结石嵌顿性胆囊炎40例临床分析

目的探讨结石嵌顿性胆囊炎亚急性期的诊断与治疗方法。方法回顾性分析40例结石嵌顿性胆囊炎亚急性期的临床资料。结果40例均行手术治疗，胆囊造口2例，胆囊切开取石1例，胆囊切开取石、黏膜烧灼、胆囊大部切除胆囊管结扎3例，胆囊切开取石、黏膜剥除、胆囊管结扎浆膜包埋4例，顺逆结合胆囊切除24例，术中合并右肝管损伤行右肝管空肠吻合术1例，合并胆管扩张行胆总管探查5例，无一例死亡。结论结石嵌顿性胆囊炎亚急性期随病程呈现不同特点，应手术治疗，慎重行胆总管探查，手术方式应个体化。     

15例胆囊切除术后胆管结石残留的诊治

目的：探讨胆囊切除术后胆管结石残留的原因、诊断、治疗和预防。方法：分析我院1990～2005年共行胆囊切除手术720例，发生胆总管残留结石15例，经胆总管切开取石T管引流术治愈。结果：13例行胆总管切开取石，T管引流术痊愈，2例行奥狄括约肌切开取石成形术，15例全部治愈。结论：胆总管切开取石，T管引流术是简单有效的方法。     

双镜联合经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜(双镜)经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入纤维胆道镜,发现胆总管结石后,经金属网篮或取石钳取出。结果 46例患者,41例双镜联合经胆囊管取石成功并未安置T管,2例行胆总管一期缝合,3例中转开腹安置T管,手术时间70~125min,平均85.5min;术后住院时间4~9d,平均6.4d;术后随访3个月,B超检查均无胆漏,无胆道残余结石,无胆总管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石,手术方式减少了胆总管切开探查及安置T管所带来的并发症,且保留oddi括约肌功能,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,是一种值得推荐的微创治疗方法。     

ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究

目的:探讨分别用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统外科手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术)治疗胆总管结石并胆囊结石的治疗效果。方法:ERCP联合腹腔镜组患者35例,传统胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术组31例,对两种治疗方法的住院时间、住院费用、并发症、结石大小、结石数目进行比较。结果:ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管结石并胆囊结石均是安全有效的,对胆总管结石大小的选择方面有统计学意义外(P<0.05),其余4项均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管并胆囊结石均是可取的,但如胆总管结石过大我们可直接考虑第2种治疗方案。ERCP联合腹腔镜是安全有效的,符合外科微创诊治理念,是微创技术的可靠选择。     

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石疗效分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆结石的疗效。方法将106例肝内胆管结石患者随机分为研究组和对照组各53例。研究组患者采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗,对照组患者采用开腹胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石残留率、结石石复发率,评价两种治疗方法的疗效差异。结果研究组患者的术中出血量、住院时间明显小于对照组（P〈0.05）,2组患者的手术时间、术后并发症、结石残留率和结石复发率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石创伤小,残石率低,治疗效果显著,并发症较少,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法 对32例胆囊管结石嵌顿病例，其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石，20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影，再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石，则予以中转开腹手术。结果 全组病例LC成功25例，7例中转手术，术后住院时间LC为3～5d，中转开腹手术为7～2ld，均痊愈出院，无严重并发症。结论 大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC，并结合术前MRCP或术中胆道造影，可避免胆总管结石的遗漏。     

胆囊残留病变32例临床分析

目的探讨胆囊残留病变的原因及其防治措施。方法回顾分析近10年来收治的32例胆囊残留病变的临床资料,结果2例胆总管残余小结石在随访中自行排出;30例行再次手术:切除小胆囊或过长胆囊管8例,胆总管切开取石、“T”管引流15例,内镜十二指肠乳头切开取石术7例均治愈。结论术前未详细询问病史,术中解剖关系未分清,探查不仔细,操作不规范等是造成胆囊残留的主要原因。     

腹腔镜胆系手术处理体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术的经验教训。方法：介绍腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石T管引流术术中操作中难点的处理经验,回顾性分析了3072例腹腔镜手术并发症产生原因及预防。结果：5例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术全部成功,无并发症;3072例腹腔镜胆囊切除术手术成功2915例,占94．89％,中转开腹157例,占5.11％,发生并发症28例,占0．91％。结论：腹腔镜胆囊切除,胆总管探查T管引流术创伤轻,痛苦小,恢复快,疗效好,优于开腹手术。     

经胆囊管行胆总管探查取石46例体会

目的 :探讨经胆囊管探查胆总管的方法和经验。方法 :总结 4 6例用小号刮匙和取石钳经胆囊管行胆总管探查和取石术。结果 :经胆囊管取出胆总管结石 31例 (6 7 4 % ) ,经胆囊管将胆总管结石推入十二指肠 4例 (8 7% ) ,阴性探查 11例 (2 3 9% )。术后残留胆总管结石 2例 (4 3% )。结论 :经胆囊管行胆总管探查及取石的技术是安全和有效的方法 ,与传统的胆总管切开探查及取石相比患者的术后恢复快、住院时间短     

腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

经胆囊管行胆总管探查的临床体会

目的探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法对61例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果 59例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石。结论经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值。     

胆总管探查术的临床体会

目的探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法对106例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果 101例结石经胆囊管取出,5例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石。结论经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院天数缩短等优点,有一定的临床应用价值。     

经胆囊管行胆总管探查取石46例体会

目的：探讨经胆囊管探查胆总管的方法和经验。方法：总结46例用小号刮匙和取石钳经胆囊管行胆总管探查和取石术。结果：经胆囊管取出胆总管结石31例（67．4％），经胆囊管将胆总管结石推入十二指肠4例（8．7％），阴性探查11例（23．9％）。术后残留胆总管结石2例（4．3％）。结论：经胆囊管行胆总管探查及取石的技术是安全和有效的方法，与传统的胆总管切开探查及取石相比患的术后恢复快、住院时间短。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影89例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中造影的条件和方法、适应证和临床检查结果的价值.方法 分析拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前检查结果,选择89例行术中胆道造影.对造影结石阳性者行胆总管切开取石+T管引流;阴性者仅单行胆囊切除.结果 术中胆道造影全部成功.造影阳性6例,4例行胆总管切开取石+T管引流,2例单纯胆囊切除康复后转行选择胰胆管逆行造影取石成功.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可减少漏诊,避免对胆总管无结石患者进行手术探查.     

胆道镜联合腹腔镜经胆囊管探查治疗胆管结石的临床效果

目的 探讨胆道镜联合腹腔镜经胆囊管探查治疗胆管结石的临床效果。方法 回顾性选取2019年8月至2021年7月苏州市第九人民医院肝胆外科收治的121例胆囊合并胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方式分为观察组（60例）与对照组（61例）。观察组采用腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆管探查取石术,对照组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,比较两组病例围手术期及术后并发症情况。结果 观察组术后带管时间、排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组病例手术时间、出血量及术后并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆管探查取石术可行有效,可避免胆管切开后T管引流,显著缩短患者术后带管时间及住院天数。     

胆管镜经胆囊管胆管探查取石36例临床分析

目的探讨胆管镜经胆囊管胆管探查取石的可行性及适应证。方法对具有胆管探查取石指征的患者,施行胆管镜经胆囊管扩张或辅以胆囊管汇入部微切开后进行胆管检查和取石,完成后不放置T管,直接结扎或缝合胆囊管。结果 36例中7例探查阴性,29例发现胆总管结石,经胆囊管扩张或辅以胆囊管汇入部微切开后进行胆管镜取石,均顺利清除结石,结石清除率为100%。无住院期间死亡及胆漏等并发症发生。术后住院时间4～9d,平均住院6.5d。结论该术式有适当的手术指征、创伤小、并发症少、住院时间短的特点,符合微创外科的原则,降低胆总管阴性探查率,是部分胆石症患者较为理想的方法。     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。     

腹腔镜胆总管探查取石与开腹胆总管探查取石的对比分析

<正>20世纪90年代,Fletcher及Stoker等分别报道了腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜下胆总管切开手术治疗胆总管结石的经验,胆总管结石的治疗开始进入腹腔镜时代。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比有疼痛轻、排气早、住院期间短、恢复快等优点,已发展成为胆囊切除的标准术式,但在此基础上进行胆道探查、取石,势必延长手术时间,增加创伤效应。为了探究腹腔镜下胆总管探查、取石是否     

22例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的分析经胆囊管行胆总管探查的临床意义。方法将本院诊治的22例胆囊结石、胆管扩张的患者22例,采用开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石和治疗,并进行分析。结果发现胆总管结石17例,14例经胆囊管取出,3例改行胆总管切开探查,术后均未置管,恢复好,无残余结石。结论开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石避免了胆总管切开,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦,有一定的临床应用价值。