空心纤维型透析器复用疗效的临床观察

目的：探讨空心纤维型透析器复用的有效次数肯定其应用价值。方法：再生后透析器经判定符合标准者方能重复使用。每次血透前后留取血标本进行BUN、Cr、UA等项测定。统计学处理采用t检验或秩和检验。结果：新透析器及各次复用透析器血透前后血BUN、Cr、UA等均值比较有显著性差异（P＜0．01）；复用后至8次以上只有血BUN、Cr的排除率及CO2CP上升率与新透析器比较时才有显著性差异（P均＜0．05）。结论：空心纤维透析器复用以8次为合适，最多不能超过10次。     

Pyrogenic reactions associated with the reuse of disposable hollow-fiber hemodialyzers

We investigated 18 pyrogenic reactions (PRs) that occurred between July 1 and 13, 1987, in 16 patients receiving long-term hemodialysis at one dialysis center in Illinois. We defined a case of PR as the onset of chills or fever (oral temperature, greater than or equal to 37.8 degrees C) in a patient who was afebrile and had no signs or symptoms of infection before a dialysis treatment. Pyrogenic reactions to dialysis sessions during the epidemic period (July 1 through 14) were associated with the use of a reused dialyzer (risk ratio, 6.2; 95% confidence interval, 0.8 to 45). The water used to rinse the dialyzers after use and to dilute the germicide for disinfecting the dialyzers contained high concentrations of endotoxins (greater than 6 ng/mL) and bacteria (greater than 10(4) colony forming units/mL). After reuse of dialyzers was discontinued at the center, the PR rate fell to pre-epidemic levels. We concluded that PRs were associated with reuse of dialyzers, probably contaminated with endotoxins. Active surveillance for PRs among patients undergoing long-term hemodialysis should be routine at all dialysis centers; an increase in PRs should prompt timely review of water treatment and dialyzer reprocessing systems.     

四种不同膜材料透析器溶质清除能力的临床研究

目的 比较维持性血液透析(MHD)患者应用的4种不同膜透析器对溶质清除的能力.方法 60例MHD患者.基线水平,所有患者均应用合成膜低通量聚砜(PS)膜透析器透析至少3个月.患者被随机分成3组,每组应用不同膜材质透析器透析,分别为高通量聚醚砜膜透析器(PES)组、高通量三醋酸纤维素膜透析器(CTA)组、低通量聚甲基丙烯...     

REXEEDTM系列透析器在高通量透析中的溶质清除特性

目的 研究REXEEDTM系列透析器的溶质清除特性,讨论护理特点。方法 规律性血液透析患者18例,采用随机化交叉和3×3拉丁方实验设计,每例患者分别运用REXEEDTM-15AC、15UC和对照透析器APS-15U进行血液透析治疗。于透析器血液入、出口处采血测定尿素氮、肌酐、磷、β₂-微球蛋白,计算溶质清除率;在每使用一种透析器的第3次透析前后,采血测定患者血尿素氮和肌酐水平,计算下降比率。严密观察患者生命体征,监测透析机的静脉压和跨膜压数值。结果 REXEEDTM-15AC和REXEEDTM-15UC透析器的尿素氮清除率显著大于APS-15U透析器（P<0.05）;REXEEDTM-15AC透析器肌酐清除率显著大于APS-15U透析器（P<0.05）。同一患者使用不同透析器的血尿素氮下降比率比较差异无统计学意义（均>65%）。血液透析过程中,患者生命体征稳定,无不良反应发生;实验室安全性指标监测未见异常。结论 REXEEDTM系列透析器临床使用安全、有效。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。     

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的：评价血液透 析前注射单剂量低 分子量肝素（ Ｌ Ｍ Ｗ Ｈ）与持续 输注普通肝素（ Ｓ Ｈ）对复用透析器 效率的影响。方法：对 ３０ 例慢性透 析患者进行随机交叉对照研究,观察第一、四次透析的透析器纤维包裹容量 （ Ｆ Ｂ Ｖ）、透析前血球压积 （ Ｈ Ｃ Ｔ）及透析 ２ ｈ 尿素氮、肌酐 清除率,另外,利用生色底物法测定透析 ０ ｈ、２ ｈ、４ｈ 血浆肝素抗 Ｆｘａ 水平。结果：同 Ｓ Ｈ 组比, Ｌ Ｍ Ｗ Ｈ 组透析器复用次数明显增加（ Ｐ＜ ０．０５）,第四次复用透析器 Ｆ Ｂ Ｖ 及透析 ２ ｈ 尿素氮、肌酐清除 率无明显 下降（ Ｐ＜ ０．０５）, Ｓ Ｈ 组则明显 下降（ Ｐ＜ ０．０５）,透析 ２ ｈ 两组血浆肝素活性抗 Ｆｘａ 水平无明显差异（ Ｐ＜ ０．０５）,透析 ４ ｈ Ｌ Ｍ Ｗ Ｈ 组明显高于 Ｓ Ｈ 组（ Ｐ＜ ０．０５）。结论：透析前 单剂量注射 Ｌ Ｍ Ｗ Ｈ 能保护复用透析器清 除率,值得临床上进一步推广。     

高通量滤器F50复用对血透患者生存质量的改善

目的：探讨使用复用高通量滤器F50对血透患者生存质量的影响。方法：回顾性分析我院60例血透患者,复用高通量滤器F50治疗,3年前后血肌肝、尿素氮、血红蛋白、促红细胞生成素的使用量、体重及血压情况等资料。除血液透析治疗外,根据血钙、磷情况部分病人应用罗钙全或碳酸钙,根据血压情况使用降压药,根据血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）情况应用促红细胞生成素皮下注射,Hb 110～130 g/L,为靶目标值。结果：复用高通量滤器F50 3年后病人体重、血红蛋白及血浆白蛋白均较3年前有明显升高,85%病人血红蛋白达到靶目标值,促红细胞生成素使用量降低,患者的血压、干体重达到治疗目标;患者的生化指标如白蛋白、血钙、磷均纠正在正常值范围内。结论：复用高通量滤器F50治疗可使病人营养状态指标包括体重、血红蛋白及血浆白蛋白均较前有明显改善,促红细胞生成素用量减少,生存质量得到明显改善。     

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的 评价血透前注射单剂量低分子量肝素（LMWH）与持续输注普通肝素（SH）对复用透析器效率的影响。方法 对30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究,观察第1、4次透析的透析器纤维包裹容量（FBV）、透析前血球压积（HCT）及透析2h尿素氮、肌酐清除率;另外,利用生色底物法测定透析0h,2h,4h血浆肝素抗－Fxa水平。结果 同SH组比,LMWH组透析器复用次数增加（P＜0．05）,第4次复用透析器FBV及透析2h尿素氮、肌酐清除率无下降（P＞0．05）,SH组则下降（P＜0．05）,透析2h两组血浆肝素活性－Fxa水平差异无显著性（P＞0．05）,透析4hLWMH组高于SH组（P＜0．05）。结论 透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率,值得临床上进一步推广。     

聚砜膜空心纤维透析器细胞毒性研究

目的应用聚砜膜空心纤维透析器浸提液配制的细胞培养液培养小鼠成纤维细胞L929(4×104/ml),观察其对L929细胞生长的影响。方法细胞计数法和WST-1法。结果和对照组相比,两种试验方法实验组的细胞均生长良好,细胞增殖度均大于75%,为1级反应。结论根据国家标准进行评价,该聚砜膜空心纤维透析器对L929细胞形态、生长和增殖没有影响,无细胞毒性作用,具有良好的生物相容性,符合生物材料应用要求。     

不同透析膜对血液透析患者外周血单个核细胞分泌IL-10的影响

目的探讨白细胞介素-10（interleukin,IL-10）在维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者免疫功能缺陷中的作用,判断其能否作为透析膜生物相容性的评价指标。方法应用ELISA法检测外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcells,PBMC）受内毒素细菌刺激后培养上清液中IL-10水平。MHD患者分为CA组和PUS组,另设立尿毒症未透析组（non-hemodialysis,NHD组）和健康对照组。结果在各组患者的PBMC培养上清液中均未检测到血浆IL-10。经内毒素刺激后,上清液中IL-10水平升高,其中PS组高于CA组,但各组升高幅度均低于健康对照组。结论应用生物相容性较好的PS膜可改善患者的免疫细胞对抗原的反应能力,IL-10可以作为评价透析膜生物相容性的指标之一。     

通过在线尿素氮清除率分析影响透析充分性的因素

目的 通过在线尿素氮骨除率(OCM)来分析影响透析充分性的因素.方法 采用Fresenius 4008S透析机和OCM观察28例维持性血液透析患者作动态Kt/V测量,并与透析前后抽血测量的Kt/V值比较.观察不同体表面积,不同透析器复用次数及不同超滤量等因素对透析充分性的影响.结果 体表面积≥1.73 m2组及＜1.73 m2组的患者OCM测定Kt/V值和抽血计算Kt/V有显著性差异,两者URR值无显著性差异.不同超滤量及透析器复用次数Kt/V值无显著性差异.血流速、身高、体重在透析充分组和不充分组有差异,而年龄、白蛋白、血细胞压积无显著差异.结论 利用OCM在线测定Kt/V值可作为临床判断透析充分性及提高患者透析质量的一种手段.     

不同的透析膜对血脂代谢的影响

目的 观察透析膜对血脂的影响。方法 入选患者随机分为两组,A组：醋酸纤维膜中空中纤维透析器（1．3m^2),B组：聚砜膜中空纤维透析器（1.3m^2）,观察血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平。结果 A组和B组在透析前及透析6个月时血清Ch均高于对照组,但无差异。两组透析前TG升高（P＜0．05）,A组TG升高,而B组TG下降,下透析前比较有显著差异（P＜0．01）,A组HDL－c透析6个月较透析前降低（P＜0．05）。B组透析前时间延长HDL－c升高,A组Lp(a)、HDL-c及VLDL－c升高更显著,而B组除Lp(a)有升高外,VLDL－c及LDL－c无显著变化。结论 选用聚砜膜透析器可以降低血脂,同时也减低出了由于动脉粥样硬化所 致的脑血管意外的发生。     

DETERMINATION OF MIDDLE MOLECULES IN UREMIC PATIENTS

For the past few years, we have been engaged in isolating and separating middle molecules (MMs) from biologic fluids of healthy persons and uremic patients. Plasma or serum, ultrafiltrate, and peri- toneal outflow dialysate from uremic patients, as well as plasma from healthy subjects, were fractionat- ed by gel chromatography. Plasma or serum was pretreated with a 40 x l cm Sephadex G 50 column or by CXA ultrafilter. Fractionation of MMs was performed on a 100 x I cm Sephadex G 15 column, eluted with NH.HCO:} buffer. UV absorbance was measured at 206 nm, 225 nm, or both. All samples could be separated into about 10 peaks according to elution volume. Peak 2 and peak 3, corresponding to the elution volumes for vitamin B12 and oxytocin, were significantly higher in uremic than healthy sera. These two peaks were regarded as the main fractions containing uremic MMs. MMs measurement was used to: a) evaluate the efficiency of various dialyzers and hemoperfusion, b) evaluate the efficacy of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and hemodialysis (HD) in the removal of MMs, c) calculate the total quan tity of MMs removed by CAPD, intermittent peri- toneal dialysis and ultrafiltration, and d) assess the efficacy of reused dialyzers. Subfractionation of MMs by thin layer finger prints technic was carried out. Identification of the separated substances is in progress.     

不同透析膜对凝血纤溶功能的影响

为观察透析过程中不同透析膜对凝血纤溶作用的影响 ,对 1 2例维持性血液透析患者采用交叉设计 ,使用铜仿膜和聚砜膜透析器透析 ,应用ELISA法检测透析过程中凝血酶 抗凝血酶Ⅲ复合物 (TAT)、纤溶酶 α2抗纤溶酶复合物 (PAP)、D 二聚体的动态变化 ,并用扫描电镜观察透析后透析器表面凝血情况。结果显示 ,用 2种透析膜血透过程中TAT、PAP、D 二聚体均显著高于透析前水平 ,用铜仿膜透析TAT、PAP、D 二聚体均显著高于用聚砜膜。提示 ,从凝血纤溶激活看 ,聚砜膜生物相容性好于铜仿膜 ,长期使用生物相容性好的透析器可能会减少出凝血并发症。     

中空纤维透析器的复用处理

对中空纤维透析器（HFD）复用处理的两种方法进行研究，结果表明；2％NaOH短时处理能提高中空纤维透析器的的复用次数，而透析效果未受影响，故这种短时处理方法不但能节约处理时间，而且能节约治疗经费。是一种值得推广的方法，尤其在不发达的地区更具实用价值。     

血液透析对红细胞还原型谷胱甘肽及红细胞变形性的影响

为了研究血液透析对红细胞还原型谷胱甘肽(GSH)及红细胞变形性(RBC IF)的影响,我们对16名肾衰透析患者的上述指标进行了研究。血透患者的上述指标(GSH和IF)较正常对照组显著异常。铜仿膜透析器单次使用,在透析过程中,尤其是在前30分钟内,可对患者的GSH和IF产生极为不良的影响。当铜仿膜透析器复用后,则可改善上述指标。     

不同复用处理对聚砜血液透析器膜功能的影响

目的定量比较次氯酸盐和过氧乙酸复用处理法对Fresenius F80B聚砜血液透析器膜清除率和表面电性的影响。方法应用尿素、维生素B12和多分散葡聚糖作为特征溶质,在体外模拟的透析装置上进行清除率实验,分别测定新F80B、体外透析血浆3h后以及次氯酸盐和过氧乙酸复用处理后透析器上的清除率、超滤系数和ζ电位。结果次氯酸盐可有效去除膜上蛋白质沉积,恢复清除率;其与透析器膜材料反应,使膜表面负电荷增加;随着接触时间的加长,可改变透析器膜的传质特性,使溶质清除率增加。过氧乙酸复用处理后,膜孔内或表面残留的蛋白质使大分子葡聚糖清除率有极大降低。结论次氯酸盐与过氧乙酸两种复用处理,对F80B聚砜血液透析器清除率和表面电性可产生不同的作用。     

复用处理对聚砜血液透析器膜传质和表面电性的影响

自从对血液透析器进行复用处理回用以来,人们对这种实践一直存在争议。本研究的目的是建立次氯酸盐和过氧乙酸复用处理对FreseniusF80B聚砜血液透析器影响的定量认识和比较。在新F80B聚砜透析器和用次氯酸盐与过氧乙酸复用处理1次、5次和15次的透析器上,得到了尿素、维生素B12和多分散葡聚糖的溶质清除率、膜的超滤系数和ζ电位。结果表明这两种溶液对透析器的复用处理效果截然不同。用双层膜模型结合已有的流体动力模型分析溶质清除率数据,还定量得出了新透析器和经两种溶液复用处理后的透析器的实际膜孔径。     

尿毒症患者血液透析致残余肾功能减退相关因素分析

目的：分析血透致残余肾功能(RRF)减退的相关因素。方法：采用醋酸纤维素膜透析器(1.1及1.7 m2)行碳酸氢盐透析,并每月测定1次24 h尿量、肌酸酐水平、透析间期体质量增长量、透析清除率及透析中反应,共观察6-12个月。结果：原发于肾小球疾病者RRF较肾小管间质疾病者下降快;长期透析超滤超过4.0 kg/次者较小于4.0 kg/次者RRF下降快;透析6个月RRF减退幅度超过5 ml/min者透析并发症发生率与低于5 ml/min者相比差异不显著;采用大面积(1.7 m2)透析器治疗6个月后RRF下降幅度较采用中等面积透析器(1.1 m2)大。结论：大量超滤引起肾有效血流量降低,致肾缺血再灌注损伤,是造成血透初期残余肾功能丢失的主要因素;追求高效透析致渗透性利尿作用减弱,也是加速RRF减退的原因;肾小球疾病,尤其病变处于活动阶段,参与了RRF的丧失。     

维持性血液透析患者抑郁症状及其相关因素分析

目的调查维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者抑郁症状的发生情况并分析其影响因素,为制定治疗策略、提高患者生存质量提供依据。方法采用横断面研究,使用贝克抑郁问卷（Beckdepressioninventory,BDI）对80例进行MHD治疗的门诊患者进行抑郁评估,同时收集患者的社会人口学资料、临床和实验室指标进行统计分析．最终77例患者完成研究。对研究对象中37例连续使用同一种透析器进行血液透析3个月及以上的患者按透析膜材料分为聚砜膜组（P组）和醋酸纤维素膜组（C组）,并作分组分析。结果根据BDI评分,MHD患者抑郁发生率为58．4％。透析器分组研究发现c组患者（抑郁发生率为83．3％）较P组患者（抑郁发生率为36．8％）发生抑郁的可能性要高（P〈0．01）。Spearman秩相关分析亦确认BDI值与透析膜材料相关,并与血清IL-6水平呈正相关（P〈0．05）。进一步作多因素Logistic回归分析,发现透析膜是抑郁的主要影响因素（OR=0．083,P〈0．05）。结论MHD患者抑郁发生率较高,且与患者血清IL-6水平有关,聚砜膜透析器可能对MHD患者抑郁发生起保护作用。     

腰椎间盘突出症髓核摘除术中纤维环切口关闭与开放对后期疗效的影响

目的 探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术中纤维环切口开放与关闭对后期疗效的影响.方法 回顾性分析我院2002年9月~2011年6月符合纳入标准的腰椎间盘髓核摘除术患者57例,将纤维环切口关闭22例为A组,纤维环未予关闭35例为B组,2组进行对比分析,运用JOA评分系统（29分法）进行评价,对比2组患者术后随访期JOA评分,术后复发率及再手术率、下腰痛残留率等.结果 2组患者术前JOA评分无明显差异,而在术后随访期JOA评分,术后复发率、再手术率、下腰痛残留率均有明显差异（P〈0.05）.结论 腰椎间盘突出症髓核摘除术中纤维环切口缝合关闭对减少椎间盘髓核残留组织再突出及术后粘连,从而对减少术后复发和再手术率具有明显作用.