间歇肝门阻断法切除肝肿瘤的肝脏的耐受性

肝切除术中间歇肝门阻断法控制出血安全有效，作者施行间歇肝门阻断的方法为在肝切除术中每次肛门阻断20分钟，间隔5分钟，本文研究肝脏对这种方法可耐受的时间上限。1995年7月20日至1997年11月25日112例肝肿瘤病人行肝切除术。根据肛门阻断不同时间后动脉血附体比（AKBR，乙酰乙酸／β-羟基丁酸）恢复速率的差别将病人分成三组：对照组（50例）在肝切除术中不采用肛门阻断；肛门阻断1组累积肛门阻断时间小于120分钟（50例）；肝门阻断2组累积肛门阻断时间大于120分钟（12例），肛门阻断2组AKBR在肝切除术后的第3、4小时第2天恢复速率较…     

预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术的体会

目的　比较预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术与阻断肝门切肝术的优缺点。方法　 32例病人包括两组 :甲组 2 0例 ,肝切除时阻断肝门。乙组 12例 ,肝切除时预结扎病侧肝脏入出肝血管。对两组病人的术中失血量 ,术后平均出血量和引流量 ,术后肝功能恢复时间和术后并发症等进行比较分析。结果　甲乙两组术中平均出血量分别是 85 0ml和 4 5 0ml (P <0 0 1)。术后平均出血和引流量分别是 30 0ml和 15 0ml(P <0 0 1)。术后ALT恢复正常时间分别为 6～ 35d和 3～ 7d ,AST恢复正常时间分别是 5～ 30d和 4～ 8d ,总胆红素恢复正常时间分别为 7～ 6 0d和 5～ 14d ,两组相比差异显著 (P <0 0 1)。术后并发症发生率分别为 30 %和 0 % (P <0 0 1)。结论　预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术优于阻断肝门切肝术     

间歇性肝门阻断在非肝硬化肝切除中的应用

作者回顾性研究了 72例非肝硬化行肝切除的患者 ,其中良性疾病 4 4 .7% ,恶性疾病 5 5 .3%。根据术中总阻断时间分为 5组 (阻断时间分别为不到 2 0分、2 0～ 4 0分、4 0～ 6 0分、6 0～ 80分以及超过 80分 ) ,阻断方式均为间歇性肝门阻断 ,阻断周期为 2 0分阻断后开放 5分。通过对术后生化检查、并发症发生率和死亡率了解肝脏耐受热缺血程度。31例患者施行肝脏大范围切除 ,2 9例施行了小范围切除 ,术中平均阻断时间为 5 3.6± 2 7.2 1分 (13～ 12 0分 ) ,术中平均输血量为 1.6 7± 1.86 U(0～ 7U)。术后有 16例 (2 3.8% )患者发生了 2 1例…     

Glisson蒂横断联合肝静脉阻断在肝切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断联合肝静脉阻断术在肝脏手术中的运用。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月20例采用Gllsson蒂横断联合肝静脉阻断术行肝脏切除患者的资料。结果其中解剖性肝切除15例,非解剖性肝切除5例。包括左外叶切除（Ⅱ＋Ⅲ）3例,左半肝切除（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ）8例,右前叶切除（Ⅴ＋Ⅷ）2例,右后叶切除（Ⅵ＋Ⅷ）1例,右半肝切除（Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ＋vm）1例,局部剜除5例。20例肝脏手术中解剖性肝切除占75％（15／20）,非解剖性占25％（5／20）,平均手术时间220（120～380）min,平均失血量300（100～600）mL,术后并发胆瘘1例,经保守治疗后好转。结论Glisson蒂横断联合肝静脉阻断肝切除术能够最大限度的减少肝脏出血,保护残肝功能,提高术后患者的预后。     

肝切除中阻断肝门前大量输液对阻断和开放时循环功能的影响

本文研究肝门阻断前大量输液对肝门阻断下右肝叶切除术病人循环功能的影响，１８例右肝叶切除术病人，年龄３０～５９岁，术前病人心肝肾功能，血电解质及出凝血时间正常。用芬太尼复合麻醉。阻断前大量输液（１０～１５ｍｌ／ｋｇ·ｈｔ（－１）），按失血量等量补血，监测血压，无创心功能，中心静脉压。结果显示：肝门阻断时间平均２８分钟，阻断前输液量平均２７ｍｌ／ｋｇ，输血平均１１３７ｍｌ，肝门阻断中及开放后循环功能无明显变化，无１例使用升压药。表明肝门阻断前大量输液能减轻肝门阻断和开放对循环功能的影响。     

手术治疗侵犯第二、三肝门肝肿瘤的初步经验

目的总结手术切除侵犯第二、三肝门肝肿瘤的实施方法及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2017年5月期间于笔者所在医院接受肝切除手术的39例侵犯第二、三肝门肝肿瘤患者的临床资料。结果 39例患者中,原发性肝癌29例,肝血管瘤6例,肝局灶性增生2例,结肠癌肝转移2例。行右半肝切除11例,左半肝切除7例,左外叶切除6例,右三叶切除5例,Ⅴ、Ⅷ段切除4例,Ⅶ、Ⅷ段切除4例,局部切除2例。切肝时完全不阻断入肝血流16例,间断阻断肝门部血流21例,全肝血流阻断2例。手术时间150~270 min,平均190 min;术中失血100~2 000 m L,平均680 m L。术后出现胆汁漏2例,出血1例,无围手术期肝功能衰竭死亡病例。31例肝恶性肿瘤患者术后获访26例,随访时间3~40个月,中位数为8个月。随访期间,12例患者死亡,其中9例死于肿瘤复发,3例死于肝功能衰竭。8例良性肝病患者获访5例,随访时间7~18个月,中位数为9个月,随访期间均健康生存。结论侵犯第二、三肝门肝肿瘤手术切除的关键在于术前对有功能残肝体积的准确评估及术中对肝静脉主要属支的正确处理。     

提高肝段切除术安全性的研究

为了提高肝段切除的安全性,我们开展了O-GTT、IST、PEP检测来测定肝储备功能,预测手术风险,正确选择病人;通过阻断入肝血流所致肝缺血的损伤机制及其防治研究,阐明了丹参注射液能减轻复流后损伤;患者切肝前静脉滴注丹参液,术后肝功能和精神状态恢复快;切除肋弓改善了大肝癌切除的手术显露;肝门区域血管阻断的肝段切除能缩小断流时肝缺血范围,多保留有血运的肝段,可延长阻断血管时间到2小时从容切肝。经此套方法已施行多种肝脏病变(肝癌、肝内胆管癌、转移性肝癌、肝内结石、肝血管瘤等)的肝段切除,中央肝段切除,复合肝段切除和跳跃式肝段切除100例。右肝入肝血管阻断时间最大达135分钟,120分钟3例,多在60分钟～90分钟,左肝入肝血管阻断时间最长70分钟,多数为30分钟～60分钟。术后合并症主要为上消化道出血。术后1个月内死亡2例,手术死亡率2.0％,本组良性疾病都在病肝切除后治愈。Ⅳ期肝癌切除后的生存情况优于非切除组。     

腹腔镜肝部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析.方法 对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析.结果 88例腹腔镜肝部分切除术成功,5例因术中出血中转开腹肝部分切除术.腹腔镜肝部分切除术手术时间30～150 min,平均(60±17)min;术中出血量100～2000 ml,平均(450±98)ml.88例术中阻断肝门15～30 min,平均阻断肝门时间(20±8.5)min,术后无并发症发生,术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食,术后住院5～10 d,平均住院(6.6±1.3)d.结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶,阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除是可行和安全的,且具有创伤小恢复快的特点.     

肝切除时阻断半肝血管的安全性

肝切除术中出血可致术中或术后死亡。肝硬化患者对失血的耐受性更差。压迫肝十二指肠韧带可阻断大部分肝血流,但可引起严重肝缺血和肠充血,除非经常松开。肝硬化患者的肝热缺血时间超过40分钟,可导致术后死亡;而其它病例耐受热缺血时间可达65分钟以上。肝硬化患者连续阻断肝血流的安全限度尚未定出。通常在肝手术时阻断血流15～20分钟,间隔5～10分钟。     

肝内双向血流阻断与肝门血流阻断肝切除的临床比较

目的：对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用。方法：本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析。结果：68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65-560U/L,恢复正常时间是3-8d,胆红质恢复正常时间是4-14d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650ml,术后总平均出血和引流量780ml,术后无上消化道出血和死亡病例。肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470-9780U/L,恢复正常时间是5-38d,胆红质恢复正常时间是7-52d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950ml,术后总平均出血量和引流量1200ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例。结论：肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定。肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除。     

缺血预处理在肝门阻断肝切除中的作用

作者研究2 0 0 1年1月至2 0 0 2年1 2月因各种肝脏病变(包括良性和恶性病变)行肝门阻断、规则性肝切除病例,其中2 1例在持续性肝门阻断肝切除前,先行1 0 m in的肝门阻断后复流1 0 min,称为缺血预处理组;选择同期在年龄、性别、原发病、肝切除体积方面与缺血预处理组匹配,无缺血预处理而直接行肝门阻断肝切除的2 1例病例作为对照。两组患者肝脏均无肝硬化,手术方式基本相同。缺血预处理组的手术时间为31 2±92 m in,持续性肝门阻断时间为5 4±1 9min,其中7例超过6 0 min;对照组手术时间为339±1 1 2min,持续性肝门阻断时间为36±1 4 m in,其…     

体外循环下行肝叶切除术

本文报道3例体外循环结合持续低温灌注条件下的肝切除术,从而使得侵犯肝静脉汇合部和下腔静脉的肿瘤能安全被切除.然而有些技术问题有待解决.病例1:64岁男性肝细胞肝癌病人,核磁共振发现右、中肝静脉和下腔静脉明显受压.术中见肿块侵犯肝门.分离门静脉后近端插管.并立即灌入4℃林格氏液,共约3L.行肝右叶和尾状叶切除.肝脏冷缺血时间为90分钟.术中失血约9600cc.病例2:63岁男性乙状结肠癌肝转移病人,肿瘤侵犯肝静脉汇合部.用止血带阻断肝上、下腔静脉,门静脉插管,经体外循环机注入4℃林格氏液,共约2L.肝冷缺血时间约120分钟.沿肝静脉左缘行肝叶切除术.     

慢性肝病患者在间断阻断肝供血下作部分肝切除

本文报道近二年为13例慢性肝病患者在肝血流阻断间断的条件下作部分肝切除,计男11例,女2例,平均年龄60岁(49～70岁)。11例为肝细胞癌,1例肝内胆管癌,1例再生性肝结节,11例肝硬变,2例慢性肝炎。手术操作游离肝脏,胆囊切除术和术中超声扫描后,用带子围绕肝蒂以阻断血供。若肿瘤位于右后叶节段或左外侧叶节段,则分别阻断右支或左支血供;若肿瘤位于前叶节段或左内侧叶节段,有时需阻断整个肝门。钳夹和放松夹的时间分别为10～20分钟     

超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术

目的 探讨超声引导下解剖性肝段或肝叶切除的结果。方法 我们从2001年12月至2004年12月，采用超声引导下以肝段为本的规则性肝切除技术完成120例次的肝段或肝叶切除。结果 120例病人中，1例死于术后肝功能衰竭（死亡率0．9％），术中出血量50～1400ml（平均300m1），25％（30／120）病人需要输血，输血量为200～800ml（平均350ml），术中阻断肝门时间15～30min（平均20min），恶性肿瘤病人切缘全部呈阴性，术后并发症包括：胆漏3例，膈下积液3例。结论 超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术具有操作简单，阻断肝门时间短，术中出血少，术后残肝发生缺血机会少，并发症低以及更加符合肿瘤根治的原则等优点，值得在肝脏外科推广应用。     

不同肝门阻断方式对肝细胞癌预后的影响

目的 探讨不同肝门阻断对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后预后的影响.方法 选取我院接受肝肿瘤切除术且肝门阻断时间在20～30分钟的274例HCC患者,分为持续性肝门阻断(持续组)和间断性肝门阻断(间断组),比较两组患者预后.结果 持续组(n=135)相比间断组(n=139),...     

肝静脉阻断技术在紧邻第二肝门部肝肿瘤切除术中的应用

目的评估肝静脉主干血流控制在第二肝门部肿瘤切除中的作用和意义。方法回顾分析2008年1月至2009年9月在我科实施第二肝门部肿瘤切除患者的临床资料,术前肝功能Child-PughA级9例,B级2例,单独阻断肝右静脉6例,左中肝静脉共干3例,阻断肝右静脉+左中肝静脉共干1例,阻断肝右静脉+下腔静脉1例。结果 11例患者术中失血量在300～2000ml,住院天数13.5±2.1天,术中血管阻断时间29±10.1min。术后并发症:胸腔积液1例,胆漏1例,腹水2例。11例患者随访时间2～18月,目前无患者死亡。结论熟练掌握和应用肝静脉主干阻断技术,可以提高复杂肝脏肿瘤切除的安全性。     

中肝叶肿瘤切除临床应用体会

目的评估中肝切除术在肝脏中部肿瘤治疗的临床效果。方法中肝叶肿瘤患者18例,均采用手术治疗。术中常温下肝门一次性阻断切肝4例;间歇阻断12例;全肝血流阻断,肝上、肝下下腔静脉套带2例。对手术后恢复过程及随访结果进行评价。结果 18例行中肝叶切除手术,手术时间180~270分钟,平均(225±109)分钟;术中出血量400~2000 ml,平均(650±180)ml。术后并发症发生率为33.3%,并发肝断面渗血、胸腔积液、胆漏各2例。无围手术期死亡。17例患者术后获随访,其中7例死于肿瘤复发转移,2例无瘤存活41个月和50个月。结论中肝叶切除手术复杂,准确的术前评估,细致的肝脏切除操作,适当的肝脏血流阻断技术,是中肝切除术安全可行的必要条件。     

人体常温下阻断和恢复入肝血流后肝组织病理与超微结构的临床研究

采用常温下阻断入肝血流后行肝切除手术２０例，并同时于不同时间及恢复血流后切取肝脏微型标本行光镜及电镜检查。结果显示：一次性阻断肝门３０分钟以内者，其肝脏病理及超微结构的损伤性变化是可复性的，即使肝硬变者阻断４０分钟以内术后恢复仍顺利     

慢性肝炎病人肝切除术后的血淀粉酶升高(英)

140例经病理检查证实为慢性肝炎或肝硬化的病人，手术前无胰腺炎病史、血尿素氮、肌酐均在正常水平。行肝脏切除时，采用不同的方式阻断向肝血流，其中113例通过钳夹肝十二指肠韧带阻断向肝血流（全肝断流组）；21例于肝门处分离出血管后阻断半肝血流（半肝断流组）；6例未阻断向肝血流（未断流组）；以上三组病人手术前血淀粉酶、尿素氮、肌肝、胆红秦、靛青绿滞留试验等均无明显差异。术中记录手术时间、向肝血流阻断时间、手术失血量等项指标。     

肝正中裂劈开在肝切除中的应用:附42例

目的 探讨利用肝正中裂劈开的方法来切除较难切除的肝脏肿瘤.方法 先用电刀在肝脏的膈面作一点状虚线,上端起于肝右静脉与肝中静脉之间的静脉陷窝,下端止于胆囊窝的中点,延伸向第一肝门中点,此为肝正中裂标记.然后从胆囊窝起,切开肝实质,上方达第二肝门,下方达第一肝门,完成肝正中裂劈开.根据需要行右半肝、左半肝或尾叶切除.结果 2003年9月至2006年9月,应用肝正中裂劈开方法进行的肝切除共42例,切除最大肿瘤25 cm.手术时间50 min至4 h(平均2.3 h),失血100～3000 ml(平均600 ml),其中有5例失血超过1000 ml,需输血,余37例(88%)不输血.术后再出血1例、2例出现胆漏,经保守治疗治愈,有3例出现肝功能衰竭,治愈2例,另1例在术后2个月死亡,无围手术期死亡.结论 肝正中裂劈开,不需阻断肝门,可以较清楚地显露一二三肝门,应用于一些近肝门的、难切除的大肿瘤,以及肝硬化严重、TACE后等肝功能储备较差情况下,尤其可用于肝周分离困难的肝逆行切除以及尾叶切除.