重症急性胰腺炎的治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP )的合理治疗策略。方法　回顾性分析非手术治疗、内镜治疗及手术治疗对SAP治愈率、并发症发生率及病程的影响。结果　非手术治疗 3 3例 (其中 5例中转手术治疗 )、内镜治疗 8例、手术治疗 19例 (包括中转手术 5例 )。治愈率、并发症发生率及病程 :非手术治疗组分别为 85 .7% (2 4 2 8) ,16.7% (4 2 4) ,(2 5± 8)d ;内镜治疗组分别为 10 0 % (8 8) ,12 .5 % (1 8) ,(19± 4)d ;手术治疗组分别为 68.4% (13 19) ,3 8.5 % (5 13 ) ,(5 7± 14 )d。结论　SAP治疗应根据病因及病情的不同 ,采取“个体化”治疗。除存在明确促发因素 (如胰胆管梗阻、感染性坏死等 )外 ,SAP急性反应期应采取非手术治疗 ;胆源性重症急性胰腺炎 ,应首选内镜或手术治疗 ,非手术及内镜治疗无效者应积极改行手术治疗。     

重症急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：回顾性总结1995－2000年重症急性胰腺炎83例的治疗资料。结果：其中保守治疗37例，手术治疗46例，治愈69例，死亡14例，总病死率为16．9％，重症I组级52例，死亡4例；重症Ⅱ级31例，死亡10例，重症I级，Ⅱ级患者病死率分别为7．7％，32．3％，二组间差异有显著性意义（P＜0．05），结论：SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素，围手术期处理相当重要。     

不同时期重症急性胰腺炎的治疗探讨

从１９８９～１９９８年我院收治ＳＡＰ病人７５例,其中早期组Ｏ９８９～１９９３年）以手术治疗为主,共３１例,近期组（１９９４～１９９８年）以非手术治疗为主,共４４例,现报道如下。 临床资料 １．一般资料 两组共７５例病人,按国内分级标准［１］诊断为ＳＡＰ,其中男３３例,女４２例,男女之比为１：１．２,年龄２５～７６岁（４６±１２岁）,发病诱因胆源性４１例（５４．６％）,酗酒后发病１９例（２５．４％）,暴食后发病１３例（１７３％）,病因不详１２例（１５％）。ＣＴ和（或）术中所见胰腺肿大出血坏死呈广泛融…     

重症急性胰腺炎的微创治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病理生理过程复杂、发展快、并发症多、病死率高的严重急腹症.近年来微创技术广泛地应用于临床实践后,大大改善了SAP的预后,降低了病死率,缩短了病程,减少了患者的住院时间和费用.内镜、腹腔镜、导管介入等影像学技术的突飞猛进以及经自然孔道内镜手术理念的引入为SAP的微创治疗开辟了更广阔的空间.     

重症急性胰腺炎的内镜治疗

重症急性胰腺炎(Servere Acute pancreatitis，SAP)是一种发病急，进展快，临床表现复杂，并发症和病死率高且治疗困难的外科急腹症。我科于2001年01月至2003年01月共收治重症急性胰腺炎65例，其中内镜治疗28例，报道如下。     

重症急性胰腺炎治疗的现状和展望

重症急性胰腺炎因其起病急、病情重、发展快、并发症多、死亡率高而不断受到消化内外科医师的重视。由于长期以来对重症急性胰腺炎发病机制的认识不足，对其治疗也没有一个统一的认识和方法，因此疗效一直不佳。经过世界各国学者的长期努力，特别是近30年来的共同探索和研究，对重症急性胰腺炎的发病机理、病程演进及治疗方案，目前已初步达成共识，使疗效不断提高。下面就重症急性胰腺炎治疗的现状和展望谈一些看法。1直症急性胰腺炎治疗的现状随着国内外学者对重症急性胰腺炎治疗经验的不断积累及B超、CT等影像学技术的发展，对于重症急…     

重症急性胰腺炎微创治疗的研究进展

重症急性胰腺炎起病急、并发症多、死亡率高，传统的外科治疗方法存在一定局限性。内镜、腹腔镜等微创技术的进步为SAP的治疗开辟了更新、更广阔的空间，故本文对此作一综述。     

重症急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例。结果 重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%。死亡病例平均生存31d,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MODS）和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%。死亡病例平均生存3d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%。死亡病例平均生存56d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%。死亡病例平均生存8d。早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染。结论（1）胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;（2）非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗。出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;（3）胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗。     

努力提高重症急性胰腺炎的治疗水平

重症急性胰腺炎 ( SAP)经历了一个多世纪国内外学者的艰苦探索 ,尤其是近二十余年的深入研究 ,在发病机理、诊断、治疗上取得了许多重要进展 ,治疗效果也有了明显改善。近年在国内大的医院 SAP的死亡率已由过去的 40 %～ 5 0 %降至 2 0 %以下。但由于 SAP发病凶险 ,病情复杂和多变 ,以及不同个体间巨大的临床差异性 ,因而仍然是当前外科医师最感棘手的疾病之一。为此 ,进一步努力提高 SAP的治疗水平 ,是一项外科同道们义不容辞的重要课题。1　近年在 SAP治疗上的重大进展1 .1　诊断标准及分级的统一SAP的诊断已从形态学提高到临床病…     

重症急性胰腺炎治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)治疗新方案和有效方法。方法对收治的42例SAP的治疗原则、方法、结果分析。结果保守治疗死亡2例,治愈28例。手术治疗死亡3例,治愈9例。结论对于SAP,不应机械选择治疗方法,应结合病人实际情况,制定个体化治疗方案。     

急性重症胰腺炎四联疗法的意义

近三年收治的１６例急性重症胰腺炎采用我科制定的四联疗法无一例死亡和遗留并发症，本文总结四联疗法各自的要点，经济及作用意义，其结果表明：（１）生长抑素八伏是较强的胰腺分泌抑制剂，对迅速扭转病情，减少并发症和改善预后起重要作用；（２）ＴＰＮ除保证禁食期的营养外，还抑制胰腺外分泌；（３）手术彻底清除坏死灶及持续胰周冲洗是阻止闰情发展和防止并发症的基本措施，均应尽早手术。     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)的价值。方法36例入院确诊为SABP后急诊手术。16例合并急性胆囊炎、胆囊结石,行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD);11例合并缩窄性乳头炎或胆总管结石,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及ENBD;4例弓形刀及造影导管插入胆总管困难,选用针形刀行EST,并行ENBD;2例造影导管插入胆总管时,导丝反复进入胰管3次以上,用弓形刀切开十二指肠乳头括约肌后,寻找胆管开口,施行ENBD;3例行ENBD失败后改开腹手术。全组术后配合系统的内科治疗。结果ENBD成功施行33例,其中治愈29例,治愈率81%(29/36),死亡4例,病死率11%(4/36)。失败3例。术后胰周感染3例,无十二指肠乳头出血、十二指肠穿孔及胆管炎。全组住院时间15~75d,平均22d。26例成功者随访12~36个月,平均18个月,无胰腺炎症状复发。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎,配合系统的内科治疗,可明显减少患者的痛苦,...     

Management of Severe Acute Pancreatitis

Severe acute pancreatitis (SAP) develops in about 25% of patients with acute pancreatitis. Severity of acute pancreatitis is linked to the presence of systemic organ dysfunctions and/or necrotizing pancreatitis. Risk factors independently determining the outcome of SAP are early multiorgan failure (MOF), infection of necrosis, and extended necrosis (>50%). Morbidity of SAP is biphasic, in the first week it is strongly related to systemic inflammatory response syndrome while, sepsis due to infected pancreatic necrosis leading to MOF syndrome occurs in the later course after the first week. Contrast-enhanced computed tomography provides the highest diagnostic accuracy for necrotizing pancreatitis when performed after the first week of disease. Patients who suffer early organ dysfunctions or are at risk for developing a severe disease require early intensive care treatment. Antibiotic prophylaxis has not been shown as an effective preventive treatment. Early enteral feeding is based on a high level of evidence, resulting in a reduction of local and systemic infection. Patients suffering infected necrosis causing clinical sepsis are candidates for intervention. Hospital mortality of SAP after interventional or surgical debridement has decreased to below 20% in high-volume centers.     

非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征,着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例,治愈３５０例,治愈率７６．９％。手术３２５例,治愈２３５例,治愈率７２．３％,其中早期手术２５５例,先非手术治疗后中转手术７０例,中转手术率３５％;单纯非手术治疗１３０例,治愈１１５例,治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征,不能全盘行非手术治疗;（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化,若对强有力的治疗措施反应差,且无明显好转甚至病情恶化者,应及时中转手术;（３）不仅要重视细菌感染的防治,更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗;（４）注意胃肠道功能保护,努力及早恢复肠道饮食;（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染,应及时给予有效引流。     

SAP继发腹内感染临床微生物学研究

目的:分析临床重症急性胰腺炎继发感染后细菌学特点。方法:采集2000年1月—2008年1月来源于天津市南开医院的符合重症急性胰腺炎标准的患者217例,统计分析符合重症急性胰腺炎,经腹腔渗液病原学培养及血培养阳性印证,继发腹内感染的42例患者的临床资料,分析继发感染后的微生物学特点。结果:继发感染主要发生在发病后2～3周内,时间主要集中在(17.30±1.95)d。感染患者中,革兰阴性合并革兰阳性菌感染23例,单纯革兰阴性菌感染13例,单纯革兰阳性菌感染4例,真菌感染2例。结论:继发感染多发生在发病后2～3周,时间主要集中在(17.30±1.95)d,以革兰阴性菌混合革兰阳性菌混合感染多见,菌株上以革兰阴性杆菌为主。     

静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的探讨静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。方法2002年8月至2004年5月我院共收治SAP患者113例,根据治疗方式不同分为静脉导管腹腔引流组(简称静脉导管组,45例)和常规治疗组(68例),两组常规治疗一致。比较两组患者的疗效和APACHEⅡ评分,并监测腹腔引流和腹内压情况。结果两组患者在性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后第2天和第5天,静脉导管组的APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P=0.000)。静脉导管组的住院时间明显缩短(P=0.000),囊肿发生率低于常规治疗组(P=0.000),死亡率(8.9%)与常规治疗组(19.1%)间差异无统计学意义(P>0.05)。静脉导管组的腹内压与腹腔引流量、住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关,相关系数分别为0.552、0.748和0.923,P=0.000。结论静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎中有重要作用。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染易感因素剖析

目的：分析重症急性胰腺炎病人并发深部真菌感染的主要易感因素,并探讨其预防措施。方法：回顾性分析１９９６年１月～１９９９年１２月我院外科收治的１１９例重症急性胰腺炎病例。结果：重症急性胰腺炎病人并发真菌感染以念珠菌为主;病情严重程度、肠外营养和肠功能障碍≥５天对并发真菌感染有重要影响;预防用药可显著降低ＩＣＵ组真菌感染的发生率。结论：在本文比较的易感因素中,病人的病情严重程度、肠外营养、肠功能障碍≥５天等易感因素对重症急性胰腺炎合并真菌感染有显著影响。     

重症急性胰腺炎并发感染的早期预防

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发感染的早期预防措施。方法复习国内外近10年来关于SAP并发感染方面的文献,讨论早期采取措施对SAP并发感染的影响。结果早期应用易透过血-胰屏障的抗生素,合理使用质子泵抑制剂,尽早给予肠内营养、血液滤过、高压氧等治疗,再配合中医治疗,可以减少SAP时感染的发生,提高其治愈率。结论 SAP并发感染是后期患者死亡的主要原因之一,在SAP早期采取综合有效的治疗措施,可降低感染率;但仍有些问题尚不清楚,需进一步探索。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗策略的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期两种不同液体治疗策略对患者预后的影响。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年11月期间收治的符合入选标准且达到液体治疗目标的97例SAP患者,2000年1月至2004年12月期间收治的患者采用传统的液体治疗方法(简称传统治疗组,n=34),2005年1月至2011年11月期间收治的患者采取的早期目标指导的液体治疗策略(简称早期目标治疗组,n=63),比较2组间急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、器官功能不全评分(Marshall)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、胰腺感染率和住院病死率的差异。结果与传统治疗组相比,早期目标治疗组患者液体治疗后第3天时的APACHEⅡ和Marshall评分较传统治疗组明显降低(APACHEⅡ评分:7.38±4.01比11.35±4.27,P=0.011;Marshall评分:4.13±2.06比6.82±3.15,P=0.016)。另外,早期目标治疗组患者入院后7 d内MODS发生率、胰腺感染率和住院病死率也较传统治疗组有所降低(MODS:46.0%比61.8%,P=0.139;胰腺感染率:31.7%比44.1%,P=0.226;住院病死率:15.8%比23.5%,P=0.355),但其差异均无统计学意义。结论本研究有限的病例结果提示,早期目标指导的液体治疗可在一定程度上缓解SAP病情,但能否改善SAP患者预后有待临床进行前瞻性随机对照研究。     

急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析

目的探讨影响急性重症胰腺炎预后的可能有关因素。方法回顾性分析1998年1月～2010年3月76例急性重症胰腺炎(Ranson评分≥3分,且APACHEⅡ评分≥8分)患者的临床资料。按照患者是否于入院60日内死亡分为死亡组(n=11)和存活组(n=65)。分析患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、年龄、氧合指数、血肌酐等12项指标。结果入院60日内死亡患者共11例。与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分高(16.57±3.10vs12.04±2.95,t=2.859,P=0.006),Ranson评分高(4.71±0.76vs3.87±0.73,t=2.859,P=0.006),氧合指数低[(221±41)mmHgvs(285±48)mmHg,t=-3.353,P=0.002],血钙低[(1.77±0.39)mmol/Lvs(1.98±0.39)mmol/L,t=-2.187,P=0.033],血肌酐高[(103.1±24.4)μmol/Lvs(78.4±14.5)μmol/L,t=2.607,P=0.037],血糖水平高[(13.7±2.8)mmol/Lvs(11.0±1.5)mmol/L,t=2.448,P=0.047],碱剩余值低[(-1.33±2.93)mmol/Lvs(0.70±2.23)mmol/L,t=-2.149,P=0.036],血红细胞压积值低(0.35±0.04vs0.40±0.04,t=-2.957,P=0.013)。结论 APACHEⅡ评分、Ranson评分、氧合指数、血钙、血肌酐、血糖水平、碱剩余、血红细胞压积值可能是早期判断急性重症胰腺炎患者预后的指标。