强化降糖须趁早

说到糖尿病,患者常听到“强化降糖”这个词。它是指应用强化的药物治疗方案,使患者的血糖在较短时间达到理想控制,使代谢紊乱得到纠正,具体手段包括使用胰岛素、口服降糖药及胰岛素、口服降糖药联用等多种方法。近年“强化降糖”颇受关注,与涉及糖尿病并发症的临床研究有关。     

口服降糖药吃了不见得降糖

王大妈今年68岁,患糖尿病已经五六年了,刚开始身体还行,近两年越来越差。她一直服用优降糖和降糖灵,没有用过胰岛素。她的血糖现在是在18mmol/L至22.42mmol/L之间。这段时间自我感觉视力很差,腿也老是水肿。去医院检查后,主治医生告诉她,根据目前的情况,如果服用优降糖3～6片/日,血糖仍持续较高,应该认为患者的胰岛功能已比较差,口服降糖药失效,需要改用胰岛素治疗。王大妈觉得会不会是吃的药不对?不想使用胰岛素,想找医生换一种或两种适合她的效果好、又经济的口服降糖药。医生告诉王大妈,口服降糖药这种说法本身就是不准确的,“口服降糖药”应当叫做“口服协助胰岛素降糖药。多了协助两字,概念就完全不同了。     

放心使用胰岛素

邻居老李患糖尿病已经10多年，一直口服降糖药物治疗，最近因为脑中风住院。住院期间虽然继续服用达美康、二甲双胍等药，而多次检查空腹血糖却一直在12毫摩／升左右。调整降糖药剂量后，血糖控制仍然很不理想。经进一步全身检查发现有蛋白尿、下肢水肿、血肌酐水平升高等肾功能受损的情况。医生建议停止口服降糖药，改用胰岛素治疗。老李对此顾虑重重，听说注射胰岛素会像吸食毒品那样产生依赖、成瘾，坚决不同意。     

2型糖尿病早期应用胰岛素治疗的评价

作者将初发2型糖尿病73例，随机分成胰岛素治疗组及口服降糖药治疗组，强化治疗。结果显示2型糖尿病早期用胰岛素治疗优于口服降糖药治疗。     

使用胰岛素后出现水肿是怎么回事?

我父亲患糖尿病多年,以往口服降糖药有效,但最近服用降糖药效果不理想,医生建议用胰岛素进行强化降糖治疗。经注射胰岛素,我父亲的血糖得到了有效控制,但在一周内出现了面部和下肢的水肿,医生说是使用胰岛素引起的水肿。请问,这是怎么回事?该如何处理呢?血糖控制不良的糖尿病患者在胰岛素治疗初期有可能会发生水肿。这是因为在糖尿病未有效控制之前,患者可因持续的高血糖造成渗透性利尿而有轻度失水、失钠及细胞外液减少问题,给予胰岛素使血糖得到控制之后,没有了高血糖的影响,原先的失水、失钠问题解决,加之胰岛素具有促进肾小管回吸收钠的作用,故而在胰岛素应用一周左右后,患者可因水钠滞留而发生水肿。     

使用胰岛素后出现水肿是怎么回事?

我父亲患糖尿病多年,以往口服降糖药有效,但最近服用降糖药效果不理想,医生建议用胰岛素进行强化降糖治疗.经注射胰岛素,我父亲的血糖得到了有效控制,但在一周内出现了面部和下肢的水肿,医生说是使用胰岛素引起的水肿.请问,这是怎么回事?该如何处理呢?     

糖化血红蛋白，衡量血糖控制效果的金标准

江先生患2型糖尿病半年，经过生活方式调整和口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白仍高于7．5％．医生建议他开始胰岛素治疗，江先生疑惑：“什么是糖化血红蛋白？为什么这个指标高就要开始胰岛素治疗？”     

减肥药"盐酸芬氟拉明"对部分人心肺有损

目前,由美国Pfizer公司联合开发的一种吸入式胰岛素药物Exubera已通过美国食品药品监督管理局(FDA)认证。该药是一种不需要注射使用的干粉状快速反应胰岛素,饭前服用,在吸入器腔内产生云雾状的胰岛素粉,经嘴吸入到肺内,然后迅速进入到血液中以调节血糖浓度,达到与注射胰岛素同样的效果。     

肾移植术后肺部感染的诊断和鉴别诊断

2型糖尿病是一种临床常见的内分泌代谢疾病，随着病程的逐步进展，可出现胰岛B细胞功能的减退及胰岛素抵抗的加重，继而导致多系统、多脏器的进行性损害。2型糖尿病的传统治疗模式，包括英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS），即合理控制饮食、适当运动、口服降糖药等，当口服降糖药失效时，使用胰岛素治疗的阶梯模式。     

2型糖尿病采用胰岛素联合口服降糖药的临床疗效观察

目的探究2型糖尿病患者采用胰岛素联合口服降糖药的临床治疗效果。方法选取江西省奉新县人民医院2012-10/2013-10门诊及住院54例2型糖尿病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为实验组27例和对照组27例,实验组患者予以口服降糖药联合基础胰岛素治疗,对照组患者予以口服降糖药联合预混胰岛素治疗,观察两组患者治疗后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)和糖化血红蛋白(Hb A1 C)水平以及两组患胰岛素剂量、低血糖发生率。结果治疗后空腹血糖实验组(5.1±0.4)mmol/L低于对照组(7.9±0.8)mmol/L、餐后2 h血糖实验组(8.1±2.2)mmol/L低于对照组(12.5±2.1)mmol/L、胰岛素使用剂量实验组(15.1±3.1)IU/d低于对照组(31.2±3.6)IU/d,治疗效果表明实验组均优于对照组,差异具有统计学意义(t=16.266 5,t=7.517 3,t=17.609 3;P值均<0.05)。结论在2型糖尿病患者治疗中,采用基础胰岛素联合口服降糖药治疗可对患者血糖实现良好控制,且胰岛素用量较少。     

糖尿病人如何预防“酮症酸中毒”？

张大爷年逾六旬，有十多年的2型糖尿病史。两年前，因口服降糖药效果不佳，改用胰岛素治疗。前不久，因为随旅行社到外地旅游，担心在外注射胰岛素不方便，就擅自把胰岛素给停了，改用口服降糖药。旅游期间，张大爷自觉口渴、多饮、多尿症状加重，全身无力，没有食欲，旅行尚未结束就提前回来了。到家以后，张大爷病情加重，恶心、呕吐、头疼、嗜睡，随即被家人送到医院，医生诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”，经过医院及时救治，张大爷才得以转危为安。     

从国际糖尿病联合会和美国糖尿病协会指南看胰岛素的合理应用

胰岛素是一类古老而又现代的降糖药,自1921年Banting和Best发明胰岛素以来,拯救了大量糖尿病患者,尤其是1型患者的生命。迄今为止,胰岛素是最有效的降糖药物,人们在临床工作中也积累了大量使用胰岛素的经验。国际糖尿病联合会（1DF）指南（2005版）建议,在生活方式干预的基础上加用二甲双胍（肥胖者）或磺脲类药物（非肥胖者）;如不能达标,可加用第2种口服降糖药,亦可3类口服降糖药联合应用（胰岛素促泌剂之间不能联用）;仍不能达标,才考虑加用胰岛素治疗。在整个治疗路径中,     

迷信偏方 存有偏见——胰岛素当用不用隐患无穷

江大爷患有2型糖尿病，前几年一直靠服药来控制血糖，但是这两年效果却越来越差。医生说这种情况属于“口服降糖药继发性失效”，建议他换用胰岛素治疗。江大爷却心有顾虑，觉得2型糖尿病没什么必要注射胰岛素，而且现在就用上胰岛素 ，万一日后病情加重该怎么办呢。     

不同的治疗方法对初发2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

目的 比较不同的治疗方法对初发2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响。方法 将200例新诊断的初发2型糖尿病患者随机分为胰岛素组、格列美脲组、瑞格列奈组、二甲双胍组和噻唑烷二酮组，在饮食及运动治疗的基础上，比较不同方法治疗前后的降糖效果和对胰岛B细胞功能的改善作用。结果 胰岛素组使胰岛素早期分泌水平明显上升，瑞格列奈组使胰岛素早期分泌水平也上升，且明显高于其他三种降糖药，而对于胰岛素总体分泌量影响很小。格列美脲对胰岛素早期分泌影响甚微，但对于胰岛素第二时相分泌的效应是最强的，它使负荷胰岛素分泌值缓慢上升，高峰值靠后。噻唑烷二酮也可以提高胰岛素早期分泌水平，说明胰岛素分泌早期时相恢复。二甲双胍也可使胰岛素早期分泌水平上升。结论 2型糖尿病患者早期口服降糖药严格控制血糖，可以使胰岛功能有所改善，特别是瑞格列奈；但早期使用胰岛素严格控制血糖比口服降糖药更有利于胰岛B细胞分泌早期时相的恢复。     

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的疗效分析

目的 比较初诊2型糖尿病患者使用胰岛素泵和口服降糖药强化治疗对患者血糖、糖化血红蛋白(HbA_1e)、胰岛素抵抗和β细胞功能的影响.方法 将68例初诊2型糖尿病患者按住院先后顺序随机分为两组,每组各34例,对胰岛素泵治疗组行胰岛素泵治疗,口服降糖药治疗组接受格列吡嗪和二甲双胍联合治疗,分别在诊断初和强化治疗2个月时测定空腹及餐后2 h血糖、胰岛素、HbA_1c.结果 胰岛素泵治疗组血糖控制达标时间优于口服降糖药治疗组[(3.62±0.92)d比(7.52±2.66)d](P<0.05),胰岛素泵治疗组用胰岛素泵治疗期间低血糖发生率明显高于口服降糖药治疗组(10次比3次)(P<0.05).治疗2个月后患者的血糖、HbA_1c、胰岛素抵抗和β细胞功能均明显改善;胰岛素泵治疗组较口服降糖药治疗组HbA_1c降低显著.结论 使用胰岛素泵和口服降糖药联合强化治疗方案均可以改善初诊2型糖尿病患者的糖代谢、胰岛素抵抗和β细胞功能,使用胰岛素泵治疗比口服降糖药治疗方案使糖代谢异常的改善更为明显.     

“联合”用药 九大提示

目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情。可选用药物治疗．常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药．其中胰岛素作用较强，主要用于重型病人．口服降糖药只用于轻、中型病人。     

2型糖尿病口服降糖药失效加用胰岛素临床疗效观察

口服降糖药失效的2型糖尿病患者，一般都是以磺脲类失效为主。未加用胰岛素，血糖控制不佳。加用胰岛素治疗后，2型糖尿患者血糖大多得到良好控制。本观察目的是针对口服降糖药失效的情况下，加用或改用胰岛素治疗，为临床合理应用胰岛素提供一定的帮助。     

2型糖尿病的胰岛素治疗

2型糖尿病占糖尿病总人数的90％以上,是糖尿病防治工作的重点。按以往统计,2型糖尿病人中约20％单纯饮食治疗即可达到血糖控制良好的程度,半数以上2型糖尿病的治疗为饮食控制加口服降糖药,另约20％的患为控制血糖需加用胰岛素治疗：我院统计在住院治疗的2型糖尿病中用     

糖尿病何时该用胰岛素

葡萄糖是人体主要的能量来源，但是葡萄糖必须依靠胰岛素才能被人体利用。胰岛素是由胰腺内呈小岛样分布的细胞团块中一种称为β-细胞所分泌的，如果β-细胞不能生产足够的胰岛素，或者胰岛素的作用不能正常发挥（医学上称为胰岛素不敏感），葡萄糖就会在血液中积聚，糖尿病就发生了。糖尿病对人体危害严重，长期高血糖可使心、肾、神经、眼等体内多种重要器官受到损害，出现各种各样的慢性并发症。饮食管理、运动疗法、口服降糖药或注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段。那么，哪些糖尿病患者需要胰岛素治疗呢？首先，Ⅰ型糖尿病必须采用胰岛…     

口服降糖药 餐前餐后有学问

糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素，其中以口服降糖药最为常用。口服降糖药主要包括三大类：即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。它们的作用各有特点，服用最佳时间不一。