新生儿窒息复苏中用与不用气管内插管的效果比较

新生儿窒息复苏中用与不用气管内插管的效果比较邓文良，金淑荣分娩共７３２６例，并发新生儿窒息３５４例，占４．８３％，其中重度窒息１０９例，占１．４９％，其诱因详见表１，约病例并存两项以上诱因。观察方法Ａｐｇａｒ评分０～３分的１０９例重度窒息中施行气管内...     

经面罩无创通气用于新生儿窒息复苏的体会

气管内插管在新生儿窒息复苏中起着重要作用 ,但气管内插管能引起口腔、咽、喉等部位的损伤和循环干扰 ,特别是窒息缺氧的新生儿。另外 ,新生儿颈短 ,喉头位置高 ,声门不易显露 ,气管插管困难 ,延误抢救时机。因此 ,从 1998年以来 ,我科将经面罩无创通气用于新生儿窒息的复苏 76例 ,现总结如下。资料与方法一般资料　 76例新生儿均在硬膜外麻醉下剖宫产 ,出生 1分钟新生儿Ａｐｇａｒ评分为 4～ 7分的轻度窒息者 4 9例 ,0～ 3分重度窒息者 2 7例 ( 4例有羊水或胎粪吸入 )。复苏方法　剖宫产时 ,待胎头娩出后立即用吸痰管清理鼻、口、咽部羊水…     

碱化利多卡因硬膜外阻滞行剖宫产时母婴血药浓度测定及药效学研究

选择剖宫产产妇１８例，随机分成两组，每组９例。硬膜外穿刺置管后分别注入碱化（ＰＨ７．３０）与非碱化（ＰＨ４．９７）的１．６％利多卡因。对比观察两组药效学及给药后２～５２分钟的血药浓度及Ｃｍａｘ、Ｔｍａｘ，新生儿娩出时母体及新生儿的血药浓度，新生儿娩出后Ａｐｇａｒ评分。结果显示，碱化组起效时间、阻滞完善时间均比对照组缩短，给药后２～２２分钟血药浓度均显著高于对照组。碱化组Ｃｍａｘ（３．２５±０．６９ｍｇ／Ｌ）高于对照组（２，５８±０．７３ｍｇ／Ｌ）（Ｐ＜０．０５）。碱化组Ｔｍａｘ（１７．５６±３．００分钟）较对照组（２７．００±６．１２分钟）短（Ｐ＜０．０１）。分娩即刻新生儿及母体的血药浓度显著高于对照组。两组新生儿娩出后１分钟和５分钟的ＡＰｇａｒ评分差异无显著意义。结论是碱化利多卡因比非碱化利多卡因血药浓度增高，有可能使其毒性增加，在产科手术中应慎用。     

自然分娩新生儿窒息的急救

本文对27例自然分娩窒息新生儿施行气管内插管,现报告如下。资料与方法3年间自然分娩新生儿476例,有窒息的119例(25%)。急救时气管插管27例,其中包括早产儿5例,低体重8例,妊娠合并症8例,巨大儿3例,先天畸形4例。最大体重5000ｇ,最小1400ｇ,平均体重3140ｇ。Ａｐｇａｒ评分:0～3分14例,4～5分8例,6～8分5例。插管时间最长34小时,最短90秒。全组死亡6例,死亡率13%。娩出后3～5分钟内经徒手复苏无效的27例均在喉镜直视下清理呼吸道,插入气管导管并对气管导管间断吹气5～10次。如婴儿皮肤口唇变红,自主呼吸恢复,即可拔管吸氧;对插管后吹气不能改…     

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的临床观察

观察纳洛酮（ＮＡＬ）用于新生儿窒息复苏的效果，并与碳酸氢钠（ＳＢ）进行比较，４０例产后重度窒息新生儿随机分为两组，每组２０例，分别限出生后立即静脉注射ＮＡＬ或ＳＢ，同时通畅呼吸道，地行有效通气，距首次注药后１０ｍｉｎ两组均经静脉重复注药一次，结果：ＮＡＬ组新生儿３ｍｉｎ，５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分显著高于ＳＢ组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５），自主呼吸建立时间亦明显早ＳＢ组（Ｐ〈０．０１），呼吸频率及心     

纳络酮用于抢救新生儿重度窒息的体会

纳络酮用于抢救新生儿重度窒息的体会张祥玉＊朱广君＊赵庆军＊吴慧＊１青岛医学院附属医院ＩＣＵ（２６６００３）２青岛市南人民医院麻醉科＊山东省章丘市人民医院（２５０２００）新生儿重度窒息５例。Ａｐｇａｒ评分≤３分，皮肤苍白，口唇发绀，无呼吸，肌张力消失，...     

胸部手术后早期低氧血症的处理

１５６例全麻胸部手术病人，术毕带气管插管、呼吸囊供氧，转送至苏醒室观察。当病人符合临床拔管指标后，拔除气管插管，继以面罩持续低流量吸氧。１５６例中１３７例吸入氧流量＜６Ｌ／ｍｉｎ后，ＳＰＯ_２＞９２％；１０例＞６Ｌ／ｍｉｎ者ＳＰＯ_２＞９２％；８例吸入氧流量＞６Ｌ／ｍｉｎ后，ＳＰＯ_２仍为９２％～８５％，给予鼻插管带囊呼吸或呼吸机支持；１例因高龄冠心病亦予鼻插管作呼吸支持。９例鼻插管除１例在拔管后第３天因气道梗塞、抢救无效死亡外，余均预后良好。结果表明：（１）胸部手术后低氧血症应予重视，尤其高龄、肥胖及合并心肺功能减退者；（２）及早治疗可防止病情恶化、提高手术安全度；（３）鼻插管对治疗早期低氧血症有一定的临床应用价值。     

剖宫产窒息新生儿手术室现场复苏

目的探讨剖宫产窒息新生儿的手术室现场复苏方法。方法严格按新复苏方法的ABCDE抢救程序,即评价、初步复苏、气囊-面罩正压人工呼吸、胸外按压、气管插管脐静脉用药等步骤,对35例剖宫产窒息新生儿进行手术室现场复苏。结果35例均复苏成功,患儿存活。其中22例通过气道处理即恢复有效心肺功能,Apgar评分8～9分;13例经4～12min复苏处理,Apgar评分7～10分。结论复苏小组人员的紧密合作和熟练的复苏技术、充足的复苏用物准备以及快而有序的复苏程序是复苏成功的保证。     

ATP阻抑正常血压病人气管插管反应的探讨

作者研究小剂量ＡＴＰ阻抑插管反应的有效性。３０例ＡＳＡＩ级择期手术病人发为对照组、ＡＴＰ０．０５ｍｇ／ｋｇ组和ＡＴＰ０．１ｍｇ／ｋｇ组（每组１０例）进行比较观察，硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱诱导并肌肉完全松驰后，在２－３ｓ内注毕预定预定剂量ＡＴＰ或生理盐水，同时在３０ｓ内完成插管操作，于诱导前即刻、诱导后１ｍｉｎ，２ｍｉｎ（肌肉完全松驰、２．７５ｍｉｎ（插管完成０．２５ｍｉｎ）、３，３．５，４，５，     

氨茶碱母儿转移预防新生儿窒息的临床及药代动力学研究

７０例硬膜外麻醉剖宫产妇分二组：氨茶碱组４０例，对照组３０例。通过测定母儿血清茶碱浓度、Ｂ超扫描胎儿呼吸运动（ＦＢＭ）及胎心率（ＦＨＲ）、脐动静脉血气分析和新生儿Ａｐｇａｒ评分，研究剖宫产术中母体静注氨茶碱２ｍｇ／ｋｇ预防新生儿窒息的安全性和有效性。结果：与对照组比较氨茶碱组胎儿娩出后无呼吸时间明显缩短，Ａｐｇａｒ评分显著提高。新生儿窒息率大大降低，宫内窘迫儿缺氧及酸中毒状况明显改善，Ａｐｇａｒ评     

氧—笑气—七氟醚循环半紧闭式麻醉用于患儿的观察

报告氧－笑气－七氟醚（ＧＯＳ）循环半紧闭式麻醉用于患儿的体会。本组１２例患儿，ＡＳＡⅠ～Ｒ级，年龄４．５～１４岁，体重１８～３９．５ｋｇ，手术时间５５～９６分钟。麻醉诱导：氧３Ｌ／ｍｉｎ－笑气３Ｌ／ｍｉｎ－七氟醚０．５％～４％；以４０％氧－６０％笑气－１％～２％七氟醚维持。结果诱导至应答反应消失时间２．７１±０．６２分，诱导至气管插管时间７．９６±０．８１分，苏醒时间４．９２±０．８２分。结果表明，七氟醚循环半紧闭式麻醉用于小儿患者有诱导快，苏醒快，富有调节性等优点，是一种安全、有效的吸入全麻药。     

新生儿窒息复苏的体会

我院自1982年8月～1985年6月共抢救新生儿窒息48例,其中42例应用气管内插管-吸引-正压人工呼吸,成功46例,小结如下:临床资料一、本组均为出生后20分钟内的新生儿,男30例,女18例。其中青紫窒息24例.苍白窒息24例。阴道分娩20例,剖腹产28例。新生儿娩出后心跳停止5例,心率<80次/分6例,心率<40次/分4例。按Apgar评分法,0分5例,1分9例,2～3分25例,4～5分7例,6～7分2例。二、窒息原因:窒息往往是多种复合原因所致。     

硬膜外麻醉与全麻用于剖宫产新生儿Apgar评分的比较

硬膜外麻醉与全麻用于剖宫产新生儿Ａｐｇａｒ评分的比较李辉，陈亚航笔者１９９１年６月～１９９３年６月在非洲博茨瓦纳（Ｂｏｔｓｗａｎａ）赛洛韦（Ｓｅｒｏｗｅ）医院应用硬膜外麻醉与全麻对剖官产新生儿Ａｐｇａｒ评分进行了观察和比较。资料与方法１０４例ＡＳＡⅠ...     

全麻诱导气管插管时大脑皮层电活动与血流动力学的变化——比较异丙酚和硫喷妥钠的药理作用

目的：探讨数量化脑电图在反映麻醉诱导气管插管期间脑电的活动程度，以及ＥＥＧ和心血管反应相关性研究。方法：７０例ＡＳＡⅠ级病人，随机双盲分两组，组Ⅰ（ｎ＝３５）硫喷妥钠，组Ⅱ（ｎ＝３５）异丙酚。硫喷妥钠或异丙酚和琥珀胆碱行气管插管。分别于诱导前、诱导后、气管插管后１～２分和３～５分监测数量化脑电图、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２的变化。结果：诱导前，两组病人的ＥＥＧ及血流动力学参数无差异。诱导后，ＥＥＧ抑制，ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ下降，δＲ升高，但两组之间无区别；异丙酚组ＭＡＰ降低程度大于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１），ＨＲ无差异。气管插管后，ＥＥＧ活化，ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ升高（Ｐ＜０．０１），δＲ降低（Ｐ＜０．０１），异丙酚组ＥＥＧ各参数的变化程度轻于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１）；异丙酚组ＭＡＰ和ＨＲ升高程度小于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１）。结论：气管插管前，等效剂量的异丙酚和硫喷妥钠对中枢神经的抑制程度类似，气管插管后，异丙酚组的ＥＥＧ活化程度及血流动力学的变化明显轻于硫喷妥钠。     

罗库溴铵的肌松效应及对循环的影响

在平衡麻醉下，比较单次静注罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ和０．７５ｍｇ／ｋｇ的气管插管条件、肌松效应及对循环的影响。两组的气管插管条件优良率分别为９０％和１００％。起效时间分别为７３．１ｓ和６７．１ｓ，无反应期２４．９ｍｉｎ和３２．０ｍｉｎ，２５％Ｔ１恢复时间３７．３ｍｉｎ和４５．４ｍｉｎ，７５％Ｔ１恢复时间４６．４ｍｉｎ和５８．７ｍｉｎ，恢复指数９．１ｍｉｎ和１３．３ｍｉｎ，其中恢复指数有统计学显著性     

新生儿清醒气管插管后血糖浓度的变化

对２０名新生儿行清醒气管插管后血糖浓度，结合皮质醇、胰岛素水平的变化进行了临床研究。清醒插管前后葡萄糖的输入速率均控制在５～６ｍｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ。结果发现：新生儿清醒插管后血糖浓度急剧升高（由５．２９±０.６２升至１５.３４±２.２８ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ<０.００１），皮质员也明显升高（由１．０１±０.２１升至１．４８±０．３６ｕｍｏｌ／Ｌ，Ｐ<０．０５），胰岛素变化无意义。研究表明：新生儿清醒气管插管可引起严重的高血糖症，而高血糖又可导致新生儿脑损害。     

应用芬太尼—利多卡因硬膜外阻滞对剖宫产胎儿的影响

对４８例健康产妇，随机分为两组，甲组（芬太尼组）２４例，乙组（对照组）２４例。在硬膜外导管内甲组注入利多卡因８ｍｌ加芬太尼１００ｕｇ；乙组注入同剂量局麻药加注射用水２ｍｌ。在胎儿娩出即刻采集脐动、静脉血行血气分析，对新生儿行５分钟Ａｐｇａｒ评分，并观察有无副作用。结果两组阻滞平面达Ｔ４所需时间均无明显差异，镇痛效果评分甲组＞乙组，有显著差异（Ｐ＜０．０１）；胎儿娩出后５分钟Ａｐｇａｒ评分无差异；ＰＯ２甲组＞乙组；ＰＣＯ２甲组＜乙组；甲组发生尿潴留、皮疹各１例。结论：镇痛效果甲组优于乙组，且镇痛满意后母体通气改善，有益于胎儿。     

硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义

目的：探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义。方法：选３２６例在硬膜外阻滞下行剖宫产术的病例，测定新生儿脐动脉血气值，并评定新生儿１分钟Ａｐｇａｒ评分。根据不同临床状态将所有病人分为八组行统计分析。结果：１分钟Ａｐｇａｒ评分与脐动脉血气值无显著相关。在存在影响母儿血气因素时，发生脐动脉酸血症及低氧血症的病例显著增加。结论：产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值。在存有     

乌拉地尔芬太尼预防气管插管时心血管反应的观察

目的：以测血压和脉搏为直接观察指标，测心钠素（ＡＮＰ）为间接观察指标，对比观察两种药物降低插管时的高循环动力的效果。方法：２０例择期肿瘤手术病人，随机分为两组：Ａ组用芬太尼２μｇ／ｋｇ，Ｂ组用乌拉地尔０．５ｍｇ／ｋｇ，于麻醉诱导前５ｍｉｎ应用。分别在术前、用药后５ｍｉｎ，插管后（０ｍｉｎ、５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ）测血压、心率并分别抽静脉血测ＡＮＰ。结果：Ａ组用药后ＤＢＰ及ＡＮＰ降低，气管插管后ＡＮＰ恢复，但ＳＢＰ和ＤＢＰ均有升高。Ｂ组用药后ＤＢＰ和ＡＮＰ降低，插管后即刻血压稳定，与Ａ组比较差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），ＡＮＰ在用药后及插管后即刻有降低，但迅速恢复，心率与术前比较差异有显著性意义。结论：乌拉地尔预防气管插管时心血管反应较小剂量芬太尼有效。     

异丙酚在ICU呼吸支持治疗中的应用

本文观察小剂量异丙酚与芬太尼联合使用对ＩＣＵ重症患者呼吸机支持期间的镇静效果，旨在探讨一种安全、有效而又经济的镇静方案。资料与方法选自１９９８年６～１０月期间进入ＩＣＵ的患者。对满足以下条件者随机分组：（１）年龄＞１６岁；（２）需接受机械通气治疗；（３）简化急性生理评分（ＳＡＰＳ）≥９分［１］。有下述条件之一者不列入本研究；（１）代谢或神经系统疾患引起意识障碍；（２）颅脑损伤或神经外科手术；（３）除实施气管插管操作外使用肌肉松弛药；（４）过度肥胖。镇静方法６０例患者随机分组，接受短（＜２４小时）…