微创技术在普通外科中的应用现状和展望

微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新概念。     

颈椎病外科治疗结果评价体系的探讨

目的：初步分析生存质量评价在我国颈椎病外科治疗结果评价中应用的必要性和可行性,为建立综合的颈椎病外科治疗结果评价体系提供依据。方法：对我科2007年1月8日～2007年3月20日收治的30例颈椎病患者术前、术后1个月分别采用颈椎残障功能量表（NDI）、视觉模拟疼痛量表（VAS）、健康测量量表（SF～36）、JOA评分（17分法）和我国40分法（COA评分）进行评测，同时让患者对其生活质量所受到的影响进行主观评价。对手术前后各项方法评价结果的变化及其与患者主观评价的相关性进行统计学分析。结果：患者对生活质量影响的主观评价、NDI、VAS、JOA17分、COA评分及SF-36中的生理功能等五个维度术后均有明显改善（p〈0．05）；JOA评分、NDI及SF-36中活力、情感职能、精神健康3个维度的术后改善与患者对生活质量影响的主观评价具有明显相关性，以SF-36中活力等3个维度的相关性高（P〈0．05）。结论：目前尚没有任何一种方法能够全面地评价颈椎病的外科治疗结果，生存质量评价可以作为我国现行的以神经功能评价为主的评价体系的一个良好的补充，包括生存质量评价在内的综合评价体系应是我国颈椎病外科治疗效果评价未来的发展方向。     

乳腺癌微创治疗研究的现状与展望

随着现代医学模式由生物模式向生物一心理一社会模式的转变，乳腺癌的手术效果不仅要求彻底切除肿瘤，也要最大限度地为患者保留良好的乳房美容效果。20世纪80年代以来，“小手术全乳放疗”的乳腺癌保留乳房治疗的远、近期疗效及美容效果得到普遍认可。随着早期乳腺癌检出率的提高及微创外科的发展，“开放性”保乳治疗的美容效果已经不是医患追求的最高境界，人们正在探索各种创伤小、恢复快、美容效果好的微创疗法，期望使患者在形体、功能及心理上得到全面的康复。     

经前胸壁腔镜下甲状腺手术及术中超声刀应用

<正>从外科发展史上看,微创观念和无菌观念一样贯穿于外科实践发展中。首位获得诺贝尔奖的瑞典外科医师Kocher及其学生Halsted等提倡精细和轻巧的手术风格,准确的解剖分离,成为现代外科微创技术的开拓者。随着医学由生物医学模式转变为生物-心理-社会模式,提倡外科微创化就有了更加迫切的现实意义,腔镜手术就是其中的杰出代表。1987年法国外科医生Philipple Mouret成功地完成世界第1例腹腔镜胆囊切除术后,腔镜手术迅速推广开来,开创微创外科发展的新纪元。     

颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价

目的：研究脊髓型颈椎病经手术治疗的远期疗效及影响疗效的因素。方法：报告4 585例脊髓型颈椎病，对发病因素、病程及影像学表现进行分析。全部实施颈前路减压及自体髂骨移植融合术，其中335例于术后6个月-2年再次手术。术后985例随访5年7个月一17年，平均7年7个月。结果：功能评价，优476例(48．32％)、良335例(34．01％)、可94例(9．54％)及差80例(8．13％)。手术疗效与病变严重程度、病程长短、减压程度和颈椎稳定性相关，病程在6个月内的患者疗效优于1年以上者(P＜0．01)。结论：脊髓型颈椎病前路手术减压远期效果是肯定的；手术时机、病理变化程度及手术技术等对治疗效果有明显影响。     

整形外科技术在乳腺癌治疗中的应用

随着乳腺癌的治疗模式由单一手术向综合治疗的转变，以及人们对美的不断追求，人们在治疗乳腺疾病的同时。更加注意病人形体美和心理平衡方面的需求，在既满足生理和心理要求的同时，又要使创伤小、美容效果更好的外科新技术得到应用。外科治疗乳腺癌是乳腺癌综合治疗中的重要一步，它包括各种乳腺微创外科技术和乳腺整形外科技术。乳腺微创外科为保乳手术。乳腺整形（乳房重建）的目的是为了矫正乳腺癌术后的乳房及胸壁畸形，达到生理和心理的双重治疗。     

神经根型颈椎病的疗效评价方法

神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病,但随着社会进步,生活方式的改变,发病率越来越高,并且呈现年轻化趋势.治疗方法包括推拿、牵引、针灸、口服药物及手术等多种.对于神经根型颈椎病疗效的评价方法也较多,主要包括临床症状体征评价、生存质量评价、影像学评价等方法,但各种评价方法均有优势及不足,各自独立评价神经根型颈椎病治疗效果均存在一定缺陷.因此,需要建立一种全面综合并且行之有效的疗效评价方法.     

颈椎病牵引治疗专家共识

颈椎病是临床常见病和多发病，随着人口老龄化以及生活方式的改变，发病率越来越高。临床常用保守治疗方法有牵引治疗、手法治疗、热疗、光疗、运动疗法、中医针灸及药物治疗等，其中牵引治疗是临床常用的方法之一[1]。在临床工作中，大多数的医师将牵引治疗作为颈椎病多模式保守治疗的重要手段，并与其他保守治疗方法结合使用[2]。由于不同医师对颈椎病的认识存在差异，颈椎病牵引治疗中，患者的体位、牵引重量、角度、时间以及适应证等方面的研究还缺乏强有力的循证医学证据支持，目前颈椎病的牵引尚无统一的标准。另外，在临床工作中也不时有颈椎病患者牵引治疗后症状加重，甚至出现医疗纠纷。因此，规范颈椎病牵引治疗，减少并发症，使更多的颈椎病患者获益是十分必要的。现由中国康复医学会颈椎病专业委员会、上海市社区卫生协会脊柱专业委员会牵头，组织国内脊柱外科和康复医学专家，通过查阅文献、征询建议、反复讨论形成《颈椎病牵引治疗专家共识》，以便更好地指导临床工作。     

试论审美保健

一、审美保健与健康 1．审美保健的提出：保健是一个古老的概念，这个概念告诉我们通过生物学方法可以达到健康的目的。在当代它已从单一概念发展成一个多层次的立体概念。20世纪70年代，医学模式发生变化，生物医学模式扩展为生物-心理-社会医学模式；20世纪末期，我国学者景生保提出了生物-心理-社会-审美医学模式。这样，健康概念就要从审美的高度进行审视。生命质量概念已发生了重大变化，它导致医学的重心由治疗向预防转化，由防治疾病向维护身体健美方向转化。健康应该是人在生物、心理、社会诸方面完美适应的高质量的生命体。秉承健康概念这一新观念，作者在2004年干部保健工作专家座谈会上，提出了审美保健这一概念。     

激光原位角膜磨镶术前患者的心理分析及护理对策

McDonald等1988年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼，称为屈光性角膜切除术（photorefractive keratectomy，PRK）。1990年，Pallikarls等提出了治疗近视的新概念——激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）。目前该技术已经成为国际公认的治疗近视最为安全、有效的手术方法。随着生物医学模式向生物-社会-心理医学模式的转变，心理因素对手术的影响越来越受到人们的关注，而术前心理护理则是解决这一问题的最佳途径。自1998年12月，我院引进VisxStarS2准分子激光治疗仪，治疗近视患者459例。现对其术前心理状态及采取的对应护理措施，分析如下。     

热敏灸治疗神经根型颈椎病的系统评价与meta分析

目的 评价热敏灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效与安全性。方法 检索CBM、CNKI、万方、VIP、PubMed、The Cochrane Library等数据库，自建库至2020年11月30日收录的热敏灸治疗神经根型颈椎病的随机对照试验报告。根据纳入标准与排除标准筛选文献，由2名研究者进行初筛、复筛及质量评价，运用RevMan 5.2.7软件分析计算，对有效率、治愈率、VAS积分等治疗效应进行合并分析。结果 纳入14篇参考文献，合计1316例患者。Meta分析显示，热敏灸的总有效率显著高于对照组[RR=0.13,95%CI(0.09,0.16)],治愈率显著高于对照组[RR=1.62,95%CI(1.40,1.87)];热敏灸在缓解VAS积分方面显著优于对照组[MD=-1.48,95%CI(-2.16,-0.80)]。2项研究提及未见明显不良反应。结论 热敏灸单纯运用或与针刺、电针、手法、神经阻滞等方法联合，均能提高CSR治疗的有效率、治愈率，在缓解患者疼痛方面也优于其他单一疗法。     

生物-心理-社会医学模式在肛肠外科中的应用体会

为探讨生物-心理-社会医学模式在肛肠外科中的应用方法及效果,回顾分析采用Ellis理性情绪行为疗法（REBT）进行治疗的177例肛肠病手术患者（治疗组）资料,并与同期175例非Ellis REBT治疗的患者（对照组）疗效进行对比分析。结果显示,治疗组创面愈合时间比对照组快,住院时间比对照组短,总有效率比对照组高,差异均有统计学意义,P〈0．05。结果表明,在肛肠外科的诊疗和预防过程中,应用生物-心理社会医学模式能够使患者康复更快。     

微创观念引领下的肝脏恶性肿瘤诊治新进展

传统观念中肝胆系统恶性肿瘤的治疗仍倾向于直接进行手术治疗,微创介入等治疗措施亦多在患者肿瘤分期较晚、状态较差及并发症较多难以行手术治疗的情况下进行.随着科技的进步、理念的更新及循证医学研究的确凿证据,临床腹腔镜、经导管动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA),经皮酒精注射(PEI)、微波治疗(MCT)、冷冻治疗(cryosurgery)、激光消融(LTA)等微创疗法方兴未艾,应用范围逐渐扩大,疗效不断提高,是临床肝胆系统肿瘤手术治疗的良好补充,为医疗方案的制定拓宽了选择空间;更为重要的是,随着医学科学的发展、人文医学的兴起、医学模式的演变以及循证医学观念的广泛推广与认可,传统观念延续下的外科学理念正在发生新的变革,"以最小创伤赢取最佳康复"的微创外科理念已为当代外科所推崇、秉行,而新的理念正推动着传统的经验外科模式向现代精准外科模式转变[1].     

谈谈普通外科进展问题

即将到来的21世纪是崭新的科学大发展时期.医学科学将在两个主要时代特征下发展.一个是医学模式的变化,由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变,外科学不可能不卷入;一个是全世界进入老年社会,中国现在已进入老年社会,中国医学也必然成为世界老年医学的一部分.中国是发展中国家,中国医学是世界医学发展的重要组成部分.许多过去医学技术传袭至今的观点和方法都必将相应地转变、创新、发展.普通外科这个词,在国外称“general surgery”,其内涵似无异议.在我国,则有不同的理解.称大外科,则过大,因为已有若干外科性学科早分化出去了.称普通外科或基础外科,似乎指的是外科总论部分,未包括尚未分化出去的众多领域.最常用的还是“普通外科”.普通者,普遍而贯通之谓也,知识既厂又深     

骨科疗效评价标准的研究进展

一、骨科疗效评价标准研究的历史 20世纪初，Codman提出“最终疗效”的概念，倡导全面、系统地评价治疗结果，为认识和研究失败原因和过程，对每一例患者作出严格的疗效评价，对所有治疗方法进行质量控制。Kamofsky等在20世纪40年代首先采用调查的方法评价癌症的治疗。Lembcke于1952年采用从患者的角度评价治疗结果的方法。Katz等使用日常活动分级评价老年患者的治疗结果。Bradbum研究心理健康对患者的影响。Bush等建立了健康状况指数和健康质量分级，这些评价方法构成了今天患者自我评价的基石。     

前路手术在治疗颈椎病中的应用

随着影像学在医学领域的发展和普及，使医学水平得到了长足的发展和提高，使颈椎病的诊断和治疗得到了新的认识和提高，也对手术治疗脊髓型颈椎病提供了依据，但是采用的手术方法各家不一，治疗效果也各不相同，我科自1999年至2004年3月间采用颈椎前路手术——前路间盘切除植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病36例，取得了良好的效果，也获得了一些经验和体会，现报告如下。     

精准肝切除的技术特征与临床应用

现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术,体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志,在21世纪拥有广阔的发展前景。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

如何提高颈椎病前路手术的疗效

颈椎病是一种常见病多发病，多年以来我国在治疗颈椎病方面已取得了丰富的经验，颈前路手术更为广大医师所熟悉。随着循证医学的发展，对颈椎病手术存在的问题，特别是手术适应证、手术原则以及术后并发症处理问题的认识逐渐增强。本文讨论重点是如何提高颈椎病前路手术的疗效。     

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手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三大主要手段。各种疗法 ,各有其优势 ,各有其不足。任何一种疗法都难以达到治愈效果 ,故联合应用 ,取长补短 ,方可获得最佳疗效。因多数乳腺癌属激素依赖性肿瘤 ,使乳腺癌多得一内分泌疗法。乳腺癌治疗方法之多 ,疗效之好 ,可谓肿瘤综合治疗之最。然而 ,由于医生对综合治疗的理解不一 ,实施各异 ,疗效的差异颇大。近 30年来 ,分子生物学研究的飞速进展和循证医学的兴起与发展 ,对乳腺癌有了全新的认识。医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式转变 ,对肿瘤的治疗提出了要取得根治疾病和提高病人生…