平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的探讨平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值。方法将240例临床拟诊冠心病患者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查,并按冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,分析比较两组间心脏变时性指标。运动后最大心率〈预测最大心率的85％和变时性指数（CRI）〈0．8为心脏变时功能不全。结果冠心病组运动后最大心率、变时性指数两种变时功能不全的指标均低于非冠心病组（P〈0．01）,与传统的ST段标准相比,变时功能不全诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性无明显差异（P〉0．05）,ST段标准伴变时功能不全诊断冠心病的特异性、准确性均较ST段标准明显增高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论平板运动试验心脏变时功能不全是诊断冠心病的有用指标,与传统的ST段标准联合应用可提高对冠心病的诊断价值。     

心脏变时功能不全的研究进展

心脏变时功能不全对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值,但是多年来这一指标在国内未受到重视,在临床工作中有关变时功能不全的信息未得到应用,造成重要医学信息丢失,现对心脏变时功能不全的研究进展予以综述。     

运动试验心脏变时功能不全与冠心病的相关性研究

目的 探讨运动试验存在心脏变时功能不全病人是否诊断冠心病？认识心脏变时功能不全只能作为冠心病的一个危险因素。方法 分析了运动试验诊断心脏变时功能不全病人416例,男性按年龄分为4个不同年龄组,女性为一组。分析病人基本情况,运动试验参数,与冠脉造影（CAG）对照。结果 CAG阳性病人血压、血脂比阴性组高,差异具有显著性;心脏变时功能不全与年龄呈正相关。结论 心脏变时功能不全不能单独诊断冠心病．应结合病人性别、年龄及其他因素综合判断其临床意义。     

病态窦房结综合征患者心脏变时功能不全的临床研究

目的探讨病态窦房结综合征患者心脏的变时功能。方法对60例病态窦房结综合征患者（观察组）和40例正常窦性心律者（对照组）作运动平板试验,测定静息心率、运动时的最大心率、运动时间、代谢当量;计算2级运动时的心率变时性指数（CRI）、运动后1min心率恢复值。结果观察组静息心率、最大心率、CRI明显低于对照组,差异有显著统计学意义（P〈0．01）,观察组心率上升幅度、运动时间、代谢当量、运动后1min心率恢复值均低于对照组,差异有统计学意义（P〈O．05）;观察组心脏变时功能不全31例（517％）,明显多于对照组4例（10％）,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论病态窦房结综合征患者常发生心脏变时功能不全。     

不同体质人群的心脏变时功能研究

目的观察不同体质指数人群(正常人群和肥胖人群)在运动平板试验中的心脏变时功能的差异。方法根据BMI将受试人群分为正常体重组(BMI25)192例,肥胖组(BMI≥25)210例,观察对比两组人群在运动试验过程中达到运动峰值时间,心脏变时指数,休息后2分钟心率、收缩期血压下降百分比,心率、血压恢复至运动前水平的时间等指标。结果肥胖组人群运动峰值时间较正常组提前,肥胖组人群心脏变时性不良、肥胖组人群休息后2分钟心率及血压恢复百分比较正常组减小,肥胖组心率及血压恢复至运动前水平时间较与正常组人群延长,两组间比较有显著统计学意义。结论肥胖组人群心脏变时功能异常,提示体重超标人群的心脏自主神经功能较差。     

平板运动试验心脏变时指数诊断冠心病的价值

目的探讨平板运动试验心脏变时性指数(CI)对冠心病的诊断价值。方法对694例拟诊为冠心病的患者(男514例,女180例)先行平板运动试验,测定试验过程中患者心电图ST段变化值和心脏变时性指数,随后行冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的标准。结果①平板运动试验中,传统ST段改变的敏感性、特异性及准确性分别为66.6%7、67.36%、70.15%;②ST段指标联合CI的敏感性、特异性及准确性分别为75.55%、83.66%、81.34%。CI与冠状动脉病变支数相关,CI平均值从0支冠状动脉病变的1.03±0.25,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.52±0.24(p<0.05)。结论①平板运动试验中ST阳性结合CI可提高诊断冠心病的特异性(p<0.05);②CI与冠状动脉病变支数相关,CI可作为诊断冠心病的一种有效指标。     

心脏变时功能与焦虑情绪的相关性

目的 探讨心脏变时功能和患者焦虑情绪的相关性。方法 随机选取2013年4月~2014年12月在我院行运动平板试验的患者101(男63,女38)例。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间、运动量mets,监测血压、心率至运动后6 min。分别测量并计算运动后最大心率值、心脏变时性指数和运动结束后心率下降值。并对其进行焦虑自评量表（SAS）的问卷调查。所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。结果 101例患者中焦虑39例,非焦虑62例。焦虑组与非焦虑组峰值心率/极量心率、心率储备和心脏变时性指数存在显著性差异;而焦虑相关因素的Logistic回归分析显示峰值心率/极量心率、心脏变时性指数、心率储备和代谢储备与焦虑并无显著性相关;焦虑评分与心脏变时功能相关性分析结果显示焦虑评分与运动时间呈显著性负相关,而与峰值心率/极量心率和心脏变时性指数呈显著性正相关。结论 焦虑情绪会通过影响自主神经而影响冠心病患者的心脏变时功能,从而导致心脏变时功能不良假阴性结果的出现。     

心脏变时功能不全的研究进展

心率不能随着机体代谢需要的增加而增加和/或不能达到相适应的程度称为心脏变时功能不全(CI)。其发生的机制主要与交感神经和副交感神经的平衡紊乱有关。目前检测CI主要依靠运动负荷试验。其判断标准目前不一,主要包括运动后峰值心率与年龄校正最大预测心率的比值、变时性指数、运动后心率恢复值和心率储备。CI是发生不良心血管事件和死亡率的独立预测因子,对冠心病及心力衰竭等心血管疾病有重要的早期诊断及预测价值。通过加强运动锻炼、避免不必要的负性变时药物的使用以及频率应答起搏器的应用能改善患者的心脏变时功能。     

动态心电图检出心脏变时功能不全对糖尿病自主神经损害的诊断价值

本文分析31例糖尿病伴心率变异性降低患者的动态心电图,根据全天最快心率、最慢心率、平均心率以及最快与最慢心率之差,评价心脏变时性功能,并与25例糖尿病不伴心率变异性降低患者和21例非糖尿病心率变异性正常者相比较,发现动态心电图检出心脏变时性功能不全对糖尿病自主神经受损害有一定诊断价值。     

冠心病患者变时功能不全的研究

目的通过分析患者年龄、冠状动脉病变支数与心脏变时性的相关关系,探讨动态心电图评价冠心病(CHD)患者的心脏变时性功能不全(CI)的临床意义和心脏变时性功能不全在判断冠状动脉病变及其严重程度中的价值。方法运用动态心电图检测我院126例临床拟诊CHD患者心脏变时性功能不全的情况。结果①CHD组中心脏变时性功能不全发生率明显高于对照组;②CHD组中老年组心脏变时性功能不全发生率明显高于中年组;③CHD伴三支病变者心脏变时性功能不全发生率显著高于伴单、双支病变者。结论①CHD患者可能存在显著的心脏变时性功能不全;②CHD患者的年龄可能是导致心脏变时性功能不全的主要因素之一,≥65岁老年CHD患者存在显著的心脏变时性功能不全;③CHD患者心脏变时性功能不全与冠脉病变程度(支数)相关。     

The functional significance of chronotropic incompetence during dobutamine stress test

OBJECTIVE: To investigate the functional significance of chronotropic incompetence during dobutamine stress echocardiography. PATIENTS AND METHODS: The functional significance of chronotropic incompetence was evaluated during dobutamine stress echocardiography in 512 patients without beta blocker treatment who underwent dobutamine stress echocardiography (up to 40 microg/kg/min) and completed the protocol or reached the target heart rate. Mean (SD) age was 60 (12) years (313 men, 199 women). Chronotropic incompetence was defined as failure to achieve 85% of the maximum exercise heart rate predicted for age and sex (220 - age in men; 200 - age in women) at maximum dobutamine dose. RESULTS: Chronotropic incompetence occurred in 196 patients (38%). Affected patients were significantly younger, more likely to be men (both p < 0.001) and smokers (p < 0.05), had a higher prevalence of previous myocardial infarction (p < 0.005) and resting wall motion abnormalities (p < 0. 05), and had a lower resting heart rate (p < 0.001) and systolic blood pressure (p < 0.001) than patients without chronotropic incompetence, but there was no difference in the overall prevalence of ischaemia and significant coronary artery disease. By multivariate analysis, independent predictors of chronotropic incompetence were a lower resting heart rate (p < 0.001), younger age (p < 0.001), and male sex (p < 0.001). CONCLUSIONS: The relations among sex, age, and chronotropic incompetence show the need to titrate the dobutamine dose using specific data based on age and sex related heart rate responses to dobutamine rather than to an exercise stress test. Obtaining specific heart rate criteria is necessary to determine whether chronotropic incompetence represents a real failure to achieve a normal response or is the result of applying an inappropriate gold standard.     

肥胖患者运动试验中的心脏变时性研究

目的:观察不同体质指数(BMI)的患者行平板运动试验时心脏变时性变化。方法:根据BMI将333例患者分为对照组(BMI<25)224例,肥胖组(BMI≥25)109例。统一行平板运动实验检查,分别比较2组之间心脏变时性的差别。结果:肥胖组患者运动结束后第1分钟心率下降减慢,运动峰值最大代谢当量减小,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖患者心脏变时性变化异常,提示肥胖患者心脏自主神经功能紊乱。     

运动试验变时性与冠心病相关性的研究

目的以运动试验中实达心率与年龄预测心率的比值作为变时性的一项指标,探讨其对冠心病的诊断价值。方法104例临床疑诊冠心病患者行冠脉造影、平板运动试验,得出冠心病组、对照组运动试验中变时性功能指标参考值,根据数据绘制受试者工作特性(ROC)曲线,采用配对ROC曲线下面积Z检验研究运动试验中变时性指标对冠心病的诊断效能。结果①冠心病组、对照组变时性指标有显著性差异(p<0.001);②变时性指标诊断冠心病的敏感性为63.8%,特异性为71.9%;③与传统ST段对冠心病的诊断效能相比无显著性差异(p>0.05);④将两种指标进行序列试验可以提高诊断准确率,序列试验联合特异性为86.0%,平行试验联合敏感性为87.2%。结论变时性功能可作为判断冠心病的指标,与传统的ST段指标联合应用可提高冠心病的检出率。     

Effects of theophylline on exercise indices in a patient with chronotropic incompetence

Several investigators have documented the successful use of oral sustained-release theophylline in treating symptomatic bradycardia and sick sinus syndrome. This paper reports a case of chronotropic incompetence in which specific exercise indices, including the chronotropic response index, were used to measure the therapeutic efficacy of theophylline.     

Atropine augmentation of treadmill exercise stress echocardiography

Objectives: Performance of exercise stress testing depends on adequate workload and is limited by patients’ inability to reach target heart rate due to noncardiac illness or medications such as beta‐blockers. This study aimed to assess the utility of atropine administration to augment the chronotropic response of patients undergoing treadmill exercise stress echocardiography. Methods: In a retrospective study, we assessed the utility of atropine administration to augment the chronotropic response in 1,396 patients undergoing treadmill exercise stress echocardiography between January 2004 and January 2009, compared with a historical control group with no atropine augmentation. Results: Atropine was well tolerated. The proportion of abnormal studies differed significantly between patients who underwent exercise with and without atropine augmentation (15% vs. 10%; P < 0.0001). Compared with the historical control group, the proportion of patients who achieved ≥85% of their target heart rates increased from 67% to 78% (P < 0.0001). Conclusions: While atropine augmentation is safe and feasible, further studies are required to determine whether it is an equivalent surrogate to achieving target heart rate through exercise alone. (Echocardiography 2011;28:1109‐1112)     

影响平板运动试验心率恢复的相关因素分析

目的探讨影响平板运动试验(treadmill exercisetest,TET)后心率恢复的相关因素。方法回顾性分析2008年5月～2012年5月在我院做TET并经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊或排除冠心病的150份病例。根据TET中是否发生心率恢复异常(运动后第1分钟心率恢复<18次/min)分为心率恢复异常组(A组)及心率恢复正常组(B组),并收集各项临床观察指标进行分析。结果男性、体质量超重、吸烟、基础心率偏快、伴随冠心病(尤其是多支病变者)、伴随糖尿病及焦虑症者均可影响运动后的心率恢复。结论控制体质量、戒烟、降低过快的基础心率、重视精神障碍的心理干预、重视糖尿病者的自主神经功能检测、加强冠心病者的双心治疗对心血管疾病的防控具有重要的临床意义。     

平板运动试验假阳性相关因素的分析

目的 探讨活动平板运动试验假阳性相关影响因素,调整观察参数,提高心电图活动平板运动试验评估冠脉病变的价值.方法 收集整理2012年1月至2014年6月因疑似冠心病在苏州九龙医院心脏中心接受活动平板运动试验、结果阳性的94例患者,所有患者均在平板运动试验后1w内行冠脉造影检查.根据造影结果将其分为真阳性组(A组)和假阳性组(B组),对比分析两组各项临床资料及活动平板试验数据.结果 真阳性组和假阳性组在性别、最大运动耐量(Mets)、运动峰值、心率收缩压乘积方面有显著差异(p＜0.05),A组平板运动试验中最大心率与运动终止后2 min心率的差值显著低于B组;A组平板运动试验终止后3 min收缩压与运动终止1 min收缩压的比值、包含2个以上冠心病危险因子的例数明显大于B组(p＜0.05).结论 活动平板试验参数结合相关的临床资料、血流动力学相关参数,能提高冠脉病变的诊断准确性,对临床诊断冠心病、评估治疗效果和预后等方面可提供有价值的参考.     

Chronotropic incompetence in exercise testing.

Patients with chronotropic incompetence, defined as a failure of the heart rate response to exercise to rise to within two standard deviations of the expected increase with exercise, where studied and compared to patients with known coronary disease by angiogram with and without ST segment depression. 72% of the patients with chronotropic incompetence but without ST depression had significant coronary heart disease. The demonstration of chronotropic incompetence in exercise testing has important predictive implications and should be looked upon as carefully as ST segment changes. There was no evidence of SA node ischemia in these patients. Intrinsic heart rate measurements done in this study suggest autonomic dysfunction as a possible pathophysiologic mechanism for chronotropic incompetence. The heart rate response to exercise may be a useful predictor of the presence and severity of coronary disease. Therefore, a predicted heart rate response with standard deviation for age and sex should be included as part of the stress test protocol.