口服美多心安治疗血管迷走性晕厥的疗效观察

２１例倾斜试验（ＴＴＴ）阳性的血管迷走性晕厥（ＶＳ）病人口服美多心安（５０ｍｇｂｉｄ）至少１周后复查ＴＴＴ。结果示４例因副作用停药，１７例复查ＴＴＴ有１２例转为阴性（７０．６％），１４例继续服用美多心安，平均随访５．９±６．５月，仅１例晕厥先兆复发，该例在第２次试验中为阳性。提示：口服美多心安可能是治疗ＶＳ的有效方法。     

倾斜试验诊断不明原因晕厥的方法学评价

８４例不明原因晕厥的病人及５０例无晕厥病史的正常人对照，各分成三组，分别采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）、多阶段异丙肾上腺素倾斜试验（ＭＩＴＴＴ）、单阶段异丙肾上腺素倾斜试验（ＳＩＴＴＴ）。三组的年龄、性别以及晕厥指数差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结果：（１）ＢＴＴＴ组，病人的血管迷走性晕厥（ＶＳ）阳性诱发率为３８％（１４／３７），正常对照无一例阳性（０／２５）；ＭＩＴＴＴ组，病人及正常对照的阳性率分别为７４％（２０／２７）及２５％（３／１２）；ＳＩＴＴＴ组，分别为７０％（１４／２０）及５４％（７／１３）。（２）三组病人中，诱发晕厥所需的时间分别为１６．７３±８．５８ｍｉｎ，５．６９±３．５３ｍｉｎ、３．７３±２．８２ｍｉｎ、三组病人的实验平均时程分别为３９．６６±１４．２７ｍｉｎ、３８．５０±８．１４ｍｉｎ、１１．０５±４．１７ｍｉｎ。结果提示：（１）加用异丙肾上腺素可明显提高倾斜试验的敏感性、但特异性相应降低；（２）加用异丙肾上腺素可明显缩短诱发晕厥的时间；（３）ＢＴＴＴ的敏感低，ＳＩＴＴＴ的特异性低，而ＭＩＴＴＴ的诊断价值最高，建议作为常规方法推广，而ＢＴＴＴ及ＳＴＴＴ仅作为特殊情况下选用。     

直立倾斜试验中心率功率谱密度及体液因素的变化

目的研究直立倾斜试验（ＨＵＴ）中的心率变异及体液因素的变化。方法６０例不明原因晕厥病人及２０例健康人在ＨＵＴ中作心率功率谱密度（ＨＲＰＳＤ）分析，并测定血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾素活性（ＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及醛固酮（ＡＬＤ）水平。结果倾斜前、后５分钟ＨＲＰＳＤ的总、超低频、低频、高频段功率谱密度、低／高频比和ＮＥ、ＲＡ、ＡｎｇⅡ、ＡＬＤ水平及其变化在阳性病人、阴性病人和正常对照三组均相似。试验结束前５分钟，阳性组的总、超低频、低频段功率谱密度、低／高频比显著高于阴性组和对照组（Ｐ＜０．０１）。试验结束时，阳性组的ＲＡ、ＡｎｇⅡ及ＡＬＤ显著高于阴性组和对照组（Ｐ＜０．０５），但三组间的ＮＥ差异无显著性。结论ＨＵＴ阳性的血管迷走性晕厥病人神经调节功能异常是晕厥的始发因素，体液调节是一种继发性代偿反应。     

直立倾斜试验诊断不明原因晕厥的临床价值

以５８例不明原因晕厥患者及２０例无晕厥史的正常人（对照组）进行了直立倾斜试验（ＴＴＴ）。结果观察组阳性４２例９其中基础试验阳性９例，倾斜加异丙肾上腺素试验阳性３３例），阳性率为７２．４％；对照组仅１例阳性，两组比较有非常显著性差异，观察组试验一的４２例中，晕厥表现为心脏抑制型４例，血管抑制型８例，混合型３０例，提示（１）ＴＴＴ对诊断血管迷走性晕厥有重要价值（２）血管迷走性晕厥以混全型多见（７２．４     

血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮素、内皮舒张因子和心率变异性的研究

目的通过研究血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮源性血管活性物质和心率变异性的变化来了解自主神经及血管内皮功能在血管迷走性晕厥发生机制中的作用。方法２５例患者，倾斜试验阳性１５例，阴性１０例，于倾斜试验前和倾斜不同时间测定血浆内皮素（ＥＴ）、一氧化氮（ＮＯ）水平，采用动态心电图监测心率变异性的变化。结果（１）倾斜试验阳性组出现阳性反应时血浆ＥＴ水平明显增高，高于倾斜前水平和倾斜试验阴性组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。（２）倾斜试验阳性组血浆ＮＯ水平在倾斜前、倾斜后１０分钟和出现阳性反应各阶段均明显低于倾斜试验阴性组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；两组血浆ＮＯ水平分别在试验阳性时和试验终止时均高于倾斜前水平（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。（３）倾斜试验阳性者出现阳性反应时，心率变异指标ＬＦ有明显下降（Ｐ＜０．０５），ＨＦ也有下降。结论血管内皮功能的调节异常和自主神经功能异常可能共同参与了血管迷走性晕厥的发生机制，两者可能存在相互作用。     

126例血管迷走性晕厥临床资料分析

为总结血管迷走性晕厥（ＶＳ）的临床规律性,对１２６例倾斜试验（ＴＴＴ）阳性诊断为ＶＳ患者的临床表现、心电图、血压情况和其中５６例动态心电图、２５例动态血压检测资料进行分析,并与ＴＴＴ试验阴性的１８例患者动态心电图检测和１２例患者动态血压、偶测血压结果进行比较。结果表明ＶＳ患者的临床表现变异较大。动态心电图检测发现晕厥组３５例出现心率突然变慢、２１例出现白天最慢心率低于夜间最慢心率的现象,而对照组无一例类似情况（３５／５６,２１／５６ｖｓ０,Ｐ均＜０．０５）。２４ｈ动态血压检测发现晕厥组９例日间最低血压低于夜间最低血压,而对照组无此现象（９／２５ｖｓ０,Ｐ＜０．０５）。结果提示对临床上仅有近似晕厥症状者,如果动态心电图和动态血压检测出现上述改变,则对诊断ＶＳ有较强提示作用。     

倾斜试验中的交界性心律

交界性心律（ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｈｙｔｈｍ，ＪＲ）是倾斜试验（ｔｉｌｔａｂｌｅｔｅｓｔ，ＴＴＴ）过程中的一个特殊现象。我们观察了４９例ＴＴＴ结果阳性的不明原因晕厥病人在ＴＴＴ过程中的心律变化。结果：（１）４９例病人中有１４例出现ＪＲ，且都是在加用异丙肾上腺素后发生的。其中３例为逸搏心律，１１例为加速住自主心律；（２）ＪＲ的出现与晕厥发作时间一致。其平均恢复时间为１１１±７９ｓ（５～３０ｓ），它可与血压的恢复同步，亦可提前或落后。（３）ＪＲ的心室率与晕厥时的血压下降程度无关（ｒ＝０．１２Ｐ＞０．０５），结果提示：ＪＲ仅是血管迷走性晕厥（ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ，ＶＳ）发作的一项伴随现象，而外周血管扩张可能在晕厥的发病中起更关键的作用。     

经食管心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥作用的探讨

为评价心脏起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥（ＣＩＶＶＳ）的作用,对２５例首次倾斜试验（ＨＵＴ）阳性并表现为ＣＩＶＶＳ的病人行重复ＨＵＴ,当病人出现心动过缓时,以７２ｂｐｍ的频率经食管心房起搏（ＴＥＡＰ）。２５例中有１８例病人出现心率减慢,其中１例在起搏前即出现晕厥伴低血压;另１７例行ＴＥＡＰ,２例出现房室阻滞伴晕厥,１５例起搏心率维持在７２ｂｐｍ,但起搏７．３７±４．３０（４～１８）ｓ后,病人出现晕厥或先兆晕厥,平均动脉压由８８．８８±１０．０８ｍｍＨｇ降至５５．８６±１２．１８ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）。提示ＴＥＡＰ不能预防ＣＩＶＶＳ晕厥的发生。     

异丙肾上腺素直立倾斜试验的重复性

为观察直立倾斜试验（ＴＴＴ）的重复性如何？对５７例不明原因晕厥患者（研究组）和１３例健康人（对照组）采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）＋异丙肾上腺素倾斜试验（ＩＴＴＴ）的方法，间隔２４小时分别行两次ＴＴＴ。结果显示：（１）研究组５７例，第一次ＢＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥１３例（２２．８％），其中９例（６９．２％）次日ＢＴＴＴ仍诱发血管抑制性晕厥；ＴＴＴ阴性４４例，次日４２例仍ＴＴＴ阴性（９５．５％）。ＢＴＴＴ＋ＩＴＴＴ分别诱发血管抑制性晕厥２９例（５０．９％）、体位性低血压７例（１２．３％），次日仍可诱发相同表现者分别为２２例（７５．９％）和４例（５７．１％）；ＴＴＴ阴性２１例，次日１７例仍阴性（８１．０％）。两次均ＴＴＴ阳性者病史中曾经发生晕厥平均１０．０±１６．０次；第一次检查阳性，第二次阴性者为２．８±２．３次，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。（２）对照组１３例，１例ＩＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥，不能重复。提示ＴＴＴ阳性者重复性稍差，合用异丙肾上腺素虽不使血管抑制性晕厥者隔日重复性降低，但体位性低血压诱发率明显增加，用于评价疗效需慎重。     

自主神经在血管迷走性晕厥发病中的作用

目的探索自主神经系统如何介导血管迷走性晕厥的发生。方法对９４例不明原因晕厥的病人进行了倾斜试验。倾斜过程中动态监测心电图、血压和心率。进行心率变异性分析。结果４４例发生晕厥，其中基础倾斜试验晕厥３２例，阳性率３４．０％；异丙肾上腺素晕厥１２例，阳性率增加１２．８％。晕厥时ＬＦ及ＨＦ明显下降，ＶＬＦ明显升高。结论（１）血管迷走性晕厥时，交感神经和迷走神经张力受抑制，导致血管扩张，血压下降。（２）ＶＬＦ的升高与ＬＦ的下降明显相关。ＶＬＦ升高的意义有待深入研究