微小血管悬吊式二定点吻合法的实验研究与临床应用

作者在微小血管沿用缝合方法的基础上,采用悬吊式二定点缝合法,即在缝合12点固定针后,先悬吊缝合前壁一针,然后缝合6点处固定针。并于1986年将新吻合法与沿用的二定点和三定点法开展比较的实验研究和临床应用。收效甚为满意。     

动脉端侧吻合在游离组织瓣移植术的应用

目的：探讨动脉端侧吻合在游离组织瓣移植术的应用效果。方法：在46例47个游离组织瓣移植术中，将游离组织瓣动脉蒂断端修剪成90度截面13个，45度斜面26个，鱼口状8个。应用两定点间断、两定点连续和四定点连续缝合法分别吻合28、10和9个动脉吻合口。结果：2例术中发生吻合口脱落微血栓堵塞皮瓣惟一皮支，经逆行推出血栓解除危象。三种端口之间及三种端侧吻合方法之间，栓塞发生率的差异无显著性（P＞0．05）。46个组织瓣成活，1例皮瓣因静脉栓塞部分坏死。结论：应用动脉端侧吻合技术移植组织瓣安全可靠。     

等距对称分叶法吻合小血管的实验及临床应用研究

目的：吻合口管壁等距对称分叶后吻合小血管，确保吻合口管壁完全外翻；内膜平整对合，降低血管危象的发生率，提高通畅率。方法：将吻合口管壁纵形剪开分叶，剪开的深度为管壁厚的２倍，小血管分３叶者吻合６针，４叶者８针。用二定点法先缝合叶部，后缝合２叶之间。用此法共吻合大白鼠尾动脉１００个吻合口，免股动脉和肱动脉１２０个吻合口，免耳皮瓣自体交叉移植２０个，用此法进行断手指再植１５例，游离皮瓣移植５例。结果：１００个大白鼠尾动脉吻合后即刻通畅率为１００％，１２０个股、肱动脉吻合后３周其通畅率为９７．５％（３个吻合口因伤口感染栓塞），吻合前、吻合后３周时吻合口内径经ｔ检查无显著差异（Ｐ＞０．０５），兔耳皮瓣全部成活，临床应用２０例全部成功。未发生血管危象。吻合口经扫描电镜观察，愈合过程优于端端吻合法。结论：此法吻合微小血管能确保其吻合口管壁外翻，内膜平整对合，减少缝合针数。有利于吻合口的无创操作，使血管的通畅率提高，血管危象减少     

后壁悬吊血管吻合法

我们在1988年设计了一种后壁悬吊的血管吻合方法,操作简便,对血管损伤小。现介绍如下。 将欲吻合的血管两端按常规暴露,作好吻合前的准备。按翻转缝合法缝合后壁中点第一针,如按时钟计,即为9点处。打结后,再与血管床下而的软组织床松松缝合一针,即将9点处的缝线悬吊在软组织上,使血管和软组织床间的悬吊线约1mm长,若     

吻合血管的游离组织移植168例报告

目的:总结分析吻合血管的组织移植临床应用的经验。方法:运用显微外科技术行吻合血管的游离组织移植168例,修复多种组织缺损,共移植18种171块组织瓣。结果:全部成活163块(95.3％),部分成活2块,坏死6块。结论:吻合血管的游离组织移植可一期修复组织缺损,疗程短,修复效果好。应根据组织缺损情况及技术水平选择合适的组织瓣。     

头颈部组织缺损显微外科重建的临床效果

目的介绍头颈部组织缺损的显微外科重建技术及其临床应用效果。方法选用血管蒂较长和血管口径较粗的游离组织瓣供区，选择口径粗大和位置合适的受区血管，将游离瓣制备成外露瓣，以利于术后血供的监测，在手术放大镜下行血管吻合，部分病例同时吻合2根静脉，以确保游离瓣的静脉回流。结果施行1007例共1066块游离组织瓣移植修复头颈部组织缺损，临床成功率为98．3％，术后血管危象的发生率为3．1％，抢救成功率为45．5％。结论应用显微外科技术施行游离组织瓣移植重建头颈部组织缺损，可获得良好的临床效果。     

改良式偏心性两定点血管吻合法的实验研究及临床应用

作者提出根据吻合血管需缝的针数来决定两定点夹角大小的改良式偏心性 两定点血管吻合法。用此法对70支大白鼠的60条腹壁浅动静脉及63条尾动脉123个吻合口的实验 观察,其即时通畅率为100％,远期通畅率为93.3％。临床应用于12个断指再植,全部成活。 作者认为此法可提高吻合血管的通畅率。     

应用医用胶和可溶性小血管支架粘接小动脉的实验研究

常规间断缝合法吻合小血管难度大，需时长。我们应用国产医用胶和可溶性小血管支架法粘接兔小支脉的实验研究，只需在１２点、６点处缝合两针，置入小血管支架，将两断端严密对齐，吻合口处涂布医用胶，待胶固化后，吻合便告完成，操作简便，省时。远期通畅率、吻合口的修复过程与间断缝合法相比较，基本一致。     

应用医用胶和可溶性小血管支架粘接小动脉的实验研究

常规间断缝合法吻合小血管难度大，需时长。我们应用国产医用胶和可溶性小血管支架法粘接兔小动脉的实验研究，只需在１２点、６点处缝合两针，置人小血管支架，将两断端严密对齐，吻合口处涂布医用胶，待胶固化后，吻合便告完成，操作简便，省时。远期通畅率、吻合口的修复过程与间断缝合法相比较，基本一致。     

股前外侧组织瓣临床应用112例分析

目的 总结分析股前外侧组织瓣解剖规律及其在组织缺损修复重建中的适应证和应用价值。方法1985年3月-2004年8月，对112例股前外侧组织瓣移植进行临床总结。其中男67例，女45例。年龄5～65岁，平均38．5岁。针对受区不同情况，将股前外侧组织瓣切取分为4类：吻合血管的游离皮瓣移植78例；吻合血管的游离脂肪筋膜瓣移植22例；带蒂顺行岛状皮瓣移位5例；远端为蒂逆行岛状皮瓣移位7例。对面、颈、肢体、躯干等部位的软组织缺损所致功能障碍或外观缺陷进行修复，并对术后效果和供区恢复情况进行评价。结果营养股前外侧组织瓣的动脉皮支出现率100％，具有肌间隙皮穿支（33％）和肌皮穿支（67％）两种基本解剖类型。组织瓣源血管均为旋股外侧动脉降支或横支。皮瓣移植成活107例，成活率达95．6％。术后33例获随访6个月～11年，远期随访效果满意率91％，供区无功能受限。结论股前外侧组织瓣解剖恒定，具有多种突出优点，是修复软组织缺损的理想材料。尤其是穿支皮瓣形式，可保持受区形态，降低供区损伤，成为应用趋势。     

微小血管悬吊式两定点缝合法的实验研究与临床应用

在显微外科中,端端间断缝合法以其对合准确,通畅率高和应用广泛等一直被列为最基本和首选的血管吻合方法。将两定点缝合法改进为悬吊式两定点缝合法,并于1986年用两法进行比较的实验研究,随后应用于临床,现报道如下。     

应用吻合血管的骨肌皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死

目的探讨下颌骨放射性骨坏死所致颌面部组织缺损的修复手段。方法对下颌骨放射性骨坏死行死骨扩大切除术，同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植修复颌面部组织缺损。共有髂骨肌皮瓣9例、髂骨肌瓣串联前臂皮瓣5例、腓骨肌皮瓣5例以及腓骨肌瓣串联前臂皮瓣1例修复20例下颌骨骨坏死。结果临床随访1～5年，除1例髂骨肌皮瓣坏死外其余均正常成活。吻合血管的骨肌皮瓣移植成功率达95％。结论下颌骨放射性骨坏死应行死骨扩大切除术，同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植可以有效修复手术所致的颌面部组织缺损。     

小血管套叠粘接吻合法在血液透析者中建立动静脉内瘘的应用

慢性肾病患者常需要建立动静脉内瘘进行透析，常规间断缝合法吻合动静脉难度大、耗时长。为了缩短吻合时间，提高远期通畅率，进行了套叠粘接吻合法建立动静脉内瘘的实验研究，并将这一方法应用于透析患者建立动静脉内瘘的血管吻合。将动脉端套入静脉端，只需吻合两针，用医用胶封闭吻合口。经８个月观察，通畅率达１００％，血流量均超过３００ｍｌ／ｍｉｎ。达到了透析需要。     

手指背侧组织缺损修复与重建方法的选择

目的 探讨手指背侧组织缺损的修复方法的选择及临床效果。方法 根据伤指的不同情况，采用邻指掌侧皮瓣移植、吻合血管的第二足趾趾甲瓣移植、吻合血管的第二足趾近侧趾间关节移植、吻合血管的静脉皮瓣移植、指动脉岛状皮瓣移植、掌背皮瓣移植等9种方法修复手指背侧组织缺损。结果 临床应用移植组织123例，其中成活121例，失败2例。随访1～3年，修复的手指功能和外形良好。结论 手指背侧组织缺损较为常见，术中合理灵活地选择正确的修复方法，即可获得满意的修复效果。     

小血管端侧吻合的顺序的研究

端侧吻合法在小动物器官移植模型制作和临床口径相差悬殊的皮瓣(肌皮瓣)游离移植中是常用的方法。目前有关小血管端侧吻合的顺序还没有一个统一的结论,有先缝前壁,也有先缝后壁;有间断,也有连续;有一定点,也有两定点等。但血管后壁吻合是该法     

合并血管损伤的组织缺损一期显微外科修复

目的 探讨合并血管损伤的组织缺损急诊显微修复的方法。方法 对26例合并血管损伤的组织缺损,分别在修复血管损伤的同时采用带血管蒂的肌皮瓣移位修复组织缺损4例,采用吻合血管的皮瓣移植修复皮肤缺损13例,采用复合组织移植修复组织缺损2例,采用组合移植修复缺损7例。结果 再植肢体及移植组织瓣均全部成活,无1例感染及坏列,肢体功能恢复优良率达92％。结论 在修复血管损伤的同时采用组织移植一期修复合并血管损伤的组织缺损为一种理想的手术方法。     

显微血管吻合方法的研究进展

显微血管吻合是带血管蒂游离组织移植的决定性步骤。其传统方法是间断缝合吻合法，但是该方法的一些缺陷导致一定的吻合失败率。因此不少学者试图寻求更理想的显微血管吻合方法，并取得了一些进展。     

梯形对称二等分叶法吻合小血管

目的　探索一种安全、快捷的小血管吻合方法。方法　将吻合口管壁两侧 0°和 180°位斜形4 5°对称剪去一小等腰三角形管壁 ,剪去三角形的各边为血管管径的 1/3,使吻合口管壁前后呈梯形对称二等分叶 ,先用两定点缝合法吻合 0°和 180°位叶间 ,而后缝合梯形叶部和梯形叶边。结果　大鼠尾动脉 2 0个吻合口、颈总动脉和股动脉 4 0个吻合口 ,即刻通畅率 10 0 %。大鼠颈总动脉和股动脉吻合口近期通畅率 (2周 )为 10 0 % ,吻合前后血管口径无明显狭窄 (P >0 0 5 )。吻合口经光镜及扫描电镜观察愈合过程良好。临床应用 2 4例全部成功 ,未发生血管危象。结论　该法吻合小血管克服了对端吻合法中两定点吻合时进针困难的缺点 ,最大限度地减少了血管内膜损伤机会 ,避免了小血管吻合时误穿对侧管壁的弊端 ,确保吻合口管壁完全外翻 ,内膜平整对合。该法操作简单 ,吻合速度快 ,通畅率高 ,可减少血管危象发生 ,值得临床推广应用     

小口径血管吻合中生长因素

本文报道一种吻合各种口径的静脉或动脉的连续缝合方法,在儿童肝移植术吻合肝门血管时尤为适用。此法只能用单丝尼龙线,因其穿过组织时较丝线滑爽。用两定点法在6、12点处各置牵引缝线,腔内缝合后壁(图1),结扎后用一根线头缝合周径之半,另一根线头缝合另一半径(图2),两根缝线相遇处打结(图3)。如     

端侧吻合动脉进行组织瓣游离移植修复四肢组织缺损

目的 探讨采用端侧吻合动脉的方式进行游离组织瓣移植修复患者四肢组织缺损的临床应用价值.方法 应用端侧吻合动脉的复合组织瓣游离移植修复四肢组织缺损患者52例,其中下肢36例,上肢16例;筋膜(肌)皮瓣47例,骨瓣4例,串联皮瓣加腓骨头骨瓣1例.受区血管选择胫前-足背血管束行端侧吻合6例,胫后动脉端侧吻合32例,股动脉端侧吻合1例,腘动脉端侧吻合3例,肱动脉端侧吻合2例,桡动脉端侧吻合8例.其中,因血管长度缺损移植大隐静脉6例.总结端侧吻合血管进行组织瓣游离移植的手术适应证选择和临床应用效果. 结果 完全成活51例,组织瓣坏死1例,因主干血管发生破裂所致,术中探查端侧吻合动脉通畅.发生血管危象2例,均为端端吻合静脉发生血栓,血管探查修复后皮瓣成活2例.术后49例获得随访6个月到1.2年,肢体远端无血供障碍及缺血症状,皮瓣经1～2次削薄手术后外观满意,皮瓣质地好. 结论 端侧吻合动脉进行组织瓣的游离移植安全可靠,是解决受区血管选择难题的理想方法,也可以作为组织瓣游离移植的常用血管修复方式之一.