压力-容积曲线指导开胸手术患者个体化保护性单肺通气的效果

目的 评价应用动态压力-容积曲线(P-V曲线)设定开胸手术患者个体化的潮气量(VT)和呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果.方法 择期行肺叶切除术患者25例,性别不限,年龄44～64岁,体重57～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.常规双肺通气30 min后(T0)行OLV,按照动态P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP) +0.196 kPa设定PEEP,根据动态P-V曲线高位拐点对应的容量(VUTP)设定VT,通气30 min后(T1)将VT降至80％ VUIP,通气30 min后(T2)再将VT降至60％ VUIP,然后再通气30 min (T3).OLV期间吸呼比1∶1 ～2,通气频率14～20次/min,维持PETC02 4.67～6.00kPa.分别于T0-3时记录MAP、HR、CVP和气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Rsw)、胸肺顺应性(CL),同时采集动脉和中心静脉血样,进行血气分析,记录pH值、PaO2和PaCO2,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0时比较,T1-3时HR、Ppeak、Rsw和Qs/Qt升高,CL和PaO2降低,T1.2时CVP升高,T3时MAP和PaCO2升高(p＜0.05);与T1时比较,T2.3时Ppeak和Rsw降低,T1.2时Pa02升高,Qs/Qt降低,T3时CVP降低,MAP和PaC02升高(P＜0.05).结论 根据80％ VUU确定VT,PuP +0.196 kPa确定PEEP,有助于改善开胸手术患者的氧合,对血液动力学无明显影响,是实现个体化保护性OLV的有效手段.     

开胸术病人不同参数单肺通气的效果

目的评价开胸术病人不同参数单肺通气（OLV）的效果。方法择期行开胸术病人28例，ASAⅡ或Ⅲ级，麻醉诱导后双腔支气管插管，双肺通气（TLV）30min，设定潮气量（VT）为10ml／kg,呼吸频率（RR）12次／min。OLV时在保持分钟通气量不变的情况下，所有病人均先采用OLV1（VT10ml／kg，RR12次／min）30min，后改为OLV2（VT8ml／kg，RR15次／min）30min，最后改为OLV3（VT6ml／kg，RR20次／min）30min，分别于，ITLV前及OLV时每次调整VT后30min行动脉血气分析，同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）及血液动力学变化，计算每种通气方式的高气道压发生率。结果与TLV时比较，OLV时动脉血氧分压均明显下降，其中OLV3时动脉血二氧化碳分压上升（P〈0．01）；OLV时Ppeak及Raw均增高，其中OLV1时增高明显（P〈0．05）。OLV。时高气道压发生率达53．6％，高于OLV2及OLV3时（P〈0．01）。结论开胸术病人单肺通气时，VT8ml／kg及RR为15次／min通气效果较好。     

肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度的影响

目的 评价肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法 择期行食管癌根治术的患者40例,年龄65～76岁,体重45～75 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):常规通气组(CV组)和保护性通气组(PV组).静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵1mg/kg和异丙酚1.5mg/kg麻醉诱导,左侧插入左侧双腔支气管导管进行机械通气.CV组双肺通气和单肺通气期间VT均为10 ml/kg,吸呼比均为1:2;PV组双肺通气和单肺通气期间VT均为6 ml/kg,吸呼比均为1:2,并给予PEEP 5cm H2O;两组维持PETCO235-45 mm Hgo吸入2％七氟醚,间断静脉注射罗库溴铵0.5 mg/kg维持麻醉.于麻醉诱导前、双肺通气10 min和单肺通气30 min时,进行动脉血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),记录rSO7.记录单肺通气期间低rS02(rS02积分＞3000％)的发生情况.结果 与CV组比较,PV组单肺通气30 min时PaO2和rSO2升高,Qs/Qt降低,低rS)2发生率降低(P＜0.05).结论 肺保护性通气策略可改善食管癌根治术老年患者单肺通气期间的氧合,降低肺内分流,减少低rSO2,的发生.     

不同单肺通气模式对开胸手术患者血流动力学的影响

目的 评价不同单,肺通气模式对开胸手术患者血流动力学的影响.方法 选择拟行肺叶切除术或食道癌根治术的患者45例,年龄45～64岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=15),间歇正压通气组(IPPV组);IPPV+呼气末正压组(IPPV+PEEP组):IPPV+5 cm H2O PEEP单肺通气30 min后,再行IPPV+10 cm H2O PEEP单肺通气30 min:IPPV+持续气道正压通气组(IPPV+CPAP组)通气侧肺采用IPPV模式,术侧肺加用5 cm H2OCPAP模式1h.于麻醉诱导前、气管插管后10 min、双肺通气30 min、单肺通气30 min、1h及术毕(T1-6)时记录MAP、HR,心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)和每搏指数(SVI).并于 T1,2,4-6时采集动脉血样行血气分析,记录血糖(Glu)和血乳酸(Lac)水平,计算氧供(DO2)及氧供指数(DO2I).结果 与IPPV组比较,IPPV+PEEP组T4,5时SV、SVI、CO、CI、DO2,DO2I降低(P＜0.05),Glu和Lac水平差异无统计学意义,IPPV+CPAP组上述各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与IPPV+ PEEP组比较,IPPV+ CPAP组T4,5时SV、SVI、CO、CI、DO2、DO2I升高(P＜0.05),Glu和Lac水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开胸手术患者通气侧肺采用IPPV模式,术侧肺加用5 cm H2O CPAP模式对患者血流动力学无明显影响,而通气侧肺IPPV+ PEEP模式虽然可导致血流动力学波动,但程度较小,可维持正常的机体氧供.     

小潮气量联合PEEP对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响

目的 探讨小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响.方法 食道癌手术患者40例,年龄45～80岁,体重48～83kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):传统模式单肺通气组(Ⅰ组)机械通气模式为间歇正压通气(IPPV),VT9 ml/kg,通气频率12次/min;小潮气量联合PEEP单肺通气组(Ⅱ组)机械通气模式为IPPV联合PEEP5 cm H2O,VT6 ml/kg,通气频率15次/min.于麻醉诱导前(T0)、双肺通气30 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气拔管前(T4)和术后18 h(T5)时,记录血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量(CO),于T1～4时记录气道峰压(Ppeak);取股动脉血样,进行血气分析,并计算氧合指数(OI).结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组单肺通气期间EVLWI和.PVPI升高(P＜0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组各时点OI、CO和Poeak比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,Ⅰ组T1时PVPI升高(P＜0.05),其余时点PVPI、EVLW和EVLWI差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组T2时EVLW、T1～4时EVLWI和T1.2时PVPI升高(P＜0.05);与T1时比较,Ⅰ组T2～5时EVLW、EVLWI和PVPI差异无统计学意义,Ⅱ组T5时PVPI降低(P＜0.05).结论 采用VT6 ml/kg、PEEP 5 cm H2O的单肺通气可增加患者血管外肺水,未对肺功能产生有利作用.     

胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较

目的 观察胸科手术病人麻醉中单肺通气（ＯＬＶ）期间不同通气方式的效果。方法 １０例择期胸科手术成年病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,在ＯＬＶ期间首先采用全潮气量（１０ｍｌ／ｋｇ）不加ＰＥＥＰ,随后采用半潮气量（５ｍｌ／ｋｇ）同时施加７ｃｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ两种通气方式,保持每分通气量不变。在开胸后ＯＬＶ前,ＯＬＶ时采用敏种通气方式后３０ｍｉｎ,以及恢复双肺通气（ＴＬＶ）后３０ｍｉｎ分别进行血气分析,同时监测气道     

压力-容积曲线指导下单一PEEP用于侧切口先天性心脏病手术对呼吸功能的影响

目的观察较低潮气量（VT）联合适当呼气末正压（PEEP）通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响。方法 54例1～5岁先天性心脏病房（室）间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房（室）间隔缺损。联合组（Ⅰ组）V_T7～8ml/kg,根据动态压力-容积（P-V）曲线目测其呼气支上拐点（最大曲率点PMC）对应的压力P_PMC设置PEEP。对照组（Ⅱ组）VT10ml/kg,PEEP为0。于侧卧位切皮前（T₁）、心肺转流（CPB）前5min（T₂）、缝皮后即刻（T₃）分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析。结果与Ⅱ组比较,T₁～T₃时Ⅰ组气道峰压（Peak）、平台压（Plat）、平均气道压（Pmean）均降低,T₂、T₃时Ⅰ组肺泡动态顺应性（Cdyn）升高（P<0.05）;T₂时Ⅰ组动脉血氧分压（PaO₂）升高,肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）DO₂]、呼吸指数（RI）降低（P<0.05）。结论在侧切口矫治先天性心脏病术中较低V_T（6～8ml/kg）,结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护。     

腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气效果的比较

目的 比较腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气的效果.方法 择期行腹腔镜手术患儿30例,性别不限,年龄12～36月,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重9～15 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):压力控制通气组(P组)和容量控制通气组(V组).麻醉诱导后气管插管行机械通气,P组调节麻醉机最大吸气压力使潮气量达到12 ml/kg,V组设置潮气量12 ml/kg,维持PETCO235～45mmHg.于气管插管后即刻(T0)、切皮前即刻(T1)、气腹30 min(T2)和气腹结束后15 min (T3)时,记录MAP、HR、PETCO2、分钟通气量和气道峰压,并采集动脉血样,进行血气分析,计算肺动态顺应性和生理死腔量/潮气量.结果 与V组比较,P组T1,2时PaCO2和PETCO2降低,肺动态顺应性升高,T0～3时分钟通气量和气道峰压降低(P<0.01),MAP、HR和生理死腔量/潮气量差异无统计学意义(P>0.05).结论 与容量控制通气相比,压力控制通气可更好地改善腹腔镜手术患儿肺通气效果,有利于气体交换,减少气腹对呼吸功能的影响.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of pressure-controlled ventilation and volume-controlled ventilation in children undergoing laparoscopic surgery. Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ children of both sexes,aged 12-36 months, weighing 9-15 kg, scheduled for laparoscopic surgery, were randomly divided into 2 groups (n = 15 each): pressure-controlled ventilation group (group P) and volume-controlled ventilation group (group V) . Anesthesia was induced with propofol 2-4 mg/kg, vecuronium 0.1 mg/kg and fentanyl 2 μg/kg. The children were tracheal intubated and mechanically ventilated. The maximum inspiratory pressure was adjusted to make the tidal volume (VT ) achieve 12 ml/kg in group P and the VT was set at 12 ml/kg in group V. PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. MAP, HR, PETCO2 , minute ventilation and peak airway pressure were recorded immediately after intubation (T0 ) , immediately before skin incision (T1 ) , 30 min of pneumoperitoneum (T2 ) and 15 min after the end of pneumoperitoneum (T3 ) . Arterial blood samples were taken at the same time points mentioned above for blood gas analysis. Dynamic lung compliance and physiological dead space to tidal volume ratio were calculated.Results Compared with group V, PaCO2 and PETCO2 were significantly decreased and dynamic lung compliance was significantly increased at T1,2 , and minute ventilation and peak airway pressure were significantly decreased at T0-3 in group P ( P < 0.01) . There was no significant difference in MAP, HR and physiological dead space to tidal volume ratio between the two groups ( P > 0.05) . Conclusion Compared with volume-controlled ventilation, pressure-controlled ventilation can better improve the ventilatory efficacy, is more beneficial to gas exchange and reduces the influence of pneumoperitoneum on respiratory function in children undergoing laparoscopic surgery.     

潮气量负荷试验评估单肺通气患者容量反应性

目的 探讨潮气量负荷试验(V_TC)时的血流动力学变化在评估单肺通气(OLV)容量反应性中的价值。方法 选择择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者58例,男25例,女33例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。记录OLV 15 min时(V_TC前)、V_TC后2 min(V_TC后)、V_T调回5 ml/kg后2 min[容量负荷试验(VLT)前]和VLT后HR、MAP,应用经食管超声心动图(TEE)测量并记录上述4个时点的食管中段切面左心室流出道(LVOT)直径、胃底长轴切面主动脉瓣速度时间积分(VTI)和每搏量(SV),并计算V_TC前后SV相对变化率(ΔSV-V_TC)、V_TC前后VTI相对变化率(ΔVTI-V_TC)、V_TC前后MAP相对变化率(ΔMAP-V_TC)和VLT前后SV相对变化率(ΔSV-VLT)。根...     

腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气效果的比较

Objective To compare the efficacy of pressure-controlled ventilation and volume-controlled ventilation in children undergoing laparoscopic surgery. Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ children of both sexes,aged 12-36 months, weighing 9-15 kg, scheduled for laparoscopic surgery, were randomly divided into 2 groups (n = 15 each): pressure-controlled ventilation group (group P) and volume-controlled ventilation group (group V) . Anesthesia was induced with propofol 2-4 mg/kg, vecuronium 0.1 mg/kg and fentanyl 2 μg/kg. The children were tracheal intubated and mechanically ventilated. The maximum inspiratory pressure was adjusted to make the tidal volume (VT ) achieve 12 ml/kg in group P and the VT was set at 12 ml/kg in group V. PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. MAP, HR, PETCO2 , minute ventilation and peak airway pressure were recorded immediately after intubation (T0 ) , immediately before skin incision (T1 ) , 30 min of pneumoperitoneum (T2 ) and 15 min after the end of pneumoperitoneum (T3 ) . Arterial blood samples were taken at the same time points mentioned above for blood gas analysis. Dynamic lung compliance and physiological dead space to tidal volume ratio were calculated.Results Compared with group V, PaCO2 and PETCO2 were significantly decreased and dynamic lung compliance was significantly increased at T1,2 , and minute ventilation and peak airway pressure were significantly decreased at T0-3 in group P ( P < 0.01) . There was no significant difference in MAP, HR and physiological dead space to tidal volume ratio between the two groups ( P > 0.05) . Conclusion Compared with volume-controlled ventilation, pressure-controlled ventilation can better improve the ventilatory efficacy, is more beneficial to gas exchange and reduces the influence of pneumoperitoneum on respiratory function in children undergoing laparoscopic surgery.     

单肺通气时不同潮气量对呼吸功能的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量时的综合评价.方法 60例右侧开胸左侧卧位非右肺全肺切除患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,每组20例.全麻后双肺通气(TLV)潮气量(VT)均为10 ml/kg,RR为12次/分,吸呼比(I∶E)为1∶2.OLV期间A组VT6ml/kg,B组VT 8 ml/kg,C组VT10 ml/kg,分别于OLV前(T1)及OLV后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)采集动脉血及中心静脉血行实验室检查,并计算肺内分流量(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算动态肺顺应性(Cdyn),监测PETCO2,并在T4时对三组患者进行综合评价.结果 与T1时比较,T2～T4时三组PaO2、Cdyn降低,PaCO2、Qs/Qt、Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).与B组比较,T2～T4时C组PaO2降低,Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).T4时B组综合评价最好.结论 OLV期间采用B组VT8 ml/kg相对较好.     

右美托咪定可减轻肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤

目的探讨右美托咪定对肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤的影响。方法选择2014年5月至2017年2月拟行肺叶切除术的肺癌患者64例,男38例,女26例,年龄42~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级。根据不同治疗方式将患者分成两组,每组32例。麻醉诱导前20min,观察组泵注右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),10min后改为0.2~0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),对照组予以等容量生理盐水。检测麻醉诱导前10min(T_0)、单肺通气即刻(T_1)、单肺通气60min(T2)、单肺通气90min(T_3)、术后24h(T_4)的全血中性粒细胞(PMN)计数,血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)活性,肺内分流率(Qs/Qt),以及T_0~T_3时血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)浓度。结果与T_0时比较,T_2~T_4时两组PMN计数明显增多,MPO和XOD活性明显升高(P0.05),但观察组明显低于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时两组血清VEGF浓度明显升高,但T_3时观察组明显低于对照组(P0.05)。T_2、T_3时观察组血清NO浓度明显高于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能减少患者肺部炎症反应,减轻单肺通气所致缺血-再灌注损伤,且降低了患者机体氧化应激程度,从而对肺起到保护作用。     

低潮气量通气对非紫绀型先心病患儿心内直视术中呼吸力学及血气的影响

目的 观察低潮气量(V_T)通气对非紫绀型先心病患儿心内直视术中血气和呼吸力学的影响。方法 40例3～6岁左向右分流的先心病患儿,有肺血增多,心功能Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:小V_T组(A组,V_T为7ml/kg)、对照组(B组,V_T,为9ml/kg),每组20例。选择小儿标准频率,固定吸呼比,全麻插管后至手术结束行间歇正压机械通气,分别于切皮前、转流前、缝皮后即刻记录生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析。结果 与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)均降低(P<0.05)、肺顺应性(Cdyn)无显著性差异(P>0.05)。与切皮前即刻比较,两组Ppeak、Pplat、Pmean在CPB后均增高(P<0.05);A组Cdyn在CPB后无显著性差异(P>0.05),而B组Cdyn在CPB后下降(P<0.05)。与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压增高(P<0.05)、动脉血氧分压、呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压差和动脉血-呼气末二氧化碳分压差无显著性差异(P>0.05)。结论 以小儿标准频率对3～6岁非紫绀型先心病患儿术中在全麻下行机械通气时,小V_T机械通气有利于肺保护。     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气的影响

目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞组（A组）和全麻组（B组）,每组40例。两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）15min、60min、120min（T2-4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值。结果两组术中PaCO2、pH均在正常范围内,各时点PaCO2、pH、Paw组间比较无统计学意义。与T1相比,A组、B组T2～4时Paw及Qs／Qt均增加,PaO2均降低（P〈0.05）。与B组相比,A组T2-4时的Qs／Qt增加更明显,PaO2降低更明显（P〈0．05）。结论胸科手术单肺通气期间,全麻复合硬膜外阻滞有增加Qs／Qt,使PaO2下降的风险。因此全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术病人时,应严密加强血气监测。     

气道压力释放通气对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响。方法ALI患者42例、ARDS患者33例，随机分2组，APRV组（n=37）、同步间歇指令通气（SIMV）组（n=38）；两组均用SIMV加用呼气末正压通气30min后，APRV组采用APRV模式通气，SIMV组仍用初始参数，分别于APRV前（基础值）、APRV1、8、16、24h测定动脉血气、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、心率（HR），并记录芬太尼、咪达唑仑、多巴胺用量及尿量。结果与SIMV组比较，APRV组APRV1～24h各时点Ppeak、Pmean降低，APRV16、24h时动脉血PaCO2降低，PaO2／FiO2升高，APRV1—24h时CVP和HR降低，芬太尼用量和咪达唑仑用量明显减少，APRV8—24h各时点尿量升高，多巴胺用量减少（P〈0．05或0．01）。结论APRV用于ARDS或ALI患者的机械通气治疗，不仅能提供更好的通气，而且血液动力学平稳，减少镇静剂和麻醉药用量。