胎儿超声心动图860例分析

我们自 2 0 0 1- 0 4应用胎儿超声心动图 (胎儿 UCG)对妊娠18～ 4 2周的胎儿进行了详细观察 ,取得了一定的结果和经验 ,现分析如下。1　临床资料本组均为笔者亲自操作来本院作常规检查的孕妇 ,孕妇年龄 2 4～ 35岁 ,平均年龄 2 8岁 ,胎龄 18～ 2 1周 70例 ,2 2～ 2 4周380例 ,2 5～ 32周 15 0例 ,33～ 4 2周 2 6 0例。所有胎儿产后均由有经验的儿科医师听诊或产后复查 UCG。使用仪器 GE-L OGIQ4 0 0 MD型彩超 ,探头频率 3～ 5 MHz。常规对胎儿各部位进行扫查后 ,对胎儿胸部作横断扫查 ,显示心脏后适当调整探头角度显示胎心四腔观切面…     

组织多普勒成像在胎儿心律失常中的应用研究

目的 探讨组织多普勒成像（TDI）在胎儿心律失常检测中的临床应用价值。方法对孕龄为16～41周的36例正常胎儿应用超声心动图观察心房与心室的收缩与舒张变化特点，并对M型TDI及TDI运动速度曲线进行观察分析；同时对29例经M-型及多普勒超声心动图确立诊断的心律失常胎儿（孕龄17～37周）的二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI运动速度曲线进行观察，并与二尖瓣口（或三尖瓣口）血流流速曲线进行对照分析。由两名经验丰富的医师独立应用TDI对心律、心率及心律失常的分型进行评估，并对两者评估结果的一致性进行Kappa检验。结果 所有65例胎儿均获得清晰的二维TDI、M型TDI及二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI速度曲线。29例心律失常胎儿，通过检测二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI速度曲线，可以对其心律失常作出可靠诊断并进行分型，两观察者在评估TDI对心率测定、心律及心律失常的诊断及分型等方面均完全一致。结论 组织多普勒成像可以较准确地诊断胎儿心律失常。     

超声心动图诊断胎儿心肌病

目的 探讨胎儿超声心动图诊断胎儿心肌病(FCM)及其并发症的价值.方法 对11 360胎胎儿进行超声心动图检查;对其中诊断为胎儿心肌病或可疑心肌原发病变者进行分析,并与大体病理结果及出生后超声心动图表现进行对照分析.结果 11 360胎中检出FCM 19胎,检出率为0.167%(19/11 360).其中扩张型心肌病10胎(累及双心室4胎、右心室4胎、左心室1胎、右心房1胎)、肥厚型心肌病2胎(累及双心室1胎,室间隔1胎)、心内膜弹力纤维增生症4胎(原发型1胎、继发型3胎)、心肌致密化不全3胎(累及双心室2胎、右心室1胎),FCM累及心室中以双心室为著.结论 胎儿超声心动图可对FCM做出诊断及分型,且可评估胎儿心脏功能及血流动力学的变化,并判断FCM的预后.     

产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征（HLHS）的技术要点。方法对产前超声检出的25例HLHS胎儿的临床及超声资料进行回顾性分析，重点探讨合并房间隔异常的HLHS胎儿超声声像图改变及血流动力学变化特点，并与尸检和出生后超声检查结果进行对比分析。结果25例HLHS胎儿中7例为二尖瓣及主动脉瓣闭锁，左心室重度发育不良；16例为二尖瓣闭锁合并不同程度主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，其中2例主动脉瓣狭窄伴主动脉缩窄随孕周进展其发育不良的左心室心内膜回声增强及左心室收缩力明显降低；另2例二尖瓣增厚和瓣膜开启运动受限伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄。25例中7例伴房间隔完整，超声示房间隔增厚及卯园孔不开放，多普勒超声示房水平无分流信号，另外18例有房水平左向右少量分流；25例均见动脉导管逆向血流信号。结论产前超声心动图可早期诊断胎儿HLHS，除检出导致左心室发育不良系列左心系统病变外，房间隔完整或卵园孔径小及房水平的左向右分流也是评价HLHS预后及出生后手术治疗的重要指征。     

胎儿超声心动图血流动力学参数与孕龄的关系

目的 探讨孕20~34周正常胎儿各孕周心脏房室瓣口、大动脉瓣口、胎儿静脉系统及重要生理通道的血流峰值速度随孕龄增长的变化规律。方法 回顾性分析2529名孕龄20~34周的正常单胎胎儿超声心动图资料,应用回归分析检测各参数与孕龄的相关性。结果 正常胎儿二尖瓣口和三尖瓣口舒张早期E峰、舒张晚期A峰和E峰/A峰,主动脉瓣口和肺动脉瓣口收缩期峰值流速,主动脉弓横弓部和动脉导管收缩期峰值流速和舒张期峰值流速,肺静脉左心房开口处收缩期S峰、舒张期D峰和心房收缩期A峰均随孕周增加略有增加;下腔静脉收缩期S峰、舒张期D峰及心房收缩期A峰无明显变化。上述胎儿血流动力学参数均与孕周存在相关关系(P均<0.05)。结论 胎儿超声心动图技术可评价心脏血流动力学状态,为胎儿超声心动图检查提供指导。     

脉冲多普勒结合心电图思维诊断胎儿心律失常

目的 探讨脉冲多普勒结合心电图思维方法分类诊断胎儿心律失常的可行性.方法 产前检查发现胎儿心律失常65胎,通过获取肺动、静脉的脉冲波多普勒血流频谱,运用心电图思维方法,分类诊断胎儿心律失常.结果 诊断65胎心律失常,其中窦性心动过缓12胎,窦性心动过速8胎,室上性心动过速5胎,房性期前收缩28胎,室性期前收缩7胎,房室传导阻滞5胎.结论 脉冲多普勒频谱结合心电图思维方法能快速、准确地分类诊断胎儿心律失常.     

胎儿冠状动脉瘘超声心动图诊断临床意义

目的总结冠状动脉瘘胎儿超声心动图特征及临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2011年1月至2012年12月诊断为冠状动脉瘘的5例胎儿超声心动图特征及随访结果进行总结分析。结果5例冠状动脉瘘胎儿产前超声心动图特征：心尖四腔观及左心室流出道观声像图示冠状动脉扩张,追踪其走行,可发现心腔及大血管的瘘口分别位于左心室流出道主动脉根部、房间隔右心房侧、右心房上腔静脉入口处、右心室心尖部及右心室圆锥部。彩色多普勒超声显示冠状动脉内为高速湍流信号：频谱多普勒测得双期双向血流信号。其中1例合并其他心脏复杂畸形,1例合并永存左上腔静脉。5例胎儿中4例随访至产后,超声心动图检查证实新生儿为右冠状动脉瘘;1例胎儿引产后失访,未尸检。结论胎儿冠状动脉瘘有特征性超声心动图表现,产前早期发现对出生后患儿早期治疗有重要临床意义。     

超声心动图对正常胎儿心脏结构的定量分析

目的对孕20～40周正常胎儿心脏结构及血流参数进行定量分析,评价其动态变化规律。方法测量2458例胎儿各房室内径、大血管内径及各瓣口血流速度。对其中854例正常胎儿心脏按不同孕周分为5组进行分析。结果在所观察的胎儿心脏各项参数中,其中各房室内径和主、肺动脉内径均与孕周呈直线相关(r值分别为0.69、0.68、0.70、0.68、0.73和0.72),而二尖瓣血流速度(E峰、A峰)、三尖瓣血流速度(E峰、A峰)、肺动脉瓣峰值血流速度和动脉导管血流速度(S峰、D峰)与孕周的相关关系较差(r值分别为0.33、0.06、0.35、0.04、0.22、0.23和0.09);并进行相关系数的显著性检验,均P<0.05。结论胎儿心脏发育以右心占优势;心脏各径线大小与孕周呈明显相关,据此可评价胎儿心脏发育情况,更好地对异常胎心进行筛查。     

右位主动脉弓胎儿超声心动图诊断分析

目的总结右位主动脉弓胎儿超声心动图表现及其血管特征.方法对26例超声心动图诊断为右位主动脉弓胎儿的超声心动图表现进行总结分析并观察其临床结局.结果26例右位主动脉弓胎儿中12例为孤立右位主动脉弓,2例为双主动脉弓,2例合并永存左上腔静脉,7例合并法洛四联症,3例合并永存动脉干.26例右位主动脉弓胎儿超声心动图均在上纵隔三血管气管观作出诊断.其中21例为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管,形成围绕气管食管的“U”字形血管环;2例双主动脉弓形成围绕气管食管的“O”字形血管环;3例无上述典型超声心动图图像特征.26例中12例活产儿经产后超声心动图或X线检查证实为右位主动脉弓;2例双主动脉弓经外院胎儿磁共振检查证实为右位主动脉弓;10例合并复杂先天性心脏病的胎儿均引产(6例尸体解剖检查证实为右位主动脉弓,4例未行尸体解剖检查);2例失访.结论胎儿右位主动脉弓有特征性超声表现,上纵隔三血管气管观可作为诊断胎儿右位主动脉弓的主要切面观;右位主动脉弓可孤立存在或同时合并其他心脏畸形.     

正常胎儿不同孕周房室腔及大血管参数的超声心动图检测

目的测定不同孕周胎儿房室腔正常值范围、大血管径线及血流速度,评价各孕周房室腔大小及血流速度与孕周的动态变化规律。方法 4139例中晚期孕妇根据不同孕周分为三组,A组:孕18~22周(91例);B组:孕23~28周(3315例);C组:孕29~40周(733例)。超声心动图扫查胎儿心脏,测量各相关参数,分析各参数与孕周的关系。结果各组间胎儿心脏房室腔、大血管径线正常值及胎儿心脏血流速度正常值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。主动脉、主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、动脉导管内径、动脉导管长度、左房长径、左房横径、右房长径、左房横径、左室长径、左室横径、右室长径、右室横径、卵圆孔内径、室间隔厚度、左室壁厚度、右室壁厚度、动脉导管收缩期流速与孕周均呈正相关(P0.05)。结论正常胎儿心脏发育各心腔及大血管的径线与孕周呈正相关,这可为胎儿心脏发育异常及胎儿先天性心脏病的超声诊断提供正常对照。     

大动脉转位的产前超声诊断

目的 分析大动脉转位(TGA)的产前超声图特征.方法 回顾性分析产前超声筛查的11例TGA胎儿在四腔心断面、左、右心室流出道断面、三血管和三血管气管断面的声像图特征.全部病例均经产后超声心动图或尸检证实.结果 ①11例TGA中(单纯性完全型TGA 6例,复合性TGA 4例,矫正型TGA 1例)除1例漏诊外,其余10例均被产前超声心动图检出;②在左心室和(或)右心室流出道断面上,能显示主动脉和肺动脉呈平行走向(10例),主动脉发自形态学的右心室(8例),肺动脉发自形态学的左心室(9例);③在四腔心断面上,单纯性完全型和矫正型TGA都表现为四腔心对称,而复合性完全型TGA皆表现为四腔心不对称;④在三血管断面上,TGA胎儿降主动脉比肺动脉更靠前胸壁(7例),在三血管气管断面上,8例TGA胎儿的超声心动图皆显示两条血管而非三条血管(主动脉弓和上腔静脉).结论 心脏基础加强等级心脏扫查各个断面能显示TGA的声像图特点,有助于TGA的产前诊断.     

胎儿Ⅲ＆#176;房室传导阻滞产前超声心动图分析

目的：总结Ⅲ°房室传导阻滞（CAVB）胎儿超声心动图特征。方法应用二维超声、M型超声及多普勒技术对10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行超声心动图检查,观察胎儿心房与心室节律及其对应关系,同时观察二尖瓣、左心室流入道及流出道、静脉导管血流频谱,并对胎儿心脏大小、心功能、房室瓣反流及心包积液等心脏结构进行观察,对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿超声心动图特征进行总结分析。结果二维超声心动图检查提示10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿中2例存在心内外畸形,8例无明显心内外畸形。Ⅲ°房室传导阻滞胎儿M型超声心动图特征为房室节律分离,心房节律保持在正常范围而心室节律缓慢,多普勒超声心动图特征为二尖瓣频谱提示E峰频率缓慢,A峰频率明显快于E峰频率,E、A峰无固定对应关系。胎儿超声心动图检查提示,孕妇就诊时10例胎儿中6例心脏扩大,5例心功能不全,6例房室瓣反流,7例心包积液。超声心动图检查后10例孕妇均选择引产。结论Ⅲ°房室传导阻滞是对胎儿心功能有重要影响的缓慢型心律失常,预后不佳。M型超声结合多普勒技术可对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行诊断及鉴别,对临床干预治疗及判断胎儿预后有重要意义。     

M型超声与彩色多普勒叠加法诊断胎儿心律失常的研究

目的 探索利用M型超声与彩色多普勒图像叠加法记录并诊断胎儿心律失常.方法 应用两种叠加方式:①左室流出道血流-右心房壁运动曲线叠加法;②左室流出道-左室流入道彩色血流信号与M超叠加法,共检出胎儿心律失常167例.结果 167例中房性期前收缩84例(50.2％),室性期前收缩39例(23.3％),一过性窦性心动过缓23例(13.7％),窦性心动过速12例(7.1％),Ⅱ度房室传导阻滞4例(2.3％),完全性房室传导阻滞2例(1.2％),心房颤动3例(1.8％).结论 M型超声与彩色多普勒叠图像叠加法诊断胎儿心律失常方法简便,结果可靠.     

胎儿心脏的三维超声计算机辅助诊断检查

目的 探讨胎儿心脏三维超声计算机辅助诊断(SonoVCAD)在胎儿心脏常规筛查中的应用价值.方法 48例中孕期正常胎儿分为两组,A组18例,孕龄19～21周+6天;B组30例,22～25周.对全部胎儿心脏分别行SonoVCAD法和二维检查,SonoVCAD技术一次性重现胎儿心脏左、右心室流出道及胃泡切面,并进行图像质量评分,对两种方法所获得切面进行比较.结果 A组以SonoVCAD法重现的左、右心室流出道及胃泡位置切面的显示合格率与二维筛查法比较差异均无统计学意义(P>0.05).B组除左心室流出道外,SonoVCAD法重现的标准切面显示合格率与常规二维筛查法差异均无统计学意义(P>0.05),而三维容积数据采样时间明显短于二维筛查方法(P<0.05).结论 通过标准化数据获取与图像重现,SonoVCAD技术能够满足胎儿心脏筛查的要求.     

三维超声产前诊断胎儿梅干腹综合征

目的 探讨梅干腹综合征(PBS)的产前超声诊断及其意义,并讨论三维超声在诊断过程中的作用. 方法 回顾性分析6例PBS胎儿的超声表现,并与引产后及尸检结果进行对照分析. 结果 6例胎儿中,5例产前超声诊断为PBS,1例诊断为PBS或后尿道瓣膜.引产后,6例胎儿均证实为PBS,其中4例合并有其他畸形. 结论 产前超声检查是诊断PBS极其有效的首选方法.三维超声成像技术可为诊断PBS提供新的信息.     

胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析

目的 分析胎儿心脏超声检查中几种较常见易误诊、漏诊疾病的超声特点。方法 回顾性分析接受胎儿心脏超声检查6745名孕妇共6848胎和出生后接受随访的332例新生儿和婴幼儿资料,分析常见易误诊、漏诊疾病的超声特点。结果 心脏畸形胎儿969胎,其中2胎完全型大动脉转位为首诊漏诊,5胎卵圆孔受限误诊为左心室发育不良。出生后于我院随访的新生儿及婴幼儿332例,与出生前检查结果不一致者9例,包括产前可疑轻度主动脉缩窄而出生后正常5例、产前诊断肺动脉瓣狭窄但出生后未见异常1例、漏诊威廉综合征2例、漏诊心内型肺静脉异位引流1例。结论 胎儿心脏超声检查中一些心脏畸形极易漏诊和误诊,对这些疾病的诊断困境和难点进行关注和探讨,有助于提高产前诊断质量。     

胎儿超声心动图在产前诊断完全型肺静脉异位引流中的应用

目的探讨完全型肺静脉异位引流（TAPVC）胎儿超声心动图特征及产前诊断临床意义。方法对2010年1月至2013年1月在南京医科大学附属苏州医院超声中心经产前及产后超声心动图或引产后尸检确诊的13例TAPVC胎儿超声心动图特征及产前诊断的临床意义进行总结分析。结果产前超声诊断12例TAPVC,其中心上型7例,心下型3例,心内型2例。超声表现为：胎儿左心稍小于右心,卵圆孔较大,心房水平右向左分流丰富,左心房与降主动脉距离增宽,左心房顶部光滑,无肺静脉开口,其后方可见共同肺静脉干,追踪共同肺静脉干走行可显示引流部位,相应引流部位血管内径扩张。产前超声漏诊1例,经产后超声心动图确诊为心内型TAPVC。13例TAPVC胎儿中3例为单发畸形（3/13）,10例合并其他心内或心外畸形（10/13）。结论 TAPVC有特征性胎儿超声心动图表现,胎儿超声心动图是诊断TAPVC的可靠方法;产前诊断TAPVC有利于孕妇作出优生优育选择,使胎儿出生后得到及时治疗。