滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响

目的 评价滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响.方法 选择术中行回收式自体输血患者20例,年龄20～44岁,体重40～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计失血量15～20 ml/kg,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=10):对照组(C组)和滤除白细胞组(D组).C组进行常规自体血回收回输,D组自体血滤除白细胞后再输给患者.两组患者分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、36 h(T4)时采集中心静脉血标本,采用改良郭峰法检测红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率,并行白细胞及中性粒细胞计数;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6、NDA浓度.结果 与C组比较,D组T2-4时血浆IL-6、TNF-α、MDA浓度降低,T3,4时红细胞C3b受体花环率升高(P＜0.01),T4时中性粒细胞计数降低(P＜0.05).结论 滤除白细胞自体回收血有助于改善围术期患者红细胞免疫功能,其机制可能与降低全身炎症反应有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of leukocyte-depleted intraoperative salvaged blood on the erythrocyte immunity and systemic inflammatory response during the perioperative period in patients. Methods Twenty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 20-44 yr, weighing 40-75 kg, required blood salvage during operations (intraoperative blood loss expected 15-20 ml/kg), were randomly divided into 2 groups ( n = 10 each): control group (group C) and leukocyte depletion group (group D) . Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, propofol and vecuronium and maintained with isoflurane inhalation and iv infusion of propofol and remifentanil. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. Intraoperative blood salvage and reinfusion were performed in all patients using cell saver system. In group D, the salvaged blood was filtered with a leukocyte depleting filter placed in the line of the reinfusion circuit. Blood samples were collected from the central vein before anesthesia (T1 ) , at the end of surgery (T2 ) , and at 12 h (T3 ) and 36 h (T4 ) after operation in the two groups. The rosette rates of RBC-C3b receptors and RBC-immune complex were determined. The leukocyte and neutrophil were counted. The plasma levels of interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and malondialdehyde (MDA) were measured. Results The plasma levels of IL-6, TNF-a and MDA were significantly lower at T2-4 , the rosette rate of RBC-C3b receptors was significantly higher at T3-4 ( P ＜ 0.01) , and the neutrophil count was significantly lower at T4 in group D than in group C ( P ＜ 0.05) . Conclusion Leukocyte-depleted intraoperative salvaged blood is helpful to improve the erythrocyte immunity during the perioperative period in patients, and the decrease in the systemic inflammatory response may be involved in the mechanism.     

滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响

目的 评价滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响.方法 选择预计大出血手术需进行自体血液回输患者24例,年龄28～56岁,体重53～78kg,随机分为2组(n=12):对照组(C组)和白细胞滤除组(T组).C组不使用白细胞过滤器,T组于泵后串联LG6型白细胞过滤器,分别于自体血回输前即刻、回输后5、10、30、60 min时抽取桡动脉血3 nd,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8的浓度,计数白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN).结果 与自体血回输前即刻比较,自体血回输后各时点两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8的浓度及WBC和PMN计数均升高(P<0.05);与C组比较,T组于自体血回输后各时点WBC和PMN计数降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低(P<0.05).结论 滤除自细胞可减轻自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的程度.     

输去白红细胞血对肿瘤患者围术期细胞免疫功能的影响

目的　探讨输去白红细胞血对胃癌、结肠癌患者围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法　 30例胃癌、结肠癌手术患者 ,随机分为三组 :输盐水组 (Ⅰ组 ) ,输全血组(Ⅱ组 ) ,输去白红细胞组 (Ⅲ组 ) ,每组 10例 ,分别于术前、术后第 1、5天抽取外周静脉血 ,用流式细胞仪测定血T淋巴细胞亚群CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD4 + /CD8+ 比值及CD5 6 + 的变化。结果　与术前相比 ,术后第 1天三组患者CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD4 + /CD8+ 及CD5 6 + 均显著降低 (P <0 0 5 )。术后第 5天Ⅱ组CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD5 6 + 明显低于术前水平 (P <0 0 5 ) ;而Ⅰ组及Ⅲ组各指标均接近术前水平 (P >0 0 5 )。结论　围术期异体输血严重抑制患者的免疫功能。输去白红细胞血对机体的免疫抑制轻 ,术后免疫功能较快恢复。因此 ,在确实要输异体血时 ,最好滤除白细胞 ,以减轻异体血对肿瘤患者免疫功能的抑制作用。     

体外循环中白细胞滤除对心脏手术后患者肾功能的影响

目的 评价体外循环复温时滤过外周血白细胞对心脏手术患者术后肾功能的影响。方法 择期瓣膜置换术患者34例,随机分为2组（n=17）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组）。C组不使用白细胞过滤器,LD组于泵后动脉微栓滤器前串联一个白细胞过滤器,复温前开放白细胞过滤器侧路,复温开始后关闭侧路并开始滤过外周血中的白细胞直至CPB终止。分别于术前、主动脉开放前即刻、主动脉开放后5min、1h、24h采动脉血,检测红细胞压积、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数和血浆TNF-α、IL-8浓度;于术前、术后1、3、5d取新鲜晨尿,检测尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）、α1微球蛋白（α1MG）、β2微球蛋白（β2MG）水平,同时采血测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）浓度。结果 与C组比较,LD组于主动脉开放后5min、1h、24h白细胞计数和中性粒细胞计数较低（P＜0．05或0．01）,血浆TNF-α、IL-8浓度于主动脉开放后5min、1h较低（P＜0．01）,术后1、3、5 d尿NAG、α1MG、β2MG水平均较低（P＜0．01）。结论 体外循环中白细胞滤除通过减少活化的白细胞,减轻炎性反应,从而减轻心脏手术后患者肾功能损伤。     

白细胞滤除对犬体外循环诱发全身炎性反应的影响

目的探讨白细胞滤除对犬体外循环（CPB）诱发全身炎性反应的影响。方法蒙古犬12只，体重25—30kg，随机分为2组（n=6）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组），C组不使用白细胞滤器，LD组将滤器安装于CPB的静脉回流端，在CPB2min时打开滤器5min。分别于CPB前即刻（T0）、阻断升主动脉后即刻（T1）、阻断升主动脉30min（T2）、开放升主动脉后5min（T3）、停CPB即刻（T4）、停CPB2h（T5）自股静脉抽血，测定白细胞计数和血浆L-选择素、白细胞介紊（IL）-6、IL-8、髓过氧化物酶（MPO）水平。于过滤后30、60、90min时测定滤器内IL-6、IL-8浓度，并在过滤后90min时取滤膜行病理学检查。结果LD组T1时白细胞计数低于C组；两组CPB期间血浆L-选择素、IL-6、IL-8浓度均高于T0，T5时LD组血浆L-选择素、IL-6、IL-8、MPO水平均低于C组。过滤后60、90min时滤器中IL-6、IL-8浓度高过滤后30min；滤器内白细胞滤膜全层布满白细胞，人血面白细胞多于出血面。结论白细胞滤除能抑制犬CPB所引起的全身炎性反应。     

川芎嗪对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响

目的 探讨川芎嗪对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响.方法 择期行脊柱手术患者60例,年龄20～60岁,体重50 ～ 75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分成2组(n=30),试验组:于收集自体血前30 min,经5 min静脉输注川芎嗪2mg/kg,并在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪,每500 ml加入川芎嗪25 mg;对照组不给予川芎嗪.于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、1 d(T2)及5 d(T3)时取静脉血样,采用ELISA法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgM)的浓度;记录手术时间、术中出血量、回输血量.结果 两组患者手术时间、术中出血量、回输血量比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).与T0时比较,对照组T1～T3时血清IgG和IgM浓度降低,试验组T1、T2时血清IgG浓度降低(P＜0.05或0.01),T3时差异无统计学意义,T1～T3时血清IgM浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,试验组T2、T3时血清IgG浓度、T1～T3时血清IgM浓度升高(P ＜0.05或0.01).结论 川芎嗪可在一定程度上减轻自体血回输患者体液免疫抑制,改善体液免疫平衡状态.     

不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较

目的 比较在相同麻醉深度下不同全麻对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结肠癌切除术的病人90例,年龄40～64岁,体重50～85 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为3组(n＝30):全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入全麻组(Ⅱ组)和静吸复合全麻组(Ⅲ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导;TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅱ组吸入七氟醚麻醉诱导,吸人七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅲ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.术中采用Narcotrend指数监测麻醉深度,维持Narcotrend指数37 ～ 64.于麻醉诱导前30min(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采外周静脉血样,采用流式细胞术测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组T2时NK细胞水平降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组NK细胞水平降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,T2时Ⅱ组CD3+和CD4+水平降低(P<0.05).结论 与吸入麻醉和静吸复合麻醉比较,静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的抑制程度低.     

白细胞凋亡对尿毒症患者免疫功能的影响

尿毒症患者外周血白细胞的凋亡明显加速，且白细胞的凋亡与患者的免疫功能障碍密切相关。尿毒症毒素的潴留，透析治疗的影响及某些微量元素的缺乏是引起白细胞凋亡的主要因素。     

床旁滤过输血不同滴速对白细胞去除效果的观察

为探讨床旁滤过输血不同滴速去除全血中 WBC的效果 ,随机将 6 0例输血病人分为 A、 B两组 ,分别以 35、 70 gtt/ m in滴速输血 ,检测血液滤过前后白细胞 (WBC)、红细胞 (RBC)、血红蛋白 (Hb)、血小板(PL T)变化及病人在输血中的临床反应。结果两组滤过后 WBC计数均显著减少 ,与滤过前比较 ,P<0 .0 1,差异有极显著性意义 :滤过后 A组 WBC平均含量明显低于 B组 ,两组比较 ,P<0 .0 1,差异有极显著性意义 ;滤过对 RBC、Hb无显著影响。提示床旁滤过输血能有效去除库存全血中的 WBC;减慢滴速可提高 WBC去除效果 ;对RBC、 Hb无影响。但对血小板减少病人仍应慎用     

血液回收和血液保存对成人红细胞免疫功能的影响

目的探讨血液回收和血液保存对成人红细胞免疫功能的影响。方法选择进行血液回收的手术患者50例,患者术中回收的红细胞为Ⅰ组;Ⅰ组患者的术野红细胞50份为Ⅱ组;库存2周的浓缩红细胞50份为Ⅲ组。分别测定三组红细胞的受体花环形成率、免疫复合物花环形成率、CD35 阳性红细胞百分率及超氧化物歧化酶水平。结果Ⅰ组与Ⅲ组红细胞受体花环形成率、CD35阳性红细胞的百分率及红细胞超氧化物歧化酶水平均低于Ⅱ组,且Ⅰ组上述指标均高于Ⅲ组(P<0.05或0.01)。三组红细胞免疫复合物花环形成率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液回收可在一定程度上损害红细胞的免疫功能,但术中回收红细胞的免疫功能优于库存2周的红细胞。     

围手术期输血对恶性肿瘤患者的影响

输血可以促进肿瘤患者术后复发,并且降低5年生存率.即使是处于肿瘤早期,少量输血也有明显影响.输血引起肿瘤复发的机制可能是由于输血抑制了受血者的免疫功能,从而使残余肿瘤细胞得以迅速增长.本文就肿瘤患者围手术期输血的几个相关问题进行探讨,提出如何权衡输血对肿瘤患者的利弊,以及在肿瘤患者输血中如何进行自体输血和血液替代品的应用,从而严格掌握肿瘤患者输血指征,提高输血治疗的质量.     

结、直肠肿瘤患者围术期输血与术后感染的关系

目的 探讨结、直肠肿瘤患者围术期输血与术后感染之间的关系。方法 收集213例于2001年在中山大学附属第一医院外科一区行结、直肠肿瘤根治术的病例,通过多因素分析校正了混杂因素的影响后,判断围术期输血与术后感染的关系。结果 输血的患者术后感染发生率明显高于未输血的患者(P<0.01)。在校正了对输血及术后感染均有影响的混杂因素的影响后,输血与不输血的患者发生术后感染的优势比值为1.133(P<0.01)。Logistic回归得出的回归预测方程为P(I)=1/[1+e-(-2.756+0.125U)]。结论 异体输血是导致受血者术后感染的独立危险因素。输血与术后感染之间存在量效关系,但是这种因果联系较弱,提示输血是术后感染的助因。     

等容血液稀释自体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较

目的：探讨异体输血和等容血液稀释自体输血对围术期T淋巴细胞亚群,NK细胞的变化。方法：选择直肠癌,结肠癌格或胃癌根治术病人30例,随机均分为2组。H组术中输异体全血400ml;A组于手术切皮前放血400ml,同时输入等量羟乙基淀粉。术中自体血回输给病人。分别于术前,输血前,术后第1d,第5d抽取静脉血,用流林细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果：两组术后第1dCD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞较术前显著减少（P＜0．05或0．01）,异体输血组较自体输血组减少更明显（P＜0．05）。术后第5d异体输血组CD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞仍较术前显著减少,自体输血组基本恢复正常。结论：围术期输异体血严重抑制病人免疫,因液稀释自体输血免疫抑制轻微,且术后免疫功能很快恢复。     

用明胶替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的：探讨用血浆代用品3．5％尿素交连明胶（UG）替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法：将42例直，结肠癌根治术病人随机均分为两组，Ⅰ组术中输入UG500－1000ml代替异体输血；Ⅱ组输异体全血400－600ml。分别于麻醉前，输血或UG前、术后1、3、5、7d抽取静脉血，用流式细胞仪测定T细胞亚群的数量。结果：两组后1、3dCD3^ ,CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 均较术前显著减少（P＜0．05或P＜0．01），Ⅱ组较输Ⅰ组减少更明显（P＜0．05）。术后5、7dⅠ组CD3^ 、CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 恢复至术前水平，而Ⅱ组仍明显低于术前（P＜0．01）。结果：围术期异体输血严重抑制病人免疫功能，用血浆代品UG替代输血对免疫功能未发现有明显的抑制作用，而且术后免疫功能恢复快，有利于降低术后感染率。     

川芎嗪对患者回收红细胞及其免疫功能的保护作用

目的 探讨川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能的保护作用。方法择期行骨科及脑外科手术患者48例，男30例，女18例，年龄30～56岁，体重46～75kg，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为川芎嗪组及对照组，每组24例。川芎嗪组收集罐中加入川芎嗪，使其在回收血中终浓度达5％，红细胞洗涤时也采用含5％川芎嗪的冲洗液；对照组收集罐和冲洗液中均不加入川芎嗪。于术前即刻采外周静脉血2～3ml，回输前即刻采集洗涤后的红细胞液2～3ml，测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR），并在相差显微镜下观察红细胞的形态学。结果与术前即刻比较，回输前即刻川芎嗪组RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低，对照组RBC-C3bRR降低，RBC-ICR升高（P〈0．05或0．01）；与对照组比较，川芎嗪组回输前即刻RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低（P〈0．01）；显微镜下川芎嗪组红细胞形态正常，结构完整，而对照组红细胞形态、结构均有不同程度的改变，红细胞碎片增多。结论川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能有一定的保护作用。     

右美托咪定对结肠癌根治术病人围术期细胞免疫功能和血循环微转移的影响

目的评价右美托咪定对结肠癌根治术病人围术期细胞免疫功能和血循环微转移的影响.方法择期行结肠癌根治术病人60例,年龄38～ 69岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=30)∶右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组气管插管后静脉注射右美托咪定负荷量1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1 ·h-1的速率静脉输注至术毕.C组给予等容量和速率的生理盐水.于麻醉诱导前5 min(T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采集静脉血样,采用流式细胞仪测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+比;于T0、T3时采用RT-PCR法检测血循环细胞角蛋白20(CK20) mRNA阳性表达,记录阳性表达情况.结果 与T0时比较,C组T2、T3时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比、NK细胞水平降低,D组T2、T3时CD3+、CD4+细胞水平降低(P＜0.05);与C组比较,D组T2、T3时CD3+、CD4+、NK细胞水平升高,T3时血循环CK20 mRNA阳性表达率降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可改善结肠癌根治术病人细胞免疫功能,降低血循环微转移的几率.     

去白细胞全血输注在肾移植中的应用

目的　评价去白细胞全血输注法治疗肾移植前后高危贫血病人的临床价值。　方法　观察比较15例肾移植前（A组）和38例肾移植后（B组）病人输注去白细胞全血以及33例肾移植前随机输血病人（C组）的群体反应抗体水平（PRA）、急性排斥发生率和巨细胞病毒感染率及巨细胞病毒肺炎发生率。　结果　白细胞滤器的去白细胞效率为(98.2±1.5)%，输注去白细胞全血病人仅1例出现荨麻疹，A组输去白细胞全血后PRA阴性，肾移植术后无急性排斥发生，B组输血后无加重或发生排斥反应，C组术前PRA阳性率达100.0％，术后早期急性排斥率为29.0％，A组与C组术后巨细胞病毒感染率及巨细胞病毒肺炎发生率差别无显著性意义。　结论　肾移植前后严重贫血短期无法纠正时，输注去白细胞全血是安全的。