者手术时平均年龄53.5岁。平均随访26个月,手术前后评估患者髋关节Harris评分,术后进行X线检查评价假体位置情况及主观满意度调查。手术前后及随访时监测患者肾功能的变化。结果所有患者均获得随访,在随访期内影像学显示假体位置良好,无假体松动,脱位等并发症。Harris评分由术前50.7分改善为术后91.2分,优良率为95.7%,总体满意率为95.7%。手术前后及随访时患者肾功能无明显变化。结论大直径陶瓷/陶瓷股骨头全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死可获得较好的安全性和近、中期疗效。     

金属对金属全髋关节表面置换术的近期疗效

 目的 分析金属对金属全髋关节表面置换术的近期疗效, 探讨其适应证选择和技术要点。方法 2006 年1 月至2010 年10 月因股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎接受全髋关节表面置换术104 例(116 髋), 其中男59 例(66 髋), 女45 例(50 髋);年龄16~67 岁, 平均39.7 岁。均采用Conserve Plus 假体, 依据比利时技术标准完成全髋关节表面置换术。术后1 个月、3个月、6 个月、1 年及之后每年随访一次, 摄X 线片并统计Harris 髋关节评分。结果 101 例(112 髋)获得随访, 随访率97.1豫。随访时间9~66 个月, 平均33个月。Harris髋关节评分由术前平均(37.6±6.3)分提高至末次随访时(91.3±5.3)分, 其中优104 髋、良7 髋、差1 髋, 优良率99.1%(111/112)。末次随访时, 髋臼假体外展角36°~55°, 平均42.7°;股骨假体柄干角132°~146°, 平均138.5°。随访期间出现异位骨化2 例(2.0豫, 2/101), 分别为Brooker III型1 例及Brooker II型1 例, 均无症状, 未予处理。术后并发假体脱位1 例(1.0%, 1/101), 经手法复位及卧床1 个月治愈, 未再发生脱位。无股骨颈骨折、假体松动、感染及翻修病例。结论 严格选择手术适应证, 配合精确的手术技术, 金属对金属髋关节表面置换术可获得良好的近期疗效。