胰腺疾病的MRI诊断

随着MBI成像技术的迅速发展和MBI的广泛应用，利用MBI诊断胰腺疾病正引起人们的普遍关注。现代MRI技术包括屏气T1加权成像及其脂肪抑制、T2加权成像及其脂肪抑制、MBI动态增强扫描、MR胰胆管成像和MR血管成像。这些脉冲序列各自有不同的组织对比机制，而且是互相补充的，它们的综合应用，可以较全面地评价胰腺及胰腺病变，从而明显改善了MBI对胰腺疾病的检测和诊断。本文着重介绍胰腺的MR成像技术，正常解剖、先天性异常和常见疾病的NR诊断价值。     

3.0T MRI对胰腺囊性肿瘤的诊断价值

目的：探讨3.0T MRI对胰腺囊性肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的30例胰腺囊性肿瘤病例资料,总结其影像表现。结果：①黏液性囊性肿瘤15例,发生于胰腺体、尾部13例,肿瘤较大,平均直径85.0 mm,单囊和多囊各占7例,单囊者壁薄,小于1.5 mm,多囊者囊壁较厚,大于3.0 mm,囊壁持续强化,恶变3例,表现为强化的明显壁结节或不规则明显增厚间隔。②浆液性囊腺瘤9例,发生于胰头7例,平均直径45.0 mm,微囊型5例,3例表现为典型的放射状纤维间隔,大囊型2例,内呈网格状,所有病灶边缘清楚,T2WI均显示低信号间隔,轻度持续强化。③胰腺导管内乳头状瘤3例,均为老年患者,主导管型2例显示为扩张胰管并管内持续强化壁结节,分支型1例,表现为单发与胰管相通囊性灶,无壁结节。④胰腺假性囊实性乳头状瘤2例,均有出血;胰腺癌囊变1例,术前难以诊断。30例胰腺囊性肿瘤病灶均为囊性或囊实性,位于胰头部11例,胰体部9例,胰尾10例。结论：高场强MRI能更好地显示胰腺囊实性肿瘤的囊灶、囊壁、间隔以及实性部分各期的动态变化,结合不同病变的特点和临床,可对术前部分肿瘤定性诊断。     

MRI中T1W/WATS序列在胰腺疾病中应用价值的探讨

目的 :探讨MRI中T1加权选择水激励梯度回波成像 (T_1W/WATS/FFE)序列在胰腺疾病中应用价值。方法 :对临床疑胰腺疾病和 /或经CT及超声检查后诊断为胰腺病变 4 4例进行MRIT_1W /WATS/FFE序列扫描检查 ,分析该序列在胰腺疾病成像中的特点。结果 :正常胰腺 6例。原发性腹膜后肿瘤、肾及肾上腺肿瘤、胆管癌压迫推移引起胰腺形态、位置变化 13例。胰腺病变 2 5例。胰腺显示分为良好、一般、差三种 ,胰腺显示良好的有 4 2例 ,一般 1例 ,差 1例。结论 :MRI中T_1W/WATS/FFE序列在胰腺疾病检查中 ,能很好的显示胰腺的结构 ,与周围组织和器官及病变对比度增加 ,扫描速度快时间短 ,图像质量高 ,能够满足临床的诊断需要。     

3.0T质子磁共振波谱在评价胰腺疾病中的临床应用

目的研究3.0 T磁共振波谱(MRS)对胰腺疾病的诊断价值。资料与方法在3.0 T磁共振系统下,应用单体素点分辨波谱(PRESS)序列,采集50例非癌受试者(包括25例正常胰腺,15例急性胰腺炎,10例慢性胰腺炎)及20例胰腺癌患者的胰腺质子磁共振波谱(1H-MRS)。通过SAGE软件分析非癌组与癌组胰腺波谱中代谢物的表现,比较两组的代谢物峰显示率,计算每一组胰腺波谱中胆固醇和不饱和脂肪酸的混合峰(Chol+Unsat)与脂肪峰(Lip)峰高的比值(Chol+Unsat/Lip),在胰腺癌与非癌胰腺的比值之间进行受试者工作特征(ROC)分析。结果胰腺1H-MRS显示的主要代谢物峰有Lip峰,Chol+Unsat峰和胆碱(Cho)峰。胰腺癌组与非癌组的Chol+Un-sat/Lip比值均数分别为0.325±0.187和0.199±0.095,两组比值的差异有统计学意义(t=2.855,P=0.009)。经计算得出ROC曲线下面积为0.72(P=0.005)。曲线上Chol+Unsat/Lip比值的临界点取0.295时,1H-MRS诊断胰腺癌与非癌胰腺的敏感性为55%,特异性为86%,准确性为77%。结论胰腺1H-MRS中Chol+Unsat/Lip比值升高对诊断胰腺癌有一定参考价值。     

三维薄层梯度回波动态增强扫描在胰腺疾病中的诊断价值

目的明确三维薄层磁共振小角度快速激发梯度回波序列动态增强扫描在胰腺疾病诊断中的价值.材料和方法对70例经证实胰腺疾病病人进行磁共振检查,采用的扫描序列分别为2D FS-FLASH T1WI、HASTE T2WI和3DFLASH动态增强扫描等.测量肿块与正常胰腺组织信号值,计算胰腺/病灶对比噪声比(CNR).结果动态增强3D FLASH扫描良好显示胰腺疾病的血流动力学特征,胰腺癌各期的CNR值分别为4.46±2.21,12.71±2.91,6.17±1.66,慢性胰腺炎分别为4.15±1.25,9.27±1.38,4.96±10.85,壶腹周围癌分别为5.49±1.35,11.52±2.24,5.55±1.33.30例胰腺癌、11例慢性胰腺炎、14例壶腹周围癌出现胰管扩张.70例胰腺疾病的敏感性为100%(70/70),诊断准确性为98.6%(69/70).结论三维梯度回波序列动态增强扫描能良好显示胰腺病变的解剖细节及血流动力学特征,在胰腺疾病的定性诊断中有较高的应用价值.     

磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＭＲＣＰ）对胰胆管疾病的诊断价值。材料和方法：用ｆａｓｔ－ＡＳＥ序列完成了８２例ＭＲＣＰ检查,其中有６３例经手术病理证实,余为超声或ＣＴ证实,经二维（２Ｄ）及三维（３Ｄ）处理图像,后以最大信号投影重建图像。结果：全部检查均获得成功。良、恶性胰胆管疾病在ＭＲＣＰ图像上具有一定的特征性。ＭＲＣＰ定位及定性准确率分别为１００％及８６％。结论：ＭＲＣＰ是一种无创伤性的有效手段,能清楚显示正常或异常的胰胆管结构,定性和定位准确率高,能为临床提供十分有意义的诊断资料。     

胰腺损伤的MRI诊断

目的:总结胰腺损伤的MR征象,评价MRI在胰腺损伤诊断中的作用。材料和方法:回顾性分析5例急性闭合性腹部外伤伴胰腺损伤患者的MRI表现。其中男性3例,女性2例,年龄14-52岁,平均33.60±15.34岁。MRI检查用GE 1.5T超导全身磁共振机,相控阵列线圈,包括T_1WI、T_2WI及MRCP等序列。结果:胰腺损伤的MRI表现有:①胰腺肿大(2例);②胰腺断裂(4例);③主胰管断裂(4例);④胰腺内出血(1例);⑤胰周改变:5例均有胰周被膜和肾旁前筋膜增厚,胰周、肾旁间隙广泛积液;⑥假性囊肿形成(2例)。结论:胰腺损伤具有较特征的MR表现,结合临床,可以明确诊断。     

3.0T磁共振在胰腺病变中的应用探讨

胰腺是人体重要的消化器官,胰腺疾病特别是胰腺癌严重威胁人类健康,因此早期的准确诊断对治疗和愈后起着重要作用,目前CT是胰腺疾病的主要检查手段,近几年高场磁共振的出现,以其敏感的信号变化及多平面成像,脂肪抑制及快速动态增强成像技术在胰腺病变的检查中体现了独特的优势.本文就3.0T磁共振在胰腺病变的应用及新技术做一初步讨论.     

胰腺MRI:技术及诊断研究

目的 :探讨MR不同序列在胰腺病变诊断中的应用价值。方法 :84例胰腺检查包括 5 0例正常胰腺及 3 4例临床怀疑有病变的胰腺 ,其中包括 15例胰腺癌 ,2例胰岛细胞瘤 ,1例粘液性囊腺瘤 ,4例胰周肿瘤 ,12例胰腺炎。MR扫描序列包括常规SET1WI ;FSET2 WI ;增强前、后的脂肪抑制T1WI和GRE。结果 :3 4例异常胰腺中的 2 7例 ,增强前、后T1WI脂肪抑制像提供了最好的诊断信息 ,其次为增强后立即扫描的GRE像。未增强的GRE像极好地显示了急性胰腺炎的特征 ,SET2 WI像对胰岛细胞瘤及胰腺癌的肝转移显示较为敏感。结论 :增强前、后T1WI脂肪抑制序列及动态增强的GER序列 ,应为胰腺MRI的标准序列。     

3.0T MRI对胰腺假性囊肿的研究

目的 研究急性胰腺炎与慢性胰腺炎后胰腺假性囊肿(PPC) 的MRI 特征.资料与方法 回顾分析2007 年-2011 年40 例连续的胰腺假性囊肿病人的临床与影像学资料,2 名有经验的放射科医师比较分析急性胰腺炎与慢性胰腺炎后假性囊肿在不同MR 脉冲序列的影像学表现.观察项目包括病灶部位、大小、边界、形态、壁结节、囊内分隔、囊液信号、囊内碎屑及假性囊肿与主胰管关系.结果 急性胰腺炎后假性囊肿囊内碎屑发生率高于慢性胰腺炎后假性囊肿(χ2=12.931,P=0.000),慢性胰腺炎后假性囊肿与主胰管交通显示率高于急性胰腺炎后假性囊肿(χ2=8.913,P=0.003),且组间差异均有统计学意义.T1WI、T2WI 及磁共振胆胰管成像(MRCP)对PPC 与主胰管交通的显示率分别为12.24%、34.69%、40.82%,其差异具有统计学意义(χ2 =10.716,P=0.005).结论 综合应用各种MR 脉冲序列能够对PPC 做出准确评价.     

磁共振2D和3D MRCP技术对胆道疾病的诊断效能评价

目的 探讨磁共振2D和3D MRCP 2种成像技术对胆道系统疾病的诊断效能.方法 回顾性分析102例均行3.0T 2D和3D MRCP成像的胆管疾病的病例,其中结石37例,肿瘤30例,炎症12例,胆肠吻合术后复查病例23例.依据图像评价标准对102例2D和3D MRCP图像质量进行评价,比较2种成像方法对胆管结石和肿瘤性病变诊断效能.结果 102例中,2D MRCP图像优、良、差的病例数分别为67例、30例和5例;3D MRCP图像优、良、差的病例数分别为54例、40例和8例,经统计学处理2D和3D MRCP图像优良率之间没有显著性差异.37例胆管系统结石的病例中,2D MRCP诊断结石符合率为91%,3D MRCP诊断结石符合率为78%;30例各种肿瘤中,2D MRCP诊断肿瘤符合率为70%,3D MRCP诊断肿瘤符合率为87%.在P=0.05的显著性水平上,2D和3D MRCP在诊断结石和肿瘤效能上没有显著差异.结论 3.0T MRCP 2D和3D 2种成像技术图像质量和对结石和肿瘤的显示上并不存在很大的差异性.     

3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺癌中的应用价值

目的:分析评价在3.0T磁共振非脂肪抑制憋气DWl序列在胰腺癌中的应用价值.方法-30例正常志愿者与30例经手术病理证实的胰腺癌患者,在3.0T磁共振上,术前行基于SE-EPI的非脂肪抑制憋气DWI序列,b值为0和600s/mm2,统计学比较分析正常胰腺、胰腺癌及远端炎症区的ADC值.结果:不同组织的ADC值从低到高依次为胰腺癌、正常胰腺、远端炎症,单因素方差分析显示不同组织的ADC值有明显统计学差异,F值为18.716,P值为0.0004,两两比较分析显示胰腺癌分别与正常胰腺及远端炎症的ADC值统计学有明显差异,P值分别为0.00483及0.00191.结论:在3.0T磁共振上,非脂肪抑制憋气DWI序列有助于病灶筛查,其ADC值能够较好的反映胰腺癌、正常胰腺及远端炎症的组织病理状态.     

3.0T 磁共振动态增强扫描定量分析在胰腺癌中的应用

目的：探讨磁共振动态增强扫描定量参数在胰腺癌中的应用价值。方法用3.0T 磁共振对病理证实的27例胰腺癌患者进行动态增强扫描,图像通过 Jims 软件的 Toft with Vp 模型分别计算病灶和正常胰腺组织的定量参数：K trans ,k ep ,Ve ,Vp ,并应用 SPSS17.0软件进行单向方差分析。结果胰腺癌的 K trans 值、k ep 值、Ve 值、Vp 值分别为：(0.303±0.321)min,(1.387±1.486)min,(25.07±10.98)%和(3.420±4.692)%;而正常胰腺组织的 K trans 值、k ep 值、Ve 值、Vp 值分别为：(1.235±0.777)min,(9.277±7.996)min,(17.89±8.882)%,(7.196±6.704)%,胰腺癌及正常胰腺组织的各参数间均存在显著的统计学差异(F 值分别为33.188,25.414,6.984,5.78,P 值均<0.05)。结论胰腺癌磁共振动态增强扫描定量参数能够准确反映病灶血流灌注及微循环变化,有助于不典型病变的鉴别诊断。     

3.0T磁共振成像对视-隔发育不良的诊断价值

目的 探讨3.0T磁共振成像对视-隔发育不良诊断价值,旨在提高对SOD认识.方法 收集本院经临床确诊8例视-隔发育不良患者,所有患者经历常规MRI及DTI扫描,将原始图像传至ADW4.4工作站上进行数据后处理,量化分析ADC值及FA值.结果 全部患者均有透明膈缺如及不同程度视觉通路发育障碍,单纯性以透明膈发育部分缺如或完全缺如,双侧或单侧视神经萎缩、变细为主,双侧侧脑室额角呈典型“盒子状”;复杂性常合并多种脑发育畸形,其中以胼胝体发育不全较为常见(＜60％),DTI显示胼胝体纤维束稀少,ADC值、FA值减低.结论 SOD是一种罕见遗传发育基因缺陷疾病,根据临床表现,难以诊断,常规MRI及DTI能够一次性清晰、全面显示SOD病理改变,为临床诊断提供有效诊断依据.     

3.0T ~1H-MRS在胰头癌中的应用研究

目的：应用3.0T磁共振1H-MRS探查胰头癌及正常胰腺的代谢特征。方法：在3.0T磁共振上,平均年龄匹配的28个正常志愿者的胰头与25个由手术病理证实的胰头癌进行呼吸门控1H-MRS检查,单体素定位通过横轴面、冠状面及矢状面呼吸门控T2WI成像完成。所有波谱资料应用SAGE软件后处理。位于4.7ppm的非水抑制的内参水作为参照物进行其它代谢物的相对定量分析。应用统计学方法分析比较正常胰腺与胰腺癌的不同代谢物峰下面积之比。结果：在正常胰头及胰头癌的1H-MRS谱线上,主要观察到4个波峰：位于5.4～5.6ppm的脂肪酸峰、位于4.7ppm的残余水峰、位于3.2ppm的胆碱代谢产物峰,以及位于1.3ppm的（次）甲基脂类代谢物。正常胰腺的脂水峰下面积比（6.754×10-3±0.007）与胆碱内参水峰下面积比（1.897×10-3±0.002）统计学上高于胰腺癌[（3.162×10-3±0.004）,P=0.039;（0.544×10-3±0.001）,Pp=0.000013）];正常胰腺的脂肪酸与脂类代谢物峰下面积比（40.349×10-3±0.057）统计学上小于胰腺癌[（102.904×10-3±0.140）,P=0.028）];正常胰腺与胰腺癌的脂肪酸与内参水峰下面积比及胆碱与脂肪峰下面积比无统计学差异。结论：在3.0T磁共振上,相对于正常胰腺组织,胰腺癌的脂水比及胆碱内参水比较小,而脂肪酸与脂肪之比较高。     

3.0T磁共振腮腺管水成像对腮腺疾病的临床应用

目的:探讨3.0T磁共振水成像(MRS)对腮腺疾病导管显像的临床应用,结合手术及病理结果,评价其对腮腺疾病诊断与治疗的指导意义.方法:对25例临床诊断腮腺疾病患者进行常规扫描后,利用IR-FSE序列进行腮腺导管成像,然后给患者含服VitC于3min后再次扫描,对获得图像按腮腺管及其分支显示效果进行分级及效果评价.结果:25例腮腺病变中,腮腺炎6例,腮腺脓肿1例,腮腺管结石4例,多形性腺瘤10例,腺淋巴瘤2例,T细胞淋巴瘤1例.粘液表皮样癌1例.MRS结果显示,11例非肿瘤性病变中,导管系统变形者8例,占72.7％;14例肿瘤性病变中,导管系统变形者12例,占85.7％.导管系统变形多以2级以上导管改变为主.结论:IR-FSE序列MR腮腺导管成像能较好显示腮腺管及其分支受压、扩张、移位、破坏等征象,对腮腺疾病诊断与治疗具有重要指导意义.     

磁共振成像诊断输尿管梗阻性病变的价值

目的:探讨磁共振尿路成像(MRU)在输尿管梗阻性疾病中的应用,评价3D flash-T1W对病因诊断的价值。方法:分析52例经临床或病理证实的输尿管梗阻病例。每例均接受MRU、常规MRI检查,并在梗阻部位行3D flash-T1W扫描,将数据送工作站进行三维重建。结果:52例输尿管梗阻病变包括:肿瘤性病变19例,输尿管炎性狭窄7例,先天畸形8例,医源性损伤5例,前列腺增生压迫3例,输尿管结石10例。术前误诊2例。结论:MRU能清楚显示梗阻部位、程度,MRI特别是3D flash-T1WI及其后处理能明确梗阻部位微细变化、输尿管形态改变,可明显提高输尿管梗阻的定性诊断。