异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤的比较

目的 比较异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者的肾损伤.方法 择期行经典原位肝移植术患者50例,性别不限,年龄40 ～ 64岁,体重47 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,按随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):异丙酚复合麻醉组(P组)和七氟醚复合麻醉组(Se组),P组于麻醉维持期间靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2 ～4 μg/ml,Se组于麻醉维持期间持续吸入七氟醚,维持呼气末浓度1.0％ ～3.0％.于切皮前即刻(T0)、下腔静脉阻断后30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)、术后1、3、5 d(T4-6)时采集中心静脉血样和尿样,测定血清肌酐(Cr)、尿素(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度和尿β2-MG浓度.结果 与P组比较,Se组T3,4时血清Cr、BUN、β2-MG及尿β2-MG浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤程度减轻.     

七氟醚-瑞芬太尼麻醉对缺血型烟雾病脑血管重建术患者脑氧供需平衡的影响

目的 评价七氟醚-瑞芬太尼麻醉对缺血型烟雾病脑血管重建术患者脑氧供需平衡的影响.方法 择期行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术的缺血型烟雾病患者40例,性别不限,年龄19～ 59岁,BMI 19～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Suzuki分期≥3.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚-瑞芬太尼组(PR组)和七氟醚-瑞芬太尼组(SR组).麻醉诱导:靶控输注异丙酚,血浆靶浓度5 μg/ml,静脉注射芬太尼3 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg.气管插管后行机械通气,麻醉维持:SR组吸入七氟醚(呼气末浓度1.0％ ～ 1.7％),PR组TCI异丙酚,血浆靶浓度3～4 μg/ml,2组均TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度3.5 ng/ml,维持BIS值40 ～ 60,间断静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg.分别于麻醉诱导前(T0)、血管阻断前10 min (T1)、血管阻断后10 min (T2)、血管吻合-开放后10 min (T3)时记录局部脑氧饱和度(rSO2).结果 与T0时比较,PR组T3时术侧rSO2升高,SR组T1-3时术侧和非术侧rSO2升高(P＜0.05或0.01);与PR组比较,SR组T1时术侧rSO2升高(P＜0.05),非术侧rSO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于缺血型烟雾病脑血管重建术患者,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉可维持良好的脑氧供需平衡状态,且与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果相似.     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～59岁,体重44～69kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:S组吸人8%七氟醚,P组TCI异丙酚(Ce 4μg/ml),两组均TCI瑞芬太尼(Ce 6ng/ml),睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,BIS<45时行气管插管.麻醉诱导后瑞芬太尼Ce下调为3 ng/ml,调节异丙酚Ce和七氟醚吸人浓度,维持BIS 45～50,于麻醉诱导前水平仰卧位稳定后5 min(T1)、水平截石位稳定后5 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)、气腹头低位后即刻(T5)、气腹头低位后15 min(T6)及气腹放气后10 min(T7)时采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速率(CBFV)和搏动指数(PI).结果 与T1时比较,P组T3,4,7时CBFV降低,T3,4时P1降低,S组T4,7时CBFV降低,两组T5,6时PI升高(P<0.05);与T4时比较,两组T5,6时CBFV升高(P<0.05);与S组比较,P组T3时CBFV降低,T3,4时PI降低(P<0.05).结论 与七氟醚复合麻醉相比,异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导后CBF和ICP明显降低;气腹后CBF和ICP均升高.     

七氟醚联合右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤栓塞患者的神经保护作用分析

目的分析七氟醚联合右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤栓塞患者的神经保护作用。方法选取2017年3月～2019年3月期间于我院进行治疗的78例颅内动脉瘤栓塞的患者为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组39例。对照组予七氟醚和生理盐水联合麻醉,实验组予七氟醚和右美托咪定联合麻醉,比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导时(T1)、麻醉喉罩置入时(T2)、股动脉插管后(T3)、手术结束(T4)、喉罩吸氧去除后(T5)、喉罩吸氧去除后10 min(T6)6个时间节点的血流动力学变化(心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度),血葡萄糖、乳酸含量,血清S100β、NSE含量,呼气末七氟醚浓度,累积七氟醚的消耗量及不良反应。结果实验组患者6个时间点(T1～T6)的心率、舒张压、收缩压明显低于对照组(P0.05);实验组患者T1、T5 2个时间点的血葡萄糖、乳酸、血清S100β、 NSE含量明显低于对照组(P0.05);实验组患者T2、T3、T4 3个时间点的呼气末七氟醚浓度明显低于对照组;实验组患者累积七氟醚的消耗量及不良反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论七氟醚联合右美托咪定麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的麻醉效果显著,可维持血流动力学的稳定,具有较强的神经保护作用,且安全有效。     

不同靶浓度异丙酚对七氟醚MAC的影响

目的 评价不同靶浓度异丙酚对七氟醚MAC的影响.方法 择期全麻下行腹部手术的病人,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为5组,P0组、P2组、P3组、P4组和P4组均吸入8%七氟醚麻醉诱导,意识消失后静脉注射琥珀胆碱1 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg.气管插管后行机械通气,P1组、P2组、P3组和P4组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度分别为1、2、3、4 tμg/ml,P0组、P1组、P2组、P3组和P4组第1例病人七氟醚呼气末浓度分别为3.0%、2.2%、2.0%、1.8%和1.5%,当七氟醚呼气末浓度平衡15 min以上且神经肌肉功能恢复后开始切皮,根据是否发生切皮反应,采用up-down方法确定下一例病人的七氟醚呼气末浓度,每组出现6个交叉点后终止研究,以6个交叉点病人七氟醚呼气末浓度的均数为MAC.七氟醚MAC与异丙酚血浆靶浓度间分别进行直线回归和等级相关分析.结果 Pn组～P4组七氟醚MAC分别为2.17 4-0.11%、1.90%±0.10%、1.47%±0.19%、1.37%±0.13%和1.00%±0.10%;与P0组相比,P1组～P4组七氟醚MAC均降低,且呈浓度依赖性(P＜0.05).七氟醚MAC(Y)与异丙酚血浆靶浓度(X)间的直线回归方程为Y=2.17-0.212 X,相关系数为-0.946 9(P＜0.05).结论 异丙酚血浆靶浓度1～4 μg/ml可使七氟醚MAC分别降低12%、32%、37%和54%,两者以相加作用的方式抑制切皮反应.     

性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响

目的 探讨性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者240例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 20～30 kg/m2,随机分为2组(n=120):顺阿曲库铵组和罗库溴铵组,各组按性别和麻醉药再分4个亚组(n=30):女性异丙酚组、男性异丙酚组、女性七氟醚组和男性七氟醚组.各异丙酚组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～6 μg/ml,各七氟醚组吸入七氟醚,于靶控输注或待呼气末七氟醚浓度稳定于1.71%5 min后,静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg.记录肌松起效时间、肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR25%恢复时间.结果 与异丙酚麻醉比较,女性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,男性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵起效时间缩短,肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长(P＜0.05或0.01);七氟醚麻醉时与男性患者比较,女性患者罗库溴铵T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间缩短,顺阿曲库铵起效时间缩短(P＜0.05或0.01).结论 七氟醚对罗库溴铵肌松的增强作用存在性别差异,男性强于女性;对顺阿曲库铵肌松的增强作用无明显性别差异.     

七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较

目的比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对胸科手术单肺通气(OLV)患者局部脑氧饱和度(rSO2)及血流动力学的影响。方法选择择期行肺叶/段切除或纵隔肿物切除手术的患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组:8%七氟醚吸入诱导;P组:丙泊酚静脉诱导,血浆靶浓度设为4.5μg/ml,当Narcotrend数值降至80后,静注维库溴铵0.15mg/kg和芬太尼3μg/kg,Narcotrend数值降至55以下且TOF为0时,行双腔气管插管。术中维持:S组吸入浓度为1.5%～4.0%七氟醚,P组丙泊酚血浆靶浓度2.5～5.0μg/ml,维持Narcotrend在26～55,间断静注芬太尼和维库溴铵。记录两组诱导时间及诱导前(T0)、诱导后4min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、手术切皮(T4)、OLV 30min(T5)、OLV 60min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR、SpO2、左、右侧rSO2值。结果与T0时比较,T1～T7时S组、T1和T3～T6时P组患者MAP明显降低(P0.05);T1～T4和T7时两组患者SpO2明显升高(P0.05);T2、T3时两组患者左、右侧rSO2明显升高(P0.05);T1～T7时S组HR差异无统计学意义。与P组比较,T2、T6、T7时S组患者MAP明显降低(P0.05);T3～T6时左侧和T4、T7时右侧S组患者的rSO2明显升高(P0.05)。S组诱导时间(6.38±0.81)min明显长于P组(5.56±1.20)min(P0.05)。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉患者的rSO2较高,有助于增加围术期的脑氧灌注,且血流动力学更平稳,但诱导时间长。     

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的 比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例,年龄13～ 18岁,性别不限,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚复合舒芬太尼组(P组)和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组(S组).麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8％～1.5％;P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5μg/rml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.2 ～ 0.3 ng/ml.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调舒芬太尼效应室靶浓度至0.1.ml;5 min后,S组停用七氟醚,P组停用异丙酚;5 min后开始唤醒试验.于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10 min(T0～2)时记录MAP和HR,记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况,术后随访记录患者术中知晓的发生情况.结果 与P组比较,S组术中唤醒时间短(P＜0.05).两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中唤醒试验均成功,术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动及术中知晓.结论 靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉,更适用于术中唤醒试验.     

末梢灌注指数监测地氟醚诱发患者交感神经兴奋的评价

目的 评价末梢灌注指数(TPI)监测地氟醚诱发的患者交感神经兴奋作用.方法 择期全麻患者48例,年龄25～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=16):七氟醚组(Ⅰ组)、地氟醚组(Ⅱ组)和地氟醚+异丙酚组(Ⅲ组).气管插管后Ⅰ组和Ⅱ组地氟醚或七氟醚呼气末浓度依次快速达到0.5 MAC、1.0 MAC和1.5 MAC,并在每个水平维持5 min.Ⅲ组在气管插管后靶控输注异丙酚.血浆靶浓度至1μg/ml,地氟醚呼气末浓度依次快速达到0.5 MAC、1.0 MAC,并在每个水平维持5 min.分别在给予咪达唑仑后5 min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、插管后即刻(T2)、呼气末浓度达到0.5 MAC(T3)、0.5 MAC后5 min(T4)、1.0 MAC(T5)、1.0MAC后5min(T6)、1.5MAC(T7)、1.5MAC后5min(T8)时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、TPI、脑电双频谱指数,并在T0、T1、T2、T5、T7时测定血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平.结果 与T4时比较,Ⅱ组T5时,IPI降低(P<0.05);与T7时比较,Ⅱ组T4～6、T8时HR、MAP降低,T3～6、T8时TPI降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T7时HR、MAP升高,TPI降低(P<0.05);Ⅱ组T5和T7时TPI出现变化最大值的时间短于HR、MAP;ATPI与△HR、AMAP呈负相关(r=-0.593,P<0.05;r=-0.591,P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组血浆肾素活性和AT-Ⅱ浓度升高(P<0.05).结论 TPI可灵敏地反映地氟醚诱发的患者交感神经兴奋.     

异丙酚后处理对颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血再灌注时脑组织抗氧化作用的影响

目的 探讨异丙酚后处理对颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血再灌注时脑组织抗氧化作用的影响.方法 择期拟行颅内动脉瘤夹闭术患者30例,年龄26～64岁,体重53～73 ks,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):对照组(C组)和异丙酚后处理组(P组).C组吸入0.5%～2.0%七氟烷,P组在开放载瘤动脉前吸入0.5%～2.0%七氟烷,开放载瘤动脉即刻靶控输注异丙酚至术毕,血浆靶浓度设为1.2μg/ml,同时下调七氟烷吸人浓度,维持BIS 40～60.于麻醉诱导前即刻(T_0)、阻断载瘤动脉即刻(T_1)、开放载瘤动脉即刻(T_2)、开放载瘤动脉后30min(T_3)、1 h(T_4)及术毕(T_5)时测定脑脊液压力,于T_0、T_3、T_5及术后24 h(T_6)时测定脑脊液F_2-异前列腺素(F_2-IsoPs)、α-生育酚(α-T)及γ-生育酚(γ-T)的浓度.结果 与T_0时比较,L_(4,5)时C组脑脊液压力降低,T_(3～5)时P组脑脊液压力降低,T_(3,5,6)时两组脑脊液α-T及γ-T的浓度降低,F_2-IsoPs浓度升高(P＜0.05);与C组比较,P组T_(3,4)时脑脊液压力降低,T_(3,5,6)时γ-T浓度升高,F_2-IsoPs浓度降低(P＜0.05).结论 异丙酚后处理可增强颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血再灌注时脑组织的抗氧化作用.     

丙泊酚靶控输注全麻诱导时机体应激反应的临床研究

目的　观察丙泊酚靶控输注 (TCI)用于全麻诱导对皮质醇、血糖和心率变异性 (HRV)的影响。方法　 48例全麻插管病人随机分为两组 ,A组采用Diprifusor/TCI系统分六步诱导给药 ,B组人工推注丙泊酚。观察心率、血压、SpO2 、ECG、HRV ,并于诱导前 (T0 )、意识消失时 (T1)、插管时(T2 )、插管后 1min(T3 )、3min(T4 )、5min(T5)抽取静脉血检测血糖、皮质醇。结果　A组心率、DBP、SpO2 、血糖和皮质醇各时点无明显差异 ,HRV、SBP各时点较T0 明显降低 (P <0 0 5 ) ,但插管前后无明显差异 ;B组T1、T2 的心率、血压明显低于T0 和T3 、T4 、T5,也明显低于A组各时点 (P <0 0 5 ) ,T3 的HF、血糖、皮质醇明显高于T0 和其他各时点及A组 (P <0 0 5 ) ,而LF/HF明显低于T0 、T1和T5及A组 (P <0 0 5 )。结论　丙泊酚TCI用于全麻诱导插管时机体应激反应小 ,诱导过程中生命体征平稳。     

不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的比较

目的 比较不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能的影响.方法 拟行颅脑肿瘤切除术患者69例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄23～62岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=23):异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉组(PR组)、七氟醚.瑞芬太尼复合麻醉组(SR组)和异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉组(PSR组).麻醉诱导:PR组和PSR组TCI异丙酚,血浆靶浓度为3μg/ml;SR组吸入8%七氟醚;3组均静脉注射瑞芬太尼1 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg.气管插管后机械通气,维持PETCO2 32～35 mm Hg.麻醉维持:PR组TCI异丙酚,血浆靶浓度2.0～3.5/μg/ml,SR组吸入1.5%～2.5%七氟醚,PSR组TCI异丙酚(血浆靶浓度1.5～3.0 μg/ml)复合吸入1%七氟醚,3组均TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度2.0～4.5 ng/ml),静脉输注阿曲库铵6 μg·kg-1·min-1,维持听觉诱发电位指数值40～45.分别于麻醉诱导前(基础状态,T0)、气管插管后即刻(T1)、打开颅骨前即刻(T2)及开始缝皮时(T3)记录大脑中动脉时间-平均峰值流速,于相应时点压迫一侧颈总动脉7 s,计算脑短暂充血反应率(THRR),以反映脑血管自身调节功能.结果 与T0时比较,PR组T2时THRR升高,SR组T2,3时THRR降低(P<0.05),PSR组THRR差异无统计学意义(P>0.05).与PR组比较,SR组和PSR组THRR降低(P<0.05);与SR组比较,PSR组THRR升高(P<0.05).结论 异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉可提高神经外科手术患者脑血管自身调节功能,七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉可降低其脑血管自身调节功能,异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉对其脑血管自身调节功能无影响.

Abstract：

Objective To compare the effect of different methods of anesthesia on cerebral autoregulation in patients undergoing neurosurgery.Methods Sixty-nine ASA Ⅱ orⅢ patients with brain tumor, aged 23-62 yr, scheduled for neurosurgery under general anesthesia, were randomly divided into 3 groups ( n = 23 each) : propofol-remifentanil group (group PR), sevoflurane-remifentanil group (group SR) and propofol-sevoflurane-remifentanil group (group PSR) . Anesthesia was induced with target-controlled infusion (TCI) of propofol (target plasma concentration3 μg/ml, PR and PSR groups) or inhalation of 8% sevoflurane (group SR) and iv injection of remifentanil 1 mg/kg and atracurium 0.5 mg/kg. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. PETCO2 was maintained at 32-35 mm Hg. Anesthesia was maintained with TCI of propofol (target plasma concentration 2.0-3.5 μg/ml) in group PR, with inhalation of 1.5%-2.5% sevoflurane in group SR, with TCI of propofol (target plasma concentration 1.5-3.0 μg/ml) and inhalation of 1% sevoflurane in group PSR, and with TCI of remifentanil (target plasma concentration 2.0-4.5 ng/ml) and iv infusion of atracurium at 6 μg · kg-1 · min-1 in all groups. Auditory evoked potential index was maintained between 40-45. The middle cerebral artery time-average peak flow velocity was recorded before induction (baseline) , immediately after intubation, immediately before craniotomy and at the beginning of skin suture. The unilateral carotid artery was compressed for 7 s at the corresponding time points mentioned above. The transient hyperemic response ratio (THRR) was calculated to reflect cerebral autoregulation. Results Compared with the baseline value at T0, THRR was significantly increased at T2in group PR and decreased at T2,3 in group SR (P <0.05) ,while no significant change was found in THRR at T1-3in group PSR (P >0.05). The THRR was significantly lower in SR and PSR groups than in group PR, and higher in group PSR than in group SR ( P < 0.05). Conclusion Propofol-remifentanil anesthesia can improve cerebral autoregulation, sevoflurane-remifentanil anesthesia can reduce cerebral autoregulation, and propofol-sevofluraneremifentanil anesthesia exerts no effect on cerebral autoregulation in patients undergoing neurosurgery.     

丙泊酚与七氟醚对结直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1水平的影响

探讨丙泊酚与七氟醚对结直肠癌根治术患者围手术期血清缺氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-1, HIF-1）的影响。 方法 选择符合纳入标准结直肠癌根治术患者40例,采用随机数字表法分为两组：丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组20例。P组采用全凭静脉全身麻醉,常规静脉诱导,靶控输注（target-controlled infusion, TCI）丙泊酚,术中维持：瑞芬太尼TCI、丙泊酚TCI。S组采用静吸复合全身麻醉,常规静脉诱导,术中维持：瑞芬太尼TCI、七氟醚吸入。于麻醉前30 min（T0）、手术结束即刻（T1）、术后24 h（T2）时采集患者颈内静脉血样4 ml,采用双抗体夹心ELISA法检测HIF-1血清浓度。 结果 P组T1时点HIF-1浓度小于T0时点,差异有统计学意义（P＜0.05）。S组T1时点HIF-1浓度大于T0时点,差异有统计学意义（P＜0.05）。与P组比较,S组T1时点HIF-1浓度升高（P＜0.05）。 结论 丙泊酚可以使结直肠癌患者血清HIF？蛳1的浓度降低,而七氟醚上调其表达水平,提示丙泊酚更适用于此类患者,对肿瘤后期治疗及康复有意义。     

Sevoflurane but not propofol increases interstitial glycolysis metabolites availability during tourniquet-induced ischaemia-reperfusion

BACKGROUND: Ischaemia/reperfusion (I/R) is one of the main pathophysiological phenomena involved in the anaesthetic practice. The authors hypothesized that anaesthetic regimens can influence skeletal muscle tolerance to tourniquet-induced I/R that should be reflected by the interstitial metabolite levels of anaerobic glycolysis. METHODS: Microdialysis probes were implanted in three groups of 10 patients each receiving either sevoflurane (SEVO), propofol (PRO), or spinal (SA) anaesthesia (for induction and maintenance). SA group was considered as a control group. Interstitial fluid was obtained during tourniquet-induced I/R and was analysed for interstitial glucose, lactate, pyruvate, and glycerol. RESULTS: The microdialysis flow rate was 0.5 microl min(-1). Compared with the control group, the SEVO group had a higher level of both lactate and pyruvate and an increase in glucose during ischaemia. In contrast, the PRO group had a lower level of pyruvate, resulting in a significant higher increase (eight times from baseline) of the lactate pyruvate ratio. Glucose level remained low in this group. During reperfusion, lactate, pyruvate, and glucose remained at a significantly higher level in the SEVO group. In the PRO group, there was no difference in lactate, pyruvate, and glucose levels compared with the control group. The interstitial level of glycerol exhibits only few and comparable changes during I/R between the groups. CONCLUSIONS: Our results indicate that there is a better availability of interstitial glycolysis metabolites (glucose, lactate, and pyruvate) in the skeletal muscle during ischaemia and reperfusion after sevoflurane exposure than after propofol, suggesting a potential preconditioning effect of sevoflurane on tourniquet-induced skeletal muscle I/R.     

Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注技术在肾移植患者全麻诱导期的应用

目的探讨Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注(TCI)技术在肾移植患者全麻诱导期的应用对心血管及应激反应的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者40例,男25例,女15例,年龄21~38岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为A、B两组,每组20例。A组在Narcotrend监测下采用Diprifusor TCI输注泵输注丙泊酚,B组人工推注丙泊酚。记录麻醉诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)的HR、MAP、Narcotrend指数(NTI)及血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)浓度。结果与T0时比较,T1时两组患者HR明显减慢,MAP明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T_2、T_3时B组HR明显增快,MAP明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。与T_0时比较,T2~T4时A组Glu、Cor略有升高,但差异无统计学意义;T_2~T_4时B组Glu、Cor浓度明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。结论 Narcotrend监测下丙泊酚TCI用于肾移植患者全麻诱导时,麻醉深度可控性强,能有效减轻气管插管引起的机体应激反应,维持血流动力学平稳。     

丙泊酚与七氟醚对患儿围术期体温的影响

目的比较丙泊酚与七氟醚对骨科围术期小儿体温的影响。方法择期行全麻下先天性髋关节脱位切开复位内固定术的患儿68例,男4例,女64例,随机均分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。P组麻醉诱导及维持使用丙泊酚,S组麻醉诱导及维持使用七氟醚,观察并记录麻醉诱导前5min(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、45min(T4)、60min(T5)、75min(T6)、90min(T7)、105min(T8)、120min(T9)体温;观察手术时间、麻醉时间、术中输液量和围术期低体温及寒颤发生情况。结果与T0时比较,T1~T8时两组体温明显降低,T7、T8时P组体温明显高于S组(P0.05);S组患儿术中低体温发生率为8例(23.5%),明显高于P组的1例(2.9%)(P0.05)。两组手术时间、麻醉时间、术中输液量差异无统计学意义,术后患儿均无寒颤发生。结论行先天性髋关节脱位切开复位内固定术的患儿,术中体温呈先下降后上升趋势。与丙泊酚比较,在麻醉诱导后90min内,七氟醚更易导致小儿围术期低体温的发生。     

丙泊酚靶控输注清醒镇静对患者围术期T细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静对围术期患者T细胞亚群及NK细胞的影响。方法 30例硬膜外麻醉下行子宫切除或下肢手术的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为对照组和丙泊酚TCI组(TCI组)。手术前5min开始输注生理盐水或丙泊酚,手术结束前5min停止输注。流式细胞术测定输注开始(T1)、手术开始(T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)和术后48h(T5)各时点外周静脉血T细胞亚群和NK细胞水平。结果与T1时比较,T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3++CD4+)/(CD3++CD8+)和NK细胞明显降低(P<0.05或P<0.01),T3、T4时TCI组CD3+、CD4+、(CD3++CD4+)/(CD3++CD8+)和T2～T4时NK细胞明显降低(P<0.05)。T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3++CD4+)/(CD3++CD8+)及NK细胞变化幅度大于TCI组。两组各时点CD8+差异无统计学意义。结论硬膜外麻醉复合丙泊酚TCI清醒镇静可改善患者围术期免疫功能。