冠状动脉介入治疗右冠状动脉肺动脉瘘并发右冠状动脉狭窄1例

患者,男,76岁,主诉因反复心前区憋闷10余年加重伴发作性心前区疼痛1周入院.有吸烟史20年,20支/d,高血压史10余年,最高血压为220/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院体检:血压130/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率70次/min,心律齐,未及杂音.下肢不水肿.心电图Ⅰ、aVL、V4～6导联T波倒置.空腹血糖5.1 mmol/L,TC 4.25mmol/L,TG 0.67 mmol/L,LDL 2.54 mmol/L,D-二聚体0.1 mg/L(正常＜0.3 mg/L).心动超声:左室肥厚,主动脉瓣少量反流,左室射血分数(LVEF)60%.     

洋地黄中毒心电图2例分析

<正>例1患者男、50岁,主因"心悸、呼吸困难加重,伴恶心、呕吐、视物模糊"入院。该患风湿性心脏病史10余年,入院前曾自服地高辛0.5mg/d,双氢克尿噻25mg/d,共20天。入院后,生化检查示:K+3.2mmol/L,Na+130mmol/L,CL-88mmol/L。心电图示:心房颤动,RR间期相等,基本心室率42bpm,QRS     

高钾血症致P波电交替1例

患者女性,81岁。因心悸、少尿2天就诊。有“原发性高血压”史20余年,“脑梗死”史5年。体检:BP190/85mmHg,心率42次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双肺无殊。实验室检查:血清K+6.6mmol/L,Na+ 129mmol/LCl-97mmol/L,Ca2+2.0mmol/L,BUN9.9mmol/L,C452mmol/L。腹部B型二维超声描记术示:双肾慢性肾损害声像。临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能衰竭,高钾血症伴低血钠、低血钙症。心电图(图讨论本例诊断依据为:①两种P波形态、极性均符合窦性特征,P波aVR倒置,Ⅱ、V6直立,表明额面P电轴均向左下。②P波形态虽呈交替性改…     

以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例

患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2d入院。患者于2d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状。体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱。既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症。实验室检查:血常规:WBC25.7×109/L,血清呈牛奶样,三酰甘油19.8mmol/L,总胆固醇26.1mmol/L,低密度脂蛋白14.66mmol/L,高密度脂蛋白0.68mmol/L,血糖28.6mmol/L,血酮体30…     

以腹痛为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进漏诊1例

患者:女,54岁,因"突发右中上腹痛2 d余"入院。患者入院前2 d余无明显诱因下出现中上腹部胀痛,呈阵发性,逐渐加重,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐,吐胃内容物,伴发热,体温最高38.4℃,无腹泻、黑便,无皮肤、黏膜黄染。既往有双肾结石病史,行手术治疗。否认既往反复腹痛史。否认吸烟、饮酒史。体格检查中腹平软,右中上腹压痛明显,无明显反跳痛,Murphy征可疑阳性,余未发现异常体征。血淀粉酶845 U/L;血钙3.19 mmol/L,血磷0.69 mmol/L。上腹部增强CT示肝略有脂肪浸润,右叶后段肝内胆管小结     

肺癌并发严重低钠低氯血症2例临床分析

例1.患者男性,60岁,因“乏力、纳差3月,意识淡漠、嗜睡3天”入院。既往体健,无长期大量用药史。查体:血压120/70mmHg,表情淡漠,呈嗜睡状态,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏无阳性体征,腹平软,肝脾未触及,肝区无叩痛,双下肢无水肿。入科后查:血电解质:K4.5mmol/L,Na108.5mmmmol/L,Cl82.1mmol/L,Glu5.6mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,尿渗透压556mmol/L,24小时尿钠排出量为307.5mmol/L,血常规、肾功、肝功正常。腹部B超、头颅CT未见异常,胸片示:左下肺占位,胸部CT示:左下肺癌。经皮肺穿刺活检示:乳头状腺癌。为纠正…     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿     

经皮冠状动脉介入治疗术后非罪犯血管斑块快速进展1例

<正>1临床资料病人女性,76岁,因"反复胸痛5 d"入院,入院5 d前出现胸骨后阵发性闷痛,服"救心丹"能缓解,无大汗、黑朦、晕厥,既往有高血压病史15年,收缩压最高达160 mmHg,糖尿病病史7年,3年前出现脑梗死。入院查体:体温365℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压148/90 mmHg,神志清楚,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院查三大常规、凝血三项、D-二聚体、甲状腺功能均未见明显异常;生化:甘油三酯414 mmol/L,总胆固醇836mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇664 mmol/L,肌酐正     

运动诱发心绞痛及心脏传导阻滞

患者男性,58岁。间歇性胸闷、气短伴胸前区不适4月,活动后出现左前胸刀割样疼痛伴头晕、冷汗。查体BP 164/90mmHg、P 70bpm,甲状腺无肿大,心界不扩大,无病理性杂音,双肺底部可闻及喘鸣音,肝脾未触及。实验室查:K~ 3.6mmol/L,Na~ 141mmol/L,Ca~(2 ) 2.15mmol/L,CHO 4.5mmol/L,TG 1.4mmol/L,心脏X线胸片及心脏彩色多普勒未见异常,动态心电图及体表心电图显示正常。临床诊断:高血压、冠心病,入院后行活动平板试验(图略):运动前BP136/     

疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例

患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.     

多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例

患者女,39岁.因"头晕、头痛伴乏力3周,发热5 d"入院.患者3周前无明显诱因出现头痛,以枕后部为主,伴头晕、乏力,无恶心呕吐、腹泻,无四肢活动障碍,无视力下降及意识不清.查血钠113 mmol/L,尿钠浓度510 mmol/L,予补钠治疗(约20 g/d),上述症状稍好转,但血钠一直未能恢复至正常范围.     

卡马西平致慢性肾功能衰竭死亡一例

病历摘要男患,38岁、住院号96914.因双下肢浮肿、纳差、恶心、呕吐20天于1989年6月28日住院。患者因患三叉神经痛10余年,常年口服卡马西平止痛。2年前因痛剧难忍剂量由0.6/d增至0.9～1.2/d.20天前出现双下肢浮肿、纳差、恶心、呕吐,伴活动时心慌、气短。既往无肾脏病史。家族无高血压史。体检:T36.8℃,P70次/分,R 20次/分,Bp22.6/13.3kPa神清,自动位,贫血貌。浅淋巴结不大。眼睑轻浮肿,巩膜不黄。肺(一)。心界稍左下扩大,律整,无杂音。肝脾不大,腹水征(一)。双下肢指凹性浮肿。实验室检查:Hb105×10~9g/L,RBC3.4×10~(12)/L.WBC6.8×10~9/L,N0.7,L0.3,ptc125×10~9/L.尿蛋白(++),糖(一).BUN 22.13 mmol/L     

吲哒帕胺致严重低钾血症一例

1病例报告患者,男,53岁,因“全身肌无力,肢体软瘫,气促1d”入院。患者既往有高血压病史20d,无过敏史。查体:体温36.7℃,脉搏101次/min,血压130/80mm Hg(1m m H g=0.133kPa);神志清,精神差,反应迟钝,双肺无异常,心率101次/min,律齐;双下肢无水肿,双下肢肌肉有压痛,腱反射减弱,四肢肌力0级,病理征未引出。入院心电图检查示ST段压低,并出现U波。初步诊断为低钾血症。急查血钾2.48mmol/L。立即给予心电监护,按2.5‰浓度补钾,补钾72h,补氯化钾量为20g,患者症状逐渐消失,复查血钾3.61mmol/L。患者病情稳定后化验T3、T4、TSH、醛固酮,并行肾…     

变异型心绞痛诱发室性心动过速致反复阿-斯综合征一例

患者,男,57岁。因发作性胸闷憋气、4年,加重伴反复抽搐1月,当地医院按癫痫治疗无效于1991年2月29日急诊入院。有吸烟史20年,每日15～20支。早期胃癌术后5年。入院体检:BP16/11kPa,HR80次/分,心律齐。R20次/分。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。两肺呼吸音清晰。心界无扩大,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。肝功能、肾功能、血电解质、血常规均正常。胆固醇5.9mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L,高密度脂蛋白1.0mmol/L,报低密度     

妊娠相关性暴发性1型糖尿病并死胎一例

患者,女,29岁.身高160 cm,体重60kg,BMI 23.4 kg/m2,因"停经30+5周,口干,多饮多尿伴发热,胎动减少2天",于2010年5月2日入院.入院前2天因受凉感冒开始发热,同时出现口干,多饮及多尿,自觉胎动减少.既往无糖尿病及糖尿病家族史.孕28周行50 g糖筛查试验示1小时血糖7.6mmol/L.入院检查:口服葡萄糖耐量试验空腹4.4 mmol/L、1小时8.3 mmol/L、2小时6.5 mmol/L、3小时5.6 mmol/L.生育史:孕2产0.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,血压100/55 mm Hg,神志清楚,脱水貌,心、肺无异常,剑突下轻压痛,无反跳痛,病理反射未引出.     

孤立性核间性眼外肌麻痹起病的脑干梗死一例

<正>1临床资料患者男性,63岁,因"头晕伴视物重影7d"于2013年11月收入我院神经内科。既往糖尿病史15年,吸烟史30余年,否认血脂异常及高血压史。7d前无明显诱因出现头晕,伴视物重影,无吞咽困难、饮水呛咳及肢体无力。体检:双眼向左侧注视时,右眼内收受限,左眼外展伴眼震;双眼垂直运动、辐辏反射正常;余神经系统检查未见明显异常。实验室及辅助检查:血清TG和LDL-C均为2.42mmol/L;血清同     

低血糖反应致频发房性早搏2例

例1,患者男性,65岁。因发热、咳嗽、伴胸痛一周,以“肺炎”收住院。既往有糖尿病史8年。查伴:T39.5℃,P110次/min,R28次/min,P170/80mmHg。神清精神差。两肺呼吸音粗,两下肺可闻及中等量罗音。心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾未触及双下肢无浮肿。血象示:WBC21.9×10~9/L,N92％,L8％,空腹血糖7.7mmol/     

抢救急性心肌梗塞合并糖尿病酮症1例的体会

患者男性,32岁。因上腹部剧痛48h伴短暂意识丧失急诊入院。患者于入院前48h饮酒约100ml,30min后,突感上腹剧痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐、大汗。自行用药(药物不祥),症状无明显缓解。入院前8h出现胸闷、气短、窒息感,伴短暂意识丧失,来我院急诊。心电图示:广泛心肌缺血。急查血糖:33.2mmol/L,尿酮体阳性。既往有“型糖尿病”史8年,长期胰岛素24U/d维持治疗。入院后体检:R24次/min,P108次/min,BP20/10kPa。神志清楚,烦燥,无深大呼吸。两肺未闻及罗音。心率108bpm,频发早搏。心电图示:频发房早,二、三联律,急性下壁、侧壁心肌梗塞。心…     

替罗非班致极重度血小板减少症一例

1 病例资料 患者男性,68岁.因"发作性胸闷痛10 d"于2012年6月14日16∶24入院.患者10 d前开始静息时反复发作胸闷痛,向肩背部及左上肢放散,伴出汗、乏力,持续10 min至1h不等,每天发作2～3次.既往高血压病史2年.查体:血压140/80 mmHg.意识清,双肺底可闻及少量湿啰音.心界向左侧扩大,心率58次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.心电图示窦性心律,Ⅲ、aVF、V7-9导联可见Q波.胸部X线片示左下肺纹理增多模糊,心影外形大.血常规正常,凝血功能正常,肌钙蛋白Ⅰ 12.59μg/L,脑钠肽前体651.88 ng/L,血糖5.8 mmol/L,三酰甘油1.78 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.9 nmol/L.     

非胰岛素依赖型糖尿病伴特发性尿崩症一例报告

患者男,70岁,退休工人。1989年6月起多饮、多尿伴体重下降及全身乏力。外院查空腹血糖12.4～13.3mmol/L,尿糖( )。诊断为糖尿病,使用D8601.5g/d,治疗后空腹血糖下降至4.67～7.3mmol/L。但口渴多饮症状未见好转,即来我院检查。每日饮水量8000～10000ml,尿排量为7000～9000ml。以往无明显头痛及精神应激史,无头部外伤史。查体:神志清、两瞳孔等大、对光反射存在、无视野缺损、眼底(-)。皮肤干燥、心率76次/分、律齐、血