早期高危宫颈癌术后同步放化疗和序贯放化疗的对比研究

目的：对早期高危宫颈癌术后同步放化疗与序贯放化疗的疗效和毒副作用进行比较。方法：６８例早期高危宫颈癌术后患者随机分成同步放化疗组（３５例）及序贯放化疗组（３３例）。同步放化疗组放疗同时予以顺铂（ＤＤＰ）＋亚叶酸钙（ＣＦ）＋氟尿嘧啶（５ ＦＵ）化疗,放疗结束后再行辅助化疗;而序贯放化疗组先仅行放疗,结束后再行辅助化疗。治疗结束后定期复查,评估疗效和毒副作用,并进行对比。结果：同步组和序贯组中位生存时间分别为７０.３个月和６４.６个月（Ｐ＝０.０４７）。两组３年和５年局部无进展生存率分别为９３.８％、８７.５％和９２.１％、８０.９％;３年和５年总生存率分别为９６.８％、９０.６％和９６.１％、８５.０％（Ｐ＝０.０４９）。两组主要毒副反应为放射性直肠炎和骨髓抑制,但患者经治疗后均可耐受。结论：同步放化疗治疗早期高危宫颈癌术后患者,疗效优于序贯放化疗,且安全性较好。     

调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及预后影响因素分析

目的:探析调强放疗联合TP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及相关影响因素。方法:回顾性分析124例接受放疗及TP化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者的临床数据,根据化疗时机分为同步放化疗组（85例）及序贯放化疗组（39例）。比较两组的远期疗效,采用多因素COX回归分析预后的影响因素。结果:同步放化疗组在治疗后的治疗应答率高于序贯组（70.59% vs 51.28%,P=0.037）。生存随访显示,同步放化疗组的中位生存时间18.2个月高于序贯放化疗组的12.1个月,Log-rank检验P=0.026。对预后进行单因素分析后,年龄、肿瘤直径、CA125、CA199、治疗方案显示有统计学差异。COX多因素分析结果显示,患者年龄＞60岁（HR=3.075,95%CI 2.025~4.126）、肿瘤直径＞5 cm（HR=5.071,95%CI 2.626~7.118）以及序贯放化疗（HR=1.709,95%CI 1.205~2.113）影响远期疗效。结论:TP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌中,同步放化疗方案优于序贯放化疗,其中患者年龄＞60岁、肿瘤直径＞5 cm、序贯放化疗是预后的危险因素。     

两种化疗方案在宫颈癌同步放化疗中的疗效及副反应对比分析

目的对宫颈癌同步放化疗中的两种化疗方案进行对比研究,探讨更佳化疗方案。方法将我院2004~2005年收治的238例行宫颈癌同步放化疗的患者随机分为BIP方案组(133例)和PF方案组(105例),对他们的2年生存率和毒副反应进行对比研究。结果BIP方案组2年生存率76.7%（102/133）,2年无进展生存率70.7%（94/133）;PF方案组2年生存率63.8%（67/105）,2年无进展生存率57.1%（60/105）。两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。近期毒副反应评价,BIP方案组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制发生率显著高于PF方案组（P＜0.05）,远期毒副反应评价经比较差异无统计学意义。结论在宫颈癌同步放化疗的化疗方案中,BIP方案在生存率方面优于PF方案,但骨髓抑制较为严重,在远期毒副反应方面两种化疗方案差异无统计学意义。     

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗并序贯化疗与单纯序贯放化疗的对比研究

目的 观察局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）接受调强放疗（IMRT）联合同步吉西他滨和卡铂方案（GC）化疗与序贯放化疗的近、远期疗效和不良反应。方法 回顾性分析不能进行手术治疗和拒绝手术治疗的局部晚期NSCLC患者65例,其中同步放化疗并序贯化疗组给予IMRT同步联合GC治疗者32例,单纯序贯放化疗组为33例给予IMRT后序贯GC治疗。通过统计分析比较两组之间的近期有效率、远期生存率和不良反应。结果 两组均完成治疗,随访率100%,同步放化疗并序贯化疗组近期有效率为75%,单纯序贯放化疗组为66.7% ,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组1、3年生存率相比较,同步放化疗并序贯化疗组为68. 2% 、20. 5% ;单纯序贯放化疗组为 50. 1% 、11.3%;同步放化疗并序贯化疗组明显优于单纯序贯放化疗组（P＜0.05）。两组不良反应情况对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IMRT同步联合GC方案并序贯化疗治疗局部晚期NSCLC,可以提高患者的远期生存率且不良反应可耐受。     

放化综合治疗进展之二：具有放射增敏和放射协同作用的化疗药物

（一）同步放化疗疗效优于序贯、交替放化疗 放射综合治疗生物学基础研究显示，放疗和化疗序贯、交替治疗由于耗时较长，以及在序贯、交替治疗期间可能发生的肿瘤再增殖而降低了疗效．同步放化疗可在最短的时间内将放疗和化疗两种治疗方式有机地结合．使治疗总周期缩短．使放化疗交叉耐药瘤细胞的产生降到最低。很多NSCLC（非小细胞性肺癌）研究都证明同步放化疗肿瘤局部控制率和治疗有效率（CR＋PR）都较序贯、交替组提高20％-30％。     

同步放化疗与序贯放化疗治疗67例局部晚期非小细胞肺癌的疗效比较

[目的]探讨同步放化疗及序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应。[方法]67例局部晚期NSCLC患者分为同步放化疗组（35例）及序贯放化疗组（32例）。同步放化疗组采用紫杉醇40mg/m2,卡铂AUC=2,d1;3DCRT与化疗同时开始,每周1次。序贯放化疗组先行2个周期全身化疗：紫杉醇150mg/m2,卡铂AUC=6,d1,21d为1个周期;第42d开始行3DCRT。[结果]同步放化疗组及序贯放化疗组有效率分别为77%及56%,1年生存率分别为76%和66%,2年生存率分别为39%和32%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应差异无显著性（P〉0.05）。同步放化疗组、序贯放化疗组局部复发率分别为20%（7/35）和31%（10/32）,差异有统计学意义（χ2=4.521,P=0.033）。[结论]同步放化疗治疗局部晚期NSCLC疗效较好,但有增加不良反应的可能。     

Ⅰ期低级别子宫内膜间质肉瘤术后序贯放化疗的临床分析

目的 探讨术后序贯放化疗对Ⅰ期低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）预后的影响及安全性。方法 回顾性分析1995年6月至2010年12月术后接受序贯放化疗的Ⅰ期LGESS患者28例及同期接受单纯手术者24例。序贯放化疗组术后先给予2个周期化疗（化疗采用CYVADIC、VAD或IAP方案）,之后行盆腔外照射（DT 40～50 Gy）,放疗结束后再行2个周期化疗。比较两组患者的生存和复发情况,同时评价术后序贯放化疗的不良反应。结果中位随访118个月（20～185个月）,随访率为92.3％。52例患者中,复发9例,其中单纯手术组复发7例。序贯放化疗组5年和10年无复发生存率分别为96.4％和91.4％,优于单纯手术组的75.0％和70.3％,差异有统计学意义（P=0.035）;两组5年和10年生存率的差异无统计学意义（P＞0.05）。所有接受序贯放化疗的患者均顺利完成治疗,化疗的不良反应主要为胃肠道反应及骨髓抑制,胃肠道反应均为1～2级,发生骨髓抑制者13例,其中5例发生3级及以上骨髓抑制,经积极处理后恢复正常。放疗的不良反应主要为放射性直肠炎及阴道炎,无3级以上急性不良反应发生。结论LGESS预后较好,但有远期复发倾向。Ⅰ期LGESS的治疗以手术为主,术后序贯放化疗可能有助于减少盆腔复发,不良反应可耐受,是Ⅰ期LGESS可供参考的一种治疗选择。     

三维适形放疗配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发

目的 观察三维适形放疗（3 Dimensional Conformal Radiotherapy,3DCRT）加每周顺铂单药同期化疗（Concurrent Chemotherapy,CT）治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发的临床疗效和治疗反应。方法 98例食管鳞癌,根治术后未经放化疗而胸内淋巴结复发,随机分为两组,单纯3DCRT组：全程3DCRT,处方剂量为95%PTV60~70Gy/30~35Fx;3DCRT+CT组：放疗同时采用每周DDP（30mg/m²）单药方案同期化疗,观察两组疗效和治疗反应。结果 3DCRT+CT组近期有效率明显优于3DCRT组(91.8%vs. 73.5%,P=0.016）,1、3年生存率也优于3DCRT组(85.7% vs. 69.4%,P=0.032;46.9% vs. 28.6%,P=0.038),5年总生存率两组差异无统计学意义(14.3%vs. 8.2%,P=0.051)。3DCRT+CT组死于远处转移5例,低于3DCRT组的13例（P=0.036）。3DCRT+CT组急性上消化道和骨髓不良反应较3DCRT组重（P＜0.05）,而后期并发症两组没有区别（P＞0.05）。结论 采用3DCRT配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发是一种有效可行的方式,可提高肿瘤局部控制率,降低远处转移率,有提高长期生存率的趋势。     

三维适形放疗结合奥沙利铂为主的化疗治疗晚期直肠癌

目的 探讨三维适形放疗（3DCRT）结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌的临床疗效。方法 66例局部晚期和术后复发直肠癌均在常规放疗44Gy后进入3DCRT，采用3DCRT结合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙同步化疗（综合组）34例，单独应用3DCRT（对照组）32例。综合组同步放化疗结束3～4周后，再巩固化疗2～3个周期。结果 综合组和对照组疼痛缓解率分别为97％和84％（P〉0．05）；有效率（CR＋PR）分别为91％和84％（P〉0．05）；2年局部控制率与局部无进展率之和分别为71％和66％（P〉0．05）；2年生存率分别为65％和38％（P〈0．01）；2年远处转移率分别为35％和63％（P〈0．01）。在毒副反应方面两个组相似（P〉0．05）。结论 三维适形放疗结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌可明显减少远处转移率和提高2年生存率，且毒副反应可以耐受。     

放疗联合长春瑞滨加顺铂同步或序贯化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

为了比较放射治疗联合长春瑞滨（NVB）加顺铂（DDP）同步与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的疗效及毒副反应,将55例Ⅲ期NSCLC患者随机分成2组,同步放化疗组（26例）：放疗第1天起即同时开始化疗。序贯放化疗组（29例）：入组后先予化疗2个疗程,再单独予放疗。结果：近期有效率（CR＋PR）同步放化疗组为76.9%（20/26）,序贯放化疗组为51.7%（15/29）,P=0.0456。1、2年生存率同步放化疗组为69.2%（18/26）、42.3%（11/26）,序贯放化疗组为51.7%（15/29）、17.2%（5/29）。2年生存率差异有统计学意义,P=0.041。同步放化疗组白细胞下降与放射性食管炎较序贯放化疗组严重,P〈0.05;但经治疗后,患者大多能耐受。初步研究结果提示,放射治疗联合NVB加DDP同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的疗效优于序贯放化疗,不良反应增大但可耐受,值得进一步研究。     

三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌临床特征及预后的比较分析

目的比较三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌临床特征及预后。方法对我院2003年-2010年期间住院治疗的560例乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析。比较三阴乳腺癌及非三阴乳腺癌的3年、5年生存率及临床特征的差别。结果三阴乳腺癌患者的3年生存率及5年生存率为85.5%和73.3%,显著低于非三阴乳腺癌患者（95.1%和88.0%,P<0.05）;三阴乳腺癌患者复发率和远行转移率显著高于对照组（P<0.05）;三阴乳腺癌患者发病年龄较轻,肿瘤体积较大,与非三阴乳腺癌患者相比差异有统计学意义(P<0.05);Cox多因素分析结果显示：是否为三阴性、肿瘤大小是影响患者预后的独立影响因素。结论三阴性乳腺癌有独特的临床病理特征,易发生复发及转移,预后差。     

FEZ1蛋白和mRNA在胃癌组织中的表达及其意义

 目的 探讨肿瘤抑制基因FEZ1蛋白和mRNA在胃癌组织中的表达及其意义。 方法 采用免疫组织化学SP法及RT-PCR技术分别检测了36例胃癌及正常胃组织中FEZ1蛋白和mRNA的表达情况,分析其阳性表达与临床病理指标的关系。 结果 FEZ1蛋白在胃癌组织中的阳性表达率(55.6%)明显低于正常胃组织(86.1%),并且其在胃癌组织中的阳性表达率与分化程度密切相关(P＜0.05)。FEZ1 mRNA在胃癌组织中的表达水平为（0.677±0.120）,显著低于正常胃组织中的表达水平（0.746±0.119）,并且其在胃癌组织中的表达水平也与分化程度和淋巴结转移之间存在显著相关性（P＜0.05)。 结论 FEZ1的表达可能与胃癌的发生发展有关。     

术前CT检查在可手术非小细胞肺癌TNM分期中的应用评价

目的比较术前CT检查和术后病理诊断的非小细胞肺癌TNM分期结果,评价术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期的临床参考价值。方法112例临床确诊为NSCLC的患者行术前螺旋CT检查,临床分期为Ⅰ～ⅢA患者行手术切除加系统性淋巴结清扫,术前CT检查对TNM的分期结果定义为临床TNM（cTNM）,术后的病理分期定义为病理TNM（pTNM）。对比患者的cTNM与pTNM,评价术前CT检查确定非小细胞肺癌TNM分期的敏感度、特异性和准确率。结果（1）术前CT检查诊断T分期的敏感度和特异性分别为76.6％和85.7％,阳性预测值为92.2％,阴性预测值为62.5％,准确率为79.5％。一致性检验有统计学意义（Kappa=0.658,P<0.05）;（2）术前CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性分别为72.9％和84.9％,阳性预测值为84.3％,阴性预测值为73.8％,准确率为78.6％,一致性检验有统计学意义（Kappa=0.667,P<0.05）。螺旋CT检查诊断 4R、5、6 组纵隔淋巴结转移的准确率和特异性偏低,其中4R组淋巴结转移的假阳性和假阴性较高。结论术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期有重要的临床参考价值,但存在假阳性和假阴性,应结合其他检查手段如PET-CT或纵隔镜等提高术前TNM分期准确率。     

膜细胞骨架蛋白-ezrin在肾细胞癌中的表达及意义

 目的 从蛋白和转录水平观察肾癌组织中ezrin蛋白的表达及其与肾癌临床病理特征的关系。 方法 收集80例肾癌组织及40例癌旁正常肾组织,应用组织芯片和免疫组化检测ezrin蛋白的表达情况;同时取其中50例肾癌组织及40例癌旁正常肾组织行RT-PCR检测其mRNA表达。 结果 ezrin蛋白的表达定位于细胞浆和细胞膜。ezrin蛋白的阳性表达率在肾癌组织中为95%(76/80),显著高于正常肾组织的阳性表达率75%(30 /40)(χ²=10.350,P=0.002);ezrin mRNA表达阳性率在肾癌组织中为82%（41/50),显著高于正常肾组织62.5%(25/40)(χ²=4.321,P=0.038)。免疫组化评分及ezrin mRNA阳性表达率淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组[(9.500±2.502) vs. （7.232±3.045）, 13/14 vs. 16/36,P<0.05];腔静脉瘤栓组显著高于无腔静脉瘤栓组[(9.315±3.027） vs. （7.563±2.991）, 14/14 vs. 22/36,P<0.05]。而肾癌组织中ezrin蛋白, ezrin mRNA表达水平与患者的性别、年龄、肿瘤分期、分级、肿瘤大小及肿瘤病理类型无关(P>0.05)。 结论 肾癌组织中ezrin蛋白及mRNA水平均呈高表达,其表达的强度与肿瘤淋巴结转移,腔静脉瘤栓形成有关。ezrin可能参与了肾癌的发生、侵袭和转移,有望成为肾细胞癌生物学行为的评估指标。     

非小细胞肺癌化疗前后外周血LUNX mRNA检测的临床意义

 目的 通过检测中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者外周血中循环癌细胞的Lunx mRNA表达情况,探讨全身化疗对外周血循环癌细胞的影响。 方法 NSCLC组为63例中晚期NSCLC患者,化疗方案为含铂类的两药联合方案,化疗2周期后评价客观疗效。分别在化疗前、化疗1周期后、化疗2周期后抽取外周血静脉血。肺部良性疾病患者10例和健康志愿者10例为对照组。用RT PCR法检测外周血中循环癌细胞Lunx mRNA的表达情况。 结果 NSCLC组化疗前外周血Lunx mRNA阳性表达率为73.02%,而肺部良性疾病患者和健康志愿者外周血均没有表达。外周血循环癌细胞Lunx mRNA表达情况与年龄、性别、不同病理类型、行为状态评分的关系不密切,而与临床分期密切相关（P=0.04）。化疗完成2周期的60例中CR 0例,PR 21例、SD 23例、PD16例。外周血Lunx mRNA阳性率在化疗1周期和2周期后均为38.33%,较化疗前显著降低（P=0.00）。Lunx mRNA阳性率在PR、SD、PD三个亚组分别为23.81%、26.09%、75.00%,PR组和SD组的阳性率较化疗前显著降低（P=0.01、P=0.00）,而PD组与化疗前 相比差异无统计学意义（P=0.65）。 结论 Lunx mRNA是检测NSCLC外周血微转移的良好分子标志物。患者临床分期越晚,外周血循环癌细胞阳性率越高。全身化疗可显著降低有效或稳定患者的外周血循环癌细胞检出率,对病情进展的患者则没有作用,而且这种变化在化疗初始阶段即已出现,可帮助我们提前判断化疗对病情的控制情况,从而制定更合理的治疗计划。     

中药复方联合托烷司琼防治化疗后消化道反应的临床比较

 目的 观察托烷司琼联合中药不同复方防治化疗所致恶心、呕吐的疗效及其不良反应。 方法 采用随机对照方法,将84例肿瘤患者随机分为对照组 (A=21)、治疗组 (B=63),B组根据患者一般情况再分为胃寒组（B1=19）、胃热组（B2=16）、平证组（B3=28）,在化疗前,两组均予盐酸托烷司琼,在此基础上B1、B2、B3分别予丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤各300ml,分3次口服。在化疗后7天内观察化疗所致胃肠道反应和止呕药的不良反应。 结果 A组急性恶心的完全控制率为42.9%,B组为66.7%(P<0.05);A 组急性呕吐的完全控制率为61.9%,B组为85.7%(P<0.05)。A组延迟性恶心的完全控制率和有效控制率分别为19.0%和38.1%,B组为42.9%(P<0.05)和63.5%(P<0.05);A组延迟性呕吐的完全控制率和有效控制率分别为33.3%和52.4%,B组为56.7%(P<0.05)和84.1%(P<0.01)。两组患者对不同止吐方案耐受性良好,不良反应发生率无差别(P>0.05)。 结论 托烷司琼联合中药不同复方可以较好的防治化疗药引起的消化道不良反应,方案安全、有效、易行。     

大分割三维适形放疗联合化疗治疗中晚期肝癌45例疗效分析

 目的 探讨大分割三维适形放射治疗联合化疗治疗中晚期肝癌的疗效。 方法 对45例不能手术的中晚期肝癌患者进行介入治疗两次, 其中22例结合大分割三维适形放射治疗, 采用6MV X线, 单剂量为3~5Gy, 隔日1次,总剂量为DT 45～55Gy 23例单纯介入治疗。 结果 大分割三维适形放疗联合介入治疗组近期有效率(CR+PR)为85.7%,对照组为52.3%,两组差异有统计学意义;1、2、3年的生存率联合治疗组为68.7%,56.8%, 39.8%,对照组为51.2%, 28.7%, 15.7%,两者差异有统计学意义。两组间不良反应差异无统计学意义(P>0.05）。 结论 对于不能手术切除的中晚期肝癌患者, 大分割3DCRT结合TACE有较好的疗效,不良反应可以耐受。     

重组人内皮抑素联合化疗治疗晚期NSCLC近期疗效观察

目的观察抗肿瘤新药重组人血管内皮抑素注射液联合化疗治疗晚期NSCLC的有效性和安全性。方法经组织学或细胞学确诊的Ⅳ期NSCLC患者34例接受重组人血管内皮抑素加常规化疗药物联合治疗,重组人血管内皮抑素剂量为（8.3~10）mg/m²,总量15 mg,加入生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注（3～4）小时,滴注过程中给予心电监护,第1～14天连续给药;同时联合给予NCCN指南推荐的化疗药物治疗,每3周重复。按照RECIST标准评价近期客观疗效,按照NCI CTC 3.0版的分级标准评价药物毒性。治疗1周期后评价毒性,2周期后评价疗效。结果所有34例患者均可评价疗效,其中PR9例,SD19例,PD6例,临床有效率为26.47%（9/34）,临床受益率为82.35%（28/34）,初治和复治患者的RR率为42.86%和15%（P<0.05）,CBR率分别为92.86%和75%（P<0.05）,未出现严重不良反应。结论重组人内皮抑素联合化疗治疗晚期NSCLC耐受性好,可以提高化疗的有效率,用于一线治疗时疗效提高更为显著。     

恶性肿瘤患者外周血CD146＋T淋巴细胞的检测及其临床意义

 目的 探讨CD146^＋T淋巴细胞在肿瘤患者外周血中的变化及其临床意义。 方法 用流式细胞术检测47例健康对照组和188例肿瘤患者外周血中CD3^＋CD146^＋T淋巴细胞的数量,并观察其在肿瘤疾病中的变化。 结果 （1）与健康对照组比较,总肿瘤组、肝癌、肺癌组、食管癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌组的CD146^＋T/T比例显著升高,差异有统计学意义（P<0.001）。（2）与健康对照组比较,肿瘤组的外周血T细胞绝对数是降低的（P<0.05）,而CD146^＋T绝对数却是与健康对照相似（P>0.05）;（3）恶性肿瘤患者外周血CD146⁺ T比例与T细胞绝对计数负相关（n=188,r=-0.297,P<0.001）。（4）肿瘤转移组与未转移组的CD146^＋T/T比例的比较未观察到差异有统计学意义（P>0.05）。 结论 肿瘤患者外周血CD146^＋T比例增高,可能是机体抗肿瘤免疫调节的一个重要方面。