肋间神经转位脊髓桥接恢复大鼠脊髓损伤的功能

目的 研究肋间神经转位脊髓桥接恢复大鼠脊髓损伤的功能.方法 50只大鼠分成3组,桥接组(脊髓半切加肋间神经转位桥接脊髓)、单纯脊髓半切组和正常组.于术后第4周和第8周进行BBB运动功能评分,体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检测,然后分别部分处死动物,行组织学及免疫组织化学检查,检测轴突再生和瘢痕的情况.结果 术后4周和8周的BBB评分结果显示,桥接组的得分明显高于单纯半切组的得分,差异有统计学意义(P<0.05);诱发电位检测术后4周和8周SEP检测结果桥接组和单纯半切组比较差异无统计学意义,而MEP检测结果2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后8周组织学检查结果显示桥接组有部分轴突长入脊髓和瘢痕增生.结论 肋问神经转位脊髓桥接能促进脊髓损伤大鼠功能的部分恢复.     

带血管肋间神经转位重建截瘫患者的部分感觉功能

目的：重建胸腰段脊柱骨折所致感觉平面位于Ｔ９￣１１脊髓节段安全性截瘫患者的臀、股外侧和外阴、股内侧区皮肤感觉功能。方法：６例截瘫患者均为男性，磁共振检查证实脊髓损伤达Ｔ１０￣１１。切除截瘫平面以上１￣２个节段的肋间神经外侧皮支（一般为第７／８或８／９肋间神经），带肋间动静脉转位经皮下隧道引至腹壁外侧，与切断的髂腹股沟神经和股外侧皮神经远端用移植的腓肠神经桥接吻合。结果：６例均恢复了大粗隆及臀、股外     

肋间神经与腰骶神经根吻合治疗截瘫的护理

目的：总结肋间神经与腰骶神经根吻合治疗截瘫的护理，预防并发症，提高患的生活质量。方法：对12例脊髓损伤患实施肋间神经与腰骶神经根吻合手术，通过心理疏导、病情、感觉运动、引流管的观察，采取肢体功能恢复的训练和防治并发症等护理措施。结果：12例患中经治疗护理，心理障碍消除，防止及延缓了肌肉的废用性萎缩。保持关节的活动范围，2例感觉运动恢复明显，未出现新的并发症。结论：手术后加强病情观察，采取相应护理措施，可最大限度地恢复脊髓神经功能，提高患的生活质量。     

带血管肋间神经与腰神经根选择性束间吻接行截瘫的迈步功能重建

目的 重建陈旧性截瘫患的迈步功能。方法 切取截瘫平面以上的2－4条正常肋间神经及伴行的肋间动、静脉，切断其远端，将近端游离至肋提肌外缘处后经肌下遂道转移至椎管，分别与两侧选择性的腰1、2或腰2、3神经根的神经束或束组在硬膜内或硬膜外用8－9个0无损伤针线相吻接。如果肋间神经长度不够，则取相应长度的腓肠神经剪成2段后一端与肋间神经端端束、外膜联合缝合，另一端分开束组后与部分切断的腰1、2或腰3、4神经根行选择性束间缝合。结果 23例经术后3．5（2－11）年的随访，18例恢复了迈步功能，可带支架扶拐行走；21例恢复了大腿的部分感觉功能。结论 该方法可重建部分截瘫患的迈步和部分感染功能。     

带血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用

目的:探讨带血管肋间神经移位、腓肠神经移植桥接吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可行性及初步临床疗效。方法:胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍7例患者,选择截瘫平面以上最近位2条正常的肋间神经,完整游离后移位到腰后,显露骶2、3神经根起始部,选择性切断每条神经根的大部分神经束;取同侧等长度的带血管腓肠神经;行2股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶2、3神经根远端,每股缝合2～3针,吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉。分析本组病例的临床资料及随访资料。结果:手术时间为120～180分钟,平均150分钟;术中出血量为350～550ml,平均400ml;住院时间10～14天,平均12天;随访8～12个月,平均9个月,1例术后12个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复,但仍存在轻度的尿失禁,会阴部S1～2级的感觉恢复,右提睾反射恢复,2例术后10个月有排尿便意改善,1例术后9个月出现会阴部S1～2级的感觉恢复,1例术后6个月无明显改善。结论:应用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能是可行的和有效的,重建的排尿功能最接近生理性,可能是目前重建弛缓性膀胱功能的理想方法之一。     

皮瓣转位治疗截瘫性褥疮

褥疮是脊柱脊髓损伤后截瘫的常见并发症之一。临床治疗较困难,我科自1986年以来收治截瘫并发I～IV度褥疮69例,采用显微外科技术进行治疗,获得满意效果。[第一段]     

椎管内神经根吻合治疗截瘫的应用解剖

目的：研究胸12椎体下缘平面以上可利用的腰骶神经根数目,及其与脊髓圆锥下极位置的关系。为腰：椎骨骨折脱位所致截瘫的椎管内神经根吻合术提供解剖学依据。方法：取24例成人脊柱标本,暴露胸11节段以下脊髓和神经根。观测腰1-骶3各神经根根丝穿出相应脊髓节的中点与胸12椎体下缘之间距离,及脊髓圆锥下极位置变异。结果：腰1-4神经根近端主要位于胸12椎体下缘平面以上,该平面以下主要为骶神经根;脊髓圆锥位置越高则则面以上神经根数目越多。结论：胸12椎体下缘平面以上腰神经根数目与脊髓圆锥下极位置呈正相关（具有显著性）,椎管内神经根吻合术须考虑两者关系。     

周围神经集束脊髓桥接治疗外伤性全截瘫疗效观察

我们对完全性截瘫病人进行了周围神经集束脊髓桥接的治疗探索，通过对２例病人的临床疗效观察。获得一定疗效，感觉平面最好的下降４个脊节，分别形成自律性和反射性膀胱，肌力恢复至３级，可借助辅助器短距离行走，我们认为该手术是一种积极的治疗方法，对完全性截瘫的病人施行，神经功能恢复的希望比只行康复治疗要大些。     

肌蒂脊髓移植术治疗脊髓外伤性截瘫的实验研究

<正> 目前对于脊髓损伤的治疗方法尚在探索之中。我们依据肌蒂在生理、生化等方面的特殊优点,首先创用肌蒂脊髓移植的治疗方法;从1985年12月开始动物实验研究及临床应用。现把近年来的动物实验结果一并报告如下。方法与结果第一阶段实验,其结果已作了初步报告。本报告为第二批实验,已取得明显的实验结果。方法为选用中国杂犬36只;年龄2～3岁,体重12～15kg,雄性,用3%速可眠30mg/kg静脉麻醉。实验中途死亡6只;余下30只分三组(每组10只)对比观察,即肌蒂脊髓移植     

脊髓损伤后骶神经根电刺激排尿神经假体的研究进展

目的：介绍国外在脊髓损伤（SCI）患者开展骶神经根电刺激排尿的经验，并总结作者的研究结果。方法：参考Finetech-Brindley排尿神经假体工作手册，综述国外文献，详细介绍骶神经根电刺激排尿的原理、神经假体组成，临床适应证，手术方法，治疗效果，并发症，体内装置故障的判断与处理，及作者的研究工作。结果：圆锥上SCI导致的痉挛性膀。贮尿与排尿功能双重障碍，对患者的生活质量和生存寿命影响最大。目前骶神经根电刺激排尿在欧美国家已开展了2000多例，能恢复患者可控制性的排尿，排便和性功能，效果优良。结论：骶神经根电刺激排尿神经假体植入配合后根切断去传入，是恢复圆锥上SCI患者盆底器官排泄功能的理想方法。     

皮瓣转位治疗截瘫性褥疮

褥疮是脊柱脊髓损伤后截瘫的常见并发症之一,临床治疗较困难.我科自1996年以来收治截瘫并发Ⅰ～Ⅳ度褥疮36例,采用显微镜外科技术进行治疗,获得满意效果,现报告如下:     

脊髓损伤后骶神经根电刺激排尿神经假体的研究进展

目的:介绍国外在脊髓损伤(SCI)患者开展骶神经根电刺激排尿的经验,并总结作者的研究结果。方法:参考Finetech-Brindley排尿神经假体工作手册,综述国外文献,详细介绍骶神经根电刺激排尿的原理、神经假体组成、临床适应证、手术方法、治疗效果、并发症、体内装置故障的判断与处理,及作者的研究工作。结果:圆锥上SCI导致的痉挛性膀胱,贮尿与排尿功能双重障碍,对患者的生活质量和生存寿命影响最大。目前骶神经根电剌激排尿在欧美国家已开展了2000多例,能恢复患者可控制性的排尿、排便和性功能,效果优良。结论:骶神经根电刺激排尿神经假体植入配合后根切断去传入,是恢复圆锥上SCI患者盆底器官排泄功能的理想方法。     

肋间神经移植加NGF、BDNF基因修饰的OECs修复大鼠脊髓损伤

目的探讨自体肋间神经移植加NGF、BDNF基因修饰的嗅神经鞘细胞（OECs）修复大鼠脊髓损伤（Spinal cord injury,SCI）。方法SD大鼠72只,经T11、T12间隙平面切取2mm的半侧脊髓,制成半切伤模型。动物分为A、B、C三组,每组24只。A组：将自体肋间神经纤维损伤脊髓近端前角灰质与远端前索白质桥接连接,伤侧L1、L2、L3、L4脊神经节与近端后索白质及远端后角灰质与近端后索白质桥接连接,并植入NGF、BDNF基因修饰的OECs;B组：同上述方法移植肋间神经,不植入OECs;C组：单纯脊髓损伤,脊髓半切缺损处填充明胶海棉,术后4、8周对各组动物进行神经功能检查（斜板实验检查,BBB评分）,感觉诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）检测以及组织学检查。结果术后4周时,A、B组和动物神经功能,斜板试验,BBB评分及SFP、MEP检测结果均优于C组,8周时,A组动物神经功能,斜板试验,BBB评分,SEP、MEP检测结果均优于B组和C组,镜下见移植组织存活,充填于缺损处,部分脊髓组织融合,结论肋间神经移植加NGF、BDNF基因修饰的OECs对SCI的修复有一定的疗效。     

脊髓损伤致截瘫病人的康复治疗

目的：帮助截瘫病人恢复身心健康预防截瘫后发生的各种并发症。方法：对30例脊髓损伤后截瘫病人采用心理治疗、功能训练、物理治疗等综合康复治疗。结果：经3～5a随访30例中优良26例，总优良率为86．6％。结论：早期康复的介入对病人回归社会、家庭、生活、学习、工作起着决定性作用，截瘫病人还是有治疗价值的。     

神经干细胞移植治疗损伤脊髓的实验研究

目的 探讨异体胚胎神经干细胞(neural stem cell，NSC：)移植修复治疗损伤脊髓的疗效。方法 由胚胎SD鼠大脑海马区脑组织培养出NSC，经传代、5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记后植入按Allen法制成的SD鼠的损伤脊髓内，术后观察鼠的行为改变、斜板试验及改良运动功能Tarlov评分评价功能恢复；体感诱发电位(SEP)和磁刺激运动诱发电位(MEP)监测脊髓感觉及运动电位传递；光镜及电镜观察植入区组织结构；以示踪剂麦胚凝集素。辣根过氧化物酶(WGA-HRP)显色观察轴突的生长及功能恢复；以免疫组化方法检测神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)和饱和硫蛋白(S100)阳性细胞。结果 NSC在损伤脊髓中能成活并分化为神经元及神经胶质细胞，有轴突形成，分化倾向于神经元，能迁移1cm距离。WGA—HRF，能被运输到挫伤以外区域，运动电位能传递到损伤区远端，行为学观察受试组优于对照组。结果 异体胚胎NSC能在损伤区替代受损的神经元及神经胶质细胞，形成神经轴突联系，使损伤的脊髓功能得到一定程度的恢复。     

阿昔洛韦合肋间神经阻滞治疗带状疱疹

带状疱疹（Hexes zoster，HZ）痊愈后有诸多因素可促使后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。笔者采用阿昔洛韦辅以神经阻滞剂治疗疗效满意，现报道如下。