胆源性胰腺炎胆总管探查的指征分析

目的 探讨胆源性胰腺炎胆总管探查的指征。方法 回顾性分析我院两阶段胆源性胰腺炎胆总管探查的病例资料：1995年-1999年间的46例术前B超提示胆囊结石、胆总管结石、扩张或伴有黄疸。2001年-2006年间的30例术前B超提示胆囊结石、胆总管结石、扩张或伴有黄疸，并经过磁共振胰胆管成像（MRCP）筛检确认。结果 第一阶段术中探查及术后T管造影示无结石28例，占60．8％（28/46）。第二阶段术中探查及术后T管造影示无结石7例，占23．3％（7／30）。结论 根据B超显示胆总管扩张及黄疽而行胆总管探查的阴性率高（P〈0．05），胆源性胰腺炎应严格掌握胆总管探查指征，MRCP可无创性地显示胆总管系统，有助于胆源性胰腺炎是否行胆总管探查的决定。     

胆总管探查可能性的术前预测

目的：探讨预测胆囊结石者胆总管有无继发结石及需否胆总管探查的指针。方法：在对６４８例病例进行回顾性分析的基础上,筛检出胆总管探查指征为：Ｂ超检出ＣＢＤ结石／ＣＢＤ直径〉０．８ｃｍ,胆囊多个结石＋量绞痛＋黄疸、或胆绞痛伴ＡＳＴ↑,胆源性胰腺炎。     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003．7～2006．12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共46例,男16例,女30例;年龄35～67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例（其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例）,胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。     

胆源性胰腺炎螺旋CT诊断的临床价值

目的分析胆源性胰腺炎及合并症的CT表现,探讨CT诊断胆源性胰腺炎的临床价值。方法回顾性分析60例经过临床证实的胆源性胰腺炎及其合并症的CT表现。结果60例中,胰腺炎与胆结石或胆囊炎征像共存54例（90%）、胰腺炎和胆总管结石共存11例（18%）、合并胆道蛔虫3例（5%）、合并脂肪肝27例（45%）、合并单或双侧胸腔积液及肺底部炎28例（47%）、合并左侧胸膜增厚6例（10%）。结论CT可以明确诊断胆源性胰腺炎及并发症,具有较高的临床应用价值。     

术中胆道造影在胆总管相对探查指征中的应用

胆囊切除术中,胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸,但术中见胆总管轻度扩张（1．0—1．5cm）病例,是否进行胆总管探查,临床有时难以决定。胆总管相对探查指征病例不探查,可能结石;阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用,而且易发生胆道狭窄及其它并发症,本文结合我科5年来手术资料86例。对胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影,可以避免不必要的胆道探查。     

60例胆源性胰腺炎 MRCP 检查的临床应用研究

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆源性胰腺炎（BP）的临床价值。方法回顾性分析60例经临床证实的 BP 的 MRCP 表现。结果60例中,胰腺炎与胆囊结石或胆囊炎征像共存41例,胰腺炎和胆总管结石共存19例。胆管扩张23例,胰管扩张 9例,胆管扩张合并胰管扩5例。结论MRCP 可以明确显示 BP 的有关征象,具有较高的临床应用价值。     

重症胰腺炎早期手术29例回顾分析

目的：探讨重症胰腺炎早期手术指征与手术方式。方法：回顾分析了２９例重症胰腺炎早期手术的治疗经验。结果：单纯腹腔灌洗引流６例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗空肠上段造口胃造瘘例。死亡３例（10.3％）。结论：对于胆源性胰腺炎伴下段梗阻者及SAP伴大量血性腹水者应早期手术。手术的原则以腹腔灌洗为主，尽量避免对胰腺的干扰。     

重症胰腺炎手术治疗45例

重症胰腺炎属于临床危重症 ,目前倾向于保守治疗 ,但对于某些类型 ,仍以手术治疗为多 ,本文就手术指征、方式及手术方法 ,分析如下。1　资料本组男性 2 0例 ,女性 2 5例。年龄 30～ 75岁。胆源性胰腺炎 13例 ;饮酒、暴食引发胰腺炎 7例 ;原因不明 2 5例。入院时高热、低血压、休克 4例 ,9例病人呼吸急促。入院后查肝、肾功能有损害者 10例。全组病人腹腔穿刺均抽出暗红色血性腹水 ,腹水淀粉酶显著增高 ,符合重症胰腺炎的诊断标准。2　手术指征经B超或CT检查有胆囊多发结石 ,伴有胆总管扩张和黄疸的病人 ,于入院 2 4h急诊手术 ;对B超或CT…     

胆囊切除术中对可疑胆总管结石经胆管造影115例临床分析

目的探讨胆管造影在胆囊切除术中对可疑胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析本院在2005年1月-2007年5月间115例单纯性胆囊切除术中对可疑胆总管结石常规经胆管造影胆总管结石的发生率。结果术前B超显示18例无胆总管探查指征，97例有胆总管相对探查指征，均经胆管造影，28例探查证实胆总管下段结石。结论胆囊切除术中对可疑胆总管结石经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的经验。方法回顾性分析2005年6月至2009年6月间手术治疗的132例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料和治疗结果。结果轻型急性胆源性胰腺炎87例,死亡0例;重症Ⅰ级28例,死亡1例;重症Ⅱ级17例,死亡4例。重症急性胆源性胰腺炎病死率为11．1％,术后病死率与胆源性胰腺炎的严重性高度相关（P〈0．05）。术式以胆胰联合手术或单纯胆系手术为主。结论手术指征、手术时机和手术方式的合理选择是提高急性胆源性胰腺炎疗效的关键因素;术式选择应以简单有效、去除病因、充分引流为原则,严格掌握适应证,胆总管探查后一期缝合安全可行;围术期处理相当重要：     

胆源性胰腺炎术中胆道造影的评价

目的：为探讨术中胆道造影对胆源性胰腺炎的手术治疗价值。方法：对本组11例胆源性胰腺炎行保守治疗成功后作胆囊切除术，术中胆道造影，结果：11例中，10例无结石，1例发现胆总管下段结石行“T”管引流术，结论：胆源性胰腺炎患在术中行胆道造影可减少胆总管的阴性探查，简化手术，提高社会经济效益。     

腹腔镜胆总管探查术28例分析

Ⅰ期缝合腹腔镜胆总管探查术是继腹腔镜胆囊切除术之后胆道微创手术的一次飞跃,我院自2002年10月～2007年3月共施行腹腔镜胆总管切开探查取石术28例,效果满意。现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组28例,男性10例,女性18例,年龄25～61岁,平均52岁。病程1～30年,所有病例无胆道手术史,28例均有右上腹疼痛及胃肠道症n,其中发热10例,合并胰腺炎2例,有黄疸15例。术前B超明确提示胆总管扩张27例,1例B超提示胆总管扩张,术中胆道造影发现胆总管结石。胆总管内径均>8mm,最大结石2.3cm,结石数量最多达10枚。27例中胆囊结石合并胆总管结石,胆总…     

胆源性胰腺炎行胆囊切除术后短期复发20例

目的分析胆源性胰腺炎患者行胆囊切除术后短期复发急性胰腺炎的原因及治疗方法。方法对20例胆源性胰腺炎患者行胆囊切除术后短期复发急性胰腺炎病例实施积极的病因诊断及治疗。结果20例患者中胆囊管过长残留结石2例,十二指肠乳头炎性狭窄并胆总管扩张10例,胆总管残余结石并胆总管扩张4例,胆总管内径大于8cm但无其它病变4例。经治疗均痊愈,平均住院日17天.结论胆源性胰腺炎行胆囊切除术后短期复发急性胰腺炎原因以胆道梗阻为主,治疗应先首选微创解除病因。     

超声诊断急性胆源性胰腺炎与胆囊结石的相关性研究

目的：了解胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系,探讨胆囊多发结石及胆囊肿大能否作为急性胆源性胰腺炎的独立预测因子。方法：对41例急性胰胆源性腺炎患者回顾性分析。观察胰腺厚度、形态、实质回声、胰管内径及周围声像;同时对胆囊大小、形态、胆囊内结石的大小、数目及胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积等进行观察。结果：41例急性胆源性胰腺炎患者中,胆囊多发结石占87．7％,其中77．8％为直径〈8mm的小结石;并胆囊肿大,胆囊壁增厚,胆汁黏稠蓄积占53．6％;并胆总管扩张43．9％。结论：胆囊多发性且直径〈8mm的结石患者急性胆源性胰腺炎发病率明显增高;同时胆囊肿大,胆囊壁增厚,胆汁黏稠蓄积也是急性胆源性胰腺炎的主要病因;胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系十分密切,超声检测胆囊多发结石并胆囊肿大、胆汁黏稠蓄积、胆总管扩张者可为临床预测、提供急慢性胆源性胰腺炎的早期诊断;并为胆结石患者选择性行胆囊切除术提供可靠的影像学诊断依据。     

胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影115例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在胆囊切除术中对可疑胆总管的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2007年5月间115例单纯性胆囊切除术中对可疑胆总管常规经胆囊管造影胆管结石的发生率.结果 术前B超显示18例无胆总管探查指征,97例有胆总管相对探查指征,均经胆囊管造影,28例探查证实胆总管下段结石.结论 胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,能有效减少胆管残余结石,减少胆道损伤.     

术中胆道造影在有胆总管相对探查指征病例中应用的效果观察

胆囊切除术中，胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸，但术中见胆总管轻度扩张(1．0cm～1．5cm)病例，是否进行胆总管探查，临床有时难以决定。有胆总管相对探查指征病例不探查，可能遗漏结石；阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用，而且易发生胆道狭窄及其他并发症。对有胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影，可以避免不必要的胆道探查。我院外科自1996年至2003年行胆囊切除术966例，对102例有胆总管相对探查指征的病人术中行胆道造影，现报道如下。     

急性胆源性胰腺炎手术治疗现状

国外的胰腺炎分类中只是在慢性胰腺炎中单列了胆源性胰腺炎，而国内资料已有急性胆石性胰腺炎或急性胆源性胰腺炎的资料报道。其他资料的提法电不统一，给临床研究及治疗带来不便。王炳煌把胆源性胰腺炎定义为：结石移位致使胆管壶腹部梗阻或乳头水肿，胆汁进入胰管，激活胰酶，发生的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。有胆石病史并有不同程度的梗阻黄疽或B超发现胆总管下段结石或胆管扩张等，可以作为胆源性胰腺炎的佐证。有资料表明，急性胆石性胰腺炎的诊断标准是血清淀粉酶〉1000IU／L。诊断符合率可达95．2％，B超诊断符合率达78％。AKP、SGPT、血清胆红素可供参考。对于重症者则根据腹腔穿刺液的性质，结合Osbom提出的入院48小时内出现以下3或4条加以诊断：     

急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法:回顾性分析急性胆源性胰腺炎108例临床资料,总结不同病因的急性胆源性胰腺炎与手术时机的关系。结果:单纯胆囊结石50例:非手术治疗21例,早期手术1例,延期手术28例。胆总管结石46例:早期手术22例,延期手术24例。十二指肠乳头狭窄结石嵌顿10例:早期手术8例,延期手术2例。先天性胆总管囊肿2例:保守治疗1例,延期手术1例。结论:急性胆源性胰腺炎如不合并胆管完全梗阻,早期可采取非手术治疗。     

腹腔镜胆总管探查技术在胆道疾病中的应用

近年来,腹腔镜胆总管探查技术日益成熟,己成为胆总管结石十分有效的微创治疗方法。我院自2001年7月～2011年6月利用该技术治疗胆总管结石、肝胆管结石、胆道肿瘤等胆道疾病409例,疗效满意,现将经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组409例,男性8例,女性328例。年龄16～83岁,平均年龄51岁。术前8超、CT、ERCP或MRCP诊断胆囊结石合并胆总管结石242例,肝胆管结石7例,壶腹周围癌5例,先天性胆总管囊肿3例;有黄疸病史,肝生化检查异常,8超提示胆总管异常扩张及患有胆源性胰腺炎的病人,或     

中西医结合治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎的体会

笔者运用中西医结合的方法，治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎11例，收到了满意的效果。现报道如下：1临床资料本组病例中，男5例，女6例；年龄最小38岁，最大72岁，平均年龄51．5岁；因结石性胆囊炎行胆囊切除者4例；胆囊多发结石并胆管炎行胆囊切除、胆总管探查者5例；胆源性胰腺炎（术中确诊为出血坏死型）行胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、多管引流者2例。诱因为：因一次进食量过多或油腻食物而发者占7例；感冒、受冻而发者占3例；1倒无明显诱因。胆道术后继发胆源性胰腺炎的诊断标准为：病员近期内有胆道手术史；发作与饱食或进食…