视盘旁萎缩与青光眼临床分析

多年来，临床医生观察到在进展期青光眼视神经病变患眼中，视乳头周围脉络膜萎缩(peripapillery chororidal atrophy，PPCA)越来越明显，有许多不精确的名词被提出来，如巩膜唇(scleral lip)、视乳头周围晕(peripapollary halo)、青光眼晕(halo glaucomatous)等，目前，最多的是视乳头周围萎缩(PPA)。     

高盘旁萎缩与青光眼

视盘旁萎缩系视盘旁视网膜和脉络膜的萎缩。它对青光眼的诊治有较重要的意义。本就近年来有关视盘旁萎缩与青光眼诊断、随访及发病机制方面的研究新进展加以综述。     

不同类型青光眼和正常人视盘旁萎缩弧β区的比较研究

目的 比较正常人和原发性开角型青光眼(POAG)、闭角型青光眼(PACG)之间视盘旁萎缩弧β区发生率的差异以及其与视盘参数的关系.设计 病例对照研究.研究对象 年龄、屈光度数相匹配的正常人、POAG、PACG分别为143例(143眼)、59例(105眼)、50例(87眼).方法 利用Cannon眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片,并用计算机图像分析软件测量β区面积、视盘面积;青光眼患者测量盘沿面积、垂直杯盘比,对青光眼患者β区/视盘面积比和盘沿/视盘面积比、垂直杯盘比进行Spearman相关分析.主要指标 β区发生率、β区面积.结果 正常人、POAG及PACG者β区发生率分别为23.1%、69.5%、50.6%(P=0.000);POAG的β区发生率高于PACG(P=0.007).三组人群β区最多见于水平颞侧区,鼻侧区最少;POAG组β区/视盘面积比与盘沿/视盘面积比呈负相关(r=-0.370),与垂直杯盘比呈正相关(r=0.342).PACG组β区面积/视盘面积比与盘沿面积/视盘面积比和垂直杯盘比之间均无显著性相关.结论 POAG和PACG β区发生率高于正常人,POAG β区发生率高于PACG.PACG和POAG β区与视盘参数之间相关关系的差异可能和两者视神经损伤的机制不同有关.(眼科,2008,17:20-24)     

原发性开角型青光眼视盘旁萎缩弧β区5年变化研究

目的：探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)视盘旁萎缩弧β区的变化和POAG进展之间的关系。

方法：本研究为回顾性病例研究。对POAG 44例66眼进行5a的随访,其基线和5a随访时的所拍摄的眼底照片用于视盘形态学的评估。本研究对前后视盘旁萎缩弧β(β区)的变化和青光眼进展进行判断,并且用计算机软件测量了POAG患者基线和随访时盘沿/视盘面积比、β区/视盘面积比、垂直杯盘比。

结果：基线时66眼POAG眼有48眼存在β区,其中β区扩大20眼(42%)。β区扩大组和无变化组之间基线的年龄,屈光,性别,垂直杯盘比,盘沿/视盘面积比,β区/视盘面积比之间无统计学差异。排除屈光度数大于-3.00D的眼后,19例无进展青光眼中β区扩大4例(21%),25例进展青光眼中β区扩大15例(60%),两者之间有显著统计学差异(χ²=6.67,P=0.011)。

结论：POAG中有β区扩大组青光眼进展率大于无扩大组,β区的变化可能对POAG病情的进展有预测作用。     

视盘大小与青光眼

在青光眼诊断中,视盘大小的评价是一个重要而又容易被忽视的部分.采用测量方法不同,视盘大小结果也有差异.视盘的实际大小可因种族而有所变化,也可能与其他一些人口统计学因素有关.此外,视盘大小也与视盘和视网膜神经纤维层的结构变异有关.这些与视盘大小相关的变化,可能会影响患者的青光眼易感性或对青光眼的诊断.     

视盘出血与青光眼

视盘出血有助于发现和诊断早期青光眼并预测青光眼的发展。本就青光眼视盘出血时视盘的特点，视盘出血的频数、部位及与眼压、神经纤维层缺损、视野缺损的关系，视盘出血的原因，视盘再出血以及视盘出血持续时间进行综述。     

视盘出血与青光眼

视盘出血有助于发现和诊断早期青光眼并预测青光眼的发展。本文就青光眼视盘出血时视盘的特点,视盘出血的频数、部位及与眼压、神经纤维层缺损、视野缺损的关系,视盘出血的原因,视盘再出血以及视盘出血持续时间进行综述。     

原发性开角型青光眼视神经损害进展与眼压波动及视盘旁萎缩弧扩大的关系

目的 分析原发性开角型青光眼（POAG）视神经损害进展的相关危险因素。设计 回顾性病例系列。 研究对象 北京同仁医院眼科门诊确诊的POAG、随访3年以上、眼底照片及眼压资料完整的患者115例（197眼）。方法 将患者初次就诊和末次就诊的眼底图片在计算机图像处理软件下进行图像配准,通过叠加闪烁对比观察眼底病变的细微改变。平均随访（56.6±14.8）个月。青光眼视神经损害进展的标准为盘沿丢失进展或伴有视网膜神经纤维层缺损进展。主要指标 可能导致青光眼视神经损害进展的多因素Logistic回归分析。结果 视神经损害进展98眼,未进展99眼,进展率49.75%。单因素Logistic回归分析显示视神经损害进展与眼压波动（P=0.000）、峰值眼压（P=0.001）及随访时间（P=0.041）有关;卡方检验显示视神经损害进展与盘沿出血（P=0.02）及视盘旁萎缩弧扩大（P=0.000）有关。多因素Logistic 回归分析显示视神经损害进展与眼压波动（P=0.000）及视盘旁萎缩弧扩大（P=0.000）有关。视神经损害进展组与未进展组相比,眼压波动明显大,前者眼压波动值平均为（2.87±1.29）（0.89～7.21）,后者眼压波动值平均为（2.11±0.94）（0.25～4.97）;并且视盘旁萎缩弧扩大的比例明显增高,视神经损害进展组无β区萎缩弧者5眼（5.1%）,有β区萎缩弧扩大者75眼（76.53%）。结论 除峰值眼压外,过大的眼压波动及β区萎缩弧扩大是POAG视神经损害进展的重要危险因素。（眼科,2012,21：39-42）     

限定地区人群为基础的视盘旁萎缩弧形态学研究

目的评估限定地区人群为基础的视盘旁萎缩弧情况。设计限定地区人群为基础的横断面研究。人群5324个参与者中4439个人入选到本研究中,应答率为83.4%。最低年龄在40岁以上。其中农村人群为1973人(44.4%),城市人群为2466人(55.6%)。方法应用佳能彩色眼底照相机对眼底视盘拍照后,进行视盘形态学的评估。眼底照相机的放大倍数通过计算视盘的面积得到矫正。结果4163张清晰的眼底照片入选到本研究中,其中2955人(70.98%)有α区,平均面积为(0.729±0.629)mm2(0.053～13.719mm2)。α区的大小和年龄相关(r=0.194,p=0.000<0.001)。同时和近视的程度相关(r=-0.094,p=0.000<0.001)。男性和女性之间萎缩弧α区大小无明显统计学差异(p=0.045,95%CI:0.706,0.752)。而872人有β区(20.95%),平均值为(1.985±2.223)mm2(0.102～14.999)mm2。β区的大小和年龄相关(r=0.144,p=0.000<0.001)。和近视的程度相关(r=-0.556,p=0.000<0.001)。男性和女性之间的β区大小无明显差异(p=0.096,95%CI:-0.548,0.045)。α区和β区面积大小与人群的裸眼视力,最佳矫正视力有关。两种萎缩弧均易发于视盘的颞侧,其次为颞下、颞上,最少发生在视盘鼻侧。结论α区和β区各自在人群中的发生率为70.98%和20.95%。由于β区多发于青光眼人群,β区的正常人群研究资料可能对青光眼的早期发现有重要意义。     

开角型青光眼视盘周围脉络膜萎缩与视野缺损的相关性研究

目的:探讨原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)和可疑开角型青光眼(suspectedopenangleglaucoma,SOAG)视盘周围脉络膜萎缩(peripapillarychoroidalatrophy,PPCA)的发生率及不同分区的面积大小与视野指数平均缺损(Meandefect,MD)之间的相关性。方法:对128只POAG和78只SOAG行静态视野检查及眼底视盘彩色照相,对有PPCA改变的视盘确定其α区和(或)β区,并测出不同分区的面积。结果:POAG组中,PPCA的α和β区的发生率分别为57.03%和39.84%,面积均数分别为(0.54±0.37)mm2和(1.68±1.06)mm2,MD为(8.31±3.66)dB;SOAG组中,α和β区的发生率分别为43.59%和26.92%,面积均数分别为(0.42±0.29)mm2和(1.15±0.67)mm2,MD则为(4.16±2.07)dB。在2组病例中,α区和β区面积值与MD之间均具有显著意义的正性相关(P<0.001)。结论:PPCA不同分区的面积值与MD之间具有显著相关性;β区的发展是辨认青光眼或青光眼性视神经损害是否进展的重要参数,有助于发现及预测青光眼病情的发展。     

青光眼视盘评价与视野分析

衡量青光眼治疗的三个主要标准是眼压水平、视乳头的变化与视野情况。眼压水平起着决定作用。在未决定治疗之前,要根据这三个主要因素的相互变化以及青光眼家族史、年龄等有关因素加以考虑。本文试图论证青光眼患者在住院期间视盘形态的变化及其可靠性和视野分析的精确性。作者收集青光眼432例,792眼有损害     

青光眼的视盘出血

视盘出血已被视为青光眼性损害的体征。引起出血的原因,以及哪些患者或何种状态的青光眼更易发生视盘出血,尚不清楚。为了识别大多数视盘出血,至少需要每月检查视盘。已有证据表明,视盘出血的出现,先于青光眼的视网膜神经纤维束、视野和视杯形态的病变。正常人这种视盘出血时,应根据其眼压考虑为疑似青光眼或低眼压性青光眼。本文复习了视盘出血的表现、发生率、部位和复发率,并就其对青光眼诊断的意义进行了讨论。     

正常人与原发性开角型青光眼和闭角型青光眼视盘萎缩弧β区发生率的比较

目的:比较正常人和青光眼(原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)、闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG))间视盘萎缩弧β区发生率的差异。方法:选择年龄、屈光度数相匹配的正常人135例135眼、POAG58例101眼、PACG50例81眼。利用海德堡眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片,并用计算机图像处理软件测量青光眼患者垂直杯盘比,利用卡方检验分析不同程度青光眼损伤的患者眼底β区发生率与垂直杯盘比的关系。结果:正常人、POAG和PACGβ区发生率分别为23.0%,69.3%和49.4%(χ2=51.3,P=0.000);POAG的β区发生率高于PACG(χ2=7.5,P=0.005)。三组人群β区最多见于水平颞侧象限,鼻侧象限最少(χ2=19.4,P=0.000;χ2=50.3,P=0.000;χ2=11.7,P=0.009);POAG组中,视神经损伤较重组的β区发生率明显高于较轻组(χ2=14.0,P=0.000);PACG组中,视神经损伤较重组β区发生率与较轻组无明显差异(χ2=0.6,P=0.287)。结论:POAG和PACGβ区发生率高于正常人,POAGβ区发生率高于PACG。视神经损伤较重组POAG眼相对于较轻组更易发生β区。     

青光眼视盘定量分析的研究进展

视盘形态学研究在青光眼的诊断和治疗中具有相当重要的作用。随着计算机图像处理技术的不断发展，应用计算机进行眼底图像分析将以前的定性检查变为定量测定。近十年来，世界上有一批用于青光眼视盘定量分析的仪器及软件相继问世，本文对其中较新的研究作一综述。