分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移及处理

本从淋巴结转移方式、外科治疗和预后三个方面论述了分化型甲状腺癌淋巴结转移及处理的近期进展。在甲状腺手术的同时应切除其周围的淋巴结。大多数外科医生采用治疗性颈清扫。改良性颈清扫为大家普遍接受，与除转移淋巴结方式相比，前颈部复发率低且预后好。虽然关于颈淋巴结转移对预后的影响众说不一，但近来年龄配伍研究表明，颈转移是分化型甲状腺癌患预后差的指标，在年龄大于４５岁这组患尤其明显，对于这些患应采     

青少年分化型甲状腺癌治疗及预后

目的探讨青少年分化型甲状腺癌(different-iated thyroid carcinoma,DTC)治疗模式的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析1981～2001年我科收治的年龄≤18岁DTC的随访资料74例(﹥13岁42例,≤13岁32例),均行手术加术后左旋甲状腺素治疗,13例伴肺转移患者行131I核素放射治疗。结果38例随访10年以上,6例随诊时间小于5年失访,中位随访时间(12～264)108个月;全组2例死于甲状腺癌局部复发;Kaplan-Meier法计算10年累积生存率和无瘤生存率分别为96.43%和78.90%。Cox多因素分析没有发现影响生存率的独立因素。Logistic回归分析发现原发灶累及双侧甲状腺腺叶是与复发相关的独立因素;原发灶外侵是影响并发症发生的独立因素;年龄≤13岁的青少年DTC更易发生肺转移,转移率为71.43%。结论在本组青少年DTC的治疗资料中,未发现影响生存率的独立因素。原发灶外侵和年龄≤13岁分别影响并发症发生和肺转移,此类患者应在术后行131I治疗。原发灶累及双侧甲状腺是复发的主要因素,对此类患者加强术前检查同时扩大手术范围。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法,探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。 方法 3例均为女性,2例为甲状腺乳头状癌,1例滤泡状癌,均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术,术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55 Gy;另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术;第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。 结果术后均无声音嘶哑,呼吸平稳,无需气管切开,均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。 结论对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

分化型甲状腺癌初次处理不当的再手术治疗

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）是预后较好的一种恶性肿瘤，其生长缓慢，临床表现无特异性，常伴有甲状腺其他良性病变。术前有时与甲状腺良性疾病难以鉴别。由于认识不足及其他原因，常造成DTC初次处理不当需要再次手术。现将我院2000—01—2008—01收治的DTC初次处理不当而行再次手术的27例资料进行分析探讨。     

分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性。方法对首次收治的两组分化型甲状腺癌患者进行手术,第1组243例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;第2组260例患者暴露并保护甲状旁腺,保留甲状旁腺的血供,两组患者再依据病灶情况采用3种术式,分别为术式1、2、3组,观察术后甲状旁腺的功能情况。结果在术中暴露并保护甲状旁腺组中,采用术式2和术式3的患者,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论在分化型甲状腺癌手术中,尤其是甲状腺叶全部切除和单侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺叶大部分或次全切除术中,暴露并保护甲状旁腺,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

早期分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨早期分化型甲状腺癌的手术方式及行中央区颈廓清术的必要性。方法回顾性分析诊治的46例早期分化型甲状腺癌患者,根据肿瘤在甲状腺中所处的位置及病理类型确定手术方式,其中行甲状腺侧叶次全切除术2例,腺叶切除术6例,腺叶+峡部全切除术8例,甲状腺次全切除术28例,甲状腺全切除术2例;同期行VI区颈廓清术44例,并采用统计学方法分析患者性别、年龄、体重指数、肿瘤分期与颈部淋巴结转移之间的规律。结果 46例患者术后随访3~5年,均未发现复发及淋巴结转移。性别、体重与颈部淋巴结转移无关(P均>0.05),年龄、肿瘤分期、肿瘤病理类型分别与颈部VI区淋巴结转移相关(χ2=10.125,P<0.05;χ2=6.597,P<0.05;χ2=13.455,P<0.01)。结论早期分化型甲状腺癌的淋巴结转移与患者年龄、肿瘤分期及其病理类型相关,根据肿瘤的大小、在甲状腺中的位置及病理类型明确手术方式。     

晚期甲状腺癌的手术治疗

目的：探讨晚期甲状腺癌的手术治疗效果。方法：11例晚期甲状腺癌患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术；其中3例行患侧甲状腺加峡部切除，6例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除，2例行双侧甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。结果：随访9例，其中死亡1例，为甲状腺乳头状腺癌并甲状腺转移性腺癌患者；8例健在，生存6年、5年各1例，3年2例，2年3例，1年1例，检查未见复发或病灶扩大。结论：对晚期甲状腺癌应尽量争取手术治疗，术后服用甲状腺索能抑制原发灶和转移灶的发展，尽量保存甲状旁腺以提高患者的生活质量。     

甲状腺微小癌的诊断与治疗

目的探讨甲状腺微小癌(thyroidmicroca-rcinoma,TMC)的临床特点、诊断与治疗。方法对1988～1998年间收治的72例TMC进行回顾性分析。结果72例中,39例因甲状腺良性病变手术而病理发现为微小癌,33例术前诊断为癌。TMC合并甲状腺良性病变28例。颈部淋巴结转移29例,其中气管食管沟转移率达36.11%;颈部Ⅱ区～Ⅴ区转移率达23.61%。结论术前B超检查、术中冰冻有助于提高TMC的诊断。选择合理的术式治疗,获得良好的疗效。     

甲状腺癌的再手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再次手术方式的选择。方法回顾性分析1992年10月至2002年1月收治的甲状腺癌再手术178例临床资料。再次手术原因包括:①误诊致原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除;②甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移。再手术方式包括:①首次治疗不当者,切除残叶及峡部,或加对侧叶部分切除;②颈淋巴结转移者,行颈清扫术;③甲状腺癌复发及甲状腺微小癌行甲状腺癌根治术。结果病理证实再次手术残癌率65.52%(76/116),并发症发生率19.66%(35/178),其中喉返神经损伤率2.08%(3/144),暂时性低钙血症发生率20.83%(30/144)。随访5年累计复发及颈淋巴结转移率均为3.93%(7/178)。再手术患者3、5、8年生存率分别为90.45%(161/178)、87.74%(93/106)、83.64%(46/55)。结论首次手术术式选择不当造成高残癌率,再次手术增加了手术并发症;对术后复发或颈淋巴结转移者行再手术,仍能获得较高生存率。     

内镜辅助甲状腺手术中喉上神经保护

目的　探讨内镜辅助甲状腺手术中对喉上神经保护的技巧。方法　对我院2006年10月～13年4月共650例实施内镜辅助小切口甲状腺手术的患者进行回顾性病例分 析和总结。结果　所有患者均成功完成手术,术后绝大部分患者对切口外观的满意。有8例（1.23%）患者出现暂时性喉上神经损伤,无一例永久性喉上神经损伤。结论　内镜辅助小切口甲状腺手术是一种新型的手术方式,需要术者掌握一定的手术技巧,可有效降低术后并发症,避免永久性喉上神经损伤和降低暂时性喉上神经损伤发生率。     

口咽鳞状细胞癌患者治疗及预后因素分析

目的 探讨口咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)以手术为主和以放疗为主的两种治疗方式疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院自1985年3月～2005年10月期间收治的239例病理确诊的口咽鳞癌患者的临床资料,其中173例行单纯放疗或放疗加挽救性手术,66例行单纯手术或手术加放疗.Ⅰ期患者15例,Ⅱ期45例,Ⅲ期71例,Ⅳ期10...     

喉返神经三分段在甲状腺被膜解剖技术中的应用

目的探讨在甲状腺被膜解剖术中,采用喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)三分段的方法对降低RLN损伤的意义。方法 112例良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术施行单侧腺叶切除术,经中间入路,在RLN三分段的不同部位采用相应的方法进行解剖操作。结果 112例单侧甲状腺腺叶切除后检查甲状腺后方假被膜完整109例(97.3%),在Berry韧带平面透过甲状腺后方假被膜可见到RLN走行91例(81.2%),无神经裸露病例,术后无1例声音嘶哑,随访3个月无声音改变病例。结论良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术行腺叶切除,术者对RLN三分段的认识有助于降低神经损伤的风险。     

Implications of prognostic factors and risk groups in the management of differentiated thyroid cancer

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: The outcome in differentiated thyroid cancer generally depends on the stage of the disease at the time of presentation; prognostic factors such as age, grade, size, extension, or distant metastasis; and risk groups (eg, low or high risk). The author has reviewed a large number of patients with differentiated thyroid cancer to analyze their hypothesis and to confirm that various risk groups have a major implication in relation to extent of the treatment and outcome. Differentiated thyroid cancers make up 90% of all thyroid tumors. The prognostic factors are well defined, such as age, size of the tumor, extrathyroidal extension, presence of distant metastasis, histological appearance, and grade of the tumor. The author has previously divided the risk groups into low-, intermediate-, and high-risk categories based on prognostic factors. The study describes the author's treatment approach related to the extent of thyroidectomy and adjuvant therapy based on various risk groups and the long-term survival. STUDY DESIGN: Retrospective. METHODS: In a retrospective review of 1038 patients with differentiated thyroid carcinoma, various prognostic factors were studied by univariate and multivariate analysis. The significant prognostic factors were studied in detail and, based on these prognostic factors, the patients were divided into low-, intermediate- and high-risk groups. The survival curves were plotted by Kaplan-Meier method. RESULTS: The long-term survivals in low-, intermediate- and high-risk groups were 99%, 87%, and 57% respectively. Based on these risk groups, a decision tree was made regarding extent of thyroidectomy and adjuvant treatment. In the high-risk group and selected patients in the intermediate-risk group, aggressive surgery including removal of all gross disease and extrathyroidal extension with postoperative radioactive iodine ablation is recommended. In the low-risk group and selected patients in the intermediate-risk group, lobectomy appears to be satisfactory with excellent long-term outcome. The surgical treatment offers the best long-term results in low-risk patients, and the role of adjuvant treatment in this group is questionable. CONCLUSION: The decisions in the management of well-differentiated thyroid cancer should be based on various prognostic factors and risk groups. The long-term survival in the low-risk group is excellent, and consideration should be given to conservative surgical resection depending on the extent of the disease. In the high-risk group and selected patients in the intermediate-risk group, total thyroidectomy with radioactive ablation is warranted. A consideration may be given to external-beam radiation therapy in selected high-risk patients. It is apparent, based on the author's clinical experience and critical retrospective analysis, that the author's hypothesis that risk groups are extremely important in the long-term outcome of patients with differentiated thyroid cancer is correct. Based on various risk groups, the author currently is able to guide the treatment policies for thyroid cancer.     

甲状腺肿瘤术中喉上神经外支解剖观察及功能保护[论著]

目的　观察甲状腺肿瘤手术中喉上神经的解剖位置及与周围结构的关系。方法  对同一术者手术的100侧甲状腺叶切除中,喉上神经外支的解剖位置、毗邻关系,以甲状腺上动脉前支进入腺体位置为参照点进行解剖测量。结果　参照Cernea分型,I型占43%,IIa型占50%,IIb型占6%,不确定占1%;喉上神经外支从甲状腺上动脉分出后至甲状腺上动脉进入甲状腺间的平均距离为8.54 mm,双侧喉上神经外支的位置没有对称性,与上动脉入腺体的距离也和肿瘤的大小没有显著性差异。结论　大部分喉上神经外支（56%）位于容易损伤的位置,手术中应显露神经后再结扎甲状腺上血管。     

甲状腺乳头状微小癌临床诊治存在的争议

目前临床上针对甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的诊断及外科治疗等方面的认识存在较大差异。尽管临床上对PTMC的外科治疗方案观点各异,但如何规范治疗PTMC,尤其是在处理原发病灶同时,是否进行预防性颈部淋巴结清扫成为争论的焦点并存在较多争议。本文主要对甲状腺乳头状微小癌的流行病学、术前诊断以及手术治疗方案的选择等方面的相关共识与争论进行综述。