早期肠内营养预防重症颅脑损伤并发应激性溃疡的监测与护理

目的:探讨早期肠内营养在预防重症颅脑损伤并发应激性溃疡中的作用及护理。方法:将82例重症颅脑损伤患者随机分早期肠内营养组(EEN)与延迟肠内营养组(DEN),监测胃液及粪便的潜血情况。结果:EEN组应激性溃疡发生率明显低于DEN组。结论:重症颅脑损伤患者早期给予肠内营养能有效预防应激性溃疡发生。     

术后不同营养支持途径对老年胃肠肿瘤病人临床疗效的影响

目的探讨术后不同营养治疗方式对老年胃肠道恶性肿瘤病人的临床疗效。方法胃肠恶性肿瘤术后留观重症监护室病人84例,采用随机数字表法将84例病人分为三种营养治疗方式:全肠外营养治疗组(TPN组)28例,由我院营养科配制营养液,均通过中心静脉导管输注;早期肠内营养治疗组(EEN)组28例,术后用百普素经胃管注入消化道;肠内联合肠外营养治疗组(EN+PN)组28例,术后肠内营养液仍给予百普素,肠外营养仍由我院营养科配制,肠内肠外营养热卡各占1/2。三组病人均术后营养治疗7天,总热卡给予每天25 k Cal/kg。结果 (1)临床情况:EEN、EN+PN组病人肠道通气时间、发热持续时间、住院时间与TPN组比较差异有统计学意义(P0.05)。EEN组腹泻发生率与TPN、EN+PN组比较差异有统计学意义(P0.05);(2)营养状态:EEN、TPN、EN+PN组内比较,术后第3天血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后第7天HGB、TP、ALB与术前比较差异无统计学意义(P0.05),三组组间比较术后第3天与第7天各指标变化均无统计学差异(P0.05)。(3)肝肾功能:术后第3天和第7天TPN组血丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶与EEN、EN+PN组比较差异有统计学意义(P0.05)。EEN组与EN+PN组肝肾功能变化相当,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对老年胃肠恶性肿瘤病人术后进行早期EN+PN支持治疗,可减少其术后并发症和住院时间,并且较单纯肠内及全肠外营养治疗效果更优。     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的　研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法　将 5 0例经证实为重症急性胰腺炎的病人随机分为两组 ,PN组 (2 5例 )和EN组 (2 5例 )。PN组行TPN支持 ,EN组从入院第 1天起经螺旋鼻饲管 (放置于Treitz韧带下 )或术后经空肠饲养管输注能全力 ,能量12 5kJ/kg·d ,氮入量 0 .2 /kg·d。 结果　入院后 1～ 4d患者血清PA、RBP浓度较正常水平有明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,经 14d的EN和PN支持后基本恢复到以前水平。EN的营养恢复作用与PN相比无明显差异。经 14d的营养支持 ,EN组的感染率明显低于PN组。结论　营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况 ,且早期应用肠内营养支持是可行的     

早期分阶段营养支持对重型颅脑损伤患者的影响

目的观察不同营养支持方法对重型颅脑损伤患者的影响,为该类患者提供合理的营养支持方案。方法将80例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,各40例。观察组于伤后采取早期(24h内)分阶段肠内营养(EN)加肠外营养(PN),直至逐渐过渡到完全EN;对照组于伤后进行PN,禁食3d后行EN。观察两组并发症发生率及血生化指标。结果营养支持期间并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.01,P<0.05);血红蛋白、血清蛋白显著高于对照组(均P<0.05);血糖值显著低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者早期分阶段EN联合PN营养支持能减少并发症的发生,有利于患者康复。     

早期肠内营养对危重症导致肝脏"二次打击"的保护作用

目的 探讨早期肠内营养对危重症导致的肝脏"二次打击"保护作用的机制及最佳营养支持时间.方法 建立大鼠失血性休克一内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内肠外营养模型.根据营养方式分为3个大组,分别为单纯肠内营养组(EN组)、单纯肠外营养组(PN组)、混合营养组(EPN组).在EN组和EPN组分别于术后0,6,12,24 h给予肠内和(或)肠外营养液,又分别分为EN1-4组和EPN1-4组;PN组只在术后12 h给予肠外营养液.每组均在术后给予营养支持5 d,分别在指定时点采血并获取肝和小肠组织进行定向实验.分别观察肝功能血清学指标、肠道细菌内毒素移位情况和内毒素受体-TLR4蛋白的表达.结果 EN组、EPN组与PN组有显著差异(P<0.05);EPN组与单纯EN无差异(P>0.05);EN3和EPN3组各项指标最优.结论 早期肠内营养支持有效的减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤;EN优于PN支持方式;术后6 h EN支持是安全的,术后12 h支持是最佳营养应用时机;只要在适当时机给予EN就有效,营养支持效果与EN所提供的热量氮量在全部营养液中所占比例无关.     

早期肠内肠外营养支持对肝硬化肝切除术后影响的研究

目的 探讨早期肠内营养和肠外营养对肝硬化肝部分切除术后病人的影响.方法 2007-2008年选择中山大学附属第一医院肝胆外科行肝部分切除手术且术后病理证实有肝硬化的病人35例,其中行早期肠内营养(EEN组)16例,肠外营养(PN组)19例.两组均于术后24h开始给予营养支持,共7d.观察术前、术后1d及术后8d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人在平均住院时间、术前后肝功能、临床营养指标变化的差异无统计学意义;EEN组术后8d前白蛋白和白蛋白已恢复到术前水平,与营养支持相关的并发症发生率高于PN组,但较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝硬化肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、有效、合理的营养支持方式.     

胃癌病人术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨胃癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的疗效。方法将80例胃癌病人随机分为EN组(40例)和PN组(40例)。于术后48h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况。结果两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P<0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P<0.05);EN组较PN组术后胃肠功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低。结论胃癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能。     

肝切除术后早期肠内肠外营养支持的前瞻性随机研究

目的 前瞻性研究早期肠内营养和肠外营养对肝部分切除术后病人的影响.方法 78例肝部分切除手术病人随机分为2组.早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组35例,肠外营养(parenteral nutrition,PN)组43例.两组病人均于术后24 h开始给予等热量、等氮营养支持,共7 d.观察术前、术后1 d及术后8 d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人的平均住院时间以及手术前后肝功能、临床营养指标变化差异无统计学差异;EEN组术后8 d前白蛋白已恢复到术前水平,虽然营养并发症发生率高于PN组,但程度较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、合理、有效的营养支持方式.早期肠内营养在改善肝功能,促进肝脏蛋白质合成代谢和胃肠蠕动功能恢复方面以及在减少临床营养费用方面优于肠外营养.     

重型颅脑损伤患者营养支持的临床研究

目的 探讨重型颅脑损伤营养支持的临床疗效及最佳途径。方法 64例重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,急诊手术后36－48h开始经不同途径进行额定热卡和氮量的营养支持,监测各项营养指标、代谢指标及营养支持并发症,计算营养费用。结果 EN与PN均有效地维持了各项营养指标,但PN组代谢指标、营养支持并发症及营养费用均是高于EN组。结论 早期积极的营养支持能改善机体的营养状况。PN与EN均能获得满意疗效,而N更具有营养全面、简易安全、方便价廉等优点,应作为营养支持的首选途径。     

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）时的不同临床效果,探讨肠内营养（EN）的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养（PN）组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降（P〈0.05）;APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组（P〈0.05）。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。     

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??Early postoperative enteral nutrition compared with parenteral nutrition in patients with liver cirrhosis after hepatectomy LAI Jia-ming*, LIANG Li-jian,HUA Yu-peng, et al. *Department of Hepatobiliar Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080, China Corresponding author: LIANG Li-jian, E-mail??LiangLJ@medmail.com.cn Abstract Objective To evaluate the impact of early enteral nutrition over parenteral nutrition in patients with liver cirrhosis after hepatectomy. Methods Thrity -five patients with liver cirrhosis undergoing liver resection were study: EEN group, received early enteral nutrition (n=16); PN group, received parenteral nutrition (n=19). The two groups were received nutritional formulas with isocaloric and isonitrogenous 24 hours after operation, and they were ended at postoperative day 7. The general conditions, liver function tests, clinic complications, clinic nutritional variables on three time point that included preoperative phase, postoperative day 1 (POD 1) and postoperative day 8 (POD8) were observed respectively. Results No significant difference was found in length of hospital stay, liver function,and clinic nutritional variables between the two groups. In the EEN group, the serum prealbumin and albumin level neared the preoperative level on POD8. Nutritional complication rate of EEN group was increased signiflcanly ??but mild than the PN group respectively .The time of gut function recover was shorter than PN group.The costs of nutritional drugs showed a signiflcant decrease in the EEN group. Conclusion Early enteral nutrition is safe, rational and effective in patients with liver cirrhosis after hepatectomy.     

早期肠内营养对严重腹部创伤术后免疫功能的影响

目的观察早期肠内营养（emeral nutrition，EN）对严重腹部创伤术后免疫功能的影响。方法选择40例严重腹部损伤患者作为研究对象，随机分成EN组与肠外营养（parenteral nutrition，PN）组（PN组），每组20例。EN组术后12h经造瘘管给予营养液；PN组术后按常规，营养支持共7d。两组患者分别于术前和术后第1、第8天测定补体C3、免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG和CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋，并观察感染率的变化。结果7d后EN组补体C3、IgA、IgG、CD4^＋及CD4^＋／CD8^＋的恢复程度与PN组比较，差异有统计学意义；EN组感染率（10．0％）较PN组低。结论严重腹部创伤术后早期肠内营养有利于改善免疫功能，可降低患者术后感染率。     

早期肠内营养对烧伤后高代谢反应调节作用的研究

目的 观察早期肠内营养对烧伤高代谢反应的调节作用。方法 通过３０例烧伤患者用间接测热法监测静息能量消耗（ＲＥＥ）,监测血浆激素、脂类调节因子、细胞因子水平,并结合临床疗效和氮平衡变化来评价早期肠内营养的作用。结果 早期肠内营养（ＥＥＮ）组较延迟肠内营养（ＤＥＮ）组ＲＥＥ显著下降（Ｐ＜０.０５－０.０１）,升高的时间缩短（Ｐ＜０.０５）;ＥＥＮ组非蛋白呼吸商（ＮＰＲＱ）较ＤＥＮ组更接近生理状态,负氮平衡时间缩短。伤后第４天ＥＥＮ组血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）、胰高糖素（ＧＬＵＣＡＧＯＮ）、前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）、血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、低于ＤＥＮ组（Ｐ＜０.０５）;伤后８－１２d肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）显著低于ＤＥＮ组（Ｐ＜０.０５－０.０１）,胰岛素水平呈相反变化。结论 严重烧伤后尽早开始肠内营养对高代谢反应有重要的调节作用。     

消化道恶性肿瘤患者术后早期营养支持的临床研究

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）可行性。并将其与完全胃肠外营养（PN）对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2002年10月-2004年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例）,于术后24h开始营养治疗。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血色素（Hb）水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4／CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡（NB）。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组问在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1-7天测定的NB比较．差异均无显著性（P〉0．05）。术后第7天EEN＋PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组（P〈0．05,P〈0．01）。结论EEN＋PN是腹部术后安全有效的营养途径。rh于EEN＋PN在改善免疫功能方面明显优于TPN．因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

Early Enteral Nutrition Prevents Intra-abdominal Hypertension and Reduces the Severity of Severe Acute Pancreatitis Compared with Delayed Enteral Nutrition: A Prospective Pilot Study

Background

To investigate the effects of early enteral nutrition (EEN) on intra-abdominal pressure (IAP) and disease severity in patients with severe acute pancreatitis (SAP).

Methods

Enteral nutrition (EN) was started within 48 h after admission in the EEN group and from the 8th day in the delayed enteral nutrition (DEN) group. The IAP and intra-abdominal hypertension (IAH) incidence were recorded for 2 weeks. The caloric intake and feeding intolerance (FI) incidence were recorded daily after EN was started. The severity markers and clinical outcome variables were also recorded.

Results

Sixty patients were enrolled to this study. No difference about IAP was found. The IAH incidence of the EEN group was significantly lower than that of the DEN group from the 9th day (8/30 versus 18/30; P = 0.009) after admission. The FI incidence of the EEN group was higher than that of the DEN group during the initial 3 days of feeding (25/30 versus 12/30; P = 0.001; 22/30 versus 9/30; P = 0.001; 15/30 versus 4/30; P = 0.002). Patients with an IAP <15 mmHg had lower FI incidence than those with an IAP ≥15 mmHg on the 1st day (20/22 versus 17/38; P < 0.001), the 3rd day (11/13 versus 8/47; P < 0.001), and the 7th day (3/5 versus 3/55; P = 0.005) of feeding. The severity markers and clinical outcome variables of the EEN group were significantly improved.

Conclusions

Early enteral nutrition did not increase IAP. In contrast, it might prevent the development of IAH. In addition, EEN might be not appropriate during the initial 3–4 days of SAP onset. Moreover, EN might be of benefit to patients with an IAP <15 mmHg. Early enteral nutrition could improve disease severity and clinical outcome, but did not decrease mortality of SAP.     

胃癌术后早期肠内营养支持的研究

目的：观察早期肠内营养（EEN）对胃癌患者术后恢复的影响。方法：将100例胃癌根治术后患者随机分为EEN组和肠外营养（PN）组,每组50例。2组均于术后第1天和第2天给予1/3、2/3目标量,第3- 8天维持目标量,2组患者基本等氮、等热量。于手术前1 d和术后第9天检测患者血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、ALT、AST、总胆红素（TB）、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8,记录营养支持不良反应发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症发生率、营养支持费用和住院天数。结果：EEN组和PN组的营养指标（ALB、TF、PA）及肝功能指标（ALT、AST、TB）差异无统计学意义（P〉0.05）,但EEN组的免疫指标（CD3、CD4、CD4/CD8）高于PN组（P〈0.05）。EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组（P〈0.01）。EEN组感染性并发症的发生率低于PN组（P〈0.05）,EEN组营养支持费用和住院时间均少于PN组（P〈0.01）。结论：胃癌患者术后EEN比PN更为安全、经济、有效。     

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的临床研究

目的　探讨食管贲门癌术后 12h行早期肠内营养支持的有效性和安全性。方法　将2 0例食管贲门癌患者随机分为两组 ,每组 10例 ,分别于术后 12h予以等氮和等热卡的肠内和肠外营养支持 ,持续 8d。结果　早期肠内营养支持组在支持前后白蛋白较对照组 (肠外营养 )明显升高 ,且于术后第 5天即可达到正氮平衡 ,无明显的肝肾功能影响。结论　食管贲门癌术后 12h进行早期肠内营养支持是安全有效的     

早期肠内营养对老年食管癌患者术后恢复的影响

目的研究早期肠内营养（EEN）在老年食管癌患者术后恢复中的作用。方法解放军第100医院2006年1月至2010年4月收治老年食管癌患者100例,均经术后病理检查证实。按不同的营养方式将患者分为早期肠内营养组（EEN组）和肠外营养组（PN组）,每组各50例。EEN组男32例,女18例;平均年龄72岁。PN组男30例,女20例;平均年龄69岁。分析不同的营养方式对两组患者术后肠功能恢复情况、住院时间和并发症发生率及术后1周营养状况的影响。结果 EEN组肛门排气时间（45.3±12.7hvs.73.6±11.7h）、肛门排便时间（80.5±15.6hvs.140.1±13.2h）和住院时间（13.0±1.8dvs.15.2±3.3d）均短于PN组（P〈0.05）。EEN组肺部感染、吻合口瘘、心脏并发症发生率明显低于PN组（P〈0.05）。术后1周EEN组的血清白蛋白、外周血淋巴细胞、转铁蛋白、24h尿素氮均高于PN组（P〈0.05）。结论与PN比较,EEN能促进老年患者术后代谢和功能恢复,降低并发症发生率,促进机体康复     

Early supplemental parenteral nutrition is associated with increased infectious complications in critically ill trauma patients

BACKGROUND: Parenteral nutrition (PN) is often used in severely injured patients when caloric goals are not achieved enterally. The purpose of this study is to determine whether early administration of parenteral nutrition is associated with an increased risk for infection after severe injury. STUDY DESIGN: Retrospective cohort study of severely injured blunt trauma patients enrolled from eight trauma centers participating in the "Inflammation and the Host Response to Injury" (Glue Grant) study. We compared patients receiving PN within 7 days after injury with a control group that did not receive early PN. We then focused on patients who tolerated at least some enteral nutrition (EN) during the first week and evaluated the potential influence of supplemental PN on outcomes in this "enteral tolerant" subgroup. Primary outcomes included occurrence of a nosocomial infection after the first postinjury week. Secondary outcomes included type of infection and hospital mortality. RESULTS: Of 567 patients enrolled, 95 (17%) received early PN. Early PN use was associated with a greater risk of nosocomial infection (relative risk [RR] = 2.1; 95% CI, 1.6 to 2.6; p < 0.001). In the enteral-tolerant subgroup (n = 249), early PN was also associated with an increase in nosocomial infections (RR = 1.6; 95% CI, 1.2 to 2.1; p = 0.005) in part because of an increased risk of bloodstream infection (RR = 2.8; 95% CI, 1.5 to 5.3; p = 0.002). Mortality tended to be higher in patients receiving additional EN and PN versus EN alone (RR = 2.3; 95% CI, 1.0 to 5.2; p = 0.06). CONCLUSIONS: In critically ill trauma patients who are able to tolerate at least some EN, early PN administration can contribute to increased infectious morbidity and worse clinical outcomes.