枕下后正中入路治疗枕骨大孔区肿瘤的临床疗效分析

目的探讨枕下后正中入路治疗枕骨大孔区肿瘤的临床疗效。 方法回顾性分析广东三九脑科医院神经外一科自2012年1月至2019年1月收治的16例采用后正中入路显微外科结合超声吸引切除的枕骨大孔区肿瘤患者的临床资料,其中神经鞘瘤5例,脑膜瘤7例,血管母细胞瘤4例,观察16例患者的术后疗效。 结果16例患者中肿瘤全切除14例,次全切除2例。术后出现后组颅神经损伤加重者2例,无手术死亡。随访3个月~7年,除1例术后仍有肢体乏力、行走不稳外,其余患者症状消失。1例次全切除患者术后3年复发。 结论枕骨大孔区肿瘤显微手术技巧要求高,脑干、后组颅神经和血管保护十分重要,枕下后正中入路可以广泛地应用于枕骨大孔区肿瘤的手术治疗。     

显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤(附45例报告)

目的总结显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤的经验。方法采用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤45例。肿瘤主体位于背侧和(或)向外侧延伸者采用枕下旁正中入路(15例)和枕下正中入路(11例),肿瘤主体位于腹侧和(或)向外侧延伸者采用改良的远外侧入路(11例)和远外侧入路(8例)。共行肿瘤全切除36例,次全切除7例,部分切除2例。结果手术均获成功。无术中死亡病例。术后术后随访30例(4个月～1 a),后组脑神经功能障碍加重5例,4例患者肌萎缩无好转,1例患者术后发生呼吸麻痹,5例患者发生肺部感染。术后半年GOS评分1分者12例,2分者20例,3分者13例。结论采用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤疗效满意。根据肿瘤位置合理选择手术入路是获得良好手术效果的关键。     

枕下极外侧入路的解剖学研究及临床应用

采用甲醛同定的成人头颅标本12例24侧和28例成人干性颅骨标本进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖学研究和相关参数的测量,并临床应用切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例.发现乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,乳突尖到枕髁外缘中点为(29.56±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(12.23±3.13)mm.临床应用该入路切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例,肿瘤全切8例,次全切除9例,大部切除4例,无手术死亡.提示采用枕下极外侧入路切除斜坡下段、颈静脉孔区、枕骨大孔区腹侧和高位颈髓腹侧病变,可以增加术野空间,减少对脑干和重要血管神经的牵拉,是较为理想的手术入路.     

改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗Arnod-Chiari畸形并脊髓空洞症

对17例Arnold-Chiari畸形(ACM)并脊髓空洞症(SM)患者,采用改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗.术后症状消失和改善14例;随访15例,有效13例;11例行MRI检查,其中枕大池解剖成形9例,脊髓空洞缩小7例.认为改良枕骨大孔区硬膜成形术是治疗ACM并SM的有效方法.     

改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

对17例Arnold-Chiari畸形（ACM）并脊髓空洞症（SM）患者,采用改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗。术后症状消失和改善14例;随访15例,有效13例;11例行MRI检查,其中枕大池解剖成形9例,脊髓空洞缩小7例。认为改良枕骨大孔区硬膜成形术是治疗ACM并SM的有效方法。     

开颅减压腰穿快速注液术抢救嵌顿脑疝9例

自１９８８年以来,我们采用开颅手术辅加腰穿快速注液成功抢救了９例嵌顿性脑疝患者。现报告如下。临床资料：本组男７例,女２例;年龄１６～６６岁。颅脑外伤或高血压脑出血致幕上血肿引起小脑幕切迹疝７例（２例合并枕骨大孔疝）,幕上肿瘤和后颅窝肿瘤引起小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝各１例。８例行急症开颅手术去除病因,１例行快速钻颅脑室体外引流术。但此９例在颅内压力明显减低后,脑疝不缓解,昏迷加重,５例出现去大脑强直或原有的去大脑强直加重,双侧自动巴氏征,呼吸不规则,提示小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝没有还纳,脑干受压。…     

枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的疗效评估

目的探讨枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的临床疗效和应用价值。方法 21例复杂枕颈部畸形病例采用枕颈后路枕骨大孔减压治疗脊髓压迫症,同时采用Magerl＋Brooks手术、植骨融合重建枕颈稳定性。结果平均随访12个月,18例神经功能明显改善,3例轻度改善;全部病例得到植骨融合;共置入39枚Magerl螺钉,内固定位置好,无神经血管损伤的并发症。结论枕颈后路枕骨大孔减压（必要时切除寰椎后弓）能够改善复杂枕颈部畸形导致的脊髓压迫症;Magerl＋Brooks手术可以短节段重建枕寰枢稳定性,保证植骨融合;使用计算机导航技术可以准确置入Magerl螺钉,避免神经血管损伤的手术并发症。     

颅底凹陷症

颅底凹陷症,又称基底凹陷症。该病系枕骨大孔区骨组织及软组织的先天性或继发性畸形。其主要病理改变为枕骨大孔骨组织异常增生。枕骨大孔前后径减小,颅底内陷,枢椎齿状突突入颅腔,后颅窝容积缩小,小脑扁桃体下疝,以及环枕筋膜增生肥厚,可造成该部位神经、血管等组织受挤压而出现     

枕骨大孔区畸形的诊断,分型及意义

对６１例枕骨大孔区畸形患者进行系统观察,并对其中５１例进行了手术治疗,提出将此病分为代偿期和病发期;发病后根据其临床表现为可分为六型：高颈髓型、小脑型、脑积水型,椎基底动脉型、后组颅神经型和混合型。     

颈静脉孔区神经鞘瘤的外科治疗进展

颈静脉孔区神经鞘瘤发病率极低。肿瘤可多方向生长并累及颅内外,临床症状多变。颈静脉孔区解剖结构复杂,局部穿行许多重要的血管神经,手术难度较大。选择适当手术入路切除肿瘤,保障手术安全,减少手术并发症,以期提高颈静脉孔区神经鞘瘤的治疗效果。     

35例颅底凹陷症治疗体会

目的总结35例颅底凹陷症患者的治疗体会。方法选取我院2012年1月—2013年1月收治的颅底凹陷症患者35例,均行核磁共振检查、三维CT及脑脊液电影检查,采用超声技术检测术中枕骨大孔区脑脊液流速,根据患者颅底凹陷类型采用不同手术方式进行治疗。结果 6例单纯颅底凹陷者行枕下减压手术,显效2例,有效3例,无效1例;9例仅伴寰齿间距增大者行枕下减压术及枕颈/寰枢椎固定融合术,显效5例,有效4例,发生脑脊液侧漏1例;10例仅伴脊髓空洞者行枕下减压术及硬膜扩大成形术,显效3例,有效7例;10例伴寰齿间距增大及脊髓空洞者行枕下减压术、枕颈/寰枢椎固定融合术及硬膜扩大成形术,显效6例,有效3例,无效1例,发生伤口感染1例。结论目前尚无统一的颅底凹陷症分型标准,建议根据患者脑脊液电影变化及术中枕骨大孔区脑脊液流速等制定出有针对性的治疗方案,以提高治疗效果,改善患者预后。     

骨科

颈 510275 枕颈融合术治疗枕-枢区不稳症(附4例报告)/饶振玉等//武汉医学院学报.-1985,(1).-66,64 本文介绍4例临床症状较重,非手术疗法无效的枕-枢区不稳思者,先作颅骨牵引解除神经压迫症状,然后行枕颈融合手术。手术方法:俯卧位,局麻下,暴露枕骨结节以下的枕骨和颈2、3棘突     

多学科协作、多技术融合手术治疗颈静脉孔区肿瘤

目的回顾颈静脉孔区肿瘤的手术治疗效果,探讨多学科协作、多技术融合手术在颈静脉孔区肿瘤治疗中的价值。 方法纳入重庆医科大学附属第一医院神经外科自2011年1月至2020年7月行颈静脉孔区肿瘤切除术患者19例,根据Samii分型,其中A型7例,B型5例,C型0例,D型7例;显微神经外科手术治疗14例,显微镜+神经内镜双镜联合手术治疗2例,多学科协作手术治疗3例;手术入路采用枕下乙状窦后入路5例,基础远外侧入路7例,远外侧经髁-髁上入路4例,颞下窝A型入路1例,远外侧-迷路后入路2例。所有患者术后根据肿瘤性质、残留与否及残留程度选择性行辅助放射治疗。分析所有患者肿瘤切除程度、肿瘤复发情况、手术相关并发症、神经功能预后等情况。 结果手术次全切率及以上达84.2%;1例患者失访,18例随访患者中1例术后1年肿瘤复发,于外院再次行手术治疗,其余患者末次随访期内无肿瘤复发,复发率为5.6%;所有患者末次随访期内无手术相关死亡,术后2例患者出现枕部皮下积液（10.5%）。手术相关神经功能障碍以Ⅸ~Ⅹ颅神经最常见为52.6%（10/19）,其次为Ⅶ颅神经47.4%（9/19）、Ⅷ颅神经36.8%（7/19）、Ⅻ颅神经10.5%（2/19）。手术相关暂时性神经功能障碍：Ⅶ颅神经77.8%（7/9）、Ⅷ颅神经50.0%（3/6）、Ⅸ~Ⅹ颅神经33.3%（3/9）、Ⅻ颅神经0（0/2）。末次随访期内术后Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ~Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经功能保留及改善率分别为88.2%（15/17）、82.4%（14/17）、64.7%（11/17）、100%（17/17）、88.2%（15/17）。 结论神经功能的保留及改善应作为颈静脉孔区肿瘤手术治疗的首要目标,手术后颅神经功能障碍者应尽早行康复治疗;多学科协作、多技术融合于颈静脉孔区肿瘤个体化治疗中具有重要价值;辅助放射治疗可用于颈静脉孔区肿瘤切除术后残余肿瘤复发的控制。     

微创穿刺清除术治疗小脑半球血肿疗效观察

小脑半球出血多由脑血管病及脑外伤引起,小脑出血血肿量超过10 ml常引起枕骨大孔疝或梗阻性脑积水,一般多采用后颅凹开颅血肿清除术治疗.1999年1月～2007年4月,我们采用微创穿刺清除术对10～15 ml小脑半球血肿患者进行治疗,疗效满意.现报告如下.     

老年人岛叶区低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨经外侧裂入路显微外科治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤的方法和效果.方法 回顾分析我院2002年3月至2008年3月经外侧裂入路显微外科手术治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤9例手术及随访资料.结果 肿瘤全切除7例,次全切除2例,无手术死亡.术后偏瘫1例、失语1例,均在1个月内完全恢复正常.早期复查头颅MRI,未见明显肿瘤残留;近期复查头颅MRI未发现肿瘤复发征象.结论 经外侧裂入路显微外科手术技术是治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤的有效手段.     

微创血肿清除术快速穿刺侧脑室引流抢救急性枕骨大孔疝的临床分析

目的探讨微创血肿清除术快速穿刺侧脑室引流抢救急性枕骨大孔疝的临床价值。方法选用长度为5～6cm的YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针,应用微创血肿清除术对9例因梗阻性脑积水所致的急性枕骨大孔疝进行快速穿刺侧脑室引流。结果 6例呼吸和意识很快恢复,2例逐渐好转,1例无效死亡。结论微创血肿清除术侧脑室引流是抢救梗阻性脑积水所致急性枕骨大孔疝的一种简单、快速、安全、有效的急救技术,值得临床推广应用。     

颈静脉孔区神经鞘瘤的临床特点与手术治疗

目的探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床特点和手术治疗。方法回顾性分析15例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床资料。结果 15例肿瘤患者中,12例肿瘤全切除,2例大部分切除,1例部分切除。术中无死亡。术后神经系统功能障碍改善和恢复者13例,1例无明显变化,1例术后原有症状加重,经下胃管鼻饲及预防性气管切开治疗10d后拔管,恢复良好。术后随访显示肿瘤全切者无肿瘤复发,且KPS评分均有所提高。肿瘤残余者术后行放射治疗,控制良好。术后并发症以后组颅神经症状为主,经随访大部分患者可恢复。结论颈静脉孔区神经鞘瘤临床表现多样,手术治疗是首选,术后积极控制并发症,预后良好。     

枕骨大孔拥挤症状及幕下结构MRI测量值相关分析

目的运用MRI的方法测量后颅腔、幕下脑组织以及小脑扁桃体和枕骨大孔之间的解剖关系，进而探讨这种解剖特征与部分神经症状和体征的相关性。方法对19例有类颈椎病症状和后组颅神经症状的患者测量MR正中矢状位后颅腔大小形态和幕下脑组织的大小形态，选择19例年龄、性别相匹配而缺乏相应症状和体征的患者为对照组。两组均排除了Chiari畸形和环枕畸形。结果症状组有后颅腔小、形态变异、幕下脑组织体积大、小脑扁桃体轻度下移和枕骨大孔出口拥挤现象。结论后颅腔形态变异和枕骨大孔出口神经组织拥挤可能是类颈椎病症状和部分后组颅神经症状的原因，建议将这组症状称为枕骨大孔出口拥挤综合征。     

经口咽入路显微外科治疗颅颈区畸形

目的：探讨颅颈区畸形经口咽入路显微直视减压手术的方法和疗效。方法：本组58例颅颈区畸形患者，以颅底陷入为主的枕骨大孔区先天畸形42例(16例伴有颅后窝容积减小、小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症)．慢性环枢椎脱位11例．齿状突骨折及脱位5例。采用经口咽入路显微镜直视下切除齿状突、斜坡下部及增生结缔组织，解除其对延髓、颈髓的压迫；围手术期行气管切开、颅骨牵引、植骨固定等。结果：术后随访O．5～7年，症状明显好转47例，减轻7例，无效3例，死亡1例。结论：采用显微外科技术经口咽入路治疗颅颈区畸形，可降低术后并发症和致残率；重视围手术期处理可预防术后伤口感染和脑脊液漏；二期植骨能增加颈椎稳定性。     

枕下正中经小脑延髓裂锁孔手术入路的设计及可行性

目的设计枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路,探讨采用该入路进行第四脑室及其周边区域手术的可行性。方法6具经10%甲醛溶液固定的尸体头颅标本,于枕骨大孔下方1.0 cm,向上做长4.0 cm的切口,自枕骨大孔向上磨除枕骨成直径约2.5 cm的骨孔,“X”形打开硬膜,锐性解剖枕大池蛛网膜,牵开小脑扁桃体,显露小脑延髓裂,逐步打开脉络膜、下髓帆,观察显露的结构。结果通过调整头位和显微镜的投射角度,经该入路分离小脑延髓裂后可显露脉络膜、下髓帆,逐步切开脉络膜下髓帆可显露第四脑室底、侧隐窝及脑干侧方。结论枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路无需切开小脑蚓部,可以安全实施第四脑室内、桥脑延髓背侧以及小脑蚓部的手术。