腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用

目的 应用腹腔镜技术行腹腔内脏器联合切除术。方法 分析我院近十年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除38例，其中胆囊 阑尾切除18例，胆囊切除 肝囊肿开窗术5例，胆囊切除 胆总管切开取石1例，胆囊切除 肾囊肿去顶术1例，胆囊切除 肝脓肿切开引流 阑尾切除1例，移动盲肠固定 阑尾切除 卵巢囊肿切除1例，胆囊切除 卵巢囊肿切除8例，阑尾切除 卵巢囊肿切除2例，胆囊切除 子宫，卵巢切除1例。结果 38例均手术顺利，平均手术时间75min(30～120min)，术后平均住院5d，无并发症，效果满意。结论 腹腔镜下多脏器联合切除不增加病人痛苦，同时切除多个病变脏器，避免开腹或上下腹同时切开，住院时间短，费用低，美容效果好。     

腹腔脏器损伤合并骨盆骨折的诊断与治疗

目的诠释腹腔脏器损伤合并骨盐骨折的诊断与救治措施。方法回顾分析17例腹腔脏器损伤合并骨盆骨折资料，腹腔脏器损伤的处理15例开腹手术，2例非手术治疗。骨盆骨折1例手术复位内固定，12例卧床休息，3例骨盆兜吊牵引，1例骨牵引。结果治愈15例，占88．24％，死亡2例，占11．76％。术后并发症3例，占17．64％，其中切口感染1例，粘连性肠梗阻1例，术后腹腔出血1例。结论腹腔脏器损伤合并骨盆骨折病情危重，强调早期诊断，及时合理选择治疗方法，则是提高抢救成功率，减少并发症和降低死亡率的关键。     

联合脏器切除治疗进展期胃癌31例分析

目的：探讨进展期胃癌联合脏器切除的治疗方法和临床效果。方法：回顾性分析31例进展期胃癌施行联合脏器切除术的临床资料，其中肉眼根治性切除22例，姑息性切除9例。结果：术后并发肺部感染2例，切口感染2例，膈下脓肿1例。随诊30例，1、3、5a生存率分别为51．61％（16／31）、29．03％（9／31）、19．35％（6／31）。结论：进展期胃癌实施联合脏器切除和术中腹腔内温热化疗等综合治疗，可提高术后生存率。     

巨大腹膜后原发恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨巨大腹膜后肿瘤手术切除的方法，提高手术安全性。方法 回顾性分析我院1990—1991年收治的X例巨大腹膜后患者肿瘤患者的临床资料，重点分析术前准备和手术技巧。结果 多数患者顺利度过围手术期，1例术后死亡，1例出现胆瘘、胰瘘，3例出现肺炎，3例伤口液化。结论 为提高巨大腹膜后肿瘤切除的安全性和彻底性，术前准备要充分，术中要正确处理大血管和联合切除受累脏器。     

盆腔脏器联合切除治疗泌尿系肿瘤

目的探讨盆腔脏器联合切除术在治疗泌尿系肿瘤中的作用。方法对行联合脏器切除的9例泌尿系肿瘤患者（包括前列腺肉瘤术后复发1例、前列腺肉瘤术后胃肠道间质瘤转移1例、前列腺肉瘤1例、前列腺癌术后复发1例、宫颈癌术后复发1例、膀胱肉瘤1例、直肠癌术后复发3例）进行回顾性分析。结果 8例接受全盆腔脏器切除术,1例为根治性膀胱前列腺切除。无围手术期死亡,术后并发症发生率100%。随访至今,3例健在,平均生存时间26.8（5～64）个月。结论盆腔脏器联合切除可有效地治疗周围脏器受侵犯的泌尿系肿瘤,改善患者预后,提高生活质量,但术后并发症较多。患者预后主要与原发肿瘤病理类型有关。     

累及邻近脏器和血管的腹膜后肿瘤手术治疗体会

目的 探讨累及邻近脏器和血管的腹膜后肿瘤手术治疗经验。方法 根据肿瘤不同病理类型和侵犯脏器程度选择不同手术治疗方法。结果 38例中肿瘤完全切除24例，切除率63．2％；姑息切除6例，切除率15．7％。其中邻近脏器联合切除14例，大血管部分切除修补7例，血管端端吻合1例。结论 术前对肿瘤的评估至关重要，术中完整、整块切除肿瘤和受累脏器十分必要，强调肿瘤的完整切除和受累脏器及血管的处理方法。     

应用达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报告

机器人外科是一项新兴技术,拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA批准后,国外多家医疗机构陆续开展临床应用,其安全性与疗效已得到肯定与共识。沈阳军区总医院自2011年引进该设备,普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例,其中腹腔多器官联合切除4例,占2.2％。4例中直肠前切除＋右半结肠切除1例,直肠前切除＋脾脏切除1例,直肠前切除＋阑尾切除1例,直肠前切除＋子宫全切1例。传统腹腔镜联合脏器切除手术大多是以良性病症为主,因为腹腔镜肿瘤手术要求不仅切除病灶,还要清扫其所属淋巴组织,手术难度势必较良性病变要高很多,加上传统腔镜器械在操作中存在“筷子效应”,限制了以肿瘤根治为主的传统腹腔镜多脏器联合切除的临床应用。达芬奇手术机器人因为具备了可达到7个自由度的手术器械的优势,使手术操作具有极大的灵巧性,化解了上述技术难题,在涉及肠道恶性肿瘤的联合脏器切除手术中具备很大优势。本组4例病患手术均顺利完成,术后恢复良好,未见严重并发症。笔者认为在适应证选择方面仍需谨慎,注意多学科合作并做好术前计划。     

腹腔镜下多脏器联合手术的临床体会

目的应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合手术。方法分析10余年来由肝胆外科、妇产科、泌尿外科等联合完成腹腔镜下多脏器联合手术，其中行LC＋肠粘连松解术23例，LC＋阑尾切除术10例，LC＋肝囊肿开窗引流术12例，LC＋肝活检术13例，LC＋子宫附件手术6例，LC＋右肾囊肿去顶术2例，肝囊肿开窗引流＋肠粘连松解术3例。结果69例手术均顺利完成，无不可控制的出血，无中转开腹，无术后并发症发生。平均手术时间为100min，单病灶LC为45min；术后平均住院天数为5．2d，LC3．8d。所有患者均在术后36h内下床活动，术后第2天恢复饮食。结论腹腔镜下多脏器联合手术不增加患者痛苦，一次手术同时完成两个病灶，缩短了麻醉、手术和住院时间，从而减轻了患者的经济负担，兼有微创美容的效果。     

原发后腹腔肿瘤的手术方式与肿瘤复发率和生存率相关分析

目的：探讨不同手术方法与原发性后腹膜肿瘤（PRT）的复发率和生存率关系。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科2002年1月至2012年10月收治后腹腔肿瘤35例手术患者的临床资料,均行手术治疗。结果35例原发性后腹腔肿瘤经手术病理证实,良性20例,恶性15例。原发性后腹腔肿物完全切除19例（54.3%）,联合多脏器切除7例（20%）,姑息性切除6例（17.1%）,活检3例（8.6%）。整体性切除（包括A完全切除,B联合多脏器切除）与姑息性切除（包括C减瘤术,D活检术）术后1、3、5年肿瘤控制率分别为77.8%、33%,55.6%、0与11%、0（P＝0.0004）。恶性肿瘤术后3、5年生存率为74.6%、42.8%与21.2%、0（P＝0.001）。结论整体性切除是提高原发性腹膜后肿瘤控制率与生存率的关键。     

腹腔镜多脏器联合手术71例分析

目的 探讨腹腔镜多脏器联合手术的可行性.方法 回顾性分析71例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料.结果 2例中转开腹,其余69例手术均顺利,发生术后并发症1例.术后患者排气时间1～6 d,平均(3.5±0.9)d.术后住院时间为3～35 d,平均(7.8±3.2)d.结论 腹腔镜多脏器联合手术能有效地一次处理腹腔内多个病灶.     

晚期胃癌合并幽门梗阻12例临床分析

目的探讨晚期胃癌合并幽门梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析12例晚期胃癌合并幽门梗阻患者的诊断特点、手术原则和化疗方法。结果围手术期死亡2例．其中胃肠吻合术1例,胃造瘘术1例。其余胃肠吻合术者5例术后生存3．9个月;姑息性肿瘤切除术者4例,术后平均生存1．5年;胃癌根治术（联合脏器切除）者1例,生存3.5年。腹腔灌注化疗比全身静脉化疗副反应轻,效果好。结论晚期胃癌合并幽门梗阻诊断治疗复杂。局部肿瘤减量手术辅以腹腔灌注化疗可以延长患者生存期,提高生活质量。     

食管胃吻合术后突发性大出血：附6例报告

突发性大出血是食管贲门癌切除吻合术后一种少见且直接危及患者生命的凶险并发症，我院25年共行肿瘤切除食管胃吻合术586例，发生该并发症6例，现报告如下。1临床资料我院1970～1995年对食管中下段、贲门癌行肿瘤切除、食管胃吻合术586例，术后发生突发性大出血6例，占手术切除病例的1．24％，其中男4例，女2例，年龄48～63岁，平均53．5岁，贲门腺癌2例，食管中、下段鳞癌4例，病变范围4～7cm，平均5．5cm。术前曾行放疗3例。术中探查病变侵及食管周围2例，局部淋巴结转移3例，慢性穿孔1例，肉眼根治性切除4例，姑息切除2例，食管胃弓下吻…     

胃肠恶性间质瘤的临床诊断与治疗

目的探讨胃肠恶性间质瘤的临床诊断与治疗。方法回顾性分析1998年8月至2007年5月我科手术治疗的24例胃肠恶性间质瘤患者的临床资料。结果胃肠恶性间质瘤成人多见,50岁以上占75％（18／24）,临床以消化道出血、贫血、疼痛多见。病变部位胃15例,小肠7例,结肠2例,行根治性切除18例,局部切除5例,姑息性切除1例,其中3例为联合脏器切除。结论内镜和影像学检查是发现胃肠恶性间质瘤的主要手段,术前明确诊断仍较困难。手术切除是病理确诊和治疗的主要方法,必要时需联合脏器切除,以保证肿瘤切除的彻底性,对防止术后复发有重要意义。     

左半结肠急性梗阻Ⅰ期手术26例临床观察

目的：观察左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合的疗效及可行性。方法：回顾性分析1996年1月至2002年12月我院收治的左半结肠病变并急性梗阻42例中26例行Ⅰ期切除吻合的临床资料。结果：治愈26例，术后并发吻合口瘘1例，占4．0％，切口感染5例，占19．2％，无手术死亡。结论：只要正确掌握手术适应证，加强术前准备，术中肠道灌洗．术后积极支持治疗，Ⅰ期手术切除吻合治疗左半结肠急性梗阻是安全可行的。     

胃大部分切除后残胃癌的外科治疗

目的 探讨残胃癌的外科手术治疗效果。方法 对36例残胃癌接受手术患者的临床资料进行分析。结果 36例残胃癌手术中。探查10例，探查率27．8％。手术切除26例，手术切除率72．2％，其中姑息切除7例，根治性切除19例。手术切除无并发症发生，无手术死亡。5年生存率39．7％。结论 残胃癌目前主要是手术治疗，对肿瘤已侵及周围器官或为了清除淋巴结，应行联合脏器切除。改良P式Roux-en-Y食管、空肠吻合术是一种接近生理状态的消化道重建术。     

胃肠道间质瘤并消化道出血36例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤并消化道出血的临床特点。方法回顾性分析36例胃肠道间质瘤并消化道出血患者的临床资料。胃肠道间质瘤并消化道出血患者男性较女性多见;部位以胃最多,其次为小肠;临床表现主要为黑便。行单纯性肿瘤切除21例,因侵犯粘连或转移行联合脏器切除15例。结果36例均经外科手术治疗,肿瘤最大径1．5～27．0em。36例患者术后标本均经病理及免疫组化检查,其中极低恶性1例（2．8％）,低度恶性24例（66．6％）,中度恶性5例（13．9％）,高度恶性6例（16．7％）;CD117阳性31例（86．1％）,CD34阳性27例（75．0％）。结论胃肠道间质瘤并消化道出血与肿瘤的大小有关,肿瘤长径≥5em者易出血;确诊主要依靠手术病理及CDll7、CD34的联合检测;手术切除是首选的治疗方法。     

原发性食管小细胞癌89例临床分析

目的探讨原发性食管小细胞癌（PESC）的临床特点和影响预后的因素。方法89例PESC患者均接受根治性切除、局部淋巴结清扫和胃代食管胸内或颈部吻合术治疗。结果全组无手术死亡病例，1—5年生存率分别为67、2％、38．5％、23、3％、10.5％和5．6％。性别、年龄、临床病理分型、病变大小、肿瘤浸润程度对PESC患者预后影响不大，淋巴结有无转移及治疗手段是影响预后的主要因素（P〈0.05），肿瘤患者多因血循环转移而死亡。结论PESC是一种恶性程度很高、临床少见的肿瘤，局限期肿瘤的根治性切除并结合术后化疗可提高治疗效果。     

腹腔镜手术治疗结直肠良恶性病变103例分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗结直肠良恶性病变的应用价值。方法：回顾分析经腹腔镜行结直肠手术103例，其中良性病变17例、恶性病变86例，包括右半结肠切除19例，横结肠切除术8例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除12例，先天性巨结肠切除10例，全结肠切除1例，乙状结肠造瘘术2例；直肠前切除术32例，腹会阴切除术12例，直肠悬吊术1例。结果：102例成功完成腹腔镜手术，1例因肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹。手术时间平均146．8min，术后肠功能恢复平均30．6h，术后平均住院7．4d。2例低住直肠癌保肛术后并发吻合口瘘。随访3～90月，平均随访26月，腹腔镜结直肠癌根治术后生存率为89．2％(74／183)。结论：腹腔镜结直肠手术具有创伤小、术后恢复快的优点，处理结直肠良性病变优势明显，对结直肠恶性肿瘤治疗，近期疗效尚可、远期疗效评价尚待进一步观察。     

肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中作用

目的目前晚期子宫内膜癌患者生存率低、生活质量差，治疗无定规方案。为探讨其治疗。方法对我院7年来36例晚期子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析。Ⅲ期16例，Ⅳ期20例。所有患者均给予以手术治疗为主的综合治疗，基本手术方式为广泛全子宫切除＋双附件＋大网膜、阑尾切除及盆、腹腔内转移病灶切除。结果本组肉眼无残余病灶者10例，残余病灶〈2cm者20例，残余病灶〉2cm者6例，手术满意率为83.3％（30／36）。随访至2008年12月，5年生存率仅为31．3％（5／16），3年生存率为54．2％（13／24），1年生存率为91．7％（33／36）。生存率与患者病变侵及范围、有无腹水、手术后残留病灶大小以及术后化疗周期长短等密切相关。结论初步研究结果提示，提倡最大限度切除病灶减少肿瘤负荷，在理想的肿瘤细胞减灭术的基础上给予多疗程的联合化疗，而放射治疗的临床作用尚需进一步探讨。表明肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中有重要价值。     

原发性食管腺癌外科治疗体会(附105例报告)

目的探讨原发性食管腺癌的临床生物学特征及外科治疗效果。方法回顾性分析105例经手术病理证实的原发性食管腺癌患者的临床资料。结果手术并发症发生率5．7％。手术病死率0．9％；全组共切除淋巴结2140个，平均每例24．3个，其中癌性转移淋巴结462个，转移度21．6％。肿瘤外侵发生率31，2％，淋巴结转移率50．5％。术后5年生存率26．3％，影响预后的主要因素有病变分期、淋巴结转移及淋巴结转移的数量和转移度，肿瘤外侵和手术切除性质。结论本病的生物学特性与肺腺癌基本相似，其发生可能与Barrett食管无明显关系。采用以手术为主的综合治疗可望提高原发性食管腺癌患者的生存率。