休克体位的护理探讨

休克是一种综合征。是人体对有效循环锐减的一种反应 ,使组织血液灌流不足和细胞缺氧 ,表现为循环、内分泌代谢、神经系统的严重障碍。正确、及时地治疗和适应的体位可以防止由于微循环障碍而导致的心、脑、肺、肾等重要脏器的功能衰竭 ,有助于改善病情保证抢救工作顺利地进行。据临床观察对休克体位问题 ,说法不一 ,有的主张平卧位 ,有的主张头低 15°,足抬高 30°,还有主张头和足均抬高 30°,笔者认为在抢救休克时 ,应采用头胸抬高 10～ 2 0°,下肢抬高 2 0°～ 30°,其原因如下。1　增加回心血量下肢抬高 2 0～ 30°,可有助于下肢静脉血…     

两种半卧体位对预防呼吸机相关性肺炎有效性和安全性的荟萃分析

【摘要】 目的 分析两种半卧体位（25°～30°与45°）预防成人机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的有效性和安全性,并评价25°～30°是否较45°更有优势。方法 通过计算机和手工检索的方法收集自1980年1月~2017年5月国内外对比床头抬高25°～30°与45°的随机对照研究（RCT）,探讨床头抬高角度与VAP发生率及其他临床预后之间的关系。结果 共6项RCT符合纳入条件,使用随机效应模型对6项随机试验（636例患者）进行荟萃分析,结果显示在降低VAP发生率上,床头抬高25°～30°与45°相比没有发现显著差异［相对危险度（RR）=130;95%可信区间（CI）091,186;P=099;I2=0％］。共纳入3篇观察性研究,显示床头抬高25°～30°可能有更低的压疮风险,更好的临床依从性。结论 在机械通气的成人重症患者中,与床头抬高45°相比,床头抬高25°～30°在预防VAP发生率上以及其他临床并发症上没有显著差异,但可以提高临床依从性和降低压疮的风险。     

问题解答

抢救休克病人时取什么体位为好?抢救休克病人,过去主张采取头低足高位,其理由是该姿势有利于静脉血回流入心脏,提高血压和增进大脑血流的灌注量。近年来临床证明(包括动(?))取头低足高位时,心输出量和血压并没(?)升高,脑血流量也无增加。相反,腹腔内(?)上升.限制了肺泡的扩张,从而加重了肺循环的分流,影响呼吸和循环功能,同时上下腔静脉也因受压而减少回心血量.因此,现在认为采取的体位最好是:下肢抬高20度,头和躯干抬高10度.因下肢抬高有助于静脉回流,增加回心血     

医源性拇内翻手术疗效分析

目的拇内翻畸形是少见医源性疾病,多为拇外翻畸形行拇囊炎切除术后所致,其原因为截除过多的第一跖骨头而使跖趾关节不稳,患者疼痛,足畸形.本文企图时第一跖骨头内侧植骨矫正拇内翻的效果进行评价.方法30例医源性拇内翻患者,8例采用第一跖骨头内侧植骨术,随访8.6年(2～22年).拇内翻畸形的最初表现为拇趾疼痛、穿鞋不适.较典型的疼痛局限于拇内侧,由鞋帮压迫所致,步行后痛加重.术前拇指关节被动活动范围背屈72°(60°～80°),跖屈12°(10°～20°)内翻角1 8°.结果所有患者与内翻有关的疼痛术后全部消失,术后背屈63°(60°～70°),跖屈10°,跖趾关节外翻角为1 9°(1 6°～22°).没有复发或残留内翻畸形.结论第一跖骨头内侧植骨术效果满意,此技术成败与先前手术导致内翻角度的大小有关,内翻畸形完全可以纠正到中立位.     

经皮撬拔复位穿针内固定治疗跟骨骨折

<正>近年来我们采用经皮撬拔复位穿针内固定治疗跟骨骨折16例,取得良好疗效,现报道如下。 1.临床资料 本组16例,男性,18足。左足6例,右足12例,其中双足2例。年龄21～52岁,平均36.5岁。均为闭合性骨折。合并脊柱椎体压缩骨折2例,骨盆骨折3例。致伤原因:均为高处坠落伤。伤后距手术时间6～72h,平均39h。骨折类型:丘部舌形塌陷骨折4足,丘部半月形塌陷骨折4足,体部的关节外骨折9足,结节骨折1足。Bohler角测量<0°5足,0°～10°10足,11°～20°2足。其中一足结节骨折测量无意义。临界角最大30°,最小9°,平均19.5°。 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉,俯卧位或侧卧位,用一枚斯氏针自跟腱外侧穿入皮肤,在电视透视引导下向前钻入达骨折线。在行撬拔复位固定前,用双手掌挤     

不同体位对高血压脑出血病人颅内压、脑灌注压和生命体征的影响

目的:探讨不同体位对高血压脑出血病人颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和生命体征的影响.方法:将高血压脑出血病人46例按0°、15°、30°、45°逐渐改变床头抬高角度,监测不同角度下病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度(rSO2)和生命体征变化,并进行相关性分析.结果:随着床头抬高角度增加,病人ICP值逐渐降低,CPP值逐渐升高,组间差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).不同角度间两两比较显示,床头抬高角度15°、30°、45°病人ICP均较0°明显降低(P<0.01),床头抬高角度30°、45°病人ICP亦均低于15°(P<0.05);床头抬高角度45°病人CPP高于0°(P<0.05).不同床头抬高角度下,病人的rSO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义(P>0.05).不同床头抬高角度下,高血压脑出血病人rSO2与平均动脉压和ICP均呈正相关关系(P<0.05),与CPP均呈负相关关系(P<0.05).结论:在床头抬高角度15°~30°内,病人能获得最佳护理效果.     

体位对神经内科危重症患者颅内脑灌注压的影响

目的 探讨体位对神经内科危重症患者颅内脑灌注压的影响.方法 方便选取2015年1—12月在聊城市复退军人医院神经内科住院的55例危重症患者进行观察,所有患者均通过传感器对颅内压力进行测定,分析床头抬高不同高度后患者颅内灌注压.结果 通过测定发现,患者床头抬高0、10、20、30°和40°时其平均动脉压和颅内脑灌注压具有一定程度改变,其中抬高床头0~40°时患者颅内压、脑灌注压以及平均动脉压差异有统计学意义,30°和40°脑内灌注压[(74.8±3.2)mmHg vs(62.6±3.1)mmHg]比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 体位变化对神经内科危重症患者具有十分重要的影响,将床头抬高30°时能有效降低患者颅内压以及低血压发生率.     

拇外翻远端Chevron截骨术后第1跖骨轴线的确定方法及文献复习

目的比较分析临床常用的5种第1跖骨轴线的确定方法,探讨选择适于远端Chevron截骨术后临床实践应用的方法。方法选取41例(左足)术前诊断拇外翻,行改良Chevron截骨术后患者的足负重正位片,2名影像科医师在PACS工作站上分别用5种第1跖骨轴线的确定方法测量拇外翻角(HVA)、1~2跖骨间角(IMA),以拇外翻诊断标准值HVA≥15°,IMA≥10°作为参照标准对比分析。结果方法 1有22足(73.33%,22/30)HVA>15°,19足IMA大于10°(63.33%,19/30);方法 2有20足(66.67%,20/30)>15°19足IMA>10°(63.33%,19/30),方法 3、方法 4、方法 5所测结果 HVA均<15°、IMA均<10°;方法 5有9足IMA在2°~4°。结论方法 3、方法 4测量方法便捷、测量结果可靠,是拇外翻改远端Chevron截骨术后第1跖骨轴线的有效确定方法。     

上半身不同角度人字平卧位在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:比较上半身不同角度人字平卧位在妇科腹腔镜手术中对患者的影响。方法:选择妇科腹腔镜手术80 例,用自制体位垫抬高上半身,角度分别为水平位、头高10°、20°和30°,术中不予护理干预。于摆放不同角度5 min后监测患者收缩压、舒张压、心率、气道峰压等变化值,并分析影响收缩压变化的相关因素。结果:头高20°体位对手术野暴露最满意。上半身不同角度对患者的收缩压、舒张压、心率、气道峰压的变化值差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。影响收缩压变化的主要因素依次为:手术时间、术中输入液体量和体质量指数(P<0.05~P<0.01)。结论:头高20°体位可使手术野暴露满意,有效预防和减少传统手术体位引起的并发症,从而提高手术安全性。     

宫外孕破裂失血性休克的抢救及护理

宫外孕是妇科常见的急症之一。是孕卵在子宫腔外着床发育，又称异位妊娠。因输卵管内膜的脱膜反应差且肌层薄，故易被绒毛侵蚀穿透管壁，造成输卵管破裂而发生急性腹腔出血，失血多时可致休克，如不及时抢救可危及生命。现将本组20例宫外孕破裂失血性休克抢救护理体会总结如下。1临床资料：本组20例，年龄19—40岁，平均30岁，均为生育期妇女16例，本生育妇女4例。20例均经手术及病理记实，术后与术前诊断相符合，治愈率100％，平均住院九天痊愈出院。2抢救护理：2．1一般护理：平卧位，下肢抬高15°-20°，以利于下肢血液回流入心脏，增加…     

基于CiteSpace针灸干预孤独症谱系障碍可视化分析

目的 探讨高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响。方法 前瞻性选定2020年1月至2022年1月在诸暨市人民医院接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者192例作为研究对象。所有患者依次采用不同的床头抬高度数,包括0°、15°、30°、45°,每个体位角度保持10min,分别记录患者生命体征[体温、心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure MAP）、脉搏血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2）、脑组织血氧饱和度（cerebral tissue oxygen saturation,rSO2）]、颅内压以及脑灌注压的变化情况。不同体位维持1h后检测患者神经功能相关指标情况[神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100β蛋白、髓鞘碱性蛋白（myelin alkaline protein,MBP）]。结果 比较不同床头抬高度数患者的体温、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、rSO2,差异无统计学意义（P>0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时患者NSE、S100β蛋白、MBP水平均高于45°,0°、15°时高于30°,0°的颅内压高于15°,差异均有统计学意义（P<0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时,患者颅内压均高于45°,脑灌注压水平均低于45°,0°、15°时颅内压均高于30°,脑灌注压水平均低于30°,0°时颅内压高于15°,脑灌注压水平低于15°,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血术后患者床位抬高30°、45°有助于降低颅内压,稳定脑灌注压,改善神经功能。     

失血性休克早期急救护理体会

失血性休克是一种危急重症,一旦确诊,纠正微循环障碍,改善心脏功能和恢复正常代谢,使使人尽可能在短时间内脱离危险。现将临床抢救工作中的体会总结如下。1临床资料我院外科自2002~2005年共有51例病人入院时诊断为失血性休克,其中男44例,女7例,年龄最大55岁,最小11岁,治愈46例,死亡5例。2急救护理(1)将病人安置在抢救室,使病人安静,取休克卧位,头足分别抬高20-30°,松解衣服,测量生命体征。(2)保持呼吸道通畅,吸氧,清除呼吸道分泌物,必要时建立人工气道,吸氧浓度40%左右。(3)迅速开通2~3条静脉通路,迅速补充血容量,选择粗大近心端静脉,一般…     

94例冠状动脉造影投照技术的分析

本文就我院1986年12月至1988年1月所作的94例(103次)选择性冠状动脉造影的电影摄影投照技术作一分析,以期提高冠状动脉造影的技术水平。本组左冠状动脉常规位置投照总次数为304次,右冠状动脉为172次,右前斜位同左前斜位投照次数接近,正位较侧位略多。特殊足头斜位和头足斜位,左冠状动脉投照次数为54次,右冠状动脉为22次。无论常规斜位或轴向斜位均以45°居多,矢状角度则以20°～30°为多。本组病例明确诊断者高达98.6％。我们认为只要投照角度适当,投照位置不必过多,即可得到良好的造影效果,提供可靠的诊断依据。     

新生儿胃食管反流的预防及护理

我科于2003以来对新生儿采取体位护理及少食多餐的喂养措施。患儿胃食管反流明显减少,得到了很好的预防并降低吸入性肺炎的发生率。现将方法及护理情况报告如下。1体位护理方法1.1俯卧倾斜位上半身垫高或床头抬高30°,于哺乳后30min或睡眠时,采取俯卧倾斜位,使患儿面向左侧,双臂屈曲置于头部两侧,每次30~60min,需专人守护。1.2头高脚低位取右侧卧位,上身垫高与床面呈45°角,早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起,使床与箱体平面呈15°~20°角斜坡侧卧位。1.3双角度体位将患儿头高位抱于左臂上,取面向母亲喂奶的体位姿势,此时让患儿的身体长轴…     

石油液化气烧伤的诊治(附50例报告)

<正> 我院自1977年底以来,共收治了50例石油液化气(下称液化气)烧伤病人,现报道如下。临床资料本组病例男性42例,女性8例。20岁以下4例;～30岁11例;～50岁30例;50岁以上5例。烧伤最大面积91％(Ⅲ°者占41％),最小面积2％;死亡4例,平均面积73.3％(平均Ⅲ°者占24.5％)。合并头面部烧伤37例,双手烧伤44例,躯干烧伤14例,呼吸道烧伤10例。室内烧伤47例,户外烧伤3例。钢瓶爆炸复合伤7例。救火致伤6例。伤后伴有休克者8例。休克期补液,按烧伤面积×公斤体重×1.2±0.3m1+基础量。胶体:晶体=1:1～1.5。手术(自体皮或自异体皮相间移植)治疗3例;非     

整形病人术后患肢抬高依从性的调查

目的调查整形病人术后患肢抬高的情况,以帮助病人遵从医嘱。方法采用自制病人患肢抬高调查表对236例整形病人患肢抬高20&#176;-30&#176;的依从性进行调查。结果236例整形病人术后患肢抬高20&#176;-30&#176;时段为08：00依从性明显高于12：00、20：00、24：00（P〈0.05）,手部抬高的依从性明显高于肘部、腋窝、大腿（P〈0.05）,整形病人19-83岁患肢抬高20&#176;-30&#176;依从性明显高于0-3岁、4-9岁（P〈0.05）。结论整形病人术后患肢抬高20&#176;-30&#176;依从性低,应加强病人及家属健康宣教,提高病人的遵医性。     

静脉点滴可达龙引起静脉炎的护理

根据静脉炎的分度不同,采用不同的方法护理静滴可达龙引起的静脉炎:Ⅰ度静脉炎予赛肤润外涂按摩2min,抬高患肢20°～30°;Ⅱ度静脉炎予硫酸镁湿敷、外涂赛肤润两种方法交替使用;Ⅲ度静脉炎行短波治疗,后予赛肤润外涂。护理17例,均取得较好的疗效。     

两种不同角度侧卧在ICU斜坡卧位患者中的应用及效果评价

目的 探讨ICU患者在斜坡卧位时最能维护的患者侧卧位的角度,为ICU患者采取一种既能有效预防VAP又能有效预防压疮的体位提供依据.方法 采用自身对照研究方法,对在ICU抬高床头30°斜坡卧位的患者,分别将患者的背部、腰、臀部置于30°、45°的翻身枕上,2小时后评价患者的身体移位情况.结果 患者在30°斜坡卧位时,采取30°、45°侧卧位时患者的身体移动情况差异无统计学意义.结论 ICU斜坡卧位患者(床头抬头30°)时,侧卧30°、45°对维持患者的侧卧位效果相同,侧卧30°、45°时患者身体均无明显的移动,床头抬高30°的斜坡卧位时,采用30°或45°的侧卧与斜坡卧位的仰卧位相交替即能够预防VAP又能有效预防压疮的发生.     

腰椎间盘突出症X线诊断与手术结果对照分析

为探讨Ｘ线平片与脊髓造影对腰椎间盘突出症的诊断价值 ,本文将 1992年以来 12 6例分析报告于下。1　临床资料1.1　病例　男 71例 ,女 55例 ,年龄 19～ 6 3岁。病程4月～ 13年。均有腰腿痛 ,伴有一侧小腿或足外侧麻木 ,行走困难 ,重者间歇性跛行 ,甚至卧床不起。脊柱侧弯、平直 ,活动受限 ,下腰椎旁压痛且向同侧下肢放射 ,直腿抬高 <6 0°,半数以上加强试验阳性。1.2　方法　本组均先摄腰椎正侧位片 ,再用Ｏｍ ｎｉｐａｑｕｅ脊髓造影 ,剂量 18～ 2 0ｍｌ(每ｍｌ含碘 30 0ｍｇ)。方法 :先上行后下行 ,取头高位 ,台面与水平面呈 75～80°角。…     

严重创伤性休克病人的护理

休克是严重创伤常见的致死原因，严重创伤性休克成为医院急诊抢救最为常见的急、危、重症。因此，主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功至关重要。 1 抢救护理 1．1 体位病人到达后取休克体位，让病人取平卧位或头部和躯干抬高约10～20°，下肢抬高约20～30°，避免不必要的搬动和翻身。休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，有利于呼吸通畅。并对病人及家属说明体位安置的重要性，根据自理能力帮助或独立完成。