急诊冠状动脉旁路移植术在急性心肌梗死治疗中的临床应用

目的分析急性心肌梗死（AMI）行急诊冠状动脉旁路移植术的疗效分析。方法回顾性总结我院2004年8月-2010年6月急性心肌梗死行急诊冠状动脉旁路移植术45例（AMI组）的临床资料,另选择同期行急诊冠状动脉旁路移植术的非急性心肌梗死（non-AMI组）70例为对照组,对比两组手术的临床疗效。结果急性心肌梗死组应用主动脉内球囊反搏（IABP）比例明显高于非急性心梗组（P〈0.05）,AMI组中应用体外循环的比例高于non-AMI组,但无统计学差异（P〉0.05）。术后主要并发症发生率两组间无统计学差异（P〉0.05）。AMI组较non-AMI组死亡率较高,但无统计学差异（P〉0.05）。结论急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性心肌梗死可取得良好疗效。     

缺血后适应对急性心肌梗死患者介入治疗疗效的影响

目的 观察缺血后适应(PC)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗疗效的影响.方法 选取接受急诊PCI治疗的AMI患者98例,分为PC组(n=51)和非缺血后适应(NPC)组(n=47).测定两组患者的校正心肌梗死溶栓试验帧数(CTFC),血清肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值,术后1周、1个月及3个月的左室射血分数.结果 PC组与NPC组比较,CTFC 、肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值间差异均有统计学意义(P＜0.01);PCI术后1周、1个月两组患者的左室射血分数间差异均无统计学意义(P＞0.05),而PCI术后3个月,PC组的左室射血分数高于NPC组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缺血后适应可以显著改善AMI患者PCI治疗后冠状动脉血流速度及心功能.     

冠状动脉旁路移植术后急性肾功能衰竭患者血液透析治疗

目的 观察日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在体外循环(CPB)下冠状动脉(冠脉)旁路移植术后急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的疗效,并探讨其应用时机.方法 2002年5月～2009年4月该院体外循环下冠脉旁路移植术术后合并急性肾功能衰竭进行日间CVVHDF患者20例,按病情严重程度分为A组(n＝12例,符合SIRS诊断)和B组(n=8例,符合MODS诊断).观察两组透析前后心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能等指标变化.结果 CVVHDF治疗后8 h两组患者的平均动脉压和动脉血氧分压较前升高,尿素氮(BUN)和血肌肝(Scr)显著下降,肾功能有所改善,心率和CVP较未透析时明显下降(P＜0.05).A组死亡率明显低于B组(P＜0.05).结论 日间CVVHDF是治疗冠脉旁路移植术后急性肾功能衰竭的有效方法,且应强调及早进行,以减少并发症,降低死亡率.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OP-CABG)在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值.方法 选择冠心病并发左心室功能不全患者111例,术前左心室射血功能(LVEF)均＜40％,按治疗方式的不同分为A组及B组,A组接受OP-CABG,B组接受并行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OnPBH-CABG).比较两组围术期临床资料.结果 两组均死亡2例.两组术后呼吸功能不全、中枢神经功能障碍的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但A组心肌梗死及肾衰竭发生率低于B组(P＜0.05).A组使用主动脉球囊反搏比例、围术期输血量、呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室停留时间及住院费用均少于B组(P＜0.05).结论 对于LVEF＜ 40％的冠心病并发左心室功能不全患者,OP-CABG优于OnPBH-CABG,其术后并发症少,但远期预后还需进一步研究证实.     

糖尿病合并急性心肌梗死急诊介入治疗疗效

目的评价糖尿病患者合并急性心肌梗死急诊介入治疗的疗效.方法分析1997.2～1999.12中88例伴糖尿病与216例不伴糖尿病急性心肌梗死行急诊介入治疗患者的临床疗效.结果糖尿病组伴心源性休克15例,死亡率为4.5%,成功率94.0%.78例成功介入治疗患者随访(11.7±7.8)月,主要不良心脏事件(MACE)发生率28.2%.不伴糖尿病组中有29例合并心源性休克,死亡率为1.9%,成功率97.1%,其中178例随访(12.6±8.3)月期间MACE发生率为18.0%.急诊介入治疗成功率两组相似,近期死亡率和中远期MACE发生率糖尿病组也无明显增高(P>0.05),女性患者的比例在糖尿病组明显增高(P=0.01).结论急诊介入治疗糖尿病合并急性心肌梗死安全可靠,效果佳.     

左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的　总结 14 3例左主干 (LM)病变患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的经验体会。方法　 1999年 9月至 2 0 0 2年 4月 ,行左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术 14 3例 ,69例有心肌梗死史 ,其中 2 5例为心肌梗死后 1个月内手术 ,12 3例有不稳定心绞痛 ,二次手术 4例 ,三支病变 114例。左心室射血分数平均 (5 6.4± 13 .8) % ,其中射血分数 <3 0 %者 13例。结果　所有病例在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植术 ,急诊手术 4 4例 ,选择性手术 99例。远端吻合口数目为 3 .3 4± 0 .85个 ,主动脉内球囊反搏 17例。手术死亡 3例 ,均死于恶性心律失常。其余并发症的发生与非左主干病变组无差别。结论　左主干病变行非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、可行、疗效满意     

非糖尿病急性心肌梗死患者入院时血糖与冠状动脉病变及左心功能的关系

目的 探讨非糖尿病患者入院时血糖与急性心肌梗死(AMI)冠状动脉病变程度及左心功能的关系.方法 根据入院时血糖水平将180 例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的无糖尿病史的AMI 患者分为观察组(85 例,血糖≥7.8mmol/L)和对照组(95例,血糖＜7.8mmol/L).对两组的冠脉造影结果及左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶(CK)峰值和住院时间进行比较分析.结果 两组患者单支血管病变分布的差异无统计学意义(P＞0.05),观察组发生多支血管病变的患者明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组CK 峰值明显高于对照组,LVEF显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05 或0.01).结论 非糖尿病AMI合并入院时高血糖提示多支血管病变和左心功能减退.     

静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效比较

目的探讨静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效。方法于本院2017年7月至2018年12月接收的高龄急性心肌梗死患者中选取20例,随机分为观察组(10例)与对照组(10例)。对照组给予静脉溶栓治疗,观察组给予急诊经皮冠状动脉介入治疗。对比治疗前后左心射血分数变化情况,并观察患者预后情况。结果观察组治疗后左心射血分数较对照组与治疗前均更高;观察组IRA再通率、ST段下移率均高于对照组,且出血率、住院死亡率均低于对照组;P0.05,均有统计学意义。结论高龄急性心肌梗死患者可接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,效果确切,值得在临床中推广使用。     

非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较

目的 比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)的初期效果. 方法 回顾性地将76例单独行冠状动脉旁路移植术的患者分为OPCAB组(n=46)和CCABG组(n=30).OPCAB组患者通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术.对2组病例的术前和术后各项指标进行比较. 结果 2组患者术前的一般情况无差异.OPCAB组与CCABG组的移植旁路血管数分别为(2.8±0.9)支及(2.7±0.9)支(P＞0.05);术后多巴胺使用率为32.6%比70.0%(P＜0.05).OPCAB组术后胸腔引流量和输血量较少,呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间均较短,住院费用较低(P均＜0.05).术后并发症的发生率OPCAB组为10.9%,CCABG组为30.0%,两组比较差别有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无手术中死亡;术后心绞痛症状均消失. 结论 OPCAB治疗冠心病的初期效果优于CCABG,但其近、远期疗效还需进一步观察.     

非体外循环冠状动脉左主干旁路移植术的临床分析

目的总结147例左主干病变患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术的经验。方法回顾分析行左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术147例,69例有心肌梗死史,其中55例为心肌梗死后1个月内手术。133例有不稳定心绞痛,3支病变124例,左心室射血分数平均55.6%,其中射血分数小于30%者7例。结果所有病例在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植术,远端吻合口数目为3.33个,主动脉内球囊反搏12例。手术死亡3例,均死于恶性心律失常。其余并发症的发生与非左主干病变组无差异。结论左主干病变行非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效满意。