T_3～L_3椎管内硬膜外脓肿伴不全截瘫1例报告

患者,男性,17岁.因"腰背部疼痛伴活动受限4 d"入院.查体:T38.3℃,脉膊102次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大,T3～L4椎体棘突椎旁压痛,双肾区叩痛,右下肢股四头肌肌力Ⅳ级,胫骨前肌肌力Ⅳ级,躅背伸肌力Ⅲ级,踝阵挛(+).     

综合介入一体化治疗急性深静脉血栓形成合并髂静脉受压综合征的临床疗效分析

目的 探讨综合介入一体化治疗对急性深静脉血栓形成（DVT）合并髂静脉受压综合征（IVCS）的有效性和安全性。方法 收集2019年3月至2021年9月于山东中医药大学附属医院接受综合介入一体化治疗的28例急性DVT合并IVCS患者的临床资料。分析技术成功率、静脉开通率、肿胀消除率。记录患者治疗过程中穿刺点出血、肺栓塞（PE）、消化道出血、肾功能损伤等并发症发生情况。治疗后1、3、6个月复查下肢静脉彩色多普勒超声,评估静脉血流通畅情况,观察下肢静脉回流受阻症状是否加重或复发及感觉或功能障碍的发生情况。结果 28例患者均顺利完成综合介入一体化治疗,技术成功率为100%,静脉开通率>50%,其中,无Ⅲ级患者,Ⅱ级患者1例,27例患者静脉完全开通。治疗后24 h内肢体肿胀、疼痛症状明显减轻。治疗后72 h内肿胀消除率≥85.6%。治疗后,6例患者出现与抽吸相关的短暂性肉眼血红蛋白尿,但均未出现穿刺点出血、PE、消化道出血及肾功能损伤等并发症。治疗后1、3、6个月,所有患者均未复发下肢静脉回流受阻症状,静脉血流通畅。治疗后1个月,3例患者存在感觉或功能障碍。结论 综合介入一体化治疗急性DVT...     

经皮穿刺导管取栓术治疗急性髂股静脉血栓形成一例

患者,男性,56岁。因左下肢突然肿胀3天于2011年11月28日急诊入院。查体:左下肢高度肿胀,皮肤发绀,左大腿较右大腿增粗6cm,左小腿较右小腿增粗4cm。入院诊断:急性左髂股静脉血栓形成。下肢静脉顺行造影检查,发现左髂股静脉未见显影。下肢静脉彩超检查显示左髂股静脉内充满低回声血栓(见图1)。     

脓肾切除致下腔静脉破裂出血一例

患者 ,女 ,3 1岁。右侧脓肾切开引流术后 1年 ,再次出现右侧肾区疼痛伴畏寒发热于 2 0 0 2年 10月 16日入院。入院前 1年 ,因右侧脓肾在外院行右肾切开引流术 ,术后应用抗生素治疗 ,1个月后好转出院。现再次出现右侧肾区疼痛 ,伴畏寒发热入院。入院查体 :右侧肾区压痛及叩痛明显。血常规 :HB 115g/L ,WBC 7.9× 10 9/L ,粒细胞 5 4% ,淋巴细胞 46%。肾功能 :尿素氮 2 .9mmol/L ,肌肝 5 6μmol/L。静脉肾孟造影 :左侧肾显影完好 ,右侧肾不显影。肾图报告 :左侧肾功能正常 ,右肾功能完全丧失。完善术前准备后于 2 0 0 0年 10月 2 0日在持…     

颈椎管内硬膜外海绵状血管瘤破裂诊治1例

患者,男,45岁,以"突发左侧肢体麻木、乏力2d"为主诉入院。自诉2d前在打牌后突发左侧肢体乏力,并逐渐出现左侧下肢活动不能。查体:体温36.5℃,血压95/62mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,神志清楚,急性病容,言语清晰。双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜,咽反射正常存在,饮水无呛咳,伸舌居中。右上肢肌力5级,右下肢肌力3级,左上肢肌力0级,     

下肢深静脉血栓合并下腔静脉畸形1例

正患者,男性,64岁。因左下肢肿胀半个月于2015年10月18日入院。既往半年前因创伤性蛛网膜下腔出血及硬膜下出血于神经外科保守治疗后好转出院。此次入院查体:左下肢膝上10 cm较健侧增粗2 cm,左小腿中段较健侧增粗3 cm,左踝关节较健侧增粗3 cm,左下肢皮温升高,Homas征阳性。左足背及胫后动脉搏动可及。辅助检查:D-二聚体937μg/L,纤维蛋白原降解产物7.53 g/L,院外左下肢静脉B超提示:左下肢深静脉血栓形成。     

老年人骨折复位诱发急性脑血管病1例

脑血管病是老年人常见病、多发病之一,在急性疼痛时,亦易诱发意外,笔者曾遇见1例,现报告如下: 1 病例资料 患者,男,65岁,因跌倒致右肩关节脱位,用手牵足蹬法复位,术中患者突然左侧肢体无力,不能站立,神清,无头痛、恶心、呕吐、抽搐及视物模糊.门诊拟诊为"急性脑血管意外:脑梗死",收住院.患者既往体健,无特殊病史,入院体格检查:T 37.1℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 195/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神经专科情况:神清,双眼球活动自如,瞳孔对称,直径3 mm,光反射存在;左鼻唇沟变浅,伸舌偏左;肌力:左上肢0级,左下肢I级,四肢肌张力正常;左巴氏征阳性.实验室检查:粪、尿、血常规正常;生化:Clu 136 U/L,LDH 236 U/L,tRiG 194.9 mg/dl,HDL Ch 91.7 mg/dl.CT示:左基底节区脑出血.入院诊断:"急性脑血管病:脑出血".     

重度肺动脉高压患者行肝脏移植手术一例

患者,女,45岁,68kg,因"间断乏力4年,加重伴腹胀3d"入院,诊断:自身免疫性肝炎肝硬化失代偿合并腹水,贫血。拟行肝移植手术。既往无心肺病史,患者自述入院前未出现过呼吸困难、气促、胸闷、胸痛等症状,入院20d出现大量腹水后偶有呼吸困难。RR 18次/分,HR 65次/分,BP120/75mm Hg。ECG无异常。胸部X线片示双肺纹理增粗。腹部超声示肝硬化、大量腹水。实验室检查:RBC 2.73×1012/L,Hb 80g/L,Plt 36×109/L,PTa 51%,Alb 15g/L,TBIL 12.2μmol/L,肾功能及电解质正常。入手术室后开放外周静脉通路,局麻下经桡动脉穿刺置     

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的 总结床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验,分析其临床结果.方法 2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例,其中有7例患者心脏移植术后因急性肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s.结果 术后生存6例,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ级;死亡1例,死于多器官功能衰竭、严重感染.CRRT时间48～658 h,平均252 h,治疗期间基本少尿或无尿,但血流动力学及内环境维持稳定,停CRRT后肌酐值最高达267.1±68.5μmol/L,随着尿量增多后逐渐下降至正常范围.术后肾小球滤过率(GFR)56.5±19.0 ml/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6例均生存,随访时间5～13个月(9.7±3.8个月),肌酐值均在正常范围(90.6±26.7μmol/L),与出院时肌酐值(83.2±26.5 μmol/L)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好,术后随访未出现明显的肾功能损害.     

下腔静脉滤器致腰动脉医源性刺破1例

<正>患者女,57岁,因"反复胸闷、气促4月余,加重8天"入院。查体:呼吸加快,双侧腓肠肌轻压痛。实验室检查:血红蛋白136 g/L,D-二聚体1.85 μg/ml。肺动脉CTA:双肺动脉分支多发栓塞。下肢静脉超声:双小腿肌间静脉扩张伴实性回声,考虑血栓形成。临床诊断:下肢静脉血栓形成+肺栓塞。行下腔静脉滤器置入+置管溶栓术,后予尿激酶溶栓(25万U/8 h)+低分子肝素抗凝(5 000 U/12 h)。术后第2天晚间患者诉右下腹闷痛伴腰背酸     

先天性右侧唇裂患儿麻醉诱导时严重过敏一例

<正>患儿,男,3月龄,6kg,ASAⅡ级。因"先天性右侧唇裂Ⅱ度"入院,拟在全麻下行先天性唇裂Ⅱ度整复术+鼻畸形矫正术。患儿既往无过敏史,血红蛋白93g/L,其余实验室检查无异常。入室后予面罩吸入8%七氟醚镇静,开放下肢静脉,静脉滴注5%葡萄糖氯化钠,BP98/45mmHg,HR123次/分,SpO_299%,RR25次/分。静脉通路开放后关闭七氟醚挥发罐,麻醉诱导:静注阿托品0.2mg、地塞米松2mg、咪达唑仑0.6m     

超声引导下凝血酶注射治疗血透置管致股深动脉假性动脉瘤1例

正患者,女性,60岁。因慢性肾炎30余年进展至慢性肾功能不全尿毒症期于2015年9月28日入院急诊行血透治疗。入院4天前于外院行右股静脉临时血透置管,血透后右大腿剧烈肿痛,血红蛋白从穿刺前118g/L下降至59g/L,考虑出血转至本院。患者查体见右股静脉插管中,置管周围轻微渗血,右下肢肿胀,较左侧明显增粗,伴淤血,局部张力高,未及明显搏动。右股动脉搏动可及,右足背动脉搏动可及。入院后即行超声及CT血管造影     

长QT间期综合征患者麻醉后突发尖端扭转型室速抢救成功1例

患者,女性,年龄45岁,体重60 kg,ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月,发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月,规律溶栓治疗,半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms,血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫...     

头孢曲松相关急性肾后性肾功能不全的临床特点和治疗

目的 探讨头孢曲松钠治疗后发生急性肾后性肾功能不全的临床特点和治疗. 方法 回顾性分析25例使用头孢曲松钠后出现急性肾后性肾功能不全患者的临床资料.男16例,女9例.平均年龄28岁.SCr 334.9～1280.5 μmol/L,平均635.5 μmol/L,BUN 8.0 ～ 33.9 mmol/L,平均18.6 mmol/L.14例经膀胱镜放置输尿管支架治疗,11例行保守治疗(碱化尿液、解痉等),比较两组的治疗效果. 结果 在出现无尿至入院时间,输尿管支架组(1.4±0.7 d)显著短于保守治疗组(3.0+1.4 d)(P=0.045),余年龄、SCr、BUN水平差异均无统计学意义(P＞0.05).25例均恢复排尿,2～6d后复查肾功能恢复正常.两组肾功能恢复时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P=0.963,P=0.568). 结论 头孢曲松钠治疗后发生急性肾功能不全须引起高度重视,只要及早治疗,通过保守治疗或输尿管插管治疗都能取得良好的治疗效果.     

心脏临时起搏下血液透析抢救高血钾一例

患者男性,47岁,因腰椎骨折并发双下肢截瘫行手术治疗,术中误输异型血400ml后,出现浮肿、气促、无尿3日入院。体检:神清、浮肿。BP20/10kPa,心率96次/分,心尖区Ⅰ级收缩期杂音,双肺底闻及细湿罗音,双下肢肌力为0,臀部及腰背部多处褥疮并化脓性感染。血尿素氮27.8mmol/L,肌酐540umol/L,血钾4.8mmol/L,诊断急性肾功能衰竭。入院后行血透,每周3次。入院第8日中午,患者突然感心前区疼痛,呼吸困难。BP10/7kPa,心率39次/分,律不齐,同时间歇性全身抽搐2次,每次历时约6秒。心电图为交界区心     

裸支架结合“烟囱”技术及弹簧圈栓塞治疗复杂外伤性腹主动脉夹层一例

患者男,42岁.因"被叉车挤压后腰部及腹部疼痛19h,无尿14h"于2012年8月7日入院.查体:T 36.4℃,P 104次/min,Bp 70/43 mm Hg.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.肾功能:尿素氮10.3 mmol/L,肌酐368 μmol/L,血钾6.37 mmol/L.腹部CT:脾及胰腺挫裂伤.诊断为脾及胰腺挫裂伤,失血性休克,急性肾功能衰竭.     

多囊肾并肾病综合征急性肾衰竭1例

多囊肾 (ADPKD)并肾病综合征 (NS)及急性肾衰竭(ARF)临床上较为罕见 ,我科近期收治 1例 ,现报道如下。病　　例患者 ,女性 ,38岁 ,因颜面下肢浮肿伴腹胀 2月入院。4年前因血尿经B超检查 :左肾 15 .8cm× 8.3cm ,右肾13.6cm× 8.6cm ,双侧肾脏充满囊性液性暗区 ,提示多囊肾。入院时全身浮肿 ,轻度贫血 ,尿常规蛋白尿 (+++) ,隐血(- ) ,2 4h尿蛋白定量 7.71g/L ,血脂TC 10 .5 7mmol/L ,TG5 .6 2mmol/L ,LDL 7.5 1mmol/L ,血清Alb 18.11g/L ,血BUN 2 2 .0 5mmol/L ,血Cr 6 5 9.2 μmol/L。B超 :多囊肾伴大量腹水。入院后诊断ADPK…     

多发骨折合并急性肾功能衰竭3例

1　临床资料病例 1,男 ,6 5岁。车祸致伤髋部伴疼痛活动障碍 3h ,于1995年 3月 18日在当地医院住院 ,经补液 6 0 0 0mL ,15h后血压回升 ,休克被纠正 ,仍口渴 ,于次日下午转我院 ,查体BP10 5 / 75mmHg,骨盆挤压试验阳性 ,右下肢短缩 5cm ,足背感觉消失 ,足下垂 ,X片示左耻骨支骨折 ,左髋臼骨折并股骨头中心性脱位 ,30h尿量 10 0mL ,急查BUN 2 2 .0mmol/L ,Cr 4 5 0μmol/L ,UA 2 6 3μmol/L。诊断 :( 1)右侧髋臼骨折并股骨头中心性脱位 ,( 2 )右侧坐骨神经损伤 ,( 3)左耻骨支骨折 ,( 4 )急性肾功能衰竭。立即控制输液 ,右下肢手法牵引…     

1例下肢严重毁损伤的成功救治和思考

1病例报告 患者,男,24岁,士官.2005年10月因车祸导致左胫腓骨开放粉碎性骨折并腘动脉、静脉完全断裂,腘窝神经严重挫伤,急诊在地方医院给于腘动静脉吻合、神经修复手术,胫腓骨多段骨折进行钢板固定手术.术后3d,病人高热,体温39℃,左下肢严重肿胀,并出现血管危象.急转送到本院治疗,入院查体:患者神志恍惚,高热不退,左下肢因组织坏死高度腐烂,胫骨及钢板大段裸露,创面除皮缘有出血点外,深部肌层因缺血已坏死,呈熟肉状.血常规检查白细胞总数显著增高,14.41×109/L,HGB 90 g/L,尿常规:潜血试验3+,尿蛋白2+,肝功检查:谷草转氨酶131 u/L,高于正常值3倍,谷丙转氨酶229.0u/L,高于正常5倍,肾功能检查基本正常.病人时有短暂性昏迷,病情非常危重.     

肾功能损伤分级在心脏术后肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨肾功能损伤分级(AKIN分级)在心脏术后肾脏替代治疗时机选择中的作用. 方法 2006年9月至2007年10月在我院首次行冠状动脉旁路移植术和/或心瓣膜手术100例患者中,根据AKIN分级,选取最高分级在2级、3级的患者,并结合是否接受肾脏替代治疗(RRT)将患者分为4组:A组:2级接受RRT治疗;B组:2级未接受RRT治疗;C组:3级接受RRT治疗;D组:3级未接受RRT治疗,记录4组患者临床资料和临床转归等. 结果 4组患者术后肾功能均出现不同程度的损伤,血肌酐最高值分别为197.8±32.1 μmol/L,154.1±40.1 μmol/L,330.9±78.2 μmol/L和339.1±107.7 μmol/L,明显高于术前.4组患者住院病死率分别为16.7%、14.3%、52.2%和56.3%,C组患者住院病死率高于A组(χ2=5.487,P=0.019)和B组(χ2=11.036,P=0.001),D组患者住院病死率明显高于A组(χ2=5.812,P=0.016)和B组(χ2=11.003,P=0.001),其中以D组患者的病死率最高. 结论 心脏术后患者肾功能损伤分级进入AKIN分级2级时接受RRT有可能改善其临床预后.