美国内分泌协会垂体意外瘤临床实践指南

本指南采用GRADE (Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation)系统来描述推荐等级和证据质量.就推荐等级而言,强烈推荐用词语“推荐”和数字“1”表示,较弱推荐用“建议”和数字“2”表示.“+”代表证据质量,“+”表示证据极不充分;“++”表示证据不充分;“+++”表示证据充分;“++++”表示证据相当充分.     

美国内分泌学会的临床指南:库欣综合征的诊断

凡例 专家组用统一的短语和符号来表示建议的力度和证据的确凿程度,即用数字1表示强烈推荐,用数字2表示一般推荐;用●○○○、●●○○、●●●○和●●●●,分别表看示极低、低、中等和高度可靠的证据.     

《2019年欧洲胃肠内镜学会指南:经内镜逆行胰胆管造影相关不良事件》摘译

该指南为欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的官方声明,涉及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关不良事件的定义、流行病学、危险因素、预防措施和管理等内容。主要推荐建议如下。该指南基于“推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统”评估证据质量和推荐强度,证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级,推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。     

2007年美国肝病学会慢性乙型肝炎防治指南推荐意见介绍

本指南制定的目的在于帮助内科医师和其他保健服务人员识别、诊断、治疗慢性乙型肝炎患者。指南推荐意见为慢性乙肝患者的诊治提供基于循证医学证据的方法。推荐意见主要依据以下几方面制定：1．截至2006年2月Medline数据库发表的有关慢性乙肝防治文献及2003-2005年间会议摘要;2．美国内科医师协会健康评估、指南制定手册;3．指南制定原则,包括美国肝病学会指南完善及使用原则和美国胃肠病学会指南制定的声明;4．作者的临床实践经验。此外,本指南参照2000年、2006年国立卫生研究院“慢性乙肝治疗”大会的会议记要、2002年欧洲肝病学会慢性乙肝防治指南、2005年亚太地区慢性乙肝防治指南。本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策,应灵活应用。本指南的每项建议都基于相关证据。美国肝病学会指南委员会制定了推荐意见所依据证据的等级,并依据证据等级来反映推荐意见的推荐强度（表1）。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。     

急性ST段抬高心肌梗死临床指南知晓率及应用情况调查

目的:调查我国心内科医生对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的了解与使用情况,为促进指南执行提出具体建议。方法:采用不记名问卷形式,对我国部分省市310名心内科医生进行调查。结果:绝大多数被访者认为,需要临床指南(99.0%)及中国临床指南(94.5%),参考美国心脏病学会2004年临床指南的人数最多,占58.5%,对其知晓和认可情况在三级甲等医院和其他医院间差异无显著性,14.0%主要参考中国现有指南。知识得分及格率三甲医院为75.0%,其他医院64.4%,其差异与医生的学历有关(β=0.127,s=0.036,sβ=0.201,P=0.001)。被访医生主要(52.4%)使用大开本印刷版形式的临床指南,常用数据库为美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南库(34.2%)和MEDLINE(32.6%),96.7%希望建立中国指南数据库以便获取指南信息。阻碍指南执行的因素集中于“患者依从性差”(51.8%)、“医生对指南内容不清楚”(49.2%)以及“费用因素”(47.9%),“加强医生教育”(82.1%)、“精简指南使其建议突出”(69.7%)和“加强患者教育”(53.1%)可能有助于促进临床指南的进一步执行。结论:应积极更新中国心肌梗死临床指南,建立中国指南数据库,加强医生与患者教育,促进指南执行。     

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析

自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.     

2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南

正(接第3期)3一般性支持治疗和急诊处理3.1气道、呼吸和氧饱和3.1.1急性卒中并发意识障碍及延髓性麻痹影响气道功能者,建议进行气道支持及辅助通气。推荐等级Ⅰ,证据水平C-EO,同2013版AIS指南。3.1.2建议补充氧气以保持氧饱和度94%。推荐等级Ⅰ,证据水平C-LD,同2013版AIS指南。3.1.3 AIS患者无低氧表现不建议补充氧气。     

成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南

专家组按照GRADE系统推荐的方法,用统一的短语和符号来表示建议的力度和证据的确凿程度,即"推荐"和数字l表示强烈推荐,"建议"和数字2表示一般推荐.专家组确信根据"推荐"的方案进行检查和治疗对患者将是利大于弊;而对"建议"的方案则需仔细考虑患者的临床情况、化验数据和个人意愿.     

《2019 ESC室上性心动过速患者管理指南》解读

2019年9月欧洲心脏病学年会发布了《2019 ESC室上性心动过速患者管理指南》[1]。新版指南对一些概念进行了修订,更加详细地解释了支持机构的来源及相关条件的客观性,对临床实践提出了最新的共识建议,总结了该领域的最新进展,并对许多推荐药物进行了删减和推荐级别的调整。此外,导管消融技术的适应证也发生了变化。现从室上性心动过速(SVT)诊治的总体原则及不同类型SVT的诊断和治疗等方面对新版指南的推荐建议作出解读。     

《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译

该指南的推荐代表英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的观点,并且是基于可用证据、认真考虑后得出的意见.在临床实践判断时,期望专业人员充分考虑这份指南,结合个人需求、倾向(偏好)和对患者或者使用者的价值.指南的建议不是强制性的,医务人员应根据患者的个人情况,并与患者或其监护人协商而制订合适的医疗策略.     

从循证看老年高血压降压目标值

近年来,2017AHA/ACC、2018ESC/ESH及我国均更新了高血压指南,关于冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病等特殊人群,三大指南推荐的降压目标值差别不大。对于老年高血压患者,三大指南的惟一相同点是将年龄>65岁定义为“老年人”,而老年降压目标值,推荐却各不相同。本文就导致推荐差异的原因作相关的分析和解读。1各指南关于老年降压目标值的推荐2017AHA/ACC指南:年龄≥65岁的老年人,推荐收缩压>130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)时开始降压,目标收缩压<130 mm Hg;对于有多种合并症且预期生命有限的老年高血压患者,则可以结合临床判断、患者意愿、医疗团队评价风险获益比后制订合理的降压目标值及用药方案[1]。2018 ESC/ESH指南:65岁以上的老年人,如果可以耐受,指南推荐收缩压降至130~139mm Hg;对于80岁以上的老老年人,作同样的推荐。而舒张压均推荐降至80mm Hg以下,最好在70~79mm Hg[2]。     

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南(概要)

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南,其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者(非透析、透析、肾移植受者和儿童)提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导.指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程.指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注.指南的各章节提出相应的治疗方法,其中的建议基于相关试验的系统评价.根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度.本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨,也为今后的研究提供了更多的建议.     

从新版高血压指南看高血压的盐敏感性

2013年,国际上多个高血压研究机构相继发表了高血压诊断和治疗指南或建议,这些指南或建议的内容和针对人群各有侧重,但值得注意的是,多个新版高血压指南不约而同地建议黑人高血压患者起始用药应该是利尿剂和钙通道阻滞剂(CCB),而白人高血压患者起始用药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、CCB及利尿剂。导致黑人高血压患者与白人高血压患者起始用药的差异的原因显然与黑人高血压患者中盐敏感者所占比例明显高于白人高血压患者有关,而利尿剂和CCB是盐敏感高血压患者首选的降压药物。新版高血压指南的这一鲜明推荐把高血压的盐敏感性问题再次予以了重视和强调,对我国高血压的防治和研究工作具有重要的参考价值和指导价值。     

对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议

编辑同志 :由中华医学会结核病学分会制订的“肺结核诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)中仍有几个问题未作具体规定 ,现提出与同道商榷。一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题“指南”明确提出了“老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多 ,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂”这一问题 ,但“指南”对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定 ,特别是我国从未对上述“特殊”结核患者进行大样本系统性研究。建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见 ,制订全国范围内的专题协作研究计划。二、间歇化疗方案的适应证问题“指…     

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美国肝病研究协会(AASLD)关于<慢性乙型肝炎的临床实践指南>(以下简称<指南>)再度更新发表[1].其涉及内容主要包括高危人群中乙型肝炎病毒(HBV)感染者筛选,慢性乙型肝炎(CHB)的健康教育和预防,慢性HBV感染的自然史及专业术语,慢性HBV感染者及患者的评估与处理,CHB的抗病毒治疗等5个部分及推荐处理意见共41条.<指南>遵照循证医学原则,广泛引用全球最新文献,在相关证据的基础上提出建议,并根据证据等级来反映推荐意见的推荐强度(见表1).     

中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)

根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。     

美国肝病学会儿科肝移植患者长期医学管理实践指南推荐意见

<正>美国肝病学会(AASLD)与美国移植学会近期发布了关于儿科肝移植(liver transplantation,LT)患者的长期医学管理指南,同时北美儿科胃肠病学会也批准了这项指南。在此对指南的推荐意见进行翻译,以供临床参考。建议分级参考表1。     

我国社区门诊就诊高血压患者的用药现状

目的 了解我国基层社区门诊就诊高血压患者用药现状及用药与指南推荐不一致的情况。方法 基于“中国医学科学院医学与健康科技创新工程”项目,从2018年8月至2020年12月,在全国范围内选取25个区县,纳入高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病高危对象进行研究。收集调查对象的基本信息及高血压患者服用降压药的名称、剂量和频率。分析高血压患者中不同类型降压药的使用频次、联合模式及用药与指南推荐不一致的情况。结果本次研究共纳入高血压患者4 518例,年龄为(61.7±9.4)岁,男性占45.2%。2 930例高血压患者正在接受药物治疗,其中68.3%为单药治疗。接受单药治疗的患者中,钙通道阻滞剂(CCB)使用比例最高,占59.2%;联合用药以血管紧张素受体阻滞药联合CCB最常见,占24.7%。有5.3%的高血压患者药物选择与指南推荐不一致。结论我国社区门诊就诊高血压患者中用药以单药治疗为主,降压药的使用存在与指南推荐不一致的情况。     

2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点

<正>为了提高肝性脑病(HE)的临床研究水平,从而提高对HE患者的管理水平,欧洲肝病学会(EASL)和美国肝病学会(AASLD)联合发布了2014年慢性肝病时HE的实践指南[1],主要面向内科医生需要,给出了对慢性肝病HE成人患者诊断、治疗和预防方面的建议。指南具有一定的灵活性,这一点与处理每一例患者都必须遵守的诊疗规范不同。该指南的推荐意见基于现有文献的支持证据,采用GRADE     

AGREE Ⅱ Shaneyfelt及Grilli三个指南评价工具间相关性的研究

目的研究三个指南评价工具(AGREEⅡ、Shaneyfelt及Grilli)之间的相关性,为临床医生评价及选择指南提供更好的途径。方法搜索从2000~2014年以中文或英文发表的慢性心力衰竭指南,分别使用这三个工具进行评价并计算分数,通过计算相关+系数来分析他们之间的相关性。使用AGREEⅡ对这些指南进行推荐等级划分,并依此为Shaneyfelt和Grilli设立相应的划分标准。结果 AGREEⅡ和Shaneyfelt的相关系数r1=0.908,AGREEⅡ和Grilli的相关系数r2=0.812,Shaneyfelt和Grilli的相关系数r3=0.784,各r值的显著性水平均为0.01。AGREEⅡ综合推荐评价为"推荐"、"推荐(修订后)"和"不推荐"的指南,在Shaneyfelt和Grilli的得分分别是(18.90±2.30)分和(2.50±0.50)分,(14.20±1.20)分和(1.70±0.60)分,(10.67±2.11)分和(0.65±0.45)分。结论 (1)三个指南评价工具间相关性显著。(2)以Shaneyfelt评分,≥16分考虑为"推荐",13~15分考虑为"推荐(修订后)",≤12分考虑为"不推荐";以Grilli评分,≥2分考虑为"可能推荐",≤1分考虑为"可能不推荐"。