外阴癌临床诊治进展

<正>外阴癌约占女性生殖道原发性恶性肿瘤的3%～5%,占女性恶性肿瘤的1%〔1〕,其发病率随年龄的增长而升高,常见于绝经后期女性。然而德国、丹麦等国家通过大样本研究发现,由于近年来性生活方式的改变及HPV病毒感染率的上升,年轻女性患者的发病率有上升趋势〔2〕。外阴癌的病理类型包括鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、Paget病、基底细胞癌、疣状癌、前庭大腺癌及     

人乳头瘤病毒与外阴癌的相关性研究

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)在外阴癌中的感染情况、亚型分布及预后情况。方法:选取2012年9月~2014年9月广东省10家医院41例原发性外阴癌患者为研究对象,根据HPV检查结果将其分为HPV阳性组和HPV阴性组。采用流式荧光技术和第二代杂交捕获法(Hc2)对患者病灶表面分泌物分别进行HPV分型及病毒载量检测,并对患者进行随访。结果:41例患者HPV阳性为27例,阳性率为65.85%,外阴癌病理类别中基底细胞癌/疣状细胞癌HPV感染阳性率达到85.71%,HPV阳性组患者年龄小于HPV阴性组,差异有统计学意义(P=0.021)。HPV阳性组中以HPV 16型(88.89%)为主,其次是HPV 52型(18.52%)、HPV 58型(14.81%)等,术后HPV转阴率与术前病毒载量的高低差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年内HPV阳性组2例复发,HPV阴性组6例复发,且有1例死亡,两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外阴癌的发生与HPV感染有关,尤其是年轻女性外阴癌,感染亚型以HPV 16型、HPV 52型、HPV 58型为主;与HPV阴性外阴癌比较,HPV阳性的外阴癌预后相对较好。     

女阴尖锐湿疣51例临床病理分析

报道女阴尖锐湿疣５１例。该病发病率逐年明显上升，为性行为感染症之一，应引起重视。临床上极易与乳头状瘤、疣状癌、假性湿疣混淆。本文讨论本病的病因、病理、鉴别诊断及预防。     

女性尖锐湿疣与假性湿疣的临床和病理鉴别诊断探讨

1 临床资料 1997年1月～1999年12月之间,我院妇科门诊病人中,发现外阴和阴道有栗粒状或息肉状赘生物而取活检者123例,经反复切片和再次活检,部分做免疫组化染色及临床随诊,病理诊断尖锐湿疣48例(39％),假性湿疣52例(42.3％),非特异性女阴炎23(18.7％)。在48例尖锐湿疣中,26例HPV检测为阳性,阳性表达率54.2％。而假性湿疣和非特异性女阴炎HPV检测均为阴性。     

鲍文氏病和鲍文样丘疹病的临床病理及免疫组化研究

目的:研究外阴鲍文氏病和鲍文样丘疹病的免疫组化和病理形态学特征。方法:对发生在外阴的39例鲍文氏病、34例鲍文样丘疹病和32例鳞状细胞癌进行免疫组化染色和病理形态学分析。结果:鲍文氏病属于原位癌而鲍文样丘疹病可视为良性病变。p27在鲍文样丘疹病中的表达明显高于在鲍文氏病和鳞状细胞癌中的表达(P<0.01)。Ki 67在鳞状细胞癌中的表达明显高于鲍文氏病和鲍文样丘疹病(P<0.05)。结论:通过免疫组化可以评估鲍文氏病和鲍文样丘疹病的恶性潜能,并有助于临床的诊断和治疗。     

原发性输卵管癌

输卵管恶性肿瘤主要包括来源于上皮组织的癌和来源于间胚叶组织的肉瘤,有原发性和继发性之分。原发性恶性肿瘤中以原发性输卵管癌最常见,简称为卵管癌,文献报道始于1847年,到目前仅有千余例报道。Peters于1988年复习文献阐明:卵管癌是一种非常少见的女性生殖系统恶性肿瘤,仅占其中的0.24％—0.5％,发生率列于宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌和阴道癌之后。卵管癌虽少见,但却常造成临床和病理诊断上的困难,而引起医务工作者的重视。     

IEEP治疗宫颈上皮内低度瘤样病变153例临床分析

目的:探讨LEEP治疗宫颈上皮内低度瘤样病变(CIN I)的临床价值及意义.方法:收集2004年1月～2006年11月来我院子宫颈疾病诊治中心(国家子宫颈癌早诊早治示范基地)就诊,阴道镜下活检,病理确诊为CIN I的病例531例,对其中自愿行LEEP术治疗的153例病例进行临床分析,采用自身对照,对比研究阴道镜下多点活检和LEEP术后的病理检查结果.结果:阴道镜下多点活检和宫颈IEEP术后病理结果的符合率为87.58%,宫颈LEEP术后病理降级为慢性宫颈炎,宫颈湿疣样变的有56例,占36.60%,其中HPV阳性14例(25.00%);宫颈LEEP术后病理保持为CIN I的有78例,占50.98%,其中HPV阳性42例(53.85%);宫颈LEEP术后病理升级的有19例,占12.42%,其中CIN II有12例,占7.84%,CINⅢ级以上有7例,占4.58%,其中包括1例原位癌,1例镜下早期浸润癌.病理升级病例中HPV阳性率为100%.结论:对HPV阳性的CIN I患者实施LEEP治疗有重要的临床价值,不仅可以达到治疗的目的,更可以避免因阴道镜下活检遗漏更高级别的宫颈病变甚至宫颈癌的进一步发展.     

外阴尖锐湿疣合并宫颈上皮内瘤样变的阴道镜检查

目的探讨在外阴尖锐湿疣患者中开展阴道镜检查的作用及意义。方法对123例外阴尖锐湿疣患者行阴道镜检查并行阴道镜下多点活检作组织病理学诊断。结果123例外阴尖锐湿疣患者中合并宫颈HPV感染88例,占71.5%。其中肉眼发现宫颈尖锐湿疣15例,扁平湿疣0例,宫颈上皮内瘤变(CIN)0例。阴道镜检查发现宫颈尖锐湿疣33例,发生率26.8%。宫颈扁平湿疣30例,发生率24.4%;CIN25例,发生率20.3%;未检出宫颈癌。结论外阴尖锐湿疣患者中宫颈HPV感染相当常见;宫颈糜烂者较宫颈光滑者更易感染HPV,且更多伴有CIN损害;阴道镜检查对诊断宫颈HPV感染具有敏感性、特异性高,假阳性、假阴性率低等优势。外阴尖锐湿疣患者应常规行阴道镜检查,以早期检出CIN。     

15例外阴鲍温样丘疹病患者临床分析

外阴鲍温样丘疹病是一种较少见的外阴皮肤病。该病主要表现为女性外生殖器部位多发性斑丘疹 ,呈灰褐色 ,质软 ,无压痛 ,边界清楚 ,临床上易被误诊为扁平疣或尖锐湿疣 ,而病理上易误诊为外阴皮肤原位癌。为探讨外阴鲍温样丘疹病的临床特点 ,提高诊疗水平 ,现将本院收治的 15例外阴鲍温样丘疹病报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 15例均为 1992年至 1999年来本院门诊就诊的患者 ,均为女性 ,年龄 2 6～ 50岁 ,平均年龄 33 4岁 ,其中 8例配偶有婚外性生活史。病程为2周至 1月。1·2　临床表现　 15例表现为外阴搔痒 ,外阴皮疹 ,其中 8…     

人乳头状瘤病毒感染与非生殖器恶性肿瘤的研究进展

<正>越来越多的恶性肿瘤是直接或间接病毒感染的结果。世界上每年>55万的新发恶性肿瘤患者与人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染有关[1]。HPV是世界范围内最常见的性传播病毒之一,在生殖器肿瘤的发生发展中HPV感染发挥重要作用,包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌和阴经癌[2]。随着HPV感染与口咽鳞癌、肛门癌关系的确立,HPV感染的意义更加深远。近年来,HPV在食管癌和肺癌     

人乳头状瘤病毒感染与新疆地区宫颈病变的关系

目的:分析HPVDNA分型与负荷量,探讨新疆地区HPV感染与宫颈病变的关系。方法:选取2008年9月～2009年8月于新疆肿瘤医院因宫颈病变就诊的144例患者临床资料进行统计分析,每一病例同时采用导流杂交基因芯片技术(HybriMax)和第二代杂交捕获(HC-Ⅱ)方法检测HPVDNA,观察HPV分型和负荷量与宫颈癌及其前期病变的关系。结果:144例患者最终组织病理学诊断为慢性宫颈炎21例、CINⅠ21例、CINⅡ～Ⅲ50例、宫颈癌52例。4组宫颈病变的HPV分型和负荷量分别与宫颈病变程度呈正相关;HPV多重感染与其负荷量值无关。结论:①HPV感染与宫颈癌及其前期病变存在明显相关性;②HPV检测阴性者仍有致病可能;③检测HPV对宫颈病变有良好的预见作用。     

人乳头状瘤病毒及p53与宫颈癌预后的关系

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,世界上每年约500 000女性发病,而75%～80%在发展中国家,居世界第一位,目前其死亡率仍居世界首位,每年约300 000妇女死于此病,严重危害着女性的生命与健康,其发生、发展及预后受到诸多因素的影响.人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌发生的主要致病原因,其中以高危型HPV16及18型最常见.p53基因是一种抑癌基因,在许多恶性肿瘤中异常表达,但研究发现宫颈癌中p53功能的缺失却少见.该文将综述人乳头状瘤病毒、p53和宫颈癌预后的相关研究.     

子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变及原位癌160例临床分析

目的:探讨子宫颈环形电切术(LEEP)在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)及原位癌的临床意义。方法:回顾性分析2006年8月～2008年4月该院妇科门诊经主诉或检查判定为CIN或原位癌160例门诊患者进行LEEP治疗,并观察术中出血情况、病理标本与活检标本对照情况、高危型HPV感染率、随访结果。结果:①术中出血5～200ml,平均27.38ml。②CINⅠ宫颈活检与LEEP术的标本病理检查符合率83.02%,CINⅡ符合率76.92%,CINⅢ符合率48.00%,原位癌符合率80.00%,浸润癌检出7例(4.38%)。LEEP术后处理:56例行子宫全切(其中CINⅡ2例,CINⅢ22例,原位癌32例),7例浸润癌全部行广泛子宫切除与盆腔淋巴清扫术。③随访中创面出血9例出现阴道出血如月经量,检查发现多为子宫颈3、6、9点处结痂脱落所致,局部敷云南白药、沙布压迫止血,其中4例再次LEEP电凝止血,2月后复查全部愈合。2例宫颈口外翻,38例出现外阴瘙痒、感染和轻微下腹疼痛,经药物治疗均治愈。其中1例原位癌保留部分宫颈足月妊娠剖宫产娩出一女婴。④高危型HPV感染与预后:随访的104例病人中,高危型HPV阳性与阴性组比较,12例复发者均为HPV阳性。阴性者在随访中无一例复发,差异具统计学意义(P<0.001)。结论:LEEP术在诊断和治疗CIN中具有重要价值,能改善TCT和阴道镜下定点活检带来的误诊和漏诊,有效阻断癌前病变发展为浸润癌和对疾病程度的过高判断。高危型HPV阳性可作为判断是否有病变复发和残留的指标,若术后存在高危型HPV感染,则需要进一步行LEEP术治疗以免复发。     

弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断探讨

目的探讨弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断价值。方法对66例超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的病例全部与手术病理结果进行对照结果 66例超声诊断桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的患者,病理结果24例乳头状癌,9例滤泡状癌,1例未分化癌,1例髓样癌,1例恶性淋巴瘤,6例腺瘤,21例结节性甲状腺肿,3例炎性结节。超声检查的敏感性83.3%、特异性76.6%及准确性80.3%。结论超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节对临床有较高的参考价值。     

阴道镜对宫颈病变的诊断价值研究

目的:探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法:对2003年12月～2005年6月在该院2112例宫颈病变患者的阴道镜检查,结果进行分析总结。结果:阴道镜检查2112例宫颈病变中活检320例,经病理诊断CIN68例(CINⅠ-CINⅡ),宫颈浸润癌26例,原位癌9例,慢性宫颈炎195例,人乳头瘤病毒感染(HPV)22例。结论:阴道镜图象对阴道镜拟诊与组织病理学诊断有较高的符合率,对早期发现宫颈癌、癌前病变、人乳头瘤病毒感染及有无合并癌前病变有重要价值。     

贵州省黔南州布依族和苗族宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者HPV感染及型别分布比较研究

目的:探讨贵州省黔南州布依族和苗族宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者HPV感染及型别分布情况,并比较两组患者宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者HPV感染及型别的差异。方法:2007年1月～2011年10月在贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院、贵州省瓮安县人民医院、贵州省都匀市人民医院、贵州省贵定县人民医院4家医院组织病理学诊断为CINⅡ、CINⅢ级和宫颈鳞癌的组织标本167例作为研究对象,按民族将其分布依族组87例和苗族组80例,采用美国Digene公司第2代杂交捕获试验检测HPV感染情况,分别比较两组宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者HPV感染及型别的差异。结果:①HPV总感染率:167例宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者中,HPV检出156例,HPV感染率为94.4%。②HPV感染率:布依族组HPV感染率为88.5%77例,其中宫颈癌、CINⅡ和CINⅢ级中HPV感染的阳性率分别为71.4%、96.6%、96.7%;苗族组HPV感染率为98.8%80例,其中宫颈癌、CINⅡ和CINⅢ级中HPV感染的阳性率分别为96.0%、100.0%、100.0%;两组比较,P<0.01。③HPV型别感染率:布依族组宫颈癌、CINⅡ级及CINⅢ级HPV感染以HPV16、HPV58、HPV31和HPV33多见;苗族组宫颈癌、CINⅡ级及CINⅢ级HPV感染以HPV18、HPV33和HPV58多见,两组比较,P<0.01。④HPV型别多重感染率:布依族组单一型别感染53例,占60.9%,多重感染24例,占27.6%。多重感染中最常见的为HPV16合并的感染;苗族组单一型别感染49例,占61.3%,多重感染30例,占37.5%。多重感染中最常见的为HPV18合并的感染,两组比较,P<0.05。结论:布依族宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者HPV感染及型别分布与苗族存在民族差异。     

Genital HPV infection and related lesions in men

Human papillomavirus (HPV) is highly prevalent in men and there is an interest in further understanding the relationship between HPV infection and disease in men, including the development of genital warts, penile intraepithelial neoplasia and invasive penile carcinomas. Genital warts are caused by HPV 6/11 and are the most common clinical manifestation of HPV in men. Though they are benign and not associated with mortality, they are a source of psychosocial distress and physical discomfort. HPV infection can also develop into invasive penile carcinoma which is associated with morbidity and mortality. Approximately 40% of invasive penile carcinomas are attributable to HPV with HPV 16, 18, and 6/11 being the genotypes most commonly detected in penile tumors. Penile carcinomas of the basaloid and warty histologic subtypes are most likely to test positive for HPV. In addition to HPV infection, the risk factors most strongly associated with penile cancer are lack of neonatal circumcision, phimosis (the inability of uncircumcised men to fully retract the foreskin), and anogenital warts. Male vaccination with the quadrivalent HPV vaccine that protects against HPV 6/11/16/18 has been shown to significantly reduce HPV-associated anogenital infection and disease in men. If the quadrivalent vaccine is successfully disseminated to large segments of the young male population, there is the potential for substantial reduction in genital HPV infection and related lesions in men.     

SPR-HPV技术检测宫颈人乳头瘤病毒感染状况的临床分析研究

目的:用SPR-HPV技术了解重庆医科大学附属第一医院就诊女性人乳头瘤病毒(HPV)感染状况。方法:采用SPR-HPV技术检测1 000例女性宫颈脱落细胞24种HPV基因亚型。结果:HPV总感染率为28.2%(282/1 000),22种亚型被检出,单一感染211例(21.1%),其中细胞学检查阳性94例;复合感染71例(7.1%),其中细胞学检查阳性32例,单一感染与复合感染差异无统计学意义(χ2=0.005 5,P>0.05);单一感染211例中高危型HPV感染186例,低危型HPV感染25例;单一感染中低危阳性者细胞学检查阳性4例,单一感染中高危阳性者细胞学检查阳性90例,两者比较差异有统计学意义(χ2=9.37,P<0.005)。单一感染211例中感染HR-HPV基因型前4位者依次为HPV16、58、52、51,其中HPV16感染54例(25.29%)。结论:重庆医科大学附属第一医院就诊女性HPV感染率较文献报道的全国其他地区位于中等偏下水平,以单一、高危型感染为主。     

Ano-genital lesions due to human papillomavirus infection in women

Human papillomaviruses (HPV) are the most prevalent sexually-transmitted agents worldwide. HPV are small circular double-stranded DNA epitheliotropic viruses that exhibit either cutaneous or mucosal specificity. Most HPV infections are self-limiting and are spontaneously cleared within months or years. However, infections may persist and result in a variety of benign, pre-malignant and malignant tumors. Cytological and histopathological abnormalities associated with HPV infections of the male and female lower anogenital tract include condylomata, low-grade and high-grade squamous intraepithelial lesions which are incipient cancers, and squamous cell carcinomas. The modal time between HPV infection occurring in the late teens or early 20 s and precancer peaking around 30 years of age is 7-10 years. Women detected with invasive cancers tend to be an average 10 years older than women with high-grade disease. The natural history of cervical cancer reveals that infection with high-risk types may lead to low-grade or high-grade intraepithelial lesions. High-grade lesions may progress to cervical carcinoma if not treated. The purpose of screening, in addition to detecting cervical cancers at an early stage, is to detect and remove high-grade lesions and thus prevent the potential progression to cervical carcinoma. Early detection of cervical neoplasia is possible with regular Pap smears performed from 21 to 70 years of age. In case of abnormal Pap smear, a biopsy performed under colposcopy will allow the diagnosis of cervical lesion. Cancer of the cervix is the second leading cause of cancer related deaths among women across the world (3,400 new cases in France in 2000).     

宫颈癌cyclin G1表达与HPV分子亚型感染的研究

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌中细胞周期蛋白G1(cyclin G1)的表达与人乳头状瘤病毒(HPV)分子亚型感染的关系。方法:收集正常对照组(正常宫颈组织)20例、CIN组44例和宫颈癌组28例,用免疫组化二步法检测活检或术后石蜡包埋标本中cyclin G1表达水平,用导流杂交基因芯片技术检测术前宫颈脱落细胞HPV分子亚型。结果:在正常对照组、CIN组和宫颈癌组中,cyclin G1阳性表达率呈上升趋势,各组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);HPV、高危型HPV、HPV16感染率也均呈上升趋势,各组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);在宫颈癌组中,cyclin G1的表达率与高危型HPV感染率(r=0.382,P=0.045)、HPV16感染率(r=0.519,P=0.005)均呈显著正相关。结论:cy-clin G1在宫颈癌中的高表达,可能与宫颈癌的发生有关;宫颈癌中cyclin G1与高危型HPV呈显著正相关,可能通过协同作用导致宫颈癌的发生。