参附注射液对肺叶切除术患者血流动力学及血气分析指标的影响

目的:探讨参附注射液对全麻复合胸段硬膜外阻滞下行肺叶切除术患者血流动力学及血气分析指标的影响。方法:将60例拟在胸段硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术病人,随机双盲法分为参附组(n=30)及对照组(n=30),参附组在麻醉诱导前静脉输注参附注射液1.5mL/kg;对照组以同样速度输注等量的生理盐水。结果:与对照组相比,参附组的MAP、HR在诱导后5min(T1)、手术探查时(T2)、单肺通气30min(T3)、单肺通气60min(T4)及关胸前冲洗胸腔时(T5)升高(P<0.05),术中麻黄碱、阿托品的使用量及输液总量减少(P<0.05),PaO2在T3、T4时较对照组升高(P<0.05),麻醉药物用量等两组比较无差异(P>0.05)。结论:参附注射液对胸段硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术患者血流动力学变化具有稳定作用,可改善单肺通气期间血气分析指标。     

选择性肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果

目的 评价选择性肺叶隔离通气用于慢性阻塞性肺病(COPD)老年患者开胸手术时的通气效果.方法 择期拟行食管癌根治术合并COPD的老年患者30例,年龄65～80岁,体重指数16～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):单肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用双腔气管导管实施单肺通气,SLC组患者使用支气管堵塞器堵塞肺叶支气管,实施选择性肺叶隔离通气.于平卧位双肺通气10 min(T0)、侧卧位单肺通气或选择性肺叶隔离通气5 min(T1)、45 min(T2)、90 min(T3)、术毕侧卧位双肺通气10 min(T4)时测定气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cd).于T0、T3、T4时采集动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)Q2]和呼吸指数(RI).结果 与OLV组比较,SLC组T2～4时Peak、Pplat及Raw降低,T1～4时Cd升高,T3,4时0I升高、P(A-a)O2和RI降低(P＜ 0.05或0.01).结论 COPD老年患者胸科手术时,单肺通气和选择性肺叶隔离通气均可安全完成手术,实施肺叶隔离通气能改善氧合,具有更好的通气效果.     

右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65~77岁,BMI 20.3~27.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例。D组在单肺通气后10min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水。在单肺通气前1min(T0)、单肺通气后30min(T1)和单肺通气后60min(T2)各时点抽取桡动脉血2ml行血气分析,计算PaO2/FiO2。在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT)。记录ICU停留时间和术后72h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况。结果与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P0.05)。与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P0.05),ICU停留时间明显缩短(P0.05),术后肺不张明显减少(P0.05)。两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义。结论老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间。     

选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

目的 探讨选择性肺叶隔离技术对胸科手术患者m清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α浓度及氧合作用的影响.方法 选择限期行食管癌根治术或肺癌行肺叶切除术的患者30例,随机分为选择性肺叶隔离组(S组)和全肺萎陷单肺通气组(T组)各15例.丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉,插入ID8.0 mm单腔气管导管后,将9Fr COOPDECH支气管阴塞器在纤维支气管镜引导下放置,S组将套囊置入目标肺叶支气管人口下方1 cm,T组将套囊置入主支气管入口下方1.5cm～2 cm.于侧卧位双肺通气15 min(T1)、单肺通气或肺叶隔离30 min(T2)、单肺通气或肺叶隔离60 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)行动脉血气分析并记录气道峰压,于T1和T4时间点收集动脉血和支气管肺泡灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α的浓度.结果 单肺通气开始后两组气道压较单肺通气前明显升高(F=215.746,P<0.05),T组升高程度大于S组(F=53.798,P<0.01).单肺通气开始后两组氧合指数均下降,S组下降程度小于T组(F=13.747,P<0.05).单肺通气结束后(T4)两组血清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度均明显增加,S组IL-6、TNF-α的浓度均低于T组(IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 胸科手术选择性肺叶隔离通气方式能改善机体氧合,减少患者体内促炎性因子的释放.     

甲基强的松龙对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响

目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响。方法选择择期拟行肺叶切除术患者60例,男46例,女14例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:甲强龙组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于麻醉诱导前30min静脉注射甲强龙2mg/kg,C组于相同时点静脉注射等量生理盐水。分别记录单肺通气前(T_0)、单肺通气30min(T_1)、单肺通气1h(T_2)、恢复双肺通气10min(T_3)及术毕(T_4)时的MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及动态肺顺应性(Cdyn),并于上述时间点抽取桡动脉血行血气分析,检测PaO_2和PaCO_2,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及呼吸指数(RI)。分别于T_0、T_4、术后6h(T_5)及术后24h(T_6)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6及IL-10的浓度。记录术后72h肺部并发症的发生情况。结果与T_0时比较,T_1、T_2时两组MAP、Cdyn明显降低,Ppeak、Pplat明显升高(P0.05);T_1~T_4时OI明显降低,A-aO_2、RI明显升高(P0.05);T_4~T_6时血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,T_1、T_2时M组Ppeak、Pplat明显降低,Cdyn明显升高(P0.05);T_4~T_6时M组血清TNF-α、IL-6浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P0.05)。两组患者术后72h肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论甲强龙可有效改善肺叶切除术患者单肺通气时动态肺顺应性,优化呼吸动力学,减轻机体炎症反应,但对肺氧合及换气功能无明显影响。     

高渗氯化钠对单肺通气时呼吸力学的影响

目的 探讨高渗氯化钠对单肺通气患者呼吸力学参数的影响.方法 选择拟单肺通气剖胸手术患者60例,随机均分为高渗氯化钠治疗组(H组)和对照组(C组).在单肺通气30 min后经中心静脉导管输注7.5％氯化钠溶液(H组)或生理盐水(C组)2 ml/kg.观察单肺通气前(T1)、单肺通气后30 min(T2)、输注后30 min(T3)、60 min(T4)、单肺通气结束时(T5)的动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动脉血氧分压(PaO2)、血清Na+浓度.结果 与T1时比较,两组患者T2时的Cdyn、PaO2明显降低,Ppeak、Pmean明显升高(P＜0.05).与T2时比较,T3～Ts时H组Cdyn、PaO2逐渐升高,Ppeak、Pmean逐渐下降(P＜0.05),且Cdyn、PaO2明显高于C组,Ppeak明显低于C组(P＜0.05).T4、T5时H组Pmean明显低于C组(P＜0.05).结论 7.5％氯化钠溶液对单肺通气患者的各呼吸力学参数有改善作用,对肺通气功能具有保护作用.     

依达拉奉对单肺通气患者肺组织氧化应激反应的影响

目的 评价依达拉奉对单肺通气患者肺组织氧化应激反应的影响.方法 择期拟行食管癌根治术患者30例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～64岁,体重50～85 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15).依达拉奉组(E组)气管插管后即刻,以60.0 mg/h速率静脉输注依达拉奉30min,随后以7.5 mg/h速率输注至术毕.对照组(C组)给予等容量生理盐水.分别于切皮前即刻、单肺通气30 min、双肺通气30 min时采集动脉血样和静脉血样,进行动脉血气分析,计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差以及呼吸指数,并测定静脉血血清丙二醛(MDA)和8-异前列腺素F2a的浓度.结果 与C组比较,E组双肺通气30 min时肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、血清MDA和8-异前列腺素F2a浓度降低(P＜0.05),氧合指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依达拉奉减轻单肺通气患者肺损伤的机制与抑制肺组织氧化应激反应有关.     

氢气对病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症发生的影响

目的评价氢气对病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症发生的影响。方法择期胸腔镜肺癌根治术病人110例,年龄45～75岁,体重指数18～23 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=55):氢气组(H组)和对照组(C组)。H组于麻醉前吸入66.7%氢气60 min;C组病人吸入33.3%氧气60 min。于单肺通气前5 min(T0)和单肺通气1 h(T1)时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数,记录气道峰压、气道平台压、驱动压和肺动态顺应性,采集通气侧肺泡灌洗液,采用ELISA法检测IL-6浓度。记录病人术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果与C组比较,H组T1时氧合指数和肺动态顺应性升高,气道峰压、平台压、驱动压、肺泡灌洗液IL-6浓度、术后7 d内肺部并发症发生率降低(P<0.05)。结论氢气可降低病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的发生,其机制与减轻肺炎症反应,改善肺顺应性有关。     

术前雾化吸入布地奈德对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响

目的 评价术前雾化吸入布地奈德对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响.方法 肺叶切除术患者50例,年龄20 ～ 60岁,体重50 ～ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=25):对照组(C组)和布地奈德组(B组).术前C组雾化吸入生理盐水20 min;B组雾化吸入布地奈德1 mg 20 min.分别于单肺通气前(T1)、单肺通气结束后30 min(T2)、术后24 h(T3)和48 h(T4)时采集动脉血样,进行血气分析；采集静脉血样,采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8和IL-10的浓度.分别于T1和T2时,记录气道峰压、气道平台压和肺顺应性,采用ELISA测定支气管肺泡灌洗液TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8和IL-10浓度.结果 与C组比较,B组T1和T2时气道峰压和气道平台压降低,肺顺应性升高,T2时支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的浓度降低,T2-4时氧合指数升高,血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的浓度降低(P＜0.05),各时点PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前雾化吸入布地奈德可抑制开胸手术患者单肺通气时的炎性反应,有助于改善肺功能.     

硫酸镁预处理对单肺通气所致缺血再灌注肺损伤的影响

目的观察硫酸镁预处理对单肺通气缺血再灌注所致肺损伤的保护作用。方法择期在胸腔镜下行肺叶切除术患者80名,随机分为硫酸镁组(M组,n=40)和对照组(C组,n=40)。硫酸镁组给予硫酸镁静脉输注,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前1分钟(T_0)、单肺通气前1分钟(T_1)、单肺通气结束前1分钟(T_2)、双肺通气30分钟(T_3)时测定血清丙二醛(MDA)的浓度;从患侧肺叶取小块正常肺组织,测定该肺组织血红素氧合酶(HO-1)的含量;术后2h抽取桡动脉血1ml作血气分析,计算氧合指数。结果 T_3时刻血清MDA浓度M组低于C组(P0.05),术侧肺叶组织HO-1浓度M组高于C组(P0.05),术后2小时时肺氧合指数M组高于C组(P0.05)。结论硫酸镁预处理对单肺通气患者的缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与上调肺组织HO-1的表达水平,抑制细胞脂质过氧化反应有关。     

右美托咪定对单肺通气患者血浆IL-8、IL-10及肺组织AQP1表达的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者血浆IL-8、IL-10及肺组织水通道蛋白(aquaporin,AQP)1表达的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例,男23例,女17例,年龄40~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前10 min,D组静注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至手术结束前30min,C组采用同样的方法静注等容量的生理盐水。于OLV前即刻(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、恢复双肺通气后30min(T5)、术后2h(T6)取桡动脉血,测定血浆IL-8和IL-10的浓度。于OLV前即刻、肺叶离体时取肺组织,测定AQP1的表达。结果 T3~T6时C组及T3~T5时D组IL-8浓度,T2~T5时两组IL-10浓度明显高于T1时(P0.05);D组T3~T6时IL-8浓度明显低于,T2~T5时IL-10浓度明显高于C组(P0.05)。C组肺叶离体时AQP1表达明显低于OLV前即刻和D组(P0.05)。结论给予负荷量1μg/kg的右美托咪定,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注,可以降低单肺通气患者全身炎症反应,上调肺组织AQP1表达。     

肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度的变化

目的 探讨肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度(SW)的变化.方法 择期行肺叶切除术患者44例,年龄44～64岁,体重47～86 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用FloTrac压力换能器及Vigileo心输出量监测仪持续监测CI、每搏量指数(SVI)和SVV.术中补液速率6～8 ml·kg-1·h-1(晶胶比1∶1)维持血容量.于仰卧位双肺通气5 min(T1)、侧卧位双肺通气2 min(T2)、单肺通气开胸前(T3)、单肺通气开胸后5 min(T4)、30 min(T5)、单肺通气+PEEP5 cm H2O 1 min(T6)、15 min(T7)、肺复张前(T8)、肺复张即刻(T9)和肺复张后1 min(T10)时记录SVV、CI和SVI.SVV＜ 13％为正常值.结果 患者术中血液动力学平稳,CI和SⅥ均在正常范围内波动.T9时SVV＞13％,其余各时间点均＜13％.SVV T2,3之间差异无统计学意义,T5～7之间差异均无统计学意义(P＞0.05);T9时SVV较T8.10时升高(P＜0.01).结论 肺叶切除术中,单肺通气以及单肺通气联合PEEP 5 cm H2O时SVV可用于指导液体治疗的判断,而在肺复张时SVV不能指导液体治疗.     

根据静态压力-容量曲线指导开胸手术病人保护性单肺通气的效果

目的 评价根据静态压力.容积曲线(P-V曲线)设置开胸手术病人的呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果.方法 择期行肺叶切除术病人120例,性别不限,年龄20～60岁,体重40～ 80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.双肺通气(TLV)3 min后,描绘准静态P-V曲线,确定P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP).采用随机数字表法,将病人随机分为5组(n＝24):对照组(C组)和不同保护性OLV方式组(P1～4组).C组PEEP为0,vT为10 ml/kg;P1组PEEP为0,vT为6ml/kg; P2组PEEP为PLIP,-2 cm H2O,VT为6ml/kg;P3组PEEP为PLIP,VT为6 ml/kg;P4组PEEP为PLIP+2 cmH2O,VT为6 ml/kg.分别于TLV和OLV呼吸力学指标平稳后,记录气道峰压、气道平台压、气道阻力和肺顺应性.分别于麻醉诱导前、TLV 20 min和OLV 20 min时,取动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率.分别于OLV开始时和OLV结束时采集动脉血样,采用酶联免疫吸附法测定血浆II-6和TNF-α的浓度.结果 与C组比较,P4组TLV和OLV呼吸力学指标平稳后气道峰压和气道平台压升高,气道阻力降低,OLV结束时血浆IL-6浓度降低,P1组、P2组、P3组和P4组PaC02升高(P<0.05或0.01);P1组、P2组和P3组各呼吸力学指标、血气分析指标和血浆IL-6和TNF-α的浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).与P1组、P2组和P3组比较,P4组气道峰压和气道平台压升高,OLV结束时血浆IL-6浓度降低(P<0.05或0.01).结论 VT为6 ml/kg,根据PLIP+2 cm H2O确定PEEP,有助于改善开胸手术病人的氧合,抑制炎性反应,是保护性OLV的有效手段.     

氨溴索预先给药对单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应的影响

目的 评价氨溴索预先给药对单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应的影响.方法 选择开胸手术患者45例,年龄37～64岁,体重53～65 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15),双肺通气组(TLV组)、单肺通气组(OLV组),单肺通气+氨溴索组(OLV+AMB组)于单肺通气前25 min开始静脉输注氨溴索1 mg/kg(100 ml,4 ml/min),TLV组和OLV组静脉输注等容量生理盐水.OLV组和OLV+AMB组于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气后1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7)时,TLV组于上述对应时点,采集桡动脉血样,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度和SOD活性,进行WBC和中性粒细胞(PMN)计数.结果 与TLV组比较,OLV组血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度升高,SOD活性降低,WBC和PMN计数升高(P<0.05或0.01);与OLV组比较,OLV+AMB组血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度降低,SOD活性升高,WBC和PMN计数降低(P<0.05或0.01).结论 氨溴索1 mg/kg预先给药可减轻单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应.     

乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应

目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg(生理盐水稀释至20 ml),C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、1 h(T2)、术后4 h(T3)、24 h(T4)时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI),并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05),U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高(P＜0.05).与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.     

依达拉奉预先给药对单肺通气患者肺损伤的影响

目的 探讨依达拉奉预先给药对单肺通气患者肺损伤的影响.方法 择期行食管下段癌切除术患者40例,男性,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄48～64岁,体重指数18～26 kg/m2,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和依达拉奉组(E组).E组于切皮时开始静脉输注依达拉奉0.5 mg/kg(溶于100 ml生理盐水),经30 min输注完毕.术中记录PETCO2和气道压峰值(Ppeak).于开胸前和术毕时取肘静脉血样,检测血清肺表面活性蛋白A(SP-A)、MDA、SOD和TNF-α的水平.结果 两组术中PETCO2、Ppeak比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组单肺通气后血清SOD活性降低,MDA、TNF-α、SP-A水平升高(P＜0.05);与C组比较,E组血清SOD活性升高,MDA、TNF-α、SP-A水平降低(P＜0.05).结论 依达拉奉预先给药可抑制氧化应激反应和炎性反应,减轻单肺通气患者的肺损伤.     

小潮气量联合PEEP对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响

目的 探讨小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响.方法 食道癌手术患者40例,年龄45～80岁,体重48～83kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):传统模式单肺通气组(Ⅰ组)机械通气模式为间歇正压通气(IPPV),VT9 ml/kg,通气频率12次/min;小潮气量联合PEEP单肺通气组(Ⅱ组)机械通气模式为IPPV联合PEEP5 cm H2O,VT6 ml/kg,通气频率15次/min.于麻醉诱导前(T0)、双肺通气30 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气拔管前(T4)和术后18 h(T5)时,记录血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量(CO),于T1～4时记录气道峰压(Ppeak);取股动脉血样,进行血气分析,并计算氧合指数(OI).结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组单肺通气期间EVLWI和.PVPI升高(P＜0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组各时点OI、CO和Poeak比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,Ⅰ组T1时PVPI升高(P＜0.05),其余时点PVPI、EVLW和EVLWI差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组T2时EVLW、T1～4时EVLWI和T1.2时PVPI升高(P＜0.05);与T1时比较,Ⅰ组T2～5时EVLW、EVLWI和PVPI差异无统计学意义,Ⅱ组T5时PVPI降低(P＜0.05).结论 采用VT6 ml/kg、PEEP 5 cm H2O的单肺通气可增加患者血管外肺水,未对肺功能产生有利作用.     

肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应

目的 评价肝叶切除术患者低中心静脉压(CVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)的血液保护效应.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、AHHD组(Ⅱ组)和低CVP联合AHHD组(Ⅲ组),3组均采用硬膜外复合全麻.Ⅰ组术中按1.5∶1输注晶体液和胶体液;Ⅱ组在气管插管后静脉输注4%琥珀酰明胶50 ml·kg-1.h-130min行AHHD,然后静脉输注乳酸钠林格氏液维持CVP在正常范围;Ⅲ组入室后静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,硬膜外输注1.5%利多卡因和0.2%布比卡因混合液6～8 ml,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,维持CVP 1～5 cm H2O,同时静脉输注去甲肾上腺素0.4～0.8 mg/h,维持MAP≥70 mm Hg,肝叶切除后10min开始行AHHD.分别于术前(基础状态)、切皮前即刻、肝叶切除前即刻、肝叶切除后10 min和术毕时测定血糖浓度,分别于上述时点及术后7 d测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、凝血功能指标、谷丙转氨酶(GPT)和肾功能指标,并记录各时段输液量、尿量;记录术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组术中血糖、WBC、GPT、失血量、异体输血量、肝叶切除前输液量、尿量及异体输血率较低,术中Hb、Hct及肝叶切除后输液量和尿量较高(P＜0.05),凝血功能指标、肾功能指标、总输液量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后未见并发症发生.结论 肝叶切除前低CVP联合肝叶切除后AHHD能明显减少术中失血量和异体输血,且具有良好的安全性.