胃食管反流病伴慢性咳嗽70例临床观察

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内而引起的一系列临床症候群。随着胃食管反流病患病率的增加，临床表现不典型的患者亦逐渐增多。2000年12月～2003年12月我们对82例慢性咳嗽患者经X线胸片、血沉、PPD试验等排除肺癌和肺结核后，进行胃镜检查及诊断性治疗，发现有70例难治性慢性咳嗽患者存在胃食管反流。     

胃食管反流与慢性咳嗽关系的临床观察

[目的]探讨胃食管反流(GER)与慢性咳嗽的关系,以及GER所致的慢性咳嗽——胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床特征、诊断和治疗.[方法]50例GERC患者(病例组)和30例健康体检者(对照组)纳入研究,行24h食管pH监测来分析慢性咳嗽与GER的相关性.病例组患者随机分为2亚组,A亚组22例,给予雷尼替丁(150mg,2次/d);B亚组28例,给予奥美拉唑(20mg,2次/d)和莫沙比利(5mg,3次/d)口服;疗程均为8周.比较病例组与对照组24 h食管pH监测指标,病例组中A、B亚组疗效和治疗后24 h食管pH监测指标变化.[结果]病例组患者Demeester总积分均≥12.7,各项反流指标均显著高于对照组(P＜0.05).病例组患者治疗8周后24h食管pH监测各项反流指标均较治疗前降低(P＜0.05),B亚组疗效优于A亚组(z=2.332,P＜0.05);且B亚组24 h食管pH监测各项反流指标均较A亚组降低(P＜0.05).[结论]GER与慢性咳嗽密切相关,是导致GERC的一个重要原因,对GERC患者应给予抑酸和抗反流治疗.     

胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的反流特征

目的探讨胃食管反流相关性慢性咳嗽（GERC）并伴喉咽反流（LPR）患者的反流特征。 方法选取2019年1月至2019年6月间在新疆维吾尔自治区人民医院住院收治的60例慢性咳嗽患者。对所有患者进行反流症状指数（RSI）问卷调查，分析咳嗽症状评分以及高分辨率食管测压和24 h pH监测。 结果按照食管24 h pH监测反流次数、酸暴露时间百分比及DeMeester评分，对患者进一步分为非酸性GERC组（n=32）和酸性GERC组（n=28）。在非酸性GERC组中，RSI评分25.00（8.00）显著高于酸性GERC组16.00（6.50），且差异有统计学意义（Z=-3.105，P＜0.05）。此外，非酸性GERC患者的“持续清嗓”和“呼吸困难或窒息发作”比酸性GERC患者更明显。 结论LPR与GERC部分重叠，RSI评分较高的非酸性GERC患者可能表现出更多的非酸性反流和呼吸困难。     

以哮喘为表现的胃食管反流病

<正>1病例介绍患者自诉出现哮喘症状已有3年余,抗生素、茶碱及β2受体激动剂平喘药治疗无效,季节性发病,饱食后或卧位易发。2d前因天气变化再次出现气急、胸闷等哮喘症状,为求进一步诊治于2012-03-07收入院。入院后,对患者行上消化道内镜检查(图1)。胃镜检查结果示反流性食管炎(LA-A)、慢性浅表性胃窦炎(轻度),其余未见明显异常。24h食管pH-阻抗监测(图2)以及食管测压。24h食管pH-阻抗     

胃食管反流病患者食管功能与肥大细胞的研究进展

胃食管反流病（GERD）是胃内容物包括胃酸反流入食管、口咽或肺所引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病,具有反复发作、难治愈的特点。目前关于GERD发病机制仍未完全阐明,尤其是非典型症状GERD的发病原因及相关机制。其中食管黏膜免疫炎症在GERD病理生理机制中的重要作用一直是研究者关注的重点。肥大细胞作为一种常见的免疫细胞,在人体消化道中广泛存在,通过细胞增殖、浸润、活化脱颗粒,释放介质等生物学活动,可对胃肠道发挥短期或长期的影响,在GERD、肠易激综合征、炎症性肠病等的发生发展中发挥重要作用。本文综述了GERD的相关发病机制,更好地提高临床医师对GERD及其并发症的认识,探索GERD治疗新靶点。     

胃食管反流病患者食管外表现调查及危险因素分析

目的探究胃食管反流病（GERD）患者食管外表现发生情况及危险因素。 方法选取2012年4月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院诊断为GERD的200例患者的临床资料,通过单因素和多因素分析GERD患者食管外表现的发生率和危险因素。 结果患者出现食管外表现发生率为47.00%,其中反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘分别为26.50%、15.55%、和12.00%,3者之间的发生无相关性;维吾尔族GERD食管外表现的发生率明显高于汉族（χ²=9.167 ,P=0.002 ）;多因素Logistic回归分析显示,维吾尔族、劳累、过饱食、饮食结构和GerdQ量表评分11~14及15~18是患者发生食管外表现的危险因素。 结论维吾尔族GERD患者的食管外表现发生率高于汉族,维吾尔族、劳累、过饱食、饮食结构和高GerdQ量表评分是GERD患者出现食管外表现的危险因素。     

不同反流类型难治性胃食管反流病患者情绪障碍特点分析

[目的]分析不同反流类型的难治性胃食管反流病(rGERD)患者情绪障碍特点.[方法]入选rGERD患者182例,所有患者行食管高分辨率测压以及24 h pH-阻抗监测检查,将其分为酸反流(AR)组106例、弱酸反流(WAR)组61例和非酸反流(NAR)组15例.并对各组患者进行HAMA、HAMD和GERD-HRQL量表...     

以咽喉炎为主要表现的胃食管反流病35例临床分析

目的 探讨胃食管反流病（CERD）食管外表现-咽喉炎的临床特征和对质子泵抑制剂的治疗反应。初步探讨非典型GERD的诊断方法。方法 对35例以咽喉炎就诊的内镜检查诊断为反流性食管炎（RE）的患者随机分2组：A组（治疗组18例）给予PPI（雷贝拉唑20mg,1次／d晨服）治疗4周。B组（对照组17例）给予多潘立酮10mg,3次／d口服疗程4周,比较治疗前后临床症状评分改变。结果 雷贝拉唑治疗2、4周后临床症状较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组较B组在临床症状改善及镜下咽喉炎、反流性食管炎的疗效上均有明显差异（P〈0．05）。结论 部分胃食管反流病患者可表现为慢性咽喉炎,予PPI治疗后,可显著改善症状。     

胃食管反流性咳嗽的临床分析

目的　探讨胃食管反流 (GER)性咳嗽的临床特征、诊断和治疗。方法　对 4 1例X线胸片、组胺激发试验、鼻部检查正常的慢性咳嗽患者进行 2 4h食管 pH监测 ,并利用症状相关性概率(SAP)来分析咳嗽与反流的相关性。对Demeester总积分≥ 14 72 ,和 (或 )咳嗽与反流SAP≥ 75 %者进行为期 12周的抗反流治疗。结果　 4 1例患者中 ,有 2 6例诊断为GER性咳嗽 ,并给予抗反流治疗 ,完成疗程后 ,有 12例患者咳嗽完全消失 ,咳嗽与反流的SAP(上电极为 0 75± 0 2 1,下电极为0 91± 0 12 )显著高于另 14例对抗反流治疗反应较差或无效的患者 (上电极为 0 36± 0 31,下电极为 0 4 7± 0 30 ;P <0 0 5 )。结论　GER是不明原因慢性咳嗽的一个重要的独立原因。 2 4h食管 pH监测结合症状相关性分析有助于GER性咳嗽的诊断 ,抗反流治疗对其有较好的近期疗效。     

胃食管反流病伴或不伴食管损伤与食管动力及酸反流之间的关系

目的 研究胃食管反流病(GERD)患者伴或不伴食管损伤与食管动力和酸反流之间的相关性.方法 对符合GERD诊断标准的25例受试者行胃镜检查,随后进行高分辨率食管测压检查,并检测进食标准试验餐后的动态食管pH值变化.比较伴或不伴食管损伤组患者之间的食管动力和餐后食管酸反流时间的差异.同时按DeMeester评分将受试者分为非酸反流组和酸反流组,比较两组食管动力学指标的变化.统计学处理采用t检验和秩和检验.结果 伴或不伴食管损伤组之间下食管括约肌(LES)压力基础值、LES压力残余平均值、食管蠕动传播速度、食管pH＜4的时间和DeMeester评分均差异无统计学意义(P均＞0.05),但是伴食管损伤组的食管收缩幅度明显弱于不伴食管损伤组(31.9 mm Hg比64.2 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa;Z=-2.37,P=0.02).酸反流组和非酸反流组之间LES压力基础值、LES压力残余平均值、食管蠕动传播速度差异均无统计学意义(P均＞0.05),但酸反流组的食管收缩幅度明显弱于非酸反流组(36.4 mm Hg比71.8mm Hg;Z=2.25,P=0.02).结论 GERD患者LES压力及食管酸反流与食管损伤之间无显著关系,食管蠕动性收缩功能可能与食管损伤及酸反流有关.     

非糜烂性胃食管反流病患者大脑皮质诱发电位的研究

目的通过比较食管扩张刺激-脑诱发电位(OD-CEP)的改变,探讨非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者食管内脏高敏感性的发生机制,旨在进一步获得NERD患者食管-中枢内脏感觉传导通路失调的客观依据。方法10例正常健康自愿者和21例NERD患者参与试验;采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵和带有低顺应性气囊的导管给食管以时相性扩张刺激;利用食管气囊扩张术检测受试者食管最大耐受痛阈,用75%最大疼痛耐受容积作为诱发刺激的强度(刺激频率为12次/分,连续64次);采用OD-CEP系列技术记录并分析NERD患者和正常人CEP的变化。结果食管气囊扩张刺激能诱发出可识别、可重复的、多峰的CEP波形,以NP型为主。与正常对照者比较,NERD患者CEP波形变异性大,其N1、P1、N2波潜伏期明显缩短(P值分别为0·016,0·003,0·031),且NERD患者CEP的P1-N2峰间波幅明显增加(P=0·03)。结论NERD患者经食管时相性扩张后产生的特征性CEP改变证实其食管内脏高敏感性及食管-中枢内脏感觉传导通路的失调。     

胃食管反流病对哮喘患者肺功能影响的研究

目的探讨胃食管反流病对哮喘患者肺功能的影响。 方法收集2015年5月至2017年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治并确诊哮喘226例患者的临床资料,根据是否合并有胃食管反流病(GERD)患者分为GERD组102例和非GERD组124例,比较2组患者FEV1占预计值%、FVC占预计值%及FEV1 /FVC%等肺功能指标。 结果GERD发生率45.1%(102/226),GERD组患者FEV1占预计值%、FVC占预计值%及FEV1/FVC%,明显低于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论哮喘与GERD密切相关,GERD对哮喘患者肺功能影响大,GERD与哮喘是因果还是伴随关系仍需进一步研究。     

Therapeutic efficacy of baclofen in refractory gastroesophageal reflux-induced chronic cough

AIM:To evaluate the efficacy and safety of baclofen for treatment of refractory gastroesophageal reflux-induced chronic cough (GERC) unresponsive to standard anti-reflux therapy. METHODS:Sixteen patients with refractory GERC were given an 8-wk course of baclofen 20 mg three times a day as an add-on therapy to omeprazole. Changes in the cough symptom score, cough threshold to capsaicin, reflux symptom score and possible adverse effects were determined after treatment. The variables of multi-channel intraluminal impedance combined with pH monitoring were compared between responders and non-responders to baclofen. RESULTS:Twelve of 16 patients completed treatment. Cough disappeared or improved in 56.3% (9/16)of patients, including 6 patients with acid refluxinduced cough (66.7%) and 3 patients with non-acid reflux-induced cough (33.3%). With baclofen treatment, the cough symptom score began to decrease at week 2, was clearly decreased at week 6 and reached a minimum at week 8. At the end of therapy, the lowest concentration of capsaicin required for induction of ≥ 2 and ≥ 5 coughs increased from 0.98 (1.46) to 1.95 (6.82) μmol/L (Z = -2.281, P = 0.024) and from 1.95 (7.31) to 7.8 (13.65) μmol/L (Z = -2.433, P = 0.014), respectively, and the reflux symptom score decreased from 8.0 ± 1.6 to 6.8 ± 0.8 (t = 2.454, P = 0.023). The number of acid reflux episodes was significantly lower in responders than in non-responders. The main adverse effects were somnolence, dizziness and fatigue. CONCLUSION:Baclofen is a useful, but suboptimal treatment option for refractory GERC.     

症状相关概率在胃食管反流性咳嗽诊断中的应用价值

目的 通过前瞻性研究探讨症状相关概率(SAP)诊断胃食管反流性咳嗽(GERC)的最佳标准,以提高诊断精确性.方法 选择2011年7月至2013年2月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的可疑GERC患者,进行多通道食管腔内阻抗-pH值监测检查,结合患者日记卡上咳嗽记录计算SAP,并经药物抗反流试验证实诊断.根据最高的Youden指数确立SAP诊断GERC的最佳标准,分析其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,计算AUCROC和Kappa值,并与国内外SAP 诊断标准相比较.结果 在纳入的103例中,87例(84.5％)患者最终确诊为GERC,其中酸反流引起者54例(62.1％),非酸反流引起者33例(37.9％).SAP≥80％时Youden指数最高(0.372),AUCROC 值为0.686,Kappa值为0.264,诊断GERC的敏感度为74.7％,特异度62.5％,阳性预测值91.5％,阴性预测值31.3％,维持较高诊断敏感度和特异度之间的平衡,优于国内SAP≥75％和国际≥95％的诊断标准.结合DeMeester积分≥12.7的条件,则AUCROC值为0.820,Kappa值0.689,敏感度87.0％,特异度76.0％,阳性预测值94.1％,阴性预测值80.0％,诊断效率和精确性与单纯SAP≥80％比较有进一步提高.结论 SAP≥80％可能是GERC的更合适诊断标准.     

胃及十二指肠液对食管粘膜损伤的实验研究

目的：通过动物实验,研究胃及十二指肠液反流对食管粘膜的损伤情况及其分别在胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ,ＧＥＲＤ）发病中所占的地位。方法通过不同手术方式制作三种食管反流动物模型,分别为单纯胃液反流（Ｇ组）、单纯十二指肠内容物反流（Ｄ组）及十二指肠胃内容物混合反流（ＤＧ组）。于不同病程分批取得食管标本进行大体及光镜下形态学。结果各实验组出现程度不等的反流     

胃食管反流病食管外表现的临床研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）食管外表现（EED）的临床特征和质子泵抑制剂对EED的治疗效果。方法本研究为多中心、开放、前瞻性临床研究,在上海市的4家医院同期入选GERD患者,均符合内镜下有反流性食管炎（RE）的诊断标准,无RE者则为24h食管pH监测阳性的非糜烂性反流病（NERD）。进行GERD典型症状和EED相关症状的问卷调查并记录积分,有EED症状者行电子喉镜检查并记录有关征象,然后对上述资料进行统计、比较分析。结果共分析200例符合标准的GERD患者,伴有EED者95例,无EED者105例;NERD患者66例,RE134例,其中65例为具有EED的RE患者。EED的症状最常见的为咽球感和（或）咽部异物感,发生率为27％,其他常见的依次为咳嗽、咽喉灼痛、声音嘶哑,哮喘较少,其发生率分别为21％、16％、11％、3％。有EED的患者中并存典型GERD症状的发生率为56％,EED症状的严重程度在RE和NERD患者间差异无统计学意义。喉镜检查示声带红斑、水肿32％,杓区红肿25％,咽后壁淋巴增生20％,未见明显异常的42％。95％的EED患者治疗8周后症状基本消失。结论较大比例的GERD患者中有EED存在,而喉镜、常规24hpH监测对诊断的阳性预测值不高,高剂量质子泵抑制剂对EED的治疗有效。     

Clinical impact of gastroesophageal reflux disease in patients with subacute/chronic cough

BackgroundWhile gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the commonest causes of subacute/chronic cough along with cough-variant asthma (CVA) and rhinosinusitis, its clinical impact remains unknown. Therefore, we sought to investigate the impact of GERD in patients with subacute/chronic cough.MethodsBetween April 2012 and March 2018, a total of 312 patients presenting subacute or chronic cough lasting for ≥3 weeks [median cough duration, 4.9 (0.7–434) months] underwent diagnostic tests. GERD symptoms and cough-specific QoL were evaluated through the Frequency Scale for Symptoms of Gastroesophageal reflux (FSSG) and the Japanese version of the Leicester Cough Questionnaire (J-LCQ). According to the FSSG domains, patients with GERD were arbitrarily categorized into 3 groups; acid-reflux predominant, dysmotility predominant, and pauci-symptoms groups, respectively.ResultsThe average scores of J-LCQ was 12.5 (SD3.7). One hundred-forty three were diagnosed as having GERD-related cough based on classical reflux symptoms including heartburn and characteristic triggers of cough such as phonation, rinsing, lying, and eating. Most of them (89.8%) had other causative diseases including CVA. Cough lasted longer (p = 0.019) and required a longer time until alleviation (p = 0.003) in patients with GERD than in those without GERD. They also scored lower J-LCQ than counterpart group (p < 0.0001). In terms of symptom stratification, dysmotility predominant group showed significant more response to specific GERD treatments than the remnants (p = 0.002).ConclusionsThese results indicate that GERD is associated with the aggravation of other causes including CVA. Particularly, dysmotility symptoms may be potential therapeutic target for GERD-related cough.