跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展

跟骨骨折畸形愈合在临床上比较常见,不同的骨折损伤机制导致其表现各异。跟骨截骨矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的常用方法,但目前临床上尚无统一的截骨术式,手术方案的选择仍存争议。为进一步了解跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展,本文从跟骨骨折畸形愈合的分型、跟骨截骨矫形手术方法及跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合存在的问题3个方面进行了综述。     

探析距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手术治疗

目的：分析距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手术治疗效果,探讨手术治疗的应用价值.方法：本组16例均为单足受伤、距骨骨折不愈合及畸形愈合,根据Zwipp距骨骨折畸形愈合及不愈合分类标准,I型8例、Ⅱ型5例、Ⅲ3例,根据具体情况拟定不同的外科手术治疗方案,主要手术方式为切开复位、截骨矫形、内固定术或关节消融术,对比手术前、手术后的AOFAS足评分情况.结果：所有患者术后均12~24（16.0±2.5）个月随访,术前AOFAS评分为28.6~41.8（36.0±1.2）分,术后AOFAS评分为79.2~98.0（87.4±3.0）分;手术效果良好13例（占81.25%）、疗效一般3例（占18.75%）,手术伤口均达到I期愈合,均于术后半年内达到骨性愈合,骨折愈合时间11~18（14.0±0.5）周.结论：距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手术治疗应综合考虑患者的个体情况、病情、临床检查,谨慎选择合适的手术方法可达到满意的临床治疗效果,最大程度提高患者的生活质量.     

三维截骨矫形距下关节融合锁定钛板内固定术治疗Stephens-SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合

目的:观察三维截骨矫形距下关节融合锁定钛板内固定术治疗Stephens-SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效和安全性。方法:2009年4月至2012年10月,采用三维截骨矫形距下关节融合锁定钛板内固定术治疗Stephens-SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者42例。男31例,女11例。年龄29~58岁,中位数45岁。病程2~7个月,中位数5个月。术后随访观察骨折愈合及并发症发生情况,并于末次随访时采用Maryland足部评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间7~39个月,中位数20个月。骨折均愈合。末次随访时,按照Maryland足部评分标准评价疗效,优30例、良9例、中2例、差1例。均无切口感染、皮肤坏死、内固定松动或断裂等并发症发生。结论:采用三维截骨矫形距下关节融合锁定钛板内固定术治疗Stephens-SandersⅢ型陈旧性跟骨骨折畸形愈合,骨折愈合率高,能促进足部功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

有限截骨矫形手术治疗3期骨质疏松性椎体骨折骨不连

目的:探讨运用有限截骨矫形手术治疗3期骨质疏松性椎体骨折骨不连的临床疗效.方法:选取2015年至2019年本科收治的30名3期骨质疏松性椎体骨折骨不连患者,运用有限截骨矫形手术进行治疗,统计其手术时间、出血量,对术前、术后及随访VAS评分、ODI评分、Cobb角数据进行比较.结果:平均手术时间为(2.65±0.39)h...     

保留距下关节截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折20例分析

目的探讨保留距下关节截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折的临床疗效。方法对20例(20足)陈旧性跟骨骨折患者采用愈伤组织切除、骨折后再复位、关节面合并、对跟骨力线矫正、恢复Bohler角和Gissane角度、骨移植填充治疗、内固定手术治疗。结果随机访问5～20个月,所有骨折患者均愈合。Maryland足部得分:优12足,良5足,可2足,差1足。术后跟骨长度,宽度,波勒角,Bohler角和Gissane角与术前明显不同,差异有统计学意义(P0.05)。结论保留距下关节截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折能取得较好效果。     

跟骨骨折畸形愈合的临床治疗及康复策略探讨

目的：探讨跟骨骨折畸形愈合的手术矫形方法及术后康复方法,并观察临床疗效。方法：根据分型分别采用不同术式矫形治疗。I型：病程在16周以内的患者,通过扩大外侧入路,切除外侧壁骨突,对距下关节进行复位,尽可能恢复其平整性,进而采用截骨、跟骨形态重建、钢板内固定术治疗。Ⅱ型：行跟骨外侧壁骨突切除,距下关节面损伤严重者并行距下关节融合,关节面损伤≤1/3者则对距下关节进行复位,尽可能恢复其平整性,同时矫正内翻畸形。III型：通过外侧骨突切除,恢复跟骨宽度,再行截骨矫正内翻,同时取对侧髂骨植骨,距下关节融合。术后配合中药熏洗及辅助疗法。结果：术后随访10～25月,平均17月。AOFAS踝、后足临床评分由术前的41.3分（25～58分）升至术后的89.3分（62—100分）。结论：手术治疗应充分根据术前影像学评估以及术中所见而采取尽可能保留功能的合理有效的个性化治疗,术后视病情恢复情况早期鼓励患者进行主动锻炼配合物理治疗,选择恰当时机配合中药熏洗治疗,对于患足功能的恢复有积极意义。     

陈旧性跟骨骨折的手术治疗方法选择——附72例疗效分析

为探讨陈旧性跟骨骨折手术治疗方法选择的客观依据 ,对 72例陈旧性跟骨骨折 ,分别采用跟骨外侧骨突切除及腓骨肌肌腱松解术 (A组 )、距下关节融合及植骨术 (B组 )、跟骨截骨矫形及距下关节融合植骨术 (C组 )、三关节融合术 (D组 )四种方法治疗。术后经 1～ 6年随访 ,总优良率 87%。认为术前应对患足畸形、疼痛部位及X线片细致检查分析 ,拟定治疗方案 ,以免加重患足创伤 ,使手术取得最佳效价比。其中矫正跟骨畸形 ,尽量恢复足纵弓 ,使患足尽可能恢复生物力学结构至关重要     

胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形

目的:探讨胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年5月至2018年5月,采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者8例,男2例、女6例;年龄48～59岁,中位数50岁;左侧5例,右侧3例。所有患者均为骨折后畸形愈合患者,其中非手术治疗后骨折畸形愈合4例,手术治疗后骨折畸形愈合4例;均表现为膝关节疼痛、关节面塌陷大于3 mm、内翻畸形大于5°。术后随访观察内翻畸形矫正、膝关节功能改善及并发症发生情况。结果:手术时间70～95 min,中位数80 min。所有患者均获随访,随访时间12～48个月,中位数32个月。截骨处骨折均愈合,愈合时间11～18周,中位数13周。胫骨近端内侧角,术前78.6°±3.6°、术后12个月85.7°±2.9°;Rasmussen膝关节功能评分,术前(11.5±5.2)分、术后12个月(24.3±3.8)分。1例出现皮肤感染,经换药处理后感染得到控制。所有患者均无神经血管损伤、内固定失败、下肢力线异常等并发症。结论:采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形,可以纠正内翻畸形、促进膝关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性Monteggia骨折

目的:探讨尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年8月至2013年8月,采用尺骨截骨钢板内固定手术治疗陈旧性Monteggia骨折患儿46例,男32例、女14例,年龄4~8岁14例、9~11岁17例、12~14岁15例,左侧29例、右侧17例。接受过非手术治疗41例,未接受过治疗5例。X线检查均示尺骨骨折畸形愈合合并桡骨头脱位。受伤至本次手术时间6个月至10年,中位数3年。记录手术时间,随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间45~125 min,中位数80 min。46例患儿均获随访,随访时间2~5年,中位数3年8个月。术后6周X线检查示桡骨头均复位,尺骨截骨处骨折线模糊;术后6个月X线检查示尺骨截骨处均骨性愈合。末次随访时,采用Mayo肘关节功能评分标准评价患侧肘关节功能,Mayo肘关节评分(95±4)分,优39例、良7例。均无骨折畸形愈合及再骨折发生。结论:尺骨截骨钢板内固定手术治疗儿童陈旧性Monteggia骨折,截骨端愈合好,有利于肘关节功能恢复,且并发症少。     

小切口半球形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症,治疗方法上目前常采用手术切开肱骨髁上楔形截骨矫形内固定术,虽效果肯定,但需要2次手术取出内固定器械,增加患儿手术创伤和痛苦.自1996～2004年,作者采用小切口半球形截骨、手法矫正、石膏外固定治疗儿童肘内翻25例,取得了良好的效果.现总结报告如下.     

恶性肿瘤患者甲床紫晕与舌下络脉变化的对比观察

甲床紫晕指甲半月远侧甲床上的紫色晕带,宽约2mm以上。伴指压反应延迟者,多见于肺癌、肺转移癌、肝癌、全身转移癌等重症肿瘤及肺心病、支气管哮喘及慢性支气管炎等阻塞性肺疾患,辨证均属血瘀证。铸型标本显示甲床有三级血管弓,第一级弓发出直行血管,血流为瀑布样直流,不易瘀滞;第二级弓发出的微血管互相交叉吻合形成网眼,血流变缓,其弓正当甲半月远侧,在气滞血瘀微循环障碍时易形成甲床紫晕。通过与吉下络脉同步观察,认为两者均可作血瘀证体征。     

中药外敷治疗恶性胸水50例

应用中药外敷治疗恶性肿瘤胸水５０例，取得胸水完全吸收１０例，部分减２１例的良好疗效，该方法对缓解临床症状，改善生存质量也有较好作用。     

更年安的抗氧化作用

更年安７ｇ、３．５ｇ／（ｋｇ．ｄ）灌服小鼠，连续３０ｄ，能抑制动物脑、心、肝组织内和血清中过氧化脂质及脑、心、肝组织内脂褐质的生成，并提高小鼠红细胞内超氧化物歧化酶的活性，对小鼠全血中谷胱甘让过氧化物酶活性也有升高作用。上述结果说明，更年安有抗氧化作用。     

心肌康临床应用及实验研究

一文报告应用心肌康治疗病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病，冠心病（心绞痛）气阴两虚证１１９例的临床结果，并随机设对照组８６例进行对照观察。结果表明，心肌康疗效满意，对３种病疗效优于对照组，尤其在治疗和改善心气阴两两虚证方面，疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．００５）。通过心肌康的药效学实验，说明该药对大鼠实验性钴心肌病模型有一定的保护和治疗作用，通过急，慢毒安全性实验评实其无任何毒性，临床应用安全可靠。     

LC/MS/MS法鉴别神速宁胶囊中添加的盐酸氯丙嗪成分

目的:建立神速宁胶囊中非法添加盐酸氯丙嗪成分的鉴别方法。方法:采用色谱柱C18(250mm×2.0mm);乙腈-10mmol.L-1醋酸铵-三乙胺(65∶35∶0.5)(用醋酸调pH6.2)为流动相;流速:0.2mL.min-1;电喷雾离子化(ESI)扫描方式;二级质谱母离子m/z319,碰撞能量15V。结果:在高效液相色谱、紫外光谱、质谱中,样品出现与盐酸氯丙嗪成分一致的色谱峰、光谱图、质谱峰。结论:本方法简单可行,结果准确可靠,可用于神速宁胶囊中添加盐酸氯丙嗪成分的定性鉴别。     

密花石斛与马鞭石斛不同药用部位的色谱指纹图谱研究

目的:研究并比较密花石斛、马鞭石斛药材不同部位的指纹图谱.方法:采用HPLC/UV与HPLC/MS技术对二药的不同部位(茎、根、苗)进行色谱指纹图谱研究.结果:建立了密花石斛茎、根、苗与马鞭石斛茎、苗的HPLC/UV指纹图谱,并用HPLC/MS对其色谱峰进行了初步归属.结论:所建立的方法可用于密花石斛、马鞭石斛茎、根、苗指纹图谱的测定,并为其全面质量控制及化学成分研究提供参考.     

大叶紫薇叶和果实中三萜酸的HPLC/UV/MS指纹图谱比较

目的:采用HPLC/UV/MS对大叶紫薇叶和果实中三萜酸类成分指纹图谱进行了比较.方法:采用LunaC18柱(2.6mm×250 mm,5μ);乙腈与0.1%甲酸为流动相进行梯度洗脱;流速为1.0 mL·min-1.结果:大叶紫薇叶和果实中都含有2α-羟基熊果酸和2α-羟基齐墩果酸,大叶紫薇叶中含有熊果酸,而果实中含有齐墩果酸.结论:本方法可用于大叶紫薇叶和果实的质量控制.     

芍药甘草汤配伍意义的药动学研究

目的：通过检测给予芍药、甘草单方或合剂芍药甘草汤后,动物血浆中芍药苷、甘草次酸的药动学参数,探索芍药甘草汤配伍的合理性。方法：将芍药、甘草及芍药甘草汤制成水煎液,分别灌胃给予SD大鼠,采用HPLC／MS／MS法测定大鼠血浆中芍药苷、甘草次酸的血药浓度,并计算主要药动学参数。结果：与单方相比,给予芍药甘草汤后大鼠血浆中甘草次酸的达峰时间提前,峰浓度增加;芍药苷达峰浓度提高、相对生物利用度增加;两成分均出现半衰期缩短现象。结论：臣药甘草促进了君药芍药中芍药苷的吸收,提高了它的体内浓度与含量,这可能是复方芍药甘草汤解痉、镇痛、镇静等功效强劲有力的体内药动学依据。君药芍药提前助燃了臣药甘草中甘草次酸在体内出现的时间和数量,这也可能是复方芍药甘草汤抗溃疡、解痉、抗炎等功效迅速高效的体内药动学依据。本实验从药动学角度证明了芍药甘草汤配伍的合理性。     

LC/MS/MS测定龙胆苦苷的尿药浓度

目的建立龙胆苦苷尿药浓度的液质联用测定方法(LC/MS/MS).方法以咖啡因作内标,固相萃取法处理尿样.色谱柱:RESCEK C8柱(150 mm×2.1 mm,5 μm),流动相为甲醇-10 mmol·L-1醋酸铵缓冲液(pH=6.5)-乙腈(50:40:10),流速为0.2 mL·min-1.样品经电喷雾离子源(ESI)正离子化后,通过三级四极杆串联质谱仪,采用多反应离子监测方式测定龙胆苦苷(m/z 374.1→195.2)和咖啡因(m/z 195.2→138.2)浓度.结果尿液中龙胆苦苷在30～9000 ng·mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.9980),方法回收率为91.10%～96.21%,提取回收率为100.52%～103.83%,日内、日间精密度均＜10%.结论该方法灵敏、准确、快速、特异性强.     

LC/MS/MS分析人血浆中利培酮和9-OH-利培酮的浓度

目的:建立高效液相—质谱联用法测定人血浆中利培酮和9-OH-利培酮的浓度。方法:液相:色谱柱为Hypu-rity C18柱(Thermo Hypersil-Keystone 2.1mm×150mm,5μm);流动相为乙腈:1‰甲酸=85:15;流速为0.2m l.m in-1;柱温为40℃,自动进样瓶温10℃。质谱:离子源为ESI源,源电压5.0 KV;加热毛细管温度275℃;鞘气(N2)流速30m l.m in-1;辅助气流速5m l.m in-1;正离子方式检测;扫描方式为选择反应监测(SRM),用于定量分析的离子分别为219(内标左羟丙哌嗪)、191(利培酮)和207(9-羟基-利培酮)。结果:利培酮(R IS)线性范围为0.1~50ng.m l-1,最小检出浓度为0.05ng.m l-1。9-羟基-利培酮线性范围为0.1~50ng.m l-1,最低检出浓度为0.05ng.m l-1。提取回收率均大于50%。日内、日间RSD均小于10%。结论:本方法简便、灵敏,准确,可用于利培酮和9-OH-利培酮血药浓度检测和药代动力学研究。