乳腺癌腋窝阳性淋巴结包膜外侵犯的研究现状

腋窝淋巴结是乳腺癌常见的转移部位，腋窝转移淋巴结包膜外侵犯并不少见。迄今为止，乳腺癌淋巴结包膜外侵犯对乳腺癌预后的影响缺乏共识，未纳入乳腺癌分期系统。文章对乳腺癌腋窝阳性淋巴结包膜外侵犯的病理定义、临床意义、影响因素、预后及与腋窝非前哨淋巴结转移的关系等进行了综述。     

基于2013版颈部淋巴结分区指南的鼻咽癌淋巴结转移规律与预后价值研究

背景与目的：2013年欧洲肿瘤学会官方杂志Radiotherapy & Oncology发表了新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南,对规范颈部淋巴结靶区的勾画有重要意义。该研究采用2013版颈部淋巴结分区指南,旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,以及颈部淋巴结影像特征与预后的关系,为将来修订N分期提供依据。方法：回顾性分析本院2009年1月—2010年12月病理诊断明确的、初诊无远处转移、接受调强放射治疗的鼻咽癌患者656例。所有患者治疗前行鼻咽和颈部MRI扫描。回顾分析所有患者的MRI图像,并根据2013版颈部淋巴结分区指南进行重新分区,分析颈部淋巴结转移的影像学特征与预后的关系。结果：中位随访时间为46.9个月。4年无局部复发生存率为91.3%,4年无颈部复发生存率为95.1%,4年无远处转移生存率为87.7%,4年无病生存率为78.5%,4年总生存率为92.8%。最常见的颈部淋巴结转移分区为：Ⅱ区76.2%,Ⅶa区65.1%,其次为Ⅲ区(50.4%),Ⅴa(17.5%)和Ⅳa(11.7%)。淋巴结的跳跃转移率为1.0%。颈部淋巴结阳性的患者中,46.4%的患者有淋巴结坏死,74.4%的患者有包膜外侵犯。单因素分析显示,颈部淋巴结受累侧数、颈部淋巴结最大径≥6 cm、颈部淋巴结坏死、T分期和N分期都是影响无远处转移生存和无病生存的因素(P<0.05)。淋巴结包膜外侵犯有影响无远处转移生存率的趋势(P=0.060)。环状软骨下缘以下的颈部分区受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。多因素分析发现,T分期、淋巴结最大径是影响无远处转移生存的独立预后因素(P<0.05);T分期、淋巴结最大径和淋巴结坏死是影响无病生存的独立预后因素(P<0.05)。结论：该研究阐明了鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,发现颈部淋巴结受累侧数、淋巴结最大径、淋巴结坏死是影响远处转移和无病生存的重要因素。下颈部受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。     

779例鼻咽癌颈部淋巴结转移规律分析

背景与目的：鼻咽癌颈部淋巴结转移不仅影响临床分期及治疗计划,也是影响预后的主要因素之一。本研究旨在探讨鼻咽癌颈淋巴结转移的规律,为临床治疗及研究提供依据。方法：779例经病理证实的首诊鼻咽癌患者,治疗前均行MRI规范扫描,并根据影像学颈部淋巴结分区标准（RTOG2006版N＋为基础）确定淋巴结位置。MRI资料分析由放疗科与影像科医师共同完成。以卡方检验分析不同T分期各区淋巴结转移率的差别及淋巴结不同直径之间包膜受侵的差别,同时分析淋巴结在各区分布特点及跳跃性转移情况。结果：本组患者中有592例（76.0%）出现转移淋巴结,各区分布如下：Ⅰ区1例（0.2%）,Ⅱa区384例（64.9%）,Ⅱb区499例（84.3%）,Ⅲ区184例（31.1%）,Ⅳ区33例（5.6%）,Ⅴa区67例（11.3%）,Ⅴb区21例（3.5%）,咽后597例（76.6%）。本组各区最多转移淋巴结共1 479个,其中包膜外侵973个（65.79%）,包膜外侵比例随淋巴结直径增大而增大（P=0.000）。各区淋巴结转移和T分期之间无明显相关性,跳跃性转移率为1.0%。结论：鼻咽癌Ⅱ区和咽后淋巴结转移率最高,均为前哨淋巴结。Ⅰ区转移率极低。淋巴结包膜外侵比例与最大径正相关。淋巴结很少跳跃性转移,T分期和各区淋巴结转移之间无相关性。     

鼻咽癌颈部淋巴结转移针吸细胞学检查的临床意义

目的 探讨针吸细胞学检查诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移的价值，对其细胞形态学特征进行总结。 方法 对经临床与病理学证实，细胞学检查为鼻咽癌颈部淋巴结转移的病例进行回顾性分析。 结果 全部病例无一例假阳性。结论 针吸细胞学检查是鼻咽癌颈部淋巴结转移的定性检查方法，对早期发现、确诊鼻咽癌特别是无鼻咽症状的病例具有较高的价值，有快速、安全、准确等优点。     

EBV-DNA检测与鼻咽癌咽后淋巴结及颈部淋巴结转移的关系

[目的]探讨EB病毒与鼻咽癌淋巴结转移的关系。[方法]收集首诊鼻咽癌患者721例,按"中国鼻咽癌2008TNM分期"标准对咽后淋巴结及颈部淋巴结转移进行判断,分别计算咽后淋巴结阴阳性与颈部淋巴结阴阳性的病例数;使用PCR检测法对病例进行治疗前血浆EBV-DNA检测,以及记录每个病例EBV-DNA拷贝数。[结果]鼻咽癌患者咽后淋巴结转移者有较高的颈部淋巴结转移率,差异有统计学意义(P=0.013),Pearson关联系数,r=0.342,P=0.000,有统计学意义;双侧咽后淋巴结转移较单侧转移者有较高的颈部淋巴结转移率,差异有显著统计学意义(P=0.001);咽后淋巴结与颈部淋巴结均有转移者较其他病例组有较高的EBV-DNA拷贝数,差异有显著统计学意义(P=0.000)。[结论]鼻咽癌患者咽后淋巴结转移与颈淋巴结转移有正相关关系,咽后淋巴结与颈部淋巴结均有转移者有较高的EBV-DNA拷贝数。推测EBV-DNA检测可作为评估鼻咽癌淋巴结转移的分子生物学指标之一。     

超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值

 目的　探讨超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值和诊断标准。方法　对经临床和病理确诊为鼻咽癌颈部淋巴结转移的初诊患者30例(共96个淋巴结),行颈部肿块灰阶超声、彩色多普勒超声和多普勒能量图检查。结果　本组转移淋巴结大小从0.4～5.0cm,85%以上的长径与短径之比<2,内部回声主要为不均匀的低回声,液化者可为液实混合回声或液性无回声,淋巴结皮质不均匀增厚或消失,淋巴结门偏心或消失,边界多模糊不整。血流分布主要为周边型(47.9%)和无血流型(33.3%),Rl值较高,平均为0.72。部分可见颈静脉受压或静脉内癌栓。结论　鼻咽癌颈部转移淋巴结的超声图像在形态、边缘、内部回声结构、血流分布、血流动力学及淋巴结包膜外转移等方面均有较为特征性的表现,根据二维灰阶超声和彩色多普勒超声检查结果,多可作出正确诊断。     

鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结清扫术的疗效观察

目的:分析鼻咽癌根治性放疗后残留颈淋巴结采用颈淋巴结清扫术治疗的疗效及影响因素.方法: 回顾性分析2001年-2005年住院的36例鼻咽癌患者,根治性放疗后颈淋巴结残留者行手术治疗资料.结果:术后3年、5年生存率为69.4%和38.9%,残留颈部淋巴结大小,是否包膜外侵犯与患者的预后有关(P<0.05),而性别、年龄与患者生存率无明显差异(P>0.05).结论: 鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留行手术治疗是治疗有效方法.     

鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨

目的：通过分析鼻咽癌咽旁侵犯对放射治疗预后的影响。为合理的临床分期提供依据，方法：收集１９８４年１０月至１９８９年９月经我院病理确诊、ＣＴ扫描证实有咽旁侵犯的１２０例，全部病例随访５年以上。全部病例以常规分段放射治疗。鼻咽原发凤两耳前野为主，部分辅以鼻前野。鼻咽肿瘤总剂量６８－７８Ｇｙ，照射３４－３９次／７２－８５天。颈中根治性肿瘤总剂量６０－６８Ｇｙ，照射３０－３４次／７２－７６天；预防剂量为５     

鼻咽癌颈部淋巴结转移与鼻咽病灶的关系

收集了鼻咽癌伴颈部淋巴结转移者２５４例，探讨其咽旁间隙和／或“茎内”受累与颈淋巴结的关系。结果表明：咽旁间隙或“茎内”受累与颈淋巴结转移有关，但与其大小无关；当鼻咽癌仅累及鼻咽一侧时，其颈部淋巴结转移率与受累的鼻咽部位多少无关；双侧“茎内”伴双侧咽旁间隙受累比伴单侧受累更易发生双侧颈淋巴结转移；仅双侧“茎内”受累与同时伴单侧或双侧咽旁间隙受累，两者颈淋巴结转移率无差别；鼻咽双侧受累较单侧受累，其双侧颈淋巴结转移率要高。     

鼻咽癌颈淋巴结转移灶的B超扫描与临床触诊的对比研究

目的分析比较B超扫描与临床触诊在检查鼻咽癌患者颈淋结转移灶放前后有无数量,大小等方面不同的结果,探讨B超扫描在鼻咽癌颈淋巴结检查中的价值。方法对125例初发和复发的鼻咽癌患者颈淋巴结在放疗前、后进行临床触诊及B超检查,记录颈淋结有无、数量、大小等情况,并进行对比较,结果125例患者临床触诊共检出淋巴结302,B超检出363个触诊漏检率达16．8％,触诊双侧颈N0和单侧颈N0的假阴性率分别为31．4％和30．8％,颈淋巴结融合成团的8例患者,临床触诊其最大的淋巴结均≥4cm,而超检查结果均＜4cm。29例得发患者,,B超发现其中5例除单侧上颈有淋巴结外,同侧下颈也有淋巴结,共7个,触诊未及。13例超重或肥胖患者颈淋巴结大小触诊与B超检查及显著性差异（P＜0．05）放疗结束时对残留淋巴结的检查比较,两者有显著性差异（P＜0．05）。结论B超检查较临床触诊断鼻咽癌颈淋巴结准确性更高,对分期,指导鼻咽癌患者的治疗和判断预后均有积极意义。     

食管癌淋巴结转移的临床病理因素分析

目的:探讨食管癌淋巴结转移的临床病理相关因素.方法:对326例食管癌根治性手术病例进行统计,分析各主要临床病理改变与淋巴结转移的关系.结果:326例食管癌中淋巴结转移149例,转移率为45.7%.病变长度≤3cm、3.1～5cm、5.1～7cm、7.1～9cm和＞9cm的淋巴结转移率分别为28.6%、30.1%、51.4%、65.5%和73.7%.组织学类型中低分化、中分化、高分化鳞癌,鳞腺癌、腺癌的淋巴结转移率分别为87.0%、34.0%、14.3%、57.1%和62.5%.浸润深度T1、T2、T3、T4的淋巴结转移率分别为13.3%、29.9%、47.8%和92.6%.以上三种因素间比较均有显著性差异(P＜0.001).淋巴结转移率与性别、年龄、民族、肿瘤部位和病理大体类型的关系不大.病变长度与浸润深度呈正相关.结论:肿瘤越大(长),浸润越深,分化程度越低,易发生淋巴结转移.     

Long-term Efficacy of Microwave Hyperthermia Combined with Chemoradiotherapy in Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma with Cervical Lymph Node Metastases

Objective: The long-term efficacy of microwave hyperthermia combined with chemoradiotherapy in treatingnasopharyngeal carcinoma (NPC) with metastatic foci in cervical lymph nodes was evaluated. Methods: A totalof 154 cases of N2 or N3 stage NPC were randomized into two groups: hyperthermia group (76 cases) and controlgroup (78 cases). Both received cisplatin chemotherapy and radiotherapy. In addition, the hyperthermia groupfurther received microwave hyperthermia to the metastatic cervical nodes with different patterns (before or afterradiotherapy), heating temperatures (T90 < 43°C and T90 ≥ 43°C) and hyperthermia episodes (< 4 times, 4-10times and > 10 times). Results: The 3-month and 5-year complete response (CR) rates of cervical lymph nodesin the hyperthermia group were significantly higher than those in the control group. The 5-year disease-freesurvival (DFS) rate and the 3-year / 5-year overall survival rate in the hyperthermia group were also significantlyhigher. There was no significant difference in 5-year metastatic rates. In the hyperthermia group, the 3-monthand 5-year CR rates of T90 < 43°C treatment were significantly lower than with T90 ≥ 43°C treatment. TheCR rate was highest when the hyperthermia was performed 4-10 times. There were no significant differencesin 3-month and 5-year CR rates between hyperthermia before or after radiotherapy treatment. Conclusion:Microwave hyperthermia combined with chemoradiotherapy can increase local control, DFS and 3, 5-yearoverall survival rates of patients with N2 ~ N3 stage NPC. The heating temperature should be over 43°C withhyperthermia repeated 4-10 times.     

流式细胞术检测食管鳞癌淋巴结微转移的临床病理意义

目的:选定食管鳞癌特异性标记物CK-19用流式细胞术检测食管鳞癌区域淋巴结是否存在微转移,分析其与预后的关系,探寻\     

高聚生配合外照射治疗鼻咽癌的临床研究

目的观察高聚生配合外照射治疗鼻咽癌的疗效.方法160例鼻咽癌随机分入放疗加高聚生组(A组)和单纯放疗组(B组).A组高聚生用法放疗前3～5天开始用1000U,肌注,每天1次,直至放疗结束.B组单纯放射治疗,每天2Gy,每周5次.两组放疗方法、剂量相同.结果放疗后3个月检查A、B两组鼻咽部肿瘤完全消退率分别为88.7%和81.3%(P＞0.05).颈部转移淋巴结完全消退率分别为86.3%和73.6%(P＞0.05).3年生存率A、B组分别为76.3%和66.3%(P＞0.05),5年生存率A、B组分别为65.0%和52.5%(P＞0.05);3年鼻咽部肿瘤控制率A、B组分别为76.3%和68.8%(P＞0.05),5年鼻咽部肿瘤控制率A、B组分别为71.3%和58.8%(P＞0.05);3年颈淋巴结转移灶控制率A、B组分别为72.6%和62.5%(P＞0.05),5年颈淋巴结转移灶控制率A、B组分别为61.6%和48.6%(P＞0.05).5年远处转移发生率A、B组分别为28.8%和42.5%(P＜0.05).A组急性毒副反应与B组相似.结论高聚生配合外照射治疗鼻咽癌无明显提高患者的生存率和局部控制率,但有助于降低远处转移的发生.     

Prevalence of Sclerotic Pterygoid Plate in Pretreatment Nasopharyngeal Carcinoma

Objectives: The objective of our study was to determine the prevalence of sclerotic pterygoid plate in pretreatment CT of nasopharyngeal carcinoma compared with the control group. Materials and Methods: A total of 51 nasopharyngeal carcinoma patients (37 men, 14 women) with a mean age of 51.94±13 years, and 51 controls (30 men, 21 women) with a mean age, 49.31±15 years were included in this study in a retrospective fashion. All computed tomographic (CT) images were evaluated by two neuroradiologists. Sclerosis of pterygoid plate and other findings included pterygoid plate erosion, adjacent tumor enhancement, and parapharyngeal extension which were assessed. MRI findings were also recorded. The prevalence of pterygoid plate sclerosis was compared using Chi-square statistical tests. Imaging findings were analyzed by binary logistic regression analyses. Results: The prevalence of pterygoid plate sclerosis in nasopharyngeal carcinoma was 53.9% compared to the control group (16.7%) and the difference was statistically significant (P-value< 0.001). In nasopharyngeal carcinoma, the prevalence of tumor adjacent to the pterygoid plate, parapharyngeal extension and pterygoid plate erosion were 69.6%, 81.4%, 38.2%, respectively. No erosion of pterygoid plate was detected in the control group. The odds of adjacent tumor enhancement and pterygoid plate erosion was 7.29 and 20.56 times higher in the sclerotic pterygoid plate (p-values of 0.019 and 0.000, respectively). MRI was available for four nasopharyngeal carcinoma cases with five sclerotic pterygoid plates, where two showed enhancements. All non-sclerotic pterygoid plates showed no enhancement on MRI. Conclusion: The prevalence of sclerotic pterygoid plate is significantly higher in patients with nasopharyngeal carcinoma with a considerably higher chance of adjacent tumor enhancement and pterygoid plate erosion.