依据特定疗养制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患自己负担与保险支付，诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态。     

依据特定疗养费制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本文以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患者自己负担与保险支付、诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态．     

泰国健康保险制度改革及其对我国的启示

1泰国的主要健康保险计划及其特征2001年之前,泰国的各种健康保险计划包括国家公务员医疗保障制度(CSMBS)、社会保障计划(SSS)、工人保险计划(WCF)、自愿性健康卡计划(VCS)、低收入健康卡制度(LICS)以及私人保险计划,各种健康保险计划覆盖的人群占总人口的80.3%。2002年4月起开始实施“30铢计划”全民健康保险(UCS)(简称“30铢计划”),目的是覆盖当时没有任何健康保险或者福利计划的人群,实现全民覆盖并取代健康卡计划。因此,从2002年4月正式实施该计划开始,泰国成为中低收入国家中为数不多的、为全体居民提供基本卫生服务保障的国…     

改革美国的医疗保健制度

改变美国的医疗保健制度是解决保健费用上涨的根本原因和费用危机的较好办法。首先,我们需要一种较好的健康保险制度。目前制度下费用上涨的原因之一是存在着众多相互竞争的保险计划,他们有各自的推销和管理开支。更重要的是保险费的支付通常是无限额的,根据医院和医师提供的服务给予补偿。虽目前大约已有近3000万人参加卫生维持组织(HMO)预付保险计划,但大多数无论公私保险仍然实行传统的支付办     

从源头上防止社会保障费和个人所得税的流失

审计部门在审计医院财务收支情况过程中，发现最严重而又最普遍的违纪违规问题是社会保障费、住房基金和个人所得税缴纳不足，导致社会保障费和税收从源头上流失。各种社会保障基金是国家强制性保险，税收是国家主要财政收入来源，医院必须履行义务，及时足额缴纳。     

日本医疗保险制度的改革方向

１９９４年日本保险制度进行了有重大转变意义的改革。其目的是为了适应迅速发展的老年化社会，谋求医疗保险制度的长期稳定，。此次改革对保险费支付内容进行了设计和调整。此外，还高速了保险结构，为创立护理保险铺平了道路。高木安雄在《病院》１９９５年５期撰文，以特定疗养费制度为中心，探讨了此次医院保险制度改革的意义和问题，并对２１世纪的老年化社会的保险制度作了展望。     

医疗费用的转嫁

美国健康保险协会(HIAA)最近发动了一场运动,旨在强调偿付医院医疗费方面的“费用转嫁”(cost shifting)。HIAA声称由于那些与老年医疗保险制度及蓝十字保险计划偿付方法不同的保险公司所支付的费用低于被保险者的治疗成本,因而,付费病人(或他们的保险公司)就需付更多的费用。据 HIAA 估算,仅1981年的费用转嫁就达48亿美元。     

芬兰的疾病保险与我国医疗制度的改革

芬兰国家疾病保险实施方案是依据芬兰1903年颁布的疾病保险法修订和实施的。其目的在于减少芬兰公民因疾病和妇女生产而支付的医药费用,该方案由芬兰社会保险局具体管理和实施。芬兰国家疾病保险实施方案不同于美国和日本等其他发达资本主义国家。患者得到的部份保险费用是从芬兰政府的财政预算中受益,即国家财政支持该实施方案,属于国家的福利事业,分以下几项主要内容。医生服务病人去卫生中心(HealthCentre)或诊所接受医生的诊断和治疗或因为特殊需要会诊、专科检查和服务,如果费     

瑞典卫生保健制度的评价

本文对瑞典卫生保健系统的组织与美国、英国和加拿大三国进行了比较，着重于三个主要的范畴：（１）健康保险（公立或私立）的条款规定和资金筹措，包括保险保护的质量；（２）健康服务产品的组织和对制度决策人（医生、医院管理人员、政治家等）的经济鼓励。尽可能回答解释为什么英国能够以平均费用低于其他国家向国民提供保健的原由；（３）不同质量的保险和健康服务，鼓励管理人员实施用控制，鼓励服务人员如医生在制定治疗计划时     

从分散到统一:荷兰基本医疗保险制度改革对我国的启示

2006年1月1日,荷兰基本医疗保险制度进行了大刀阔斧地改革,将3个分散计划(疾病基金保险计划、私人商业医疗保险和公务员医疗保险计划)合并为一个统一的基本医疗保险制度。荷兰改革的根源在于原有医疗保险制度存在分散化带来的不公平性、垄断带来的效率低下等诸多弊端。我国目前的医疗卫生状况与荷兰改革前非常相似,基本医疗保险制度也针对不同人群实施了不同计划(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险和新型农村合作医疗保险)。荷兰的改革经验对我国基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制的构筑具有一定的启示和借鉴意义。     

合理使用儿童免疫保偿费初探

近年来各地先后推行了儿童计划免疫保偿制度,但由于保偿费使用不尽合理,以致未能取得预期效果。为使免疫保偿工作正常发展,浙江省奉化市防疫站进行了有益探索,制订了保偿费管理使用规定。将保偿费的主要部分用于加强冷链装备,改善接种室条件,并适当解决乡村医生从事计划免疫工作的劳务报酬,还留有足够数量的贮备金,促进了计划免疫工作顺利地进行。     

国外政府管医院系列介绍(之八)澳大利亚政府对医院的管理职能

一、政府管理机构 澳大利亚中央政府内设卫生部,卫生部设有专门管理医院和医生行政事务的医疗服务处,另有保险、医院与疗养院处,其职责是控制医院和疗养院的保险;医院的成本分担协议;管理并批准对私立医院的支付;疗养院的利润和合法的经济计划;家庭护理收益方案;某些保健规划的基金.     

美国医院创办健康保险

据纽约消息,为了同以营利为目的的民间医院相对抗,美国450家不营利的大医院组成了美国自愿健康计划的企业联合,同意提供健康保险。设想同医院联号一样,用组织形式提供医疗。东从马萨诸塞总医院(波士顿)、西至塞达斯-西奈医院(洛杉矶),凡有名的大医院都参加这种保险计划。     

美国所有的健康保险计划是否都将采用DRG付款法

按诊断分类定额付款制度法(DRG)将彻底改造庞大的政府健康保险计划,这一计划给全国老年人和残疾人提供的医疗保险,几乎占到医院所有收入的40％。事情很简单,医院只要按照相当于或低于政府为DRG中467个疾病诊断分类规定的收费标准提供医疗就可赚钱,如果他们化费多,就是他们自己的赤字,实际上医院将要承担超支的风险,并将由它们来决定怎样将     

中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究

目的：分析六省部分县级公立医院医保支付方式与医院控费策略的实施情况,探讨医保支付方式与医院控费策略选择之间的相关性,为改进医保支付方式,优化医院控费策略提供建议。方法：采用问卷调查的方式收集并描述样本医院医保支付方式和医院控费策略情况,采用Stata 14.0软件进行数据统计和分析,探究二者之间相关性。结果：按项目付费、总额预付和按病种付费是最主要的支付方式。样本医院采取的控费策略主要有费用控制策略、限制供应策略、质量管理策略等,且其中更多的医院选择了质量管理策略,不同支付方式下的控费策略选择具有显著性差异。结论：医保支付方式和医院控费策略选择之间存在相关性,建议在制定支付方式相关政策时,配套合理医院控费策略降低医院费用超支风险。     

山西省中老年居民医疗消费与医保使用现状调查

目的了解山西省中老年居民住院治疗和门诊治疗医疗消费和医疗保险的使用情况以及影响医疗费用支出和医疗保险使用的因素。方法于2016年7月对山西省1100名≥45岁的居民进行横断面调查。结果在调查前的1年时间里,分别有852人(87.65%)和620人(63.78%)接受了住院治疗和门诊治疗,分别有73人(8.57%)和365人(58.87%)在住院治疗和门诊治疗中未使用医疗保险;住院治疗者不使用保险的最主要原因是没有参加保险(39.7%),门诊治疗者不使用保险的最主要原因是治疗费用不包括在保险使用范围内(47.4%);两种治疗方式下,使用保险者的临床治疗费用和治疗总费用均明显高于不使用保险者;年龄、受教育程度、户口类型以及就诊医院类型选择影响医疗保险的使用;职业、就诊医院类型、是否有慢性病、平均个人收入、住院治疗的次数、教育程度和婚姻状况会影响医疗费用的支出。结论社会人口学特点会影响中老年居民在治疗过程中费用水平与保险使用情况;建议社保部门加快推进医保制度整合,提高医保使用效率。     

胸外科手术耗材PDCA管理

为降低医院手术均次耗材费和耗占比水平,促进医用耗材合理使用。结合PDCA循环管理方法,分析医院手术耗材使用现状,利用鱼骨图从管理、信息、医生、患者、手术和耗材等六个维度对医院手术均次耗材费和耗占比偏高的问题进行根因分析,以胸外科手术耗材管理为切入点,在制度建设、信息支撑和质控管理三个阶段分别采取综合管控措施,最终主要手术均次耗材费和耗占比均实现有效下降。     

浅析医疗设备验收中存在的问题及体会

医疗设备管理是医院管理工作的重要组成部份之一,而医疗仪器设备的“验收”,是经可行性论证、订合同到货后的第一个环节,主要有物资验收和性能验收两个方面。     

津巴布韦国家健康保险计划问题对我国的启示

津巴布韦是经济发展水平在南部非洲仅次于南非的一个发展中国家，１９８５年为了与正在进行立法程序的社会保障制度接轨，政府探索建立“国家健康保险计划”的可能性。由于该计划存在不少问题，因此始终未能提交国会讨论。这些问题对我国医疗保健制度改革有一定参考价值。     

通过医保支付推进医疗质量管理的经验及启示

目的通过介绍典型国家及地区经验,阐述医保如何通过经济手段促进医疗服务质量提升,供我国大陆地区参考。方法采用文献分析法。采取主题词与分类号组合的检索方式,收集美国、英国及我国台湾地区有关医保与医疗服务质量的文献。结果美国实行基于价值支付的奖惩机制,包括医院服务价值购买计划、再入院扣费计划、医院获得性疾病扣费计划;英国实行提升基层医疗服务质量的激励机制;我国台湾地区实行结合医院评价体系的总额预付制。结论为促使我国大陆地区通过医保支付进一步推进医疗质量管理,建议建设卫生主管部门与医保部门有机融合的医疗质量考核系统,采用质量指标的多元计分方式,设计与质量联动的奖惩机制等。