人和大鼠腰椎关节突关节的SP能神经纤维的分布

目的：证实支配腰椎关节突关节的神经支配和化学性质，方法：用逆行荧光素标记结合免疫组化法，研究７只大鼠腰部脊神经节细胞的周围突分支投射到腰椎关节突关节及其递质性质以及３例人腰椎关节突关节囊上神经末梢的化学性质，结果：发现大鼠一侧Ｌ５和Ｌ６之间的关节突关节受同侧Ｌ２－５节段的脊神经节的部分细胞周围突分支支配，其中有３３．３９９％的中型和小型细胞为中ＳＰ能免疫反应阳性，人的关节突关节囊含有ＳＰ阳性的神经     

腰椎间关节及部分相关结构的神经支配

在20具成人腰骶部脊柱标本上,观察了腰椎间关节及部分相关结构的神经分布.腰椎间关节主要由腰神经后内侧支支配,为单源多节段分布模式。后内侧支的行程为双“S”形,可使神经缓冲牵拉免受损伤,它经过狭窄弯曲的骨纤维管时可能易受嵌压导致下背痛.     

骶骨上关节突和外侧沟的形态及其临床意义

对260个骶骨的上关节突外侧沟作了观察,以它和上关节突关节面下缘的关系分成四型。其中Ⅰ型(钩绕型)占26.2％.对上关节突关节面的位置、形态和不对称性作了统计;并在15侧尸体上观察了我五腰神经后内侧支的走行特点。指出第五腰神经后内侧支在Ⅰ型外侧沟中有可能被第五腰椎下关节突压榨引起腰骶部疼痛。     

下位腰椎和骶骨关节突的观测

作者观测了L_4、L_5和骶骨各100块的关节突。观察了关节面形状和朝向、上关节面下凹陷、上关节突腰神经后内侧支骨管、下关节突下端前突程度。测量了关节突总高、上关节突宽和厚、关节面宽和高、关节突间距、关节突棘突距。结果表明,关节突形态变化与其截重有关;L_(4-5)S_1关节突关节非典型平面关节,类似鞍状关节。并积累了国人体质调查资料,为关节突关节腔穿刺提供了骨学依据。     

经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义

目的：为经皮椎弓根螺钉技术提供解剖学基础并在此基础上分析经皮植入椎弓根螺钉较常规开放植入椎弓根螺钉临床应用的优点。方法：选用10具经防腐固定，在解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖，重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉的后支的来源、走行以及分布规律。结果：脊神经后支的内侧支经骨纤维管下行沿途支配横突棘肌，支配下方小关节突、筋膜和韧带。外侧支向外下行走，沿途支配背部深层肌肉。节段动脉的后支在椎间孔的上外方绕向后下方，走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方，分为内外两支穿行于腰部深层肌肉。节段静脉后支与同名动脉伴行，并与对侧、相邻节段同名静脉在棘突和横突部位构成静脉丛。结论：避免损伤脊神经后支和节段动静脉的后支并运用可视化操作系统的经皮椎弓根螺钉植入技术，是微创脊柱外科一种新的技术手段。     

大鼠颈椎关节突关节神经的来源—HRP逆行追踪法

目的：研究交感神经与支配颈椎关节突关节的初级感觉神经元分支的关系,探讨椎孔外颈神经受压产生颈肩痛和头面部症状的机制。方法：选用8只Wistar大白鼠,右侧为实验侧,左侧对照,用微量注射器在右侧C5／C6颈椎关节突关节囊上注射30％HRP5μl作为对照。动物存活48小时后经升主动脉灌流杀死,切取双侧C1－T1颈部脊神经节（Dorsal root ganglion,DRG)、双侧颈交感神经节和双侧三叉神经节,冰冻切片后利用TMB法进行显色反应,观察切片内HRP标记细胞的情况,并应用图像分析系统对实验侧DRG和交感神经节内标记细胞进行分类和计数。结果：颈中、下交感神经节和C5－C7DRG内发现HRP标记细胞,标记细胞以中型和小型细胞为主,其中颈中神经节和C6DRG标记细胞的平均面积和及平均光密度较高（P＜0．01）,而对照侧和双侧三叉神经未节发现标记细胞。结论：颈椎关节主要受相邻三条颈神经的感觉支和颈交感神经分支支配,可能与椎孔外颈神经卡压产生颈肩痛及头面部症状有关。     

大鼠颈脊神经节中降钙素基因相关肽免疫阳性神经元分支至颈椎关节突关节囊和前肢

目的探讨颈椎关节突关节疼痛综合征并发上臂痛的神经解剖学机制。方法以抗降钙素基因相关肽（CGRP）抗体对SD大鼠C4-T1关节突关节囊作免疫组织化学染色。将荧光标记物快蓝（FB）和核黄（NY）分别注射到SD大鼠右侧桡神经和C1～T1颈椎关节突关节囊。显微镜下观察颈脊神经背根节（DRG）内被逆行荧光标记的神经元，再用抗CGRP抗体行免疫组织化学染色，观察DRG内的CGRP免疫阳性神经元。最后比较荧光照片和免疫组织化学照片上的神经元。结果C4～T1关节突关节囊上分布着丰富的CGRP免疫阳性神经纤维，它们或独立走行或交织成网。在C5～T1各节段的DRG中均可观测到被FB单标（76％）、NY单标（16％）和FB／NY双标（8％）的神经元。约40％的荧光逆行标记神经元在免疫组织化学染色的切片上呈CGRP免疫反应阳性。结论大鼠颈部DRG内一部分含GRP的感觉神经元的周围突分两支，一支支配颈椎关节突关节囊，另一支随桡神经分布到前（上）肢。提示，颈椎关节突关节疼痛综合征并发上臂牵涉痛的神经形态学基础之一可能发生在DRG水平。     

腰椎关节突关节的应用解剖与在微创术中的定位价值

目的　通过解剖标本和影像资料测量腰椎关节突关节及毗邻结构的相关数据,探讨关节突关节作为腰椎微创术中重要解剖定位标志的可行性。 方法　收集新鲜成年人体腰椎标本10具20侧,共计80个节段。腰椎X线影像资料50例,200个节段。以关节突关节最高点(Highest point of lumbar zygapophysial joint, HP)作为测量中心,从微创手术应用解剖的角度,分别观测HP与手术相关结构的距离和角度。 结果　HP至腰神经距离随椎间隙向下,数值逐渐增大,而角度趋于变小;HP至邻近椎间盘的距离,向下逐渐增大;HP和相邻椎间盘中平面垂直距离为0.8~1.5 mm,HP垂直高度位于椎间盘厚度范围内。 结论　腰椎关节突关节具备位置稳定、显露简单、容易辨认、对应关系易于掌握、准确性高的特点。是理想的解剖标志。在临床腰椎后路微创手术中可发挥一定的解剖定位作用。     

国人腰椎管外骨纤维管与脊神经的关系——Ⅰ.腰神经后内侧支骨纤维管的观察及其临床意义

本文观察了80侧男女尸体的384个腰神经后内侧支骨纤维管的位置,组成和上关节突副突韧带的形成。对骨纤维管外口的长径、宽径进行了测量。将管外口分为:近圆形35.14％(151)侧、近椭圆形32.29％(124)侧、裂隙形28.39％(109)侧等三个类型。腰神经后内侧支骨纤维管由乳突、副突、乳突副突间沟和上关节突副突韧带组成。依其前、后壁的结构分为:骨腱膜韧带型29.43％(113侧),骨骨膜韧带型66.4％(255侧)、骨型4.17％(16侧)。测量了上关节突副突韧带的长度、宽度、厚度,其中腰_(1～5)韧带的长度,在男女有显著性差别。观测骶骨上关节突骶骨翼间沟的长度和宽度。并认为腰神经后内侧支骨纤维管的后壁韧带称作上关节突副突韧带为宜。     

腰椎小关节周围脊神经后支内侧支分布的特点及其临床意义

目的通过对腰部关节突关节周围脊神经后支内侧支分布解剖观察,探讨去神经术中脊神经后支内侧支的定位和靶点的选择。方法对5具尸体的腰部关节突关节区域进行局部解剖,观察关节突关节周围肌肉的配布情况、脊神经后支的分支情况,脊神经后支内侧支的走行、分支和分布,与上关节突、横突和关节突关节的关系,测量了骨纤维管的内侧开口、关节突关节囊和上关节突距棘突边缘连线的距离。结果关节突关节及周围结构的解剖显示,脊神经后支分出的内侧支紧贴上关节突和横突根部走行,不易探查和解剖;脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后,斜向内下方走行,较容易追踪。结论在脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后进行去神经操作可以提高去神经术操作安全性和有效性。     

腰椎间小关节螺旋CT三维测量、观察及临床意义

目的:观察腰椎间小关节关节面的三维解剖学形态,并探讨其临床意义.方法:60例螺旋CT扫描腰部阴性正常人,行三维重建后处理.在横轴面、冠状面及矢状面观察关节面形态.结果:关节突关节面的标准形态,横轴面,腰1/2节段上、下关节突关节面为曲度相同的"C"形;腰2/3、3/4、4/5节段上、下关节突关节面为曲度不相同的"C"形,下关节突关节面曲度较小,上关节突关节面曲度较大;腰5/骶1节段男性下关节突关节面"l"形,上关节突关节面"C"形,女性上、下关节突关节面均为"l"形.冠状面,腰1/2、2/3节段为椭圆形.腰3/4节段男性为椭圆形;女性为长方形.腰4/5节段男性为椭圆形;女性为椭圆形或长方形.腰5/骶1节段男女均可为圆形;或男性为方形女性为长方形.矢状面,为"l"形.结论:腰椎间小关节关节面形态在诸节段及横轴面、冠状面及男、女间不尽相同.     

青少年胸腰椎关节突形态研究及意义

目的:为临床提供青少年关节突及椎管相关的解剖学测量数据.方法:年龄在14～19岁(平均16.5岁)25例原配完整的胸腰椎(T1～L5)标本,分别测量卜关节突内缘中点间距、下关节突内缘中点间距、下关节突根部外缘宽度、椎弓根内缘间距和椎管前后径,并与成人数据比较.结果:上、下关节突间距、椎弓根内缘间距和上关节突内缘间距/椎弓根内缘间距由上到下都旱两边高中间低的"马鞍形"变化趋势而椎孔前后径呈逐渐上升的趋势;上关节突内缘中点间距与下关节突内缘间距相关系数为0.92,下关节突内缘间距与下关节突根部外缘间宽度相关系数为0.83.结论:14～19岁青少年以上测量数据与成人数据均无显著性差异,并有一定的变化规律,为临床青少年脊柱椎管狭窄的诊断和治疗提供一定参考;上关节突内缘中点间距总是小于椎弓根内缘间距,中、下胸段椎弓根螺钉间距要小于上胸段和腰段.     

人工腰椎间盘置换术后上位关节突关节内应力变化的研究

目的　研究人工腰椎间盘置换术对上位相邻节段关节突关节内应力（FS）的影响,并与腰椎融合术进行比较,为人工腰椎间盘的临床应用提供理论依据。 方法　选取6具新鲜成人尸体的腰骶段（L2~S1）标本,将每具标本依次制作成L4/5椎间盘完整（对照组）、L4/5椎间盘置换和L4/5椎间融合模型,并依次进行生物力学实验,将压力传感器置入L3/4关节突关节,以400 N的恒定轴向载荷,±7.5 Nm的力矩模拟生理状态下轴向、后伸和左右侧弯4种运动,分别测量3种模型在各种运动下L3/4关节突关节内压力。 结果　在模拟生理载荷的各种运动下,人工椎间盘置换组与椎间盘完整组相比较,上位关节突关节内压力差异无统计学意义（P＞0.05）,而腰椎间融合组相对于椎间盘完整组和人工椎间盘置换组,上位关节突关节内压力均显著增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 人工腰椎间盘置换术后,上位相邻节段关节突关节内压力与正常腰椎相比无明显改变,而腰椎间融合术后,上位相邻节段关节突关节内压力则显著增加。     

前路腰椎间融合后路关节突螺钉固定术螺钉应力的有限元研究

目的：建立L4.5节段的三维有限元模型，比较研究前路腰4／5椎间双枚椎间融合器（cage）融合加后路两种关节突螺钉内固定（TLFS和TFPS）后的应力特点。方法：选择一名青年自愿者的正常腰椎，进行螺旋CT层厚0．625mm的连续水平扫描，将所得的数据以Dicom格式转入计算机，借助Mimics11．1软件，建立L4.5节段的几何模型。将几何模型转入Simpleware2．1软件，同时将螺钉和cage以STL格式转入Simpleware软件进行匹配，模拟前路椎间双枚cage融合加后路TLFS固定、前路椎间双枚cage融合加后路TFPS固定等两种临床术式，从而建立TLFS和TFPS有限元模型，导入Abaqus6．51进行分析，在L4椎体上表面施加500N压力模拟轴向压缩、再施加10Nm的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈和旋转等各种生理载荷，观察不同载荷下螺钉的应力分布，并由此对两种关节突螺钉应力的特点进行比较。结果：两种关节突螺钉在关节突关节部应力集中明显；在每种螺钉中，其关节突关节部应力值均在轴向压缩载荷下最小，在侧屈时最大；两种关节突螺钉的关节突部应力在各种生理载荷下比较，TLFS均明显大于TFPS（P〈0．01）。结论：在前路椎间融合的前提下，从减少螺钉疲劳断裂可能性角度，应首选TFPS辅助固定。两种关节突螺钉辅助固定术后均需有效外固定以减少螺钉应力集中可能引起的螺钉断裂。     

足趾关节移植重建手指关节的应用解剖

在手术显微镜下解剖观察了２０例成人第２、３跖趾关节和近侧趾间关节的结构、动脉供应和神经支配。根据关节的结构特点，提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。每个关节有关节囊支、髁支和干骺支三种动脉分支分布。跖趾关节移植时可采用足背动脉－第１跖背动脉、大隐静脉－第１跖背静脉作为血管带，近侧趾间关节移植则利用趾底动脉或趾底固有动脉、趾背静脉作血管带。神经蒂选用趾背神经或趾底神经。     

腰椎经皮内镜下不同部位关节突成形对相关节段活动度的影响

目的利用三维有限元法评估腰椎经皮内镜下不同的关节突成形部位对椎体活动度(range of motion, ROM)的影响。方法建立正常L3～5三维有限元模型,模拟腰椎经皮内镜技术分别在L5上关节突"尖部"或"基底部"做直径0.75 cm圆柱状骨切除以模拟椎间孔成形,从而获得正常L3～5模型、关节突尖部成形模型和关节突基底部成形模型。给予特定加载条件,比较3种模型在前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转工况下L3～4、L4～5节段ROM变化情况。结果 L5上关节突尖部成形后,在后伸、左右侧屈、左右旋转状态下L4～5节段ROM均较正常明显增大,以左旋最为明显;L5上关节突基底部成形后,在左右旋转状态下L4～5节段ROM较正常稍微增大。L5上关节突尖部、基底部成形后在6种不同运动状态下临近节段L3/4的ROM均无明显变化。结论腰椎经皮内镜技术下,L5上关节突尖部成形较关节突基底部成形对L4～5节段ROM影响较大。L5上关节突成型对临近节段L3～4的ROM无明显影响。     

椎间关节滑膜嵌顿综合征的解剖学基础

目的：为椎间关节滑膜嵌顿综合征的诊治提供解剖学基础。方法：解剖观察成人脊柱标本７条（共１７５对３５０个椎间关节）。观察椎间关节滑膜层及纤维层的结构特点。结果：椎间关节囊外为纤维层，内为较薄的滑膜层。关节囊包绕相邻上下关节突，关节腔狭小。滑膜层在相对关节面周缘，并形成双层突向关节腔内的滑膜皱襞，９０．６％有滑膜皱襞，依其根部连接滑膜层的部位分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型，依滑膜皱襞伸入关节腔内长度分Ⅰ、Ⅱ度。结论：滑膜皱襞的嵌顿是引起椎间关节滑膜嵌顿综合征的形态学基础。     

寰枕关节后路经关节螺钉固定的解剖学

目的:为国人提供枕寰枢复合体的相关解剖学参数,寻求枕寰枢后路经关节螺钉固定的解剖学依据和可行性。方法:测量枕骨髁和寰椎干燥标本;观察新鲜尸体标本的枕寰枢后部结构。结果:枕髁关节面舌下神经管间距约9.66mm,两侧枕髁前端间距约14.93mm,枕髁关节面内倾角,左侧约12.5°,右侧约11.6°。枕髁关节面的前后径和横径、寰椎侧块上关节面前后径、侧块上关节面横径、侧块与后弓移行处侧块厚度均在5mm以上。椎动脉第3段恒定行走于椎动脉沟。第1、2颈神经背侧支与寰椎侧块下关节突后方几无交叉,并有一定的活动度。结论:寰枕关节后路经关节螺钉内固定在解剖可行,其理想入钉点在寰椎后弓与侧块下关节突移行处的中点,螺钉指向枕骨髁前上方。     

腰_(4/5)节段椎间孔镜经不同手术入路的应用解剖

目的对经椎间孔、椎板间隙和髂骨入路的相关解剖学及毗邻结构进行观测,为PTED的临床应用提供科学依据。方法选取尸体22具(男性12具,女性10具),完成椎间孔镜下L4/5节段髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的3种不同手术入路,扩大解剖显露每种入路重要的解剖结构,充分显露椎间孔外口及其周围的椎间盘、横突肌及韧带、关节突关节、腰神经的分支及其随行动静脉等。以腰椎关节突关节的后缘顶点(HP)为中心进行测量,包括HP-N、HP-PP、DH和HP-MD。结果 22例44侧L4/5节段动脉前支及其主要分支位于横突间隙上1/4的33例,占75.0%;位于第2个1/4的7例占15.9%;位于第3个1/4的3例占6.8%;位于第4个1/4的1例占2.3%。左右合计HP-N、HP-PP、DH和HP-MD距离分别为(23.9±2.5)、(28.3±2.8)、(11.7±1.7)和(1.6±2.4)mm。腰椎横突间组织有横突间肌和横突间韧带,它们位于腰椎椎间孔的后侧,并形成纵向遮挡。横突间韧带的上内侧有骨纤维孔前后贯通,孔内有脂肪组织并有腰神经后支和腰动脉后支穿过。结论腰椎的关节突关节后缘顶点(HP)可作为PTED入路的重要解剖学标志,能帮助术者于手术中顺利地显露和辨认病灶及周围结构,提高手术的安全性并减少副损伤。     

7-12岁儿童颈椎关节突关节的数字化三维形态研究

文题释义： 颈椎关节突关节：是由下位椎骨的上关节突及上位椎骨的下关节突所形成的近似平面型的微动小关节,外面覆盖关节囊,但关节囊松弛,可以进行滑动,属滑膜关节,其关节囊位于关节的外侧,小关节作为脊柱后柱的重要组成部分,其关节直接承受着脊柱前屈、后伸、压缩、牵拉、剪切、扭转等负荷,其作为运动枢纽,对维持脊柱稳定及正常生理活动起着至关重要的作用。 背景：国内外学者研究均证实关节突关节面的不对称性和关节突关节角的不对称性均可导致关节退变、关节滑脱及相应的病变,但目前的研究均集中于成人。已证实随着年龄的增长,关节突关节的病变如小关节紊乱、绞锁等均是引起颈椎疼痛、失稳、滑脱、骨性关节炎及神经、血管受压甚至致瘫等的最常见原因之一。对于儿童关节突关节的相关研究则甚少。 目的：通过收集7-12岁儿童颈椎CT影像扫描数据,行三维重建并行颈椎关节突关节的形态测量与分析,以探索关节突关节形态发育特征及增龄变化规律,为临床儿童颈椎病的早期诊断与治疗提供理论依据。 方法：收集2013年9月至2015年9月间在内蒙古医科大学第一、二附属医院及内蒙古国际蒙医医院影像科行儿童颈椎多层螺旋CT扫描的影像资料99例,将原始以DICOM格式数据导入Mimics软件进行三维重建,并在三维模型上行形态学测量。试验于2015-03-11经内蒙古医科大学医学伦理委员会批准,批准号YKD2015049。 结果与结论：①儿童颈椎关节突关节面长总体随年龄的增长呈递增趋势,随椎序的增长呈递减趋势;②关节突关节面宽中上关节突关节面宽呈V型,下关节突关节面宽随椎序递增呈增大趋势;③关节突关节结间距总体呈“尖峰”状;④关节突关节冠状位角整体呈“V”型;⑤关节突关节矢状位角呈倒“V”趋势;⑥提示7-12岁儿童颈椎节段关节突关节的形态学特征不存在关节突的不对称性。 ORCID: 0000-0003-0209-0102(刘路) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程