通腑颗粒对多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍患者病情严重程度的影响

目的:观察通腑颗粒治疗多器官功能障碍综合征(MODS)胃肠功能障碍的临床疗效.方法:采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法,将140例MODS患者随机分为莫沙必利组和通腑颗粒组,于试验开始时(0 h)以及用药后48 h和7 d或死亡前对患者进行胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Marshall评分;记录患者机械通气时间、住重症监护室(ICU)时间及28 d的转归情况.结果:两组治疗后胃肠功能评分、APACHEⅡ评分及Marshall评分均有所降低,且通腑颗粒组较莫沙必利组改善更为明显,差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).与莫沙必利组比较,通腑颗粒组机械通气时间明显缩短(P＜0.05);住ICU时间有所缩短,但差异无显著性.APACHEⅡ≤8分时两组患者病死率均为0,8～20分时差异有显著性,＞20分时差异无显著性.通腑颗粒组28 d总病死率较莫沙必利组显著降低(P＜0.05);且随受累器官数目的增加病死率逐渐增高.结论:通腑颗粒能够改善MODS患者的病情严重度及预后.     

肝移植术后多器官功能障碍综合征中西医结合治疗的临床研究

目的 :观察采用中西医结合方法治疗肝移植术后多器官功能障碍综合征 (MODS)疗效 ,探讨中西医结合治疗危重病的优势。方法 :5 4例肝移植术后并发 MODS患者 ,随机给予西医常规治疗及中西医结合治疗并根据预后分为存活组和死亡组 ,记录急性生理和慢性健康状况评分 (APACHE ) ,对病死率进行分析。结果 :5 4例患者 APACHE 均值显著高于总体均值 (P<0 .0 1)。存活组中药“血必净”用量、感染清除率、弥散性血管内凝血 (DIC)改善率、连续性静静脉血液滤过 (CVVHF)应用时间均明显高于死亡组 (P均 <0 .0 5 ) ;而呼吸机使用时限低于死亡组 (P<0 .0 5 ) ;中心静脉压 (CVP)、肺动脉楔压 (PAWP)均无显著差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 :中西医结合治疗肝移植术后 MODS可改善临床指标 ,明显降低其病死率。     

中西医结合治疗老年多器官功能障碍综合征的临床观察

目的:观察老年多器官功能障碍综合征(MODS)患者的中西医结合治疗效果.方法:将1997年1月-2002年12月住院的46例老年MODS患者随机分为治疗组(30例)和对照组(16例).对照组予以治疗原发病,抑制过度应激反应,控制感染,脏器功能及营养代谢支持等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上服用益气健脾、活血化瘀中药(方剂为:红参5 g或党参15 g,黄芪15 g,白术12 g,茯苓15 g,麦芽30 g,山楂12 g,鸡内金12 g,生地30 g,丹参15 g,三七6 g,红花6 g,白芍15 g),并依脏器功能而对症加减,每日1剂.两组各治疗2周,观察疗效和患者生活质量变化(用改良Barthel指数表).结果:治疗组的显效率及总有效率(76.67%和93.33%)均优于对照组(37.50%和75.00%),具有显著性差异(P<0.01和P<0.05),同时治疗组患者生活质量提高,药物不良反应少见.结论:益气健脾、活血化瘀中药具有增强体质、促进器官功能、减缓炎症反应的功效,且无不良反应,适宜老年MODS患者的治疗.     

多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗标准的探讨

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是继发于多种严重疾病过程的临床综合征,其发病机制复杂,表现为多器官、多系统、多层次、多靶位的病理损伤,病残率和病死率极高.天津市第一中心医院急救医学研究所长期以中西医结合方法治疗MODS患者,经过20余年的基础研究及临床实践,使MODS的病死率得到很大程度的降低.在此基础上,根据国内外研究现状,总结我所多年经验,对MODS的中西医结合诊疗进行探讨,以期规范治疗方案,达到降低MODS病死率、提高患者生活质量的目的.     

重症支气管哮喘合并多器官功能障碍综合征的中西医结合救治

重症支气管哮喘(重症哮喘)是临床上常见的急危重症之一,是指因哮喘严重发作,虽经吸入糖皮质激素和应用支气管扩张剂治疗,症状仍持续或进一步恶化,超过12h或在更短时间(数小时或数分钟)内迅速进入危重状态,导致呼吸衰竭(呼衰)及一系列并发症,如心功能不全,水、电解质和酸碱平衡紊乱等,随着临床重症救治工作的深入,现已认为哮喘持续状态这个名称不符合临床实际,理由是重症哮喘发作程度一般由严重后果决定,而不是在时间上的纠缠,旧教科书上指的时间为24h,但事实上哮喘患者严重发作有时几小时甚至数分钟即可达到危重状态,在极短时间内死亡[1].     

中西医结合治疗外科疾病并发多器官功能障碍综合征216例

目的 探讨治疗外科疾病并发多器官功能障碍综合征的治疗措施及效果。方法 (1)提出了短程大剂量联合应用大黄、山其菪碱、地塞米松为主的综合救治方案；(2)整体治疗与营养支持配合治疗。结果 216例MODS患者共有297个器官衰竭，死亡率为50％(108例)。其中应用传统常规疗法147例，死亡83例，病死率56．46％；采用综合救治方案69例，死亡25例，病死率36．23％。结论 腹部外科疾病并发MODS及MOF病因复杂，治疗困难，死亡率高，采用大黄、山其菪碱、地塞米松为主的综合救治新方法能降低MODS及MOF的死亡率。     

肠功能障碍与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS是一种独立疾病，是机体遭受严重损害后的一种临床综合征，其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。     

中医药防治多器官功能障碍综合征回顾与展望

多器官功能障碍综合征 (MODS)是创伤及感染后最严重的并发症。近年来 ,西医学对 MODS发生机制的认识已有了长足进步 ,阐明了全身炎症反应综合征 (SIRS)、代偿性抗炎反应综合征 (CARS)与 MODS的关系 ,认为 MODS是过度 SIRS或过度 CARS所致 ,而多器官功能衰竭 (MOF)只是 MODS的终末阶段。其中速发型 MODS是创伤、休克、感染、炎症等打击引起的缺血再灌注损伤和过度的 SIRS直接损伤的结果 ,发病与否与损伤的严重程度以及机体易感性有关。迟发型 MODS主要是过度的抗炎反应导致机体免疫功能障碍引起的间接损伤 ,与继发感染…     

多器官功能障碍综合征患者胃肠功能损伤流行病学调查

目的：调查国内多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者胃肠功能损伤的流行病学情况。方法：采用多中心、前瞻性调查方法,分析2002年3月—2005年1月全国11省市的37家三级医院1087例MODS患者的病历资料。结果：1087例患者中,胃肠功能损伤的发生率、病死率分别为78.8%、61.7%。其中入住重症监护室（ICU）患者其28d病死率为58.9%。MODS患者胃肠功能损伤发生及死亡的高危因素分别为存在腹水、未应用或未适当应用肠内营养,用用肾上腺素等。结论：MODS患者胃肠功能损伤发生率高,其发生高危因素及死亡高危因素与腹水、肠内营养的应用等相关。患有胃肠功能损伤的MODS患者其入住ICU28d病死率较非胃肠功能损伤患者显著升高。     

肺结核并发多器官功能障碍综合征临床观察分析

目的对肺结核并发多器官功能障碍综合征进行临床观察分析。方法选取2010年11月~2013年11月我院收治的肺结核合并多器官功能障碍综合症患者106例,根据其30d存活情况分为存活组和死亡组,对两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组肺结核并发多器官功能障碍综合症疾病患者于病灶范围、器官衰竭数目、并发症、合并症、血清白蛋白值及病灶情况等均有一定差异,P0.05。结论肺结核患者的病灶情况、衰竭器官及低血清白蛋白值等因素于肺结核并发多器官功能障碍综合症患者有十分重要的影响,应给予一定的重视。     

多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型,７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５）,总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较,全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型,以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克、受累脏器个数及功能失常的程度对预后有重要影响     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)表达和T淋巴细胞亚群的影响。方法20例符合MODS诊断标准的患者,均行CBP治疗。于CBP前,CBP后第1、3、5、7天清晨,分别测定CRP、SAA和T淋巴细胞亚群。结果CBP治疗后,存活组CRP和SAA均呈下降趋势(P<0.05或P<0.01),CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均有不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),CD8 呈逐渐下降趋势(P<0.05)。死亡组在CBP治疗前后CRP和SAA均呈先下降后升高趋势,CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均有不同程度的升高,CD8 在CBP治疗前后呈下降趋势。结论CBP可降低MODS患者的CRP和SAA水平,维持T淋巴细胞亚群间的平衡。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的清除作用

目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分( Logistic organ dysfunction system,LODS)的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用.方法 31例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较他们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化.结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低(t=12.47、14.85、10.60、13.70, P<0.05).结论 高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后.     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者细胞免疫功能的影响

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞免疫功能的影响。方法选择MODS患者14例,行HVHF治疗,HVHF前和HVHF1、3和5d分别取静脉血5ml,检测单核细胞计数,并且通过流式细胞仪检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋、单核细胞HLA-DR水平的动态变化。结果14例患者存活9例,死亡5例。存活组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋值在HVHF治疗后较治疗前均有不同程度的升高,其中CD3^＋于HVHF5d与HVHF前相比有显著差异（P〈0.05）;CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋于HVHF3d、5d与HVHF前相比显著升高（P〈0.05）;CD8＋呈逐渐下降趋势,于HVHF3d、5d与HVHF前相比显著下降（P〈0.05）。死亡组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋值在HVHF治疗后均有不同程度的升高,但与HVHF前相比均无统计学意义;CD8^＋在HVHF治疗前后呈下降趋势,但与HVHF前相比均无统计学意义。存活组外周血单核细胞计数和单核细胞HLA-DR表达在HVHF治疗后均呈升高趋势,与HVHF前相比,外周血单核细胞计数于HVHF ld有显著差异（P〈0.05）.于HVHF3d、HVHF5d有非常显著差异（P〈0．01）。死亡组外周血单核细胞计数、单核细胞HLA—DR表达在HVHF治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论HVHF可以调整MODS患者T细胞亚群比例,使单核细胞数目增加,单核细胞抗原提呈能力提高,改善MODS患者的免疫抑制状态。     

多脏器功能障碍综合征患者的营养治疗

多脏器功能障碍综合征 (m ultipleorgan dysfunction syndrome,MODS)患者的营养支持治疗在最近 10年取得了显著的成绩 ,合理的营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平 ,避免患者出现严重营养不良 ,为危重患者的进一步治疗提供机会 ,创造有利的条件 〔1〕。现拟对MODS患者的营养治疗问题进行综述。1　 MODS患者营养状态的评估MODS患者常伴有不同程度的营养不良 ,营养不良可增加手术后并发症的发生率 ,尤其是感染的危险性增加。营养不良的其他副作用有肌肉功能异常(包括呼吸肌功能低下 ,心肌异常 )、伤口愈合障碍及宿主防御功能低下。营…     

老年多器官功能障碍综合征的中医证候探讨

目的 通过对老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者的临床资料进行聚类分析,探讨MODSE的中医证候分布规律.方法 观察200例MODSE患者确诊1、3、7d的临床表现,获得四诊资料,将134个症状作为观察指标,应用聚类分析,对患者四诊症状信息及证型进行分析.结果 根据所聚类别的证候条目分布情况,由专家组结合专业知识与临床实际进行证候判别,其中聚为7类最恰当,参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医诊断学》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,结合专家意见归纳为痰湿阻滞证134例(22.3％),所占比例最大,其次为热毒炽盛证113例(18.8％),湿热蕴结证97例(16.2％),阳气亏虚证85例(14.2％),阴阳两虚证67例(11.2％),腑实不通证55例(9.2％),气滞血瘀证48例(8.1％).结论 MODSE患者中医证候初步分为湿热蕴结证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气滞血瘀证、腑实不通证、阳气亏虚证、阴阳两虚证7大类,其中以痰湿阻滞证最常见,“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为主要病因病机.     

连续性血液净化对感染性多脏器功能障碍综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标。结果 与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SWRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.01),氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P>0.05)。结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响。     

多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义

目的　研究多器官功能不全综合征 (MODS)患者凝血功能的变化 ,并对其临床意义进行探讨。方法　 4 7例MODS患者被列为观察对象 ,其中 15例符合DIC诊断标准。测定血浆抗凝血酶 -Ⅲ (AT -Ⅲ )、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fg)、D -二聚体和血小板计数 (Plt) ,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ )。 2 0例健康体检者为正常对照。结果　MODS组血浆AT -Ⅲ和D -二聚体与正常对照组有显著差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组之间无明显差异。MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异 ,Plt则有显著性差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组比较 ,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性 (P <0 .0 1)。MODS患者血浆AT -Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关 ,相关系数r= - 0 .782 ,P <0 .0 1。结论　AT -Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用 ;血浆AT -Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标 ;血浆AT -Ⅲ和D -二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标。     

多发伤并发多器官功能障碍综合征的临床分析

目的调查分析多发伤患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素、发病率和病死率。方法回顾性分析2008年9月至2011年6月收住我院ICU的155例多发伤患者的临床资料。包括处理方法,损伤严重程度评分（ISS）分值与发生MODS的关系,发生MODS与未发生MODS病死率的比较。结果155例多发伤患者发生MODS29例（18．7％）。ISS〈16分、16～25分和≥25分的病例数分别为39、58和58例,其中发生MODS的病例分别为3、7和19例（x2=12．321,P=0．002）,≥25分的MODS发生率较高。发生MODS的29例多发伤患者死亡15例,未发生MODS126例患者死亡28例（x2=10．236,P=0．001）。结论多发伤后并发MODS是患者死亡的重要原因。积极治疗原发性损伤,防止创伤治疗过程中的第二次打击,早期支持保护重要脏器功能是改善多发伤预后的关键。