眶隔筋膜瓣及提上睑肌与额肌瓣吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：术中切开眶隔,形成蒂在睑板上缘的眶隔筋膜瓣,在眉部分离形成额肌瓣,将这两瓣与提上睑肌腱膜重叠缝合固定,建立与额肌的连接,悬吊上睑并矫正下垂畸形。结果：采用此方法对27例35侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访3～6个月,其中31侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,睑缘位置正常,外形自然,睑缘弧度及重睑外形满意。矫正不足4侧,后行二次手术而修复。结论：利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢固,不易复发,保持了眼睑的原有结构,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的上睑提肌腱膜瓣悬吊和单纯额肌悬吊的方法。     

改良Park法重睑成形术临床效果观察

目的：探讨改良Park法重睑成形术的临床效果。方法：2020年1月-2022年1月共436例就医者，采用改良Park法行重睑成形术。术中，沿术前标记线切开皮肤，楔形去除皮肤切口深层眼轮匝肌一条，去除的眼轮匝横断面为倒“V”形，即深侧宽，近皮肤侧窄。显露眶隔，完全打开眶隔膜，祛除疝出的眶隔脂肪组织，暴露上睑提肌腱膜，修整上睑提肌腱膜和部分残留眶隔，形成横向与皮肤切口一致的约2 mm高度的断端。使用7-0尼龙线经切口下唇皮肤、少量下唇眼轮匝肌、上睑提肌腱膜和眶隔断端顶部、切口上唇少量眼轮匝肌、上唇皮肤出针，打结。同法共缝合固定6～7针。结果：436例改良Park法重睑成形术就医者，满意421例，12例出现双侧不对称，3例出现重睑线变浅，无重睑线消失及切口处凹陷病例。结论：改良Park法重睑成形术后效果逼真，形态流畅，切口痕迹不明显，肉条感不明显，术中调整重睑形态简单、便捷，是一种较好的重睑成形术式。     

高位重睑矫正法初探

为矫正高位重睑皱襞,1989年至1993年2月采用眶隔-睑板-皮肤缝合术将眶隔与重睑线切口共同缝合固定于睑板前,形成上睑提肌与高位皮肤之间的屏障而使高位皱襞消失。18例23只眼,除1例2只眼外,均获良好疗效。     

高位重睑矫正法初探

为矫正高位重睑皱襞，１９８９年至１９９３年２月采用眶隔－睑板－皮肤缝合术将眶隔与重睑线切口共同缝合固定于睑板前，形成上睑提肌与高位皮肤之间的屏障而使高位皱襞消失。１８例２３只眼，除１例２只眼外，均获良好疗效。     

上睑提肌腱膜在重睑术中的应用

目的 探讨将皮肤与睑板粘连形成重睑,以达到术后闭眼时留下较明显人工皱褶的目的,使临床效果更加完善.方法 沿设计线切开皮肤,在眶隔与上睑提肌腱膜融合部剪开并显露上睑提肌,充分松解上睑提肌腱膜与眶隔筋膜的粘连,使上睑提肌腱膜运动自由,切口下缘眼轮匝肌适当去除,形成重睑时将切口下缘皮瓣与上睑提肌腱膜缝合3针,使得受术者睁闭眼时与上睑提肌一起运动.结果 术后随访58例(116只眼睛),睁眼时重睑弧度自然流畅,睫毛微微上翘,闭眼时重睑切口瘢痕不明显、较平整,无明显皱褶,重睑无“香肠样”外观.结论 此方法手术时间短,创伤小,恢复快重睑术后无“香肠样”外观及闭眼时无明显皱褶,美观逼真,术后外形和功能均令人满意.     

保留睑板前眼轮匝肌在切开法重睑成形术中的应用

目的 探讨在重睑成形术中剥离睑板前眼轮匝肌肌皮瓣并将其肌肉上缘缝合至上睑提肌腱膜的手术方法,模拟先天性重睑中上睑提肌腱膜发出纤维附着于上睑皮肤的机制.方法 于睑板前剥离形成眼轮匝肌肌皮瓣,自睑板上缘开始于眶隔后壁与上睑提肌腱膜之间向上剥离至上睑提肌肌肉部.将眼轮匝肌肌皮瓣的肌肉上缘缝合至上睑提肌腱膜,间断缝合切口下缘皮肤-眶隔下缘-切口上缘皮肤.伴有内眦赘皮者同时行内眦赘皮矫正术.结果 治疗68例136只眼睛,9例术后随访1个月,53例术后随访3个月,失访6例,受术者重睑线形态自然,均对手术效果满意.结论 该手术方法重睑效果好,符合先天性重睑形成的生理机制,并可避免重睑线消失与睑上三重皱褶的发生.     

高位重睑矫正法初探

为矫正高位重睑皱襞，１９８９年至１９９３４上２月采用眶隔－睑板－皮肤缝合术将眶隔与重睑线切口共同缝合固定于睑板前，形成上睑缺肌与高位皮肤之间的屏障而使高位皱襞消失。１８例２３只眼，除１例２只眼外，均获良好疗效。     

眶隔筋膜瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的:为更好地保持眼睑的原有结构,符合其生理和生物力学特点,探索一种治疗重度上睑下垂的新方法。方法:术中于眼轮匝肌下分离并显露眶隔筋膜至近眶上缘处,在眶隔表面设计一蒂位于睑板上缘的梯形瓣,按设计线全层切开眶隔,形成眶隔筋膜瓣。在患侧眉上形成一额肌瓣,将两瓣相互重叠缝合固定,上提睑缘至角膜上缘处,起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果:作者利用该方法对22例26侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访病人17例,19侧眼睑,其中16侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑外形满意。3侧眼睑矫正不完全,经二次手术修复得以矫正。讨论:作者认为利用眶隔筋膜形成的组织瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊缝合,保持了眼睑的原有结构,具有手术损伤轻,上睑悬吊牢固,不易复发,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的单纯额肌悬吊术和上睑提肌腱膜瓣悬吊的方法。     

眶隔-睑板与眼轮匝肌-睑板双重固定的重睑切开术

目的 观察眶隔-睑板与眼轮匝肌-睑板双重固定的重睑切开术应用于上睑臃肿患者的效果.方法 回顾性分析53名上睑臃肿的单睑患者,在去除部分肥厚的眼轮匝肌后脂肪、眶隔脂肪及增厚的眶隔后,采用眶隔-睑板和眼轮匝肌-睑板的双重内固定方式,达到去除患者上睑多余组织、恢复患者眶隔止点位置的目的.手术切口采用切口下缘皮肤眼轮匝肌-睑板...     

重睑成形术后过宽重睑的修复

目的 修复重睑成形术后重睑过宽而导致的外观缺陷及生理功能障碍.方法 自2005年3月至2007年10月,根据过宽重睑的形成原因及组织损伤程度,对37例重睑过宽患者采用相应的术式.设计新重睑线高度约6mm,适当去除原重睑线及新重脸线之间的皮肤;于提上睑提肌表面向上广泛剥离,解除重睑术后造成的粘连;彻底释放眶隔脂肪,并均匀平置于提上睑提肌及其腱膜表面.如眶隔脂肪量不足或已被去除,可选用额肌筋膜瓣代替.折叠缝合提上睑肌4～8mm后,缝合形成新重睑.结果 术后随访其中的29例患者3～12个月,其中19例患者重睑线自然流畅,双侧对称,视物清晰,睁眼沉重感消失,角膜暴露正常,3个月后睑闭合完全.其中1例患者因单侧发生血肿,使重睑线不流畅;3例患者上睑有瘢痕增生;1例患者轻度上睑下垂;5例患者上睑稍凹陷,经自体脂肪颗粒填充后得以矫正.结论 过宽重睑不仅影响外观,而且也影响上睑的生理功能.手术是修复其组织量不足和恢复正常生理解剖的途径,从而恢复正常的外观和生理功能.     

小切口联合埋线重睑术的临床应用

目的:探讨埋线重睑术的手术方法.方法:患者取站立位或坐位设计重睑宽度,一般6～8mm,设计内、中、外三点.外侧点位于外眦内侧约5mm,以外侧点为中心设计长约5mm,位于重睑线上的切口线.切开皮肤,去除眼轮匝肌,打开眶隔,去除眶隔脂肪,彻底止血后,按切开重睑的方法,用6-0美容线带提上睑肌腱膜将伤口缝合,内中二点行埋线重睑.结果:本组56例,术中取出适量眶隔脂肪,组织量类似切开重睑.上睑臃肿明显减轻,外侧小切口瘢痕不明显,效果满意.结论:上睑不松弛,但臃肿者,小切口埋线重睑是一较好的选择.     

The lid crease approach to the superomedial orbit

The lid crease incision of the upper lid allows direct exposure of the orbital septum and levator aponeurosis and can be used to dissect dermoid tumors or any tumor of the middle orbit space from the medial horn of the levator aponeurosis and the tendon of the superior oblique muscle. One advantage of the lid crease incision is its location in the normal eyelid crease, which provides a "front door" approach familiar to the ophthalmic surgeon. Also, the distensibility of the eyelid skin allows for marked retraction of tissues and exposure of large orbital masses well beyond the medial extent of the incision. In addition, the lid crease incision offers significant advantages in completing the dissection of the poorly-defined plane between dermoid tumors and the medial horn of the levator aponeurosis. Finally, with this approach, if there is direct damage to the lid structures, primary repair can be easily accomplished.     

Surgical approach to the superior mid-orbit

Abstract

Access to the superior mid-orbit is required for procedures on the levator muscle in the correction of upper eyelid ptosis and in surgery aimed at local lesions in this region. The purpose with this human cadaver study was to clarify the anatomical substrate for a surgical approach to the levator muscle and the upper mid-orbit structures, in which the orbital septum and the retroseptal fat pad is not harmed during surgery. Macro-anatomical dissections and histological examinations were performed on five human orbits from three formalin embalmed cadaver heads. It was found that the orbital septum extends posteriorly from its junction with the levator aponeurosis. This posterior continuation of the orbital septum encloses the superior orbital fat pad and separates this from the anterior surface of the levator muscle. In between the orbital septum and the levator, there is a dissection space that provides a minimal invasive access corridor to the structures in the upper mid-orbit.     

经重睑切口行眉上提术治疗上睑松弛伴眉下垂

目的：介绍一种经重睑切口治疗上睑松弛伴眉下垂的手术方法。方法：经重睑切口,在眼轮匝肌和眶隔之间向上分离达眉下缘,再于额肌和眉脂肪垫之间分离至眉上方,将眉下缘处的眼轮匝肌固定在眶骨骨膜上,将眉毛提升在理想位置。结果：本组20例患者,15例术后随访1周～1年,均获满意效果。眉毛位于理想位置,上睑明显年轻化,无并发症。结论：经重睑切口行眉上提固定术治疗上睑皮肤松弛伴眉下垂能获得满意效果。     

眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义

对成人尸体30侧上睑和8侧眉区的解剖学观察发现,在眉区、帽状腱膜前后鞘包绕肌层(相互交织的额肌、眼轮匝肌和皱眉肌),而后鞘通过脂肪垫牢固附着于眶上缘,并见少量额肌纤维止于眉区皮肤。在上睑眶隔多在平睑板上缘或稍下方与腱膜融合。对上睑提肌腱膜、Miiller 氏肌尤其是它们的止点作了仔细的观察和测量。讨论了上述解剖在上睑下垂外科中的意义。     

眶隔脂肪移植在眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋矫治中的应用

目的:探讨眶隔脂肪移植在眼周整形中应用的手术方法。方法:保留眶隔脂肪,弓状缘释放,填充眶睑沟和眼鼻沟的凹陷,在眶隔与眼轮匝肌之间增加脂肪组织厚度,加强眶隔筋膜的张力,综合方法矫治眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋。结果:本组37例,术后随访3～6个月,1例眶隔脂肪较少,凹陷区矫正不足,2例矫正过度,再次手术去除适量脂肪,其余效果均满意。结论:术中保留眶隔脂肪、重置眶隔,加强了眶前壁的张力,保证了眶内外的生理屏障,使眼周组织在生理、解剖学方面更趋于合理,眼周形态更自然。     

眶隔脂肪选择性释放结合前壁组织加强的下睑袋整复术

目的：探讨采用眶隔脂肪选择性释放、转移,切除部分皮肤,结合眶隔前壁组织加强矫治松弛膨隆型下睑袋的美学效果。方法：对36例中老年下眼睑松弛并睑袋膨隆突出的就医者,采用传统皮肤入路,眶下缘松解眶隔,分组释放出眶隔脂肪,根据就医者各自情况,选择性摘除部分脂肪,其余脂肪组织充填修复眶下缘凹陷畸形,再紧缩眶隔、眶肌筋膜固定,眼轮匝肌悬吊以加强眶隔前壁,适当去除多余皮肤,关闭切口。结果：本组36例就医者,其中30位获随访3～20个月,除1例切1：3痕迹较为明显外,其他就医者下睑区皮肤平坦紧致,无睑外翻、下睑退缩、外眦下垂等并发症,对下睑皱纹的去除及中面部提升效果明显,医患满意。结论：眶隔脂肪选择性释放结合眶隔前壁组织加强是矫治老年性下睑袋膨突合并眶缘“沟槽样”凹陷畸形的有效方法。     

上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术

目的：探讨经上睑缘切口的重睑成形术,同期矫治上睑皮肤松弛的可行性及其设计要点方法：在术前估测拟祛除松弛皮肤的量及重睑线的位置,沿上睑缘上方1-1．5mm刀刃平行睫毛方向斜上切开上睑皮肤,向上分离至睑板上方,切除多余皮肤,在原设计基础上微调重睑线,并适量切除重睑线下方的眼轮匝肌,将提上睑肌腱膜或睑板与真皮层固定缝合3-5点,形成重睑褶皱,最后缝合切口。结果：自2009年1月至2011年6月间,用此术式共行上睑皮肤松弛患者的重睑成形术57例,术后上睑皮肤松弛均得以矫正,重睑形态关观,瘢痕隐蔽,求美者满意率高。结论：睑缘切口的重睑成形术,对上睑皮肤松弛的求美者能有较好的矫正效果,且具有切口痕迹隐蔽的优点。