额颞大骨瓣减压治疗急性额颞部颅脑损伤

我院自 1998年 8月至 2 0 0 3年 4月采用额颞大骨瓣减压治疗额颞部颅脑损伤 12 1例 ,获得较好的疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 82例 ,女 39例。受伤到入院时间1～ 2 0小时 ,平均 6小时。受伤原因 :车祸伤 84例 ,坠落伤 31例 ,其他 6例。GOS评分 :3～ 5分 6 3例 ,6～ 8分 5 8例。一侧瞳孔散大 6 7例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,双瞳等大 4 8例。头颅CT检查 :一侧额颞严重脑挫裂伤、脑肿胀伴硬膜下血肿共 82例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿2 4例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 15例。本组患者中线移位都超过 1cm。合并顶叶、枕叶、双额叶及…     

额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术的体会

我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月为 12例额颞顶部脑挫裂伤或伴颅内血肿的急性颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术[1 ] (Ｓｔａｎｄａｒｄｌａｒｇｅｔｒａｕｍａｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ) ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 6 7岁 ,平均约 36岁。致伤原因 :车祸 10例 ,行走滑倒 1例 ,坠落伤1例。入院时ＧＣＳ评分 :3～ 5分 3例 ,6～ 8分 6例 ,9～ 13分 3例。一侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 1例。1.2　影像学资料　头颅ＣＴ显示均为额颞顶部病变。单纯广泛脑挫裂伤 2例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 6例…     

重型颅脑损伤合并脾破裂的处理

1993年 8月至 2 0 0 0年 8月我院收治的 4 35例重型颅脑损伤病例中有 2 1例合并有脾破裂 ,进行手术 36例次 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 56岁 ,平均 4 1岁 ;车祸伤 17例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 1例。1.2　颅脑损伤表现　浅昏迷 5例 ,中度昏迷 12例 ,深昏迷 4例 ;一侧瞳孔散大 5例 ,去大脑强直 2例 ,锥体束征 13例 ;ＧＣＳ 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 13例 ,均为重型颅脑损伤。ＣＴ检查 :额顶颞区复合性血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 5例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,脑挫裂伤 脑内血肿 2…     

标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用

我们 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月为 37例颅脑损伤患者施行了标准外伤大骨瓣开颅术 ,现结合文献作临床分析如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组 37例中男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 39.2岁。受伤类型 :车祸伤 2 2例 ,坠落伤 9例 ,打击伤 6例。受伤程度 :GCS评分 3～ 5分 ,双侧瞳孔散大 8例 ;6～ 8分单侧瞳孔散大 13例 ;>8分 16例。1.2　CT表现　额颞叶脑挫裂伤及急性硬膜下血肿 14例 ,脑内血肿 3例 ,单纯硬膜下血肿、中线移位 >1cm 5例 ,巨大硬膜外血肿 8例 ,双侧血肿或多发性血肿 7例。根据多田公式计算血肿量 :4 0…     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会

重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高 ,达到6 0 %～ 10 0 % 〔1〕。 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者 6 9例 ,死亡 4 1例 ,病死率 5 9 4 % ,取得一定疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 0例 ,女 19例。年龄 2～ 74岁 ,2 0岁以下 6例 ,2 0～ 5 0岁 4 7例 ,5 0岁以上 16例。ＧＣＳ 3～ 5分 4 7例 ,6～ 8分 2 2例。头颅ＣＴ提示 :单纯硬膜外血肿 11例 ,颅内血肿伴脑挫裂伤 4 3例 ,广泛性脑挫裂伤 15例 ,其中弥漫性轴索损伤 6例。血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ 5 1例。双侧瞳孔散大时间<30分钟 9…     

21例凹陷性粉碎性颅骨骨折一次性整复临床分析

我们自 1998年 6月～ 2 0 0 2年 8月共收治凹陷性粉碎性颅骨骨折 30例 ,其中 2 1例行一次性整复 ,效果良好 ,报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 2 1例。男 2 0例 ,女 1例。年龄 7～ 5 1岁。儿童 3例 ,成人 18例。致伤原因 :车祸伤 2例 ,打击伤15例 ,坠落摔伤 4例。受伤部位 :额部 4例 ,颞部 2例 ,顶部9例 ,颞顶部 5例 ,顶枕部 1例。闭合性颅脑损伤 13例 ,开放性损伤 8例。头颅ＣＴ、Ｘ线检查骨折范围 3～ 8ｃｍ ,深 0 .8～2 .0ｃｍ ,凹陷性骨折合并硬膜外血肿 9例 ,合并脑挫裂伤、硬膜下、脑内血肿 4例。2 .方法 :对开放性颅骨骨折 ,利…     

急性硬膜下血肿和脑内血肿的早期手术救治

对我院 1998年 1月至 2 0 0 1年 1月收治的 3 8例急性硬膜下血肿和脑内血肿行早期手术救治作回顾性总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 3 0例 ,女 8例 ;年龄11～ 65岁 ,平均 3 3 2岁。致伤原因 :交通事故伤 2 7例 ,打击伤 8例 ,跌伤、坠落伤 3例。1 2　血肿部位及类型　额颞叶 4例 ,额颞顶叶 10例 ,颞顶叶 11例 ,颞叶 13例。硬膜下血肿 2 2例 ,脑内血肿 9例 ,硬膜下并脑内混合血肿 7例 ,均有不同程度脑挫裂伤。血肿量均 >3 0ｍｌ。1 3　主要临床表现　由神清转为躁动、嗜睡或模糊共 2 0例 ,ＧＣＳ评分由 14～ 15分下降到 10～ 13分不…     

控制性脑室引流治疗重型颅脑损伤25例体会

从 1 996年 9月以来 ,我科应用侧脑室穿刺置管控制性外引流及简易测量颅内压治疗重型颅脑损伤 2 5例 ,取得较好的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男性 1 7例 ,女性 8例 ,1 4岁 5例 ,1 5～ 45岁 1 7例 ,大于 45岁 3例。致伤原因 :车祸 1 8例 ,坠落伤 6例 ,其它 1例。诊断 :硬膜外血肿7例 ;硬膜下血肿 8例 ,脑内血肿 4例 ,脑室内血肿 1例 ,多发性血肿 3例 ,开放性脑损伤 2例。其中合并脑挫裂伤 1 5例 ,合并脑外其它器官损伤 5例。来院时双侧瞳孔散大 6例 ,一侧瞳孔散大 1 2例。ＧＣＳ计分 :3分 4例 ,4分4例 ,5分 8例 ,6～ 8…     

急性硬膜下血肿60例临床分析

急性硬膜下血肿是颅脑损伤中的一种严重合并症之一 ,病情多较严重 ,死残率高。本文总结了我院收治的急性硬膜下血肿 60例 ,现报道如下1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 41例 ,女 1 9例 ,年龄 1 9～70岁 ,平均 39.4岁。交通事故伤 44例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 3例 ,其它 5例。伤后至入院 30 min～ 3d,平均 7h。1 .2　入院伤情及血肿部位 :按格拉斯哥昏迷评分(GCS) 1 5分～ 9分 33例 ,8分以下 2 7例 ,其中 3分～ 5分 9例。无或仅轻度神经系统体征 35例 ,脑疝表现 1 7例 ,去脑强直 8例。 53例入院后行头颅 CT扫描 ,血肿位于颞部 2 4例 ,额部 …     

外伤性颅内血肿37例临床小结

临床资料：男24例，女13例；年龄：男11个月～79岁，平均年龄34．7岁；女4岁～65岁，平均年龄32．4岁。致伤原因：车祸22例，砸伤9例，坠落伤6例。血肿类型；硬膜外血肿18例，硬膜下血肿19例。血肿部位：额颞部11例，颞顶部9例，颞部8例，枕部4例，额顶部5例。伴有脑干损伤7例，颅骨骨折13例，均伴有不同程度的头皮损伤。受伤后30分钟～1小时入院者22例，1小时～2小时13例，48小时内由他院转诊2例。入院时一侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大2例，伤后伴有明显中间清醒期12例，原发性昏迷9例，无明显昏迷史16例。伤后手术时间为1小时～4天，血肿…     

重型颅脑损伤双瞳孔散大患者救治体会

1986年2月～1998年4月我院共收治重型颅脑损伤双瞳孔散大患者49例,占同期脑M患者的27．3％,现报告如下。l临床资料1．1一册资料男41例,女8例,年龄5～73岁,平均35．7岁。车祸伤13例,井下工伤28例,打击伤5例,摔伤3例。昏迷评分（GCS）3～5分35例,6～8分14例。巨大硬膜外血肿12例,硬膜下血肿并发广泛脑挫裂伤25例,脑内血肿并发广泛脑挫裂伤9例,弥漫性轴索损伤（DAI）3例。就诊时双瞳孔散大35例,单侧散大后双侧散大14例。伤后即昏迷36例,渐昏迷13例。复合伤27例,占55．l％。双瞳孔散大时间＜30min6例,30～min25例,＞60min18…     

外伤性大脑后动脉梗塞23例临床分析

颅脑外伤开颅术后致继发性大脑后动脉 (ＰＣＡ)梗塞 ,临床上比较少见。自 1986年Ｓａｔｏ首次报告 9例经ＣＴ证实的ＰＣＡ梗塞后始引起注意[1] ,但临床多为个例报道。笔者回顾分析1992～ 2 0 0 1年 9月 837例重型颅脑外伤开颅术前、术后ＣＴ及部分ＭＲＩ表现 ,发现继发性脑梗塞 2 3例 ,与ＰＣＡ供血分布区一致。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 3例中男 14例 ,女 9例 ,年龄 17～ 5 4岁 ,平均 31岁。其中颞顶部硬膜外血肿 7例 ,额颞部脑挫裂伤并硬膜下血肿 14例 ,颞叶脑挫裂伤脑内血肿 2例。所有病人均无高血压、糖尿病及动…     

脑外伤手术施行浮动骨瓣减压的体会

<正> 我院近年来以浮动骨瓣术用于重型脑损伤的治疗13例获得成功。(具体方法见《第二军医大学学报》1983年第1期)。现将有关体会介绍如下; 临床资料 本组男11例,女2例。年龄最小21岁,最大60岁,平均43岁。诊断:双额重度脑挫裂伤2例(其中1例伴双额颞顶硬膜下积液),硬膜外血肿2例;硬膜下血肿、脑内血肿及混合血肿各3例;血肿量最少30ml。术前GCS:5分、6分、7分、8分、11分、14分、15分各1例,9分4例,13分1例。手术情况:术中脑挫裂伤剪     

29例重型颅脑损伤合并胸部损伤临床分析

1994年5月至2000年2月我院共收治格拉斯预后积分(GCS)≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤29例,现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料: 29例中18例,女11例,男女之比为1.6∶1,年龄3～68岁,平均40岁.致伤原因;交通事故20例,占68.9%,高处坠落伤6例,占20.7%,打击伤3例,占10.4%. 1.2 颅脑损伤临床表现:开放性颅脑损伤1例,闭合性颅脑损伤28例,颅内血肿16例(硬膜外血肿9例,硬膜下血肿5例,脑内血肿2例),脑挫裂伤14例,原发性脑干损伤3例,颅盖部骨折10例,颅底骨折9例,脑疝8例,双侧瞳孔散大4例.     

重型颅脑损伤双瞳孔散大病人救治体会

我院自 1991年 1月至 1999年 12月共收治重型颅脑损伤双瞳孔散大病人 136例 ,死亡 12 1例 ,与文献报告的重型颅脑损伤双瞳散大病人死亡率 6 0 %～ 90 % [1 ,2 ] 近似 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 10 2例 ,女 34例 ,年龄 3～ 6 8岁 ,平均年龄 35 .3岁 ;致伤原因 :车祸致伤 87例 ,跌倒伤 10例 ,坠落伤 32例 ,其他损伤 7例 ;硬脑膜外血肿 2 8例 ,硬脑膜下血肿 40例 ,脑性裂伤 ,伴脑内血肿 35例 ,广泛性脑挫裂伤、脑干损伤 33例 ;双瞳孔散大时间≤ 6 0分钟 5 2例 ,死亡 40例 ,死亡率 76 .9% ;双瞳孔散大时间 >6 0分钟 84例 ,死亡…     

54例重型颅脑损伤ICP监护的临床应用

重型颅脑创伤术后常继发脑水肿、脑肿胀、脑出血甚至脑梗塞,其颅内压变化趋势直接关系到患者的预后。笔者通过54例重型颅脑创伤患者行大骨瓣开颅去骨瓣减压术后,行持续动态颅内压(ICP)监测,并对其指导临床治疗和预后估计进行探讨,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男43例,女11例,年龄14岁～68岁,平均39.2岁。致伤原因:本组54例患者中交通事故伤45例,意外摔伤4例,打伤5例。受伤至入院时间2～60h ,平均4.5h。入院时GCS3～5分32例、GCS6～8分22例,脑疝晚期10例、脑疝早期29例、无脑疝15例。所有患者均行头颅CT扫描:单侧额颞脑挫裂伤伴同侧硬膜下血肿33例,双侧额部脑挫裂伤9例,单侧颞顶枕硬膜下血肿8例,巨大硬膜外血肿4例。所有患者均伴有蛛网膜下腔出血,伴颅骨骨折45例,血气胸2例,四肢骨折7例。1.2方法采用单侧标准额颞大骨瓣开颅减压术33例,行双额冠状开颅去骨瓣减压9例,一侧额颞顶骨瓣开颅减压12例。术后即行前额锥颅脑室内置管,将内径1mm硅胶管准确地放置在侧脑室内,然后连接导管、传感器和监护仪,另外连接一条导管至脑室外引流装置。传感器在使用前应注水、排气。仪器连好使用前调零。以室...     

重型颅脑损伤双瞳散大的预后及其影响因素

重型颅脑损伤后急性颅内压增高所致的双瞳孔散大,是病情发展的濒危阶段,死亡率极高[1]。笔者对我院1991年12月～1999年12月手术治疗的69例重型颅脑损伤后双瞳孔散大的病人进行回顾分析,探讨预后的影响因素,为判断预后和提高抢救成功率提供有益的经验。1　临床资料1.1　一般资料　男性50例,女性19例,年龄40.2±15.3岁(4～71岁)。致伤原因:车祸伤35例,坠落伤18例,头部打击伤12例,其他4例。损伤类型:硬膜外血肿31例,硬膜下血肿30例,脑内血肿、脑挫裂伤8例。入院时双瞳孔已散大50例,入院后双瞳孔散大19例。入院时GCS评分:3分15例,4分31例,5分2…     

活瓣式颅骨瓣减压术治疗颅内血肿

本科 1998年 2月～ 2 0 0 1年 1月间 ,对 12例急性颅脑损伤病人 ,在手术清除血肿及挫碎脑组织后出现脑膨出 ,或估计常规还纳骨瓣难以渡过脑水肿关时 ,应用活瓣式骨瓣减压术处置骨瓣 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 9～ 77岁 ,平均 4 5 6岁。车祸伤 5例 ,跌伤 5例 ,击打伤 2例。血肿位置 :颞顶部 8例 ,颞部 2例 ,颞额部 2例。术前ＧＣＳ评分 3～5分 4例 ,6～ 8分 7例 ,9分 1例。术后观察骨瓣浮起约 3～10ｍｍ。1 2　手术方法　清除血肿后 ,取大块颞肌筋膜宽松修补硬脑膜。在靠近…     

小脑幕切迹切开术治疗特急性外伤性脑疝

1临床资料 本组34例,男27例,女7例;年龄9-55岁,平均33.7岁。车祸致伤25例,高处坠落伤6例,钝器击伤3例。单侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大5例。额颞顶硬膜外血肿9例,额颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿14例,额颞叶硬膜下血肿合并同侧硬膜外血肿11例。34例均在伤后5h内发生颞叶疝。手术方法：①扩大式翼点入路：取额颞顶大问号形切口,     

扩大式翼点入路手术治疗重型颅脑损伤(附56例报告)

救治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )是基层医院神经外科工作的重点之一 ,其中手术治疗是抢救的关键环节。我科 1999年 3月至 2 0 0 2年 1月采用扩大式翼点入路术式手术治疗重型颅脑损伤患者 5 6例 ,有效地提高了抢救的成功率 ,改善了病人预后生存质量 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 4 2例 ,女性 14例 ,年龄 8～ 6 9岁 ,致伤原因 :车祸致伤 4 6例 ,高处坠落伤 7例 ,打击伤 3例。1 2　损伤类型 :本组闭合性损伤 5 1例 ,开放性损伤5例 ,近棘孔处脑膜中动脉破裂出血致巨大硬膜外血肿 4例 ,额颞顶复合硬膜下血肿 15例 ,额颞顶…