鼻咽纤维血管瘤术前动脉栓塞的临床应用

目的:探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值.材料与方法:回顾性分析56例鼻咽纤维血管瘤患者临床资料.其中39例(51次手术)术前均行双侧颈内、外动脉及椎动脉造影,明确肿瘤血供后,用明胶海绵微粒栓塞颈外动脉供养血管网,在此基础上再以1 mm×1 mm×10 mm明胶海绵条或弹簧圈栓塞供血动脉主干,栓塞后1～3天手术切除肿瘤(栓塞组);17例(28次手术)直接行手术切除肿瘤(未栓塞组).结果:栓塞组术前血管造影中见到丰富的肿瘤血管网、肿瘤染色.栓塞后造影复查,所有被栓塞血管供养区域肿瘤血管网及肿瘤染色消失、供血动脉主干闭塞,无严重并发症.栓塞组有术中出血量记录者37例,出血量50～6000mL,平均(1 636.22±1 529.79) mL;未栓塞组有术中出血量记录者12例,出血量500～3 900 mL,平均(2816.67±1 154.31) mL,两组差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论:鼻咽纤维血管瘤术前栓塞能减少术中出血,增加手术的安全性,是理想的术前辅助治疗手段.     

鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的护理

目的探讨鼻咽部纤维血管瘤栓塞治疗的临床价值以及临床护理。方法14例经手术病理证实的鼻咽部纤维血管瘤患者,术前全部行双侧颈内外动脉及椎动脉血管造影。肿瘤颈外系统供血动脉术前使用明胶海绵或PVA颗粒栓塞治疗,栓塞后1～3d行手术切除。结果14例患者由颈内外动脉不同分支供血,栓塞后手术全切率为92．9％（13／14）。配合综合护理,所有患者栓塞后均未发生严重并发症。结论术前血管内栓塞鼻咽部纤维血管瘤能减少术中出血量,缩短手术时间,是一种安全而有效的辅助治疗方法,术后护理对于保证手术成功有重要作用。     

经导管超选择栓塞术在耳鼻喉疾病中的临床价值研究

目的评价经导管超选择栓塞术在耳鼻喉疾病中的临床应用价值。方法2005年11月至2009年1月间,14例患有耳鼻喉疾病的患者应用超选择血管栓塞术诊治,男13例,女1例。年龄13～79岁,单纯严重鼻出血4例,鼻咽癌及上颌窦癌致顽固出血各2例,扁桃腺手术术后出血1例,鼻咽纤维血管瘤术前栓塞5例。结果9例严重鼻出血中经超选择血管栓塞治疗后,出血均获得有效的控制,5例鼻咽纤维血管瘤术前栓塞肿瘤供血动脉均获成功,减少了术中出血量,手术野清晰,实体瘤更易于辨认、切除。所有行超选择血管栓塞术的患者均未发生严重并发症。结论超选择血管栓塞术是诊断和治疗严重耳鼻喉出血的安全、有效的方法。鼻咽纤维血管瘤术前行超选择血管栓塞,能有效地减少术中出血量,有利于提高手术的成功率,减少并发症。     

数字减影血管造影及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病中的应用

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析35例患者的临床资料,其中,鼻咽纤维血管瘤27例,上颌窦血管瘤4例,难治性鼻出血4例(其中自发性颈内动脉海绵窦瘘1例,鼻咽癌放疗后难治性鼻出血1例)。均采用Seldinger技术动脉插管行DSA、栓塞进行诊断和治疗,分析DSA及栓塞术在该类疾病中的应用价值。结果 35例均成功进行DSA及栓塞治疗。单纯栓塞治疗的5例中,颈内动脉海绵窦瘘1例及其他难治性鼻出血3例均一次栓塞治愈,1例鼻咽纤维血管瘤Ⅳ期因颅底广泛破坏和颈内动脉供血仅行姑息性栓塞后影像学检查证实瘤体明显缩小。余26例鼻咽纤维血管瘤及4例上颌窦血管瘤栓塞后再予手术治疗,28例术中出血量明显减少,平均出血量仅470 ml,2例Ⅳ期鼻咽纤维血管瘤因由颈内、外动脉同时供血单纯行颈外供瘤动脉栓塞,术中出血量较多。结论 DSA能清晰显示头颈部血管性病变的供血动脉、异常交通支、动静脉瘘等动态图像,指导临床治疗方法的选择;血管内栓塞治疗对颈外动脉系统的难治性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘有良好的治疗效果;对血运丰富需手术治疗的肿瘤,术前栓塞可显著减少术中出血,大大提高手术的安全性。     

鼻咽纤维血管瘤手术前介入栓塞的临床应用

目的:探讨鼻咽纤维血管瘤术前介入栓塞的临床价值。方法:回顾分析17例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料,其中12例行数字减影动脉血管造影及栓塞,5例直接手术切除。供血动脉主要为颈外动脉的颌内或(和)咽升动脉,栓塞物为明胶海绵。结果:栓塞后10例(占83%)肿瘤血管血供完全消失,8例栓塞后瘤体缩小约2/5,栓塞后48～72h手术最理想。结论:鼻咽纤维血管瘤术前介入动脉栓塞是安全有效的治疗方法之一。     

DSA直视下选择性动脉栓塞在鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤患者术中的应用

目的:探讨数字减影血管造影术(DSA)直视下选择动脉栓塞术后经鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理方法。方法:2007年10月～2011年2月,我们共收治12例鼻咽纤维血管瘤患者,采用DSA直视下选择性动脉栓塞加鼻内镜切除术。结果:12例患者均造影栓塞成功后,鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤,无并发症,康复出院。结论:DSA直视下选择动脉栓塞术后经鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤可减少术中出血。术前心理护理、术后严密病情观察、体位及饮食护理对手术顺利开展,预防术后并发症,促进患者早日康复具有重要作用。     

鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨

目的　探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值。方法　 2 9例鼻咽纤维血管瘤 ,其中 2 0例行IADSA及栓塞 ,9例直接手术切除 ,供血动脉主要为颈外动脉的颌内和 /或咽升动脉 ,栓塞物为明胶海绵。结果　栓塞后 90 %肿瘤血供完全消失 ,未行栓塞与栓塞后手术平均出血量分别为 115 0ml、80 0ml和 45 0ml、3 0 0ml,二者差异显著 (P <0 .0 5 )。栓塞后 14例瘤体不同程度缩小 ,6例无变化 ,15例瘤周水肿明显 ,栓塞后 48～ 72h手术最为理想。结论　鼻咽纤维血管瘤术前栓塞是临床有效的治疗方法之一。     

鼻咽血管纤维瘤的微创手术治疗体会

目的：探讨鼻咽纤维血管瘤较好的微创手术方法。方法：4例鼻咽纤维血管瘤采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉及半导体激光等手段治疗，总结经验教训。结果：1例出血3000ml，肿瘤残留，再行硬腭进路鼻咽纤维血管瘤残根切除。其余3例治愈，术中出血100—500ml，术后无并发症，随访4—31个月无复发。结论：经界内窥镜手术是治疗鼻咽纤维血管瘤的一种较好的微创手术方法。但应注意适应证的选择、术前充分的准备和术中一定的操作技巧是手术成功的关健。     

鼻咽部纤维血管瘤血管造影诊断和栓塞治疗的临床研究

目的探讨血管造影诊断和血管栓塞治疗鼻咽部纤维血管瘤的安全性和有效性。方法采用股动脉经路，对32例鼻咽部纤维血管瘤患者进行双侧颈内外动脉造影；并采取超选择插管对鼻咽部纤维血管瘤的供血血管进行栓塞。结果32例经造影诊断明确，且供血血管显示清楚的患者进行了超选择性动脉血管栓塞。栓塞疗法止血效果肯定，术后血管瘤体积明显缩小，术中出血少。结论血管造影和血管栓塞治疗鼻咽部血管瘤是一种安全有效的方法。     

鼻咽纤维血管瘤术前动脉栓塞的临床价值

鼻咽纤维血管瘤又称鼻咽血管纤维瘤,好发于男性青年.发病原因不明,有人认为此病的发生与性激素失调有关.肿瘤多呈侵袭性生长,易导致鼻咽部阻塞症状和出血.鼻咽纤维血管瘤治疗的根本方法是手术切除[1],但因其生长部位及组织学的特殊性,术中极易发生大出血及瘤体残留,导致肿瘤切除率降低、复发率明显增高.我科近年来对鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉进行栓塞治疗,取得了满意疗效,现报告如下.     

鼻内镜下带吸引高频电刀切除鼻咽血管纤维瘤的治疗效果

目的探讨鼻内镜下带吸引高频电刀切除鼻咽血管纤维瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月-2015年12月10例鼻咽血管纤维瘤的临床资料,全部患者均在鼻内镜下行带吸引高频电刀切除术,观察术中平均出血量、术后恢复时间、有无残留和复发。结果全部病例的肿瘤均一次性切除,平均出血量465 ml,无术后并发症,无残留,随访6~18个月无复发。结论尽管术前未行血管栓塞术,但在术中控制性低血压基础上,鼻内镜下带吸引高频电刀切除AndrewsⅡ期及以下(肿瘤局限鼻腔、鼻咽部及侵犯鼻窦)的鼻咽血管纤维瘤是可行的。     

头部肿瘤的术前栓塞治疗

作者对中耳血管瘤、上颌窦癌、蝶骨骨肉瘤、脑膜瘤及鼻咽血管纤维瘤等16例患者行术前颈外动脉栓塞治疗，收到了良好的止血效果。其中11例术中出血很少，不必输血，为临床彻底切除肿瘤提供了有利条件，文中着重就插管技术、栓塞意义、影响止血效果的诸因素、并发症的预防等问题进行了讨论。     

鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下微创手术治疗的临床探讨

目的探讨鼻咽纤维血管瘤(JNA)鼻内镜下微创手术治疗的几个临床问题.方法结合文献复习,回顾性总结和分析4例JNA鼻内镜下微创手术治疗的,陆床资料.结果患者术中失血量与传统手术相近或略为减少,无任何围手术期并发症,术后随访疗效十分满意.结论 JNA鼻内镜下微创手术治疗安全可行.经颈部小切口颈外动脉暂时性阻断术操作简单,费用低廉,JNA切除在此手术后立即进行,对减少术中失血量效果最佳.充分的手术视野和准确的JNA根蒂定位是JNA鼻内镜下微创手术治疗的关键环节.该术式的适应证尚在继续完善之中.     

影像技术在鼻咽部血管纤维瘤诊治中的应用

目的 探讨影像学技术在鼻咽部血管纤维瘤诊治中的作用。方法 对３例鼻咽部血管纤维瘤患者进行ＣＴ、ＭＲ、数字减影血管造影（DSA）检测,并对肿瘤供血动脉进行手术前栓塞。结果 CT、MR均能良好地显示鼻咽部血管纤维瘤的侵犯范围,CT对骨质侵犯显示清晰,MR同晨反映软组织侵犯范围方面优于CT。DSA可明确肿瘤血供,手术前栓塞可明显减少术中出血。结论 影像学技术在鼻咽部血管纤维瘤诊治中的合理应用,可提高本病的治疗效果。     

肾癌根治术前肾动脉栓塞的临床价值

目的 初步探讨肾癌根治术前肾动脉栓塞的选择标准.方法 42例肾细胞癌患者,采用不同栓塞剂行患侧肾动脉栓塞,2～5天后行根治术,记录术中出血量、手术时间及术后住院时间.随机抽取30例单纯根治术肾癌患者进行对照.比较不同栓塞剂及不同病理类型肾细胞癌栓塞的效果.结果 栓塞组术中出血量少,手术时间短,术后恢复快;采用无水乙醇+超液化碘油栓塞后术中出血量减少更加明显;栓塞治疗对未分化细胞癌效果最好.结论 肾动脉栓塞是一种安全、有效的手段,对肾癌根治术具有一定的临床价值;制定合适的选择标准,有利于进一步提高临床价值.     

腰动脉加髂内动脉栓塞在髂腰部肿瘤中的应用

目的 :探讨腰动脉加髂内动脉栓塞在髂腰部肿瘤治疗中的价值。方法 :采用选择性动脉插管 ,用经高温处理的明胶海绵栓塞供应肿瘤的腰动脉、髂内动脉 ,姑息性治疗的肿瘤患者同时给予动脉灌注。结果 :本组 2 3例中 11例栓塞后行手术治疗 ,术中出血量明显减少 ,平均为 3 60ml,且手术进行顺利 ,肿瘤切除彻底 ;12例不能手术的病例行灌注和栓塞术后 ,症状明显减轻或缓解 ,生活质量提高 ,延长了生存期。结论 :在髂腰部肿瘤的治疗中 ,选择性腰动脉加髂内动脉栓塞是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术中出血量和卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者术中出血量和卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2015年2月至2019年12月期间本院妇产科收治的48例Ⅲ型CSP患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜子宫动脉暂时阻断术+病灶切除术治疗,余下25例接受子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)+病灶切除术治疗,分别记为子宫动脉阻断组(n=23)和UAE组(n=25),术后对症治疗和随访观察均相同。比较两组手术时间、术中出血量、住院情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平变化、月经恢复时间等手术相关指标,术后3~4 d复查时检测血清促卵泡成熟激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E₂)水平评估卵巢功能。结果:两组均成功完成手术,手术时间、术后首次复查β-hCG下降百分比、β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间、月经恢复时间和并发症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),子宫动脉阻断组术后住院时间、住院费用均少于UAE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前和术后3~4 d血清FSH、LH、E₂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下子宫动脉暂时阻断术能有效减少Ⅲ型CSP患者术中出血量,对卵巢功能无明显影响,住院成本较低,是一种安全可靠的预处理手段。     

Preoperative control of splenic artery inflow in patients with splenic venous occlusion

Splenic vein occlusion due to chronic pancreatitis may result in "left-sided portal hypertension," which is associated with gastric variceal hemorrhage. Intraoperative hemorrhage is also a major problem in this patient group, and it has been suggested that preoperative splenic arterial occlusion offers a means to diminish intraoperative blood loss. In order to assess the benefit of preoperative control of arterial inflow on intraoperative blood loss, we reviewed retrospectively 16 cases of chronic pancreatitis and associated splenic vein occlusion in patients who had splenectomy. There was a significant difference in estimated intraoperative blood loss in the two patient groups (P less than .05). Preoperative inflow control was obtained with a wedge balloon catheter or autologous clot embolization with an estimated mean blood loss of 1771 mL in seven patients. Nine patients had splenectomy without inflow control, with a mean estimated intraoperative blood loss of 3332 mL. The mean difference was 1560 mL. Preoperative control of splenic artery inflow can diminish intraoperative blood loss during splenectomy in the presence of splenic vein occlusion associated with chronic pancreatitis.     

The safety and efficacy of preoperative embolization of meningioma with N-butyl cyanoacrylate

Objective

Preoperative embolization of meningioma is commonly performed; however, there is no consensus on the best embolic material to reduce intraoperative blood loss and surgery time.

Method

We retrospectively assessed the safety and efficacy of 56 cases of preoperative embolization of the middle meningeal artery with N-butyl cyanoacrylate (NBCA) in 105 cases of surgery for meningioma. We also defined a blood loss to tumor volume ratio to compensate for bias caused by tumor volume, and analyzed limited cases (the embolized group n = 52, the non-embolized group n = 21) of the convexity, the parasagittal region, the falx, and the sphenoidal ridge.

Result

The blood loss to tumor volume ratio was significantly less in the embolized group (p < 0.007). Preoperative embolization could be useful for cases with the external carotid artery as the dominant feeder vessel (p < 0.02); however, the efficacy decreased for cases with an internal carotid artery feeder. Transient complications occurred in four cases (hemiparesis secondary to edema: two cases; intratumoral bleeding: one case; trigeminal nerve disorder: one case). The cases that showed a postoperative increase in edema or intratumoral bleeding were large tumors with the early filling of veins. For such cases, surgeons should pay close attention to slow injection speed and higher NBCA viscosity, not to cause the occlusion of draining vessels.

Conclusion

Tumor embolization with NBCA can be safely performed, and the procedure significantly reduces intraoperative blood loss.