静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术后认知功能障碍发生的影响

术后认知功能障碍(POCD)是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,多发生于大手术或急诊手术后的老年患者,常表现为术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解能力减退,严重者会出现社会行为能力下降.[1-2].内源性多巴胺是一种神经递质,可改善大脑皮层局部血流,在认知功能中起关键作用,认知功能障碍与其失调有关[3].外源性给予多巴胺是否可减少POCD的发生有待探讨.本研究拟评价静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术POCD发生的影响.     

髋关节置换术后认知功能障碍与患者围术期血浆皮质醇水平的关系

目的探讨全髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与围术期血浆皮质醇水平的关系。方法选择90例在全麻下接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者,年龄65~75岁,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。检测患者术前2d、术后2、7d血浆皮质醇水平。结果髋关节置换术老年患者术后7dPOCD发生率为37.8%;与术前2d比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.01或P0.05);与非POCD组比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.05)。两组患者术后2、7d血浆皮质醇水平与MMSE评分呈负相关(P0.01)。结论老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后血浆皮质醇水平升高可能与POCD的发生有关。     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组).两组均采用腰-硬联合麻醉.分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试.结果 术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20％ vs.50％,P＜0.05).结论 右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率.     

不同麻醉方式对72例高龄髋关节置换患者术后认知功能的影响作用研究分析

目的研究分析不同麻醉方式对高龄髋关节置换患者术后认知功能(POCD)的影响作用。方法选择本院2016年1月到2018年1月行髋关节置换术患者72例。根据数字表法将所有患者随机平分为两组,其中A组行椎管内麻醉,B组行气管插管全身麻醉。评估两组患者麻醉并发症发生率、手术前后认知功能及术后各时间点POCD发生率。结果 A组患者麻醉并发症发生率明显低于B组患者(P0.05),A组患者术后各时间点简易精神状况检查量表(MMSE)评分均明显高于B组患者(P0.05),A组患者的手术所需时间、术后留观时间、术后各时间点的POCD发生率均明显小于B组患者(P0.05)。结论对于髋关节置换术高龄患者,椎管内麻醉可有效减少并发症、减少手术时间和术后留观时间,并且有利于患者术后认知功能恢复,适合临床选择应用。     

不同麻醉下非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后早期认知功能的比较

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)时,尽管消除了体外循环对机体的影响,但患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率仍较高[1].麻醉药的合理配伍可减少POCD的发生,本研究通过比较不同麻醉下OPCABG患者术后认知功能,拟探讨OPCABG患者适宜的麻醉方法.     

影响术后认知功能障碍发生的非外科疾病因素研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者术后新发生的认知功能减退,由于目前仍缺乏统一的认知能力评定量表[1],故对POCD的诊断缺乏统一的标准。POCD是术后常见并发症之一。有研究表明,非心脏手术患者术后3个月的POCD发生率     

异氟醚吸入全麻术后老年患者早期认知功能障碍的研究

目的 研究老年患者异氟醚吸入全麻术后早期认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及相关因素分析.方法 68例行全膝关节置换手术的老年患者(年龄≥65岁)给予异氟醚吸入全麻,手术前1d及术后第7天分别进行1次神经心理学测试,通过Z评分的方法诊断POCD,计算其发生率,同时记录可能的相关因素并对其进行相关性分析.结果 异氟醚吸入全麻关节置换术后POCD的发生率为48.5％,而POCD的发生与术中低血压、低氧血症等无明显相关性.结论 异氟醚吸入全麻术后老年患者早期POCD的发生率为48.5％.     

术后认知功能障碍的炎症机制

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的社会问题.目的 旨在推进POCD的研究,使得这一严重问题得到解决.内容 以往的研究表明,麻醉、手术可能是的POCD主要原因,而老龄则是惟一明确的危险应素,提示中枢神经系统退行性改变与POCD的发生可能有着重要联系,而麻醉和手术加重了这种退行性改变所致的认知功能衰退.趋向 较多研究表明炎症反应在与衰老有关的认知功能减退中起着重要作用,而手术创伤和应激引起的炎症反应是围术期发生的重要病理生理学改变.近年来炎症反应在POCD发生中的作用备受关注,现对POCD发生中炎症反应方面的研究进展进行综述.     

二次全膝关节置换术对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 通过观察首次及二次全膝关节置换术术后早期认知功能及炎性细胞因子的变化,探讨二次全膝关节置换术对老年患者术后早期认知功能的影响. 方法 择期行全膝关节置换术患者96例,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按手术次数分为一次手术组和二次手术组,每组48例.采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表于术前及术后1、3、5、7d进行认知功能评估.术后MMSE评分较术前降低大于或等于一个标准差为发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).根据是否发生POCD分为POCD组和NPOCD组.于麻醉诱导前、术后24h抽取外周静脉血,应用ELISA测定IL-1、IL-6和IL-10的浓度. 结果 二次手术组患者术后3、5 d POCD的发生率(56.3％、10.4％)显著高于一次手术组(25.0％、2.1％)(P＜0.05).与NPOCD组比较,POCD组术后IL-6的水平较术前明显增加,术后IL-10的水平较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,一次手术组和二次手术组POCD患者术后24 h IL-6的水平明显增加(P＜0.05)、IL-10的水平明显降低(P＜0.05);与一次手术组POCD患者比较,二次手术组POCD患者术后24 h IL-6的水平明显升高(P＜0.05)、IL-10的水平明显降低(P＜0.05). 结论 二次全膝关节置换术老年患者术后早期POCD发生率增加,可能与血液中IL-6浓度升高及IL-10浓度降低有关.     

非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后认知功能的比较

有研究表明,CPB下冠状动脉旁路移植术患者可发生术后认知功能障碍(POCD),与体外循环及心肌缺血再灌注诱发的炎性反应有关[1].而非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)则避免了这两种损害因素[2],但其是否有助于抑制POCD的发生尚小清楚.本研究拟通过与CPB下CABG患者相比较,评价采用非体外循环的方式是否有助于减轻CABG患者POCD的发生,为临床提供参考.     

控制性降压对老年人术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的中枢神经系统的并发症,临床表现为认知功能异常、记忆缺损、人格和社会整合能力改变等 [1],目前认为术后认知障碍是多种因素协同作用的结果[2].采用控制性降压可以减少术中出血,使术野清洁,便于手术操作,但采用控制性降压可加重脑缺血损伤.本研究通过对2009年5月-2010年6月采用控制性降压麻醉60例病人来探讨控制性降压麻醉术后对老年患者认知功能的影响,现报告如下：     

腹腔注射依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响

依托咪酯是咪唑类衍生物,具有良好的镇静作用,其起效快,诱导迅速,对呼吸循环影响轻微,是老年病人麻醉的常用药物[1,2].有研究表明,麻醉药物可能是术后认知功能障碍发生的原因之一[3].依托咪酯在老年患者中是否产生术后认知功能障碍目前还不清楚,本研究拟探讨依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响,对依托咪酯在老年患者应用的安全性进行评价.     

老年患者髋关节置换术后血清趋化因子CXC配体13的变化

目的观察趋化因子CXC配体13(CXCL13)在老年患者髋关节置换术后血清浓度的变化,探讨其在术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法选择髋关节置换手术老年患者80例,男34例,女46例,年龄65~80岁,BMI 18.4~27.3 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。于术后1~5 d进行神经心理学测验,分为POCD组和非POCD组。记录术前1 d和术后1、2、3、4、5 d血清C反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT)、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度。结果术后1~5 d,有21例(26%)患者发生POCD(POCD组),其余59例患者为非POCD组。与术前1 d比较,术后1~5 d两组患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度均明显升高(P0.05)。术后1~5d POCD组患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度明显高于非POCD组(P0.05)。结论老年患者髋关节置换术后血清CXCL13浓度在POCD患者中明显升高,是否与POCD有关还需进一步研究。     

腰椎脊柱手术术后认知功能障碍的危险因素及预防对策的研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化^[1]。研究表明，腰椎手术POCD的发生率高达18%～40%^[2]。本文就腰椎手术POCD的常见危险因素及预防对策等最新进展进行综述，以期促进患者的术后康复。1 腰椎术后POCD常见的危险因素1.1 高龄研究表明，高龄与POCD发生密切相关^[3]。     

硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行髋关节置换术的老年高血压患者60例,年龄65～82岁,ASAⅡ级,随机均分为N组和C组.N组手术开始后,泵注硝普钠行控制性降压,MAP下降幅度在30%左右,保证MAP不低于55 mmHg,术毕停止降压.C组不行控制性降压.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分.于麻醉诱导前(T0)、降压后30 min(T1)(C组在相应时间点)和术后30min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERQ2).结果 两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中N组7例(23.3%),C组6例(20.0%).N组在降压后Da-jvO2和CERO2有一定程度的增加但仍在正常范围之内.两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义.结论 硝普钠控制性降压在老年高血压患者髋关节置换术中应用并不增加POCD的发生率,脑氧代谢对POCD的影响有待进一步研究.     

MRI测定海马体积预测老年患者发生术后认知功能障碍的准确性

目的 评价术前MRI测定海马体积预测老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)的准确性.方法 拟行胃肠道手术的患者41例,年龄≥65岁,分别于术前和术后4d采用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目、联线和钉板测试进行神经心理学测试.术后4d借鉴国际术后认知功能障碍研究组织推荐的Z分法评价认知功能,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组.术前采用MRI测定海马体积,海马体积与Z分间进行直线相关分析,分析海马体积对POED的预测价值.结果 36例老年患者完成本试验,其中13例患者发生了POCD,发生率为36%.POCD组海马体积(4.75 4±0.23)小于非POCD组(5.06±0.31)(P<0.01).海马体积与Z分间呈负相关(r=-0.324,P<0.05).以海马体积预测发生POCD的准确率为77.8%,灵敏度为92.3%,特异度为70.0%,约登指数为0.623.结论 术前采用MRI测定的海马体积可准确地预测老年患者是否发生POCD.     

右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的：临床分析右美托咪定对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法在本院2012年10月-2013年10月接收实施全髋关节置换术治疗的老年患者中，随机选取58例。分成两组，每组29例。对照组患者给予泵注生理盐水，观察组患者给予泵注右美托咪定，对两组患者术中情况和早期认知功能进行对比分析。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间和对照组相比，其差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后POCD发生率为20.7%，对照组则为48.3%，两者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年全髋置换术中采用泵注右美托咪定，其对患者早期认知功能的影响较小，值得在临床中推广使用。     

老年术后认知功能障碍患者的护理

目的 探讨综合护理干预对老年术后认知功能障碍(POCD)患者认知功能的影响.方法 对42例全麻手术后出现POCD的老年患者进行综合护理干预,包括心理护理和认知功能训练等.结果 所有患者的认知功能均恢复至正常水平,住院18～26 d出院.结论 对POCD的全面认识和积极的护理干预可有效减轻老年POCD患者的认知损害,促进其认知功能的恢复.     

护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响

目的 探讨护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响,总结可行的护理干预方法。方法 选择2012年1月至2014年06月67例老年人股骨颈骨折、需行髋关节置换术的患者,随机分为对照组32例,给予常规护理;干预组35例,给予护理干预。比较两组患者术后髋关节功能恢复情况,并发症发生情况。结果 干预组患者髋关节功能恢复、评分结果较对照组的好,评分结果的差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者术后并发症的发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合适的护理干预能有效地提高老年患者髋关节置换术后髋关节的功能,降低髋关节置换术后并发症的发生率,提高老年患者髋关节置换术后的生活质量。     

全麻与硬膜外麻醉对老年患者认知功能的影响

自从Bedford报道老年患者发生术后认知功能障碍（postoperation of nitive dysfunction,POCD）以来,POCD的研究已有50余年,认为老年患者术后发生率较高。随着人口老龄化的进程,老年患者POCD会被更加重视。然而手术选择全麻或区域性麻醉哪个更加优劣？还存在着争议。本研究旨在了解全麻与硬膜外麻醉对老年人POCD的影响是否相同或不同,为今后的研究积累资料。