人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点

背景:采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可快速恢复肩关节良好的活动功能。但人工肱骨头置换过程中如何重建和恢复肩关节周围软组织平衡,其关键技术值得探讨。目的:分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果及技术关键。方法:选择1999-06/2009-01解放军第八十九医院骨科关节外科施行人工肱骨头置换的13例肱骨近端粉碎性骨折患者,男4例,女9例,年龄在69.2(63~78)岁。术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,修复肩袖损伤,术后进行康复训练,采用Neer评分标准随访评价治疗效果。结果与结论:13例患者随访51(9~112)个月,Neer评分标准显示,优6例,良5例,可2例,优良率85%;X射线片示无关节脱位、假体松动或断柄,患者均能完成日常活动,10例主观非常满意,主观满意度为77%。在熟悉肩关节解剖和功能特点的基础上,严格把握手术适应证,遵循肱骨头置换过程中的关键技术方法,置换后落实必不可少的康复训练过程,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,可快速恢复肩关节良好的活动功能。     

人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床疗效

目的探讨人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床治疗效果。方法收集陆军军医大学第一附属医院2008年2月至2018年1月诊断为肱骨头坏死的患者20例,其中男8例,女12例;左肩7例,右肩13例;年龄45～83岁,平均(67.40±5.06)岁。所有患者均完成至少6个月随访,随访时测量患肢前屈上举角、外展角、外旋角、内旋角,采用ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分对肩关节功能进行评价,并行影像学检查。结果 20例患者术后随访6～37个月,平均(18.50±5.31)个月,其中2例患者肩关节活动时出现轻度疼痛,1例患者患肢出现臂丛神经损伤的临床表现,但在术后第3个月复查已恢复正常;患者术后未出现关节感染、脱位等并发症,在随访期内复查X射线片均提示肩关节假体位置及角度都较好。患肩术前前屈上举、外展、外旋、内旋角度分别是(55.24±8.21)°、(42.58±6.21)°、(12.95±2.74)°、(17.79±3.65)°,末次随访分别是(120.76±13.15)°、(103.08±10.54)°、(33.51±3.14)°、(50.10±7.25)°,末次随访的关节活动度与术前比较差异具有统计学意义(P0.01);患肩术前ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分分别是(38.24±5.21)、(12.58±3.93)、(3.25±1.42)、(6.79±1.65)分,末次随访分别是(75.74±9.69)、(33.08±4.5)、(9.11±1.85)、(1.45±0.24)分,末次随访的各项评分与术前比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论人工半肩关节置换治疗肱骨头坏死具有肩功能优良率高、并发症少的优点,可明显改善患者患肢功能活动范围及疼痛症状,提高患者生活质量。     

人工半肩关节置换和钢板置入修复老年复杂肱骨近端骨折:肩关节功能比较

背景:老年肱骨近端粉碎性骨折的修复方法临床尚存在争议。目的:对比人工半肩关节置换与肱骨近端锁定钢板置入内固定修复老年肱骨近端复杂骨折的肩关节功能恢复情况。方法:回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的老年肱骨近端复杂骨折患者22例,12例行人工半肩关节置换,10例行肱骨近端锁定钢板置入内固定。所有患者均进行治疗后随访,随访期内复查X射线片,并通过Neer评分评估肩关节功能恢复情况。结果与结论:末次随访,人工半肩关节置换组未见假体松动及肱骨头缺血坏死,Neer评分(81±5)分;肱骨近端锁定钢板内固定组内固定松动4例,肱骨头缺血坏死3例,Neer评分(69±5)分,组间差异有显著性意义(P0.05)。在修复过程中,人工半肩关节置换组的平均手术时间低于肱骨近端锁定钢板内固定组,出血量前者高于后者,但组间差异无显著性意义(P0.05)。提示肱骨近端锁定钢板置入内固定与人工半肩关节置换均为肱骨近端复杂骨折有效的修复手段,但人工半肩关节置换可更早的进行功能锻炼,肩关节恢复也较好。     

肱骨近端解剖测量在人工肩关节置换中的意义

目的:为人工肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折、假体设计提供参考数值。方法:对68例成人干燥肱骨标本进行观测分析。结果:肱骨头横径:左侧(40.67±1.90)mm,右侧(40.49±1.36)mm;肱骨头纵径:左侧(44.54±1.31)mm,右侧(43.45±1.48)mm;肱骨头后倾角:左侧(26.59±1.36)°,右侧(26.85±1.61)°;头结节距(肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离):左侧(6.63±1.13)mm,右侧(6.80±1.02)mm;颈干角:左侧(134.320±3.49)°,右侧(135.58±1.50)°。结论:(1)假体头直径在(40～45)mm,后倾角30°左右,假体高度应该高于大肱骨结节6～8mm;(2)人工肩关节置换应该考虑选择适合的假体高度、后倾角度、假体头的大小等,这与患者肩关节功能重建、并发症的发生密切相关。     

肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头置换相关临床解剖因素分析

目的　探讨肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头置换术中假体安装中相关解剖因素及臂丛、旋肱后动脉的解剖特点和意义。 方法　对15例肱骨近端粉碎性骨折患者施行人工肱骨头置换术,术中保护好腋神经、旋肱后动脉并选用适当的假体后倾角、高度、肱骨头的直径正确安装假体。患者平均年龄63.5岁。术后随访并进行Constant评分。 结果　术后随访6~24个月,平均16.2个月,Constant评分平均为80.5分（61~89分）。 结论　人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法,术中掌握相关临床解剖结构特点,有利于减少术后并发症的发生,是临床获得满意疗效的关键。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效分析

目的　探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的适应症、手术方法及临床疗效。 方法　对采用人工肱骨头置换治疗的39例老年肱骨近端复杂骨折患者进行回顾性分析,其中三部分骨折15例,四部分骨折24例,采用肩关节功能Neer评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)对术后肩关节功能和术后疼痛程度等进行随访对比观察。 结果 本组病例全部得到随访,随访时间 12~32 个月,平均 24 个月,Neer 评分: 优 15 例,良 18例,可 5 例,差1例,优良率 84.6%。 结论　人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效满意,术中假体的正确植入、肩袖的有效修复、大小结节的正确重建以及个体化的早期关节功能锻炼,是确保术后疗效的关键。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换治疗以及肩关节功能恢复的效果。方法对12例肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换手术治疗。结果12例患者经5-15个月随访,无重大手术并发症发生,仅1例发生肱骨头半脱位现象。患肩功能恢复基本满意,生活可自理。结论人工肱骨头置换治疗复杂性肱骨近端骨折,术后肩关节功能恢复基本满意,能满足解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求,是一种切实有效的治疗方法。     

人工半肩关节置换在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的：探讨人工肱骨头治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效和并发症的预防。方法：12例肱骨近端复杂骨折患者施行人工肱骨头置换术，患者平均年龄64．8岁，1例为三部分骨折，1例为肱骨头劈裂性骨折，10例为四部分骨折，其中3例伴肩关节脱位，手术全部采用可调节式骨水泥型人工肱骨头假体。结果：术后平均随访18．1月，Constant评分平均为78．6分（46～92分）。随访发现肱骨大结节上移、肩关节下方不稳定和异位骨化各1例。结论：人工肱骨头置换是治疗肱骨近端复杂骨折的有效方法，精细的手术操作是减少并发症、取得满意疗效的关键。     

半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折的效果分析

目的比较半肩关节置换术与切开复位内固定术治疗肱骨近端复杂骨折的临床效果,为临床术式选择提供参考。方法回顾性分析2012年2月至2018年10月在陆军军医大学第一附属医院诊断为肱骨近端复杂骨折的50例患者的临床资料,按术式的不同分为切开复位内固定组28例(内固定组)与半肩关节置换组22例(置换组)。比较2组患者手术时间和肩关节前屈、外展、外旋及内旋角度,采用ASES、UCLA、SST、VAS评价2种术式的肩关节功能,分析手术并发症。结果置换组患者手术时间和出血量均少于内固定组,差异有统计学意义(P 0. 05);术后1年,置换组与内固定组的前屈、外展、外旋及内旋角度分别为(108. 37±12. 16)°、(96. 58±9. 09)°、(33. 42±3. 89)°、(57. 21±6. 69)°与(95. 24±10. 32)°、(85. 54±8. 47)°、(28. 35±3. 77)°、(48. 79±3. 53)°,置换组患者各功能活动角度明显高于内固定组; ASES、UCLA、SST、VAS优于内固定组;置换组患者的并发症发生率也低于内固定组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论与切开复位内固定术比较,半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折的手术时间更短、手术创伤更小,术后肩关节功能活动度恢复满意,并发症发生率低,具有更好的临床治疗效果。     

人工肱骨头置换与肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期临床疗效分析

[摘要] 目的 对比分析人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期疗效。方法 回顾性分析本院骨科2012年1月~2014年6月采用人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗的老年（年龄>65岁）NeerⅢ、Ⅳ部分肱骨近端骨折患者54例，人工肱骨头置换治疗（置换组）30例，肱骨近端锁定钢板内固定治疗（内固定组）24例。比较分析两组手术时间、术中出血量、随访Neer评分及Constant-Murley评分来评定两组临床疗效。结果 两组随访时间相仿，平均随访时间为19.5个月（12~36个月）。内固定组手术时间（101±13）分钟，术中出血量（237.9±32.4）mL，Neer评分（82.5±3.2），Constant-Murley评分（71.7±5.0）；置换组手术时间（98±11）分钟，术中出血量（246.0±39.8）mL，Neer评分（82.9±4.5），Constant-Murley评分（73.5±5.0）。两组手术时间、术中出血量、随访Neer及Constant-Murley评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。内固定组有1例出现肩关节半脱位，肱骨头置换组有2例出现肩关节半脱位，通过三角巾悬吊后关节脱位均得到纠正。有1例四部分骨折患者，行内固定术后出现内固定松动、肱骨头坏死，改行人工肱骨头置换术。结论 人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折的近期临床疗效相似，对不可修复的肱骨近端骨折宜行肱骨头置换术。     

骨质疏松症治疗中的运动疗法

背景：骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病,通常治疗的首要手段为药物治疗。而单纯药物治疗无法提高肌肉力量,改善平衡功能,进而预防跌倒的发生,因此已不能满足骨质疏松症的综合管理。运动作为一种重要的非药物治疗手段,在骨质疏松症的预防中公认应作为首选,在骨质疏松症的治疗中的重要性逐渐被认识。 目的：结合最新的一些研究文献,探讨运动在骨质疏松症治疗中的作用。 方法：以“骨质疏松症,骨密度,骨强度,治疗,运动,应力,太极,肌肉,骨组织构建”为中文检索词,以“osteoporosis,bone mineral density, bone strength, treatment,exercise,stress,tai chi,muscle,bone architecture”为英文检索词,检索中国知网(CNKI)期刊全文数据库和Medline 2001年1月至2013年2月有关不同运动类型对人骨强度的影响特别是对骨质疏松症患者的治疗作用的临床报道及机制研究。排除重复性研究和不典型报道。 结果与结论：治疗性运动包括有氧运动、抗阻运动、冲击性运动、振动运动等类型,可以安全的提高骨强度,提高肌肉力量,改善平衡功能,预防跌倒和骨折。对于脊柱畸形者适当选用矫形器可提高安全性、促进运动治疗。与药物治疗一样,运动治疗也遵循个体化原则,在良好的依从性和安全性条件下进行运动方案的选择,各种运动的效果均较小,包含高应变速率的运动似乎更有效,但均需要长期坚持运动以维持疗效。     

利培酮治疗精神分裂症临床观察

本研究观察３６例接受利培酮治疗的精神分裂症患者（治疗剂量１ｍｇ－６ｍｇ／日,时间为８周）,治疗前后应用临床总体量表（ＣＧＩ）评定,结果发现,利培酮对精神分裂症的阳性症状、阴性症状和一般症状有显著疗效,锥体外系反应症状减轻。