体外受精时取卵日射精失败的补救措施(附2例报告)

从1997年到2005年，本生殖中心共做了900多例IVF，在这期间共发生2例取卵日射精失败。现报告这2例的处理过程，以探讨IVF取卵日射精失败的补救措施。     

宫腔镜在辅助生殖技术中的应用

目的：探讨宫腔镜检查术在辅助生殖技术中应用的重要性。方法：对150例拟行辅助生殖技术的不育妇女行常规宫腔镜检查。结果：宫腔镜150例中47例（31％）有镜下异常，其中：子宫内膜息肉或息肉样增生18例（12％），子宫内膜单纯性增生17例（11％），子宫畸形7例（5％），宫腔粘连狭窄3例（2％），子宫内膜结核1例（0．7％），子宫黏膜下肌瘤或腺肌瘤1例（0．7％）。以宫腔镜诊断为标准，阴道超声诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66％（31／47）、98％（101／103）、94％（31／33）、86％（101／117）、88％（132／150），子宫造影分别为26％（12／47）、100％（95／95）、100％（12／12）、73％（95／130）、75％（107／142）。结论：宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性，应作为辅助生殖技术前的常规检查。     

临床路径在辅助生殖技术中的应用研究

目的 探讨临床路径在辅助生殖技术中的应用效果。方法 按时间顺序将566例不孕不育患者分为对照组（268例）和观察组（298例），对照组采用常规护理方法，观察组实施临床路径方法，即严格按临床路径的既定步骤实施护理，随时监督、反馈，并及时处理变异。比较两组受孕成功率，患者满意率和医疗费用。结果 两组受孕成功率、医疗费用、患者满意率比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论 临床路径应用于辅助生殖技术，能显著降低医疗费用，提高患者满意度及受孕成功率，真正为患者提供优质服务。     

玻璃化冷冻技术在人类辅助生殖中的应用

玻璃化冷冻技术是一种快速冷冻细胞或组织的方法,可避免冻融过程中细胞内冰晶的形成,最大限度的降低细胞损伤,在人类配子、胚胎的冷冻保存中取得了不少进展。近十几年来,玻璃化冷冻技术已成功应用于成熟卵母细胞、未成熟卵母细胞、精子及胚胎的各个发育时期的冷冻保存并陆续有健康婴儿出生的报道。该技术操作简单、迅速快捷,正逐渐成为人类辅助生殖技术中重要的应用技术之一。本文综述了玻璃化冷冻技术在人类辅助生殖中应用于配子、胚胎冻存的研究进展。     

辅助生殖技术中的精液优选处理

精液处理是辅助生殖技术的重要环节。选择精液处理方法时,不仅要考虑到精液的质量问题,还要考虑处理过程可能对精液产生的影响。本文介绍了上游法、密度梯度离心法、泳动沉淀法及玻璃纤维过滤法等几种常用的精子优选方法,并分析它们对精液的处理效果,同时讨论某些特殊精液的处理方法。     

临床路径在辅助生殖技术中的应用研究

目的 探讨临床路径在辅助生殖技术中的应用效果.方法 按时间顺序将566例不孕不育患者分为对照组(268例)和观察组(298例),对照组采用常规护理方法,观察组实施临床路径方法,即严格按临床路径的既定步骤实施护‘理,随时监督、反馈,并及时处理变异.比较两组受孕成功率,患者满意率和医疗费用.结果 两组受孕成功率、医疗费用、患者满意率比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 临床路径应用于辅助生殖技术,能显著降低医疗费用,提高患者满意度及受孕成功率,真正为患者提供优质服务.     

辅助生殖技术和遗传学问题

１辅助生殖技术的进展辅助生殖技术（ＡＲＴ）是在早期的各种体内人工授精和１９７８年全球首例试管婴儿（ＩＶＦ）诞生的基础上逐步发展起来并用以治疗男女不育（孕）症的一系列助孕技术的总称。主要的助孕技术按其历史发展过程大致可分为三大类〔１，２〕：①人工授精；...     

人类辅助生殖技术管理办法

第一章　总则第一条　为保证人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展 ,规范人类辅助生殖技术的应用和管理 ,保障人民健康 ,制定本办法。第二条　本办法适用于开展人类辅助生殖技术的各类医疗机构。第三条　人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行 ,以医疗为目的 ,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。第四条　卫生部主管全国人类辅助生殖技术应用的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内人类辅助生殖技术的…     

辅助生殖技术中应注意的伦理学问题

辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）是指运用医学技术和方法对配子（卵子和精子）、合子（受精卵）或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，它是近代医学发展中治疗不孕夫妇的新技术。人工授精（artificial insemination，AI）和体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）是ART的两个重要组成部分。ART的应用的确给无数不孕不育家庭带来了希望和幸福，但同时也不可避免地对人类原有的社会伦理观念产生了巨大的冲击，人们不仅要肯定它的合理性，也要警惕其所产生的潜在的破坏性影响。辅助生殖技术可能从以下几个层面对伦理学进行冲击：     

自然周期卵泡早排的预测及提前取卵价值评估

目的 探究卵巢储备功能减退(DOR)患者采用自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕中影响卵母细胞提前排逸的因素,比较患者扳机后提前及正常取卵的治疗结局,评价提前取卵的临床应用价值。方法 回顾性队列研究分析2020年1月至2023年4月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心采用自然周期IVF/ICSI-ET助孕的815名DOR患者临床资料,根据取卵日卵母细胞是否提前排逸分为取卵日卵母细胞未早排组(A组,n=712)和取卵日卵母细胞早排组(B组,n=103)。再依据扳机后取卵时间分别将A、B两组细分：扳机后36 h取卵(A1组和B1组,扳机日血LH<20 U/L)和扳机后24 h取卵(A2组和B2组,扳机日血LH≥20 U/L),分析比较4组患者的临床数据及妊娠结局。结果 各组患者的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素水平及月经情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。促排卵情况比较：取卵时间相同时,未早排患者与早排组相比(即A1组与B1组、A2组与B2组相比),取卵周期起始第3天最大卵泡直径、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH...     

人类辅助生殖技术中精子使用的伦理思考

作为胚胎形成不可或缺的一部分,精子在人类辅助生殖技术中的相关应用,促进了家庭幸福与社会和谐,推动了科学技术不断向前发展,同时也带来一系列伦理道德问题。审慎对待并协调处理科学技术与伦理道德的矛盾关系,有利于人类辅助生殖技术的健康发展。     

辅助生殖中的精子优选研究进展

精子优选是辅助生殖技术中的重要环节。精子活力和形态等常规参数是评估精子的重要内容,近年来精子超微结构、DNA完整性、凋亡和膜成熟度等特征逐渐受到关注,针对这些特征筛选精子成为精子优选技术发展的方向。本文介绍了近年来发展起来的电泳法、电动电位法、透明质酸结合法、膜联蛋白V选择法、形态选择性单精子注射技术(IMSI)和微流控芯片法的技术原理,除微流控芯片法外其它技术均已应用于IVF或ICSI治疗中,同时对各种技术的优缺点和应用效果等方面做一综述。     

Cost-effectiveness of varicocele surgery in the era of assisted reproductive technology

The advent of innovative techniques for addressing infertility has made for exciting times in the arena of andrology. The success of microTESE for retrieving sperm has enabled azoospermic men to have the opportunity to father biological children when it was previously impossible. The ability to offer a variety of assisted reproductive techniques that includes intracytoplasmic sperm injection has opened the door for couples with male factor infertility who were otherwise untreatable. With the multitude of options available to infertile couples, however, comes an unsurprising degree of controversy regarding what treatments should be offered and when. Complicating the picture is the question of if and when varicocele repair should be undertaken, and the financial implications of the treatment decisions that are made. The infertile couple with varicocele warrants careful consideration. The overall efficacy of varicocele repair as well as cost-effectiveness of repair compared to immediate microTESE in azoospermic men and assisted reproductive technology in men with suboptimal semen parameters will be reviewed.     

Different outcomes after intracytoplasmic sperm injection without oocyte activation in two patients with different types of globozoospermia

Different outcomes after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) without oocyte activation in two patients with different types of round‐headed spermatozoa (globozoospermia) are reported. After controlled ovarian hyperstimulation and oocyte pick‐up, retrieved oocytes were underwent ICSI without oocyte activation and a 33.33% (4/12) fertilisation rate was obtained in the first case, whereas an abnormal fertilisation was achieved in the second case. The transfer of two grade II embryos in the first couple resulted in clinical pregnancy with a healthy livebirth. It was concluded that the main problem of cases with globozoospermia was a low fertilisation rate or failure fertilisation, and even though ICSI and artificial oocyte activation have been employed to increase this rate, it is not necessarily needed to achieve a pregnancy.     

供精精液行辅助生殖技术出生子代安全性评估

目的:本研究调查应用供精者精液实施辅助生殖技术(ART),包括供精人工授精(AID)、供精体外受精(IVF-D、ICSI-D)与应用丈夫精液经ART(AIH、IVF、ICSI)出生子代缺陷的发生率,从而评价应用供精者精子实施ART出生子代的安全性。方法:2005年1月至2009年10月,上海市人类精子库向全国11家医疗机构供精,实施供精ART出生子代904例。对照组为4家生殖医学中心,同期对不育夫妇实施丈夫精液ART出生子代4 195例。统计两类精液实施ART出生子代的数量与出生缺陷的例数及病种分类,比较两种精液来源获得子代出生缺陷的发生率。结果:应用供精者精液实施ART获得子代出生缺陷7例(0.77%),使用丈夫精液出生缺陷42例(1.00%),其差异无显著性(P>0.05)。结论:应用供精者精子实施ART出生子代同夫精ICSI出生的子代相比,出生缺陷的种类没有明显差异,但前者的出生缺陷率明显低于后者,就目前结果而言,供精辅助生殖技术更具安全性。     

Pathophysiology of varicocele in male infertility in the era of assisted reproductive technology

Varicocele is the most common and treatable cause of male infertility. Studies of a rat experimental left varicocele model and human testicular biopsy samples have shown the involvement of various factors in its pathophysiology. Among them, oxidative stress plays a major role in impairing spermatogenesis and sperm function. Therefore, in addition to palpation, scrotal ultrasonography and color Doppler ultrasound, evaluation of testicular oxidative stress (e.g. scrotal temperature is a surrogate parameter) is recommended to enable diagnosis and suitable treatment of varicocele. Varicocelectomy increases the fertilization, pregnancy and live birth rates, indicating improved sperm function; it is therefore important even in couples undergoing intracytoplasmic sperm injection. Routine sperm‐function tests are warranted to monitor the sperm quality after varicocelectomy and consequent improvement in the outcomes of assisted reproductive technology. Furthermore, the indications of varicocelectomy in assisted reproductive technology should be widened.     

Sperm cryopreservation and assisted reproductive technology outcome in patients with spinal cord injury

This study aimed to describe spinal cord injured patients’ semen characteristics before and after cryopreservation, and assisted reproductive technology cycles outcome compared to the infertile population. Data about sperm analysis and assisted reproductive technology (ART) cycles outcomes for 78 men with spinal cord injury referred for sperm cryopreservation between 1998 and 2013 were retrospectively analysed and compared with a reference group consisting of every Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) cycle performed in our in vitro fertilization unit over the 2009–2014 period. Semen was collected by penile vibratory stimulation (PVS), electroejaculation or via testis biopsies. Fresh and frozen semen parameters and ART outcomes with frozen‐thawed sperm were measured. Patients were divided into three groups according to the sperm retrieval methods: 37 electroejaculations, 37 PVSs and four surgical sperm retrievals. Low ejaculate volume was observed in 33% of the patients, and oligozoospermia in 37% of the patients. Specimens from 77 of the patients contained motile sperm and were therefore frozen for future use. There was no statistical difference for any of the fresh semen parameters between all groups. Twenty of them underwent ICSI leading to five live births, while four underwent intrauterine insemination. ART with frozen‐thawed spermatozoa can provide men with SCI with comparable results as in the infertile population.     

5型磷酸二酯酶抑制剂治疗辅助生殖技术中偶发ED

目的:探讨5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)对辅助生殖技术(ART)中偶发阴茎勃起功能障碍(ED)的治疗价值。方法:2008年3月至2012年6月行ART治疗的因偶发性ED而发生取精困难的患者75例,给予口服PDE5i(西地那非、他达拉非、伐地那非)的方法进行治疗,采用勃起硬度分级(EHS)法对患者的勃起程度进行评价,对患者获取精液的成功率进行分析。结果:75例患者中,有28例、25例和22例分别服用西地那非、他达拉非和伐地那非,61例(81.3%)服药后有效勃起,其中西地那非24例,他达拉非20例,伐地那非17例,有效率分别为85.7%、80.0%和77.3%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。75例患者中有53例(70.7%)服药后有效勃起并成功获取精液,其中西地那非21例,他达拉非17例,伐地那非15例,成功率分别为75.0%、68.0%和68.2%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。75例患者中有37例和38例分别服用PDE5i一般推荐剂量(半量)和最大推荐剂量(全量),分别有28例和25例获取精液成功,成功率分别为75.7%和65.8%,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。75例患者中有5例(6.7%)服药后出现轻度一过性的颜面潮红、头晕等药物不良反应。结论:3种PDE5i均能帮助偶发性ED患者有效勃起并成功获取精液,是治疗ART中突发性取精困难患者的一种安全有效的药物。     

助孕患者果纳芬预装注射笔自行注射安全性研究

目的探讨助孕患者果纳芬预装注射笔自行注射过程中存在的主要问题及发生原因。方法采用自设问卷对120例使用果纳芬预装注射笔自行注射的助孕患者进行调查,并评估其操作,对其中存在注射问题的10例患者进行深度访谈分析原因。结果 58例(48.3%)助孕患者注射存在问题,主要有注射手法不当、针头溢液、剂量调节不当等。影响助孕患者自行注射安全性主题有:知识储备不足,缺乏持续的专业指导;害怕助孕隐私被暴露,缺乏有效的社会支持;现实与预想冲突,缺乏自我注射能力。结论助孕患者果纳芬预装注射笔自行注射操作存在一定问题;护士需加强健康教育提升患者自行注射技能,关注患者的心理体验并进行有效的自行注射能力评估,保障助孕患者自行注射的安全性。     

中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告

目的 报告2018年度中国辅助生殖技术(ART)情况,为各项ART技术的使用提供依据.方法 采用"中华医学会生殖医学分会(CSRM)数据上报系统",收集中国内地263家生殖中心上报的2018年ART数据,对ART技术使用情况进行横断面调查.结果 2018年CSRM数据上报系统共报告AID/AIH治疗周期105 610个...