内科胸腔镜对胸腔积液诊断和治疗的临床价值

目的：探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值,以及应用内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术对恶性胸腔积液的治疗价值。方法回顾性性分析2008年1月至2014年1月在郑州市第三人民医院呼吸内科接受内科胸腔镜诊断的142例胸腔积液患者的临床资料。评价内科胸腔镜对胸腔积液的诊断阳性率和分析病因。将确诊为恶性胸腔积液的患者分为胸腔镜组和对照组。胸腔镜组给予内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术,对照组胸给予胸腔引流管内灌注滑石粉而实现胸膜固定。对两组的疗效进行对比和分析。结果在142例胸腔积液患者中,有136例经内科胸腔镜检查及病理活检明确诊断,确诊率达95.8%。其中恶性胸腔积液(含恶性胸膜间皮瘤2例)85例(59.9%),结核性胸膜炎31例(21.8%),肺炎旁积液13例(9.2%),非特异性炎症7例(4.9%),原因不明胸腔积液6例(4.2%)。确诊的85例恶性胸腔积液患者中,胸腔镜组56例,1个月后复查有效率为91.1%,完全缓解率为82.1%;对照组29例,1个月后复查有效率为69.0%,完全缓解率为48.3%,两组有效率和完全缓解率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为6.786、10.555,P 值分别为0.009、0.001)。结论内科胸腔镜对胸腔积液具有较好的确诊率,内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术可以有效地治疗恶性胸腔积液。     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液的诊断价值

目的观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值。方法对146例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检，同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞。结果146例胸膜活检第一次活检成功率71．9％，特异性病理诊断92例，病理诊断阳性率63％。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58％，胸水细胞学检查阳性率22％，痰找癌细胞阳性率16％。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率66．6％，痰找抗酸杆菌阳性率5．2％。结论胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。     

胸腔镜检查对胸腔积液的诊治价值

为评介胸腔镜检查对胸腔积液的诊断和治疗价值，对278例经常规检查未明确病因的胸腔积液患者，采用胸腔镜直视下病变处取活组织检查（活检），根据活检结果，分别采取不同的方法治疗，结果显示，胸腔镜的诊断率为94．6％（263／278），胸膜转移癌，胸膜间皮瘤，结核性胸膜炎镜下形态不同，血性胸水中恶性占78．8％，草黄色胸液中恶性占46．5％，对恶性胸水患者经胸腔镜喷洒滑石粉或注入抗癌药物治疗，对良性胸水患者进行了对因治疗，278例中无严重并发症，本组资料证实胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全，有效的诊断手段。     

135例胸腔积液患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查135例患者的临床资料。结果135例中,经胸腔镜胸膜活检确诊104例（77．0％）,其中病理为恶性肿瘤和结核性胸膜炎各51例（49．0％）,脓胸2例（1．9％）。135例胸腔积液患者经胸腔镜检查病因诊断阳性率85．9％。恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为79．7％和91．1％。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。     

CT介导经皮闭式Cope针刺胸膜活检对渗出性胸腔积液诊断价值的分析

胸腔积液是呼吸内科临床常见疾病之一,尽管内科胸腔镜对其病因的诊断具有高度特异性,但如何选择检查时机尚无明确指征,或需行人工气胸的准备,术后需留置引流管引流气体和液体。因此,与闭式胸膜针刺活组织检查(活检)相比,胸腔镜检查费用较高,操作较复杂,可重复性差。现对41例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,探讨CT介导下的经皮闭式Cope针刺胸膜活检在渗出性胸腔积液的诊断价值。     

胸腔镜治疗恶性胸腔积液60例疗效分析

2000年1月～2004年10月．我科经电视胸腔镜对60例恶性胸腔积液患者行胸膜活检、滑石粉胸膜固定和顺铂喷洒治疗,取得满意疗效。现报告如下。     

内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察

目的探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液诊治中的临床应用价值。方法我科2008年10月至2011年5月期间203例经过胸腔积液细胞病理和胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查。结果经内科胸腔镜明确诊断的病例数为172，占84．73％，其中确诊为肿瘤82例，占40．39％，其中肺腺癌75例，占36．95％，小细胞肺癌2例，占0．99％，鳞癌1例，占0．49％，肾癌胸膜转移1例，占0．49％，乳腺癌胸膜转移2例，占0．99％，非何杰金氏淋巴瘤1例，占0．49％，胸膜间皮瘤为20例，占9．85％，结核70例，占34．48％，慢性非特异性炎伴或不伴间皮细胞增生31例，占10．34％，同时本组病例未见严重并发症。结论内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、简便、诊断率阳性高的方法，值得临床推广。     

经内科胸腔镜多部位胸膜钳夹在恶性胸腔积液的治疗应用

内科胸腔镜是近年来发展起来,作为呼吸内科医生可以操作的安全、有效的微创技术,其临床诊断价值显著,同时经胸腔镜还可以进行介入治疗,目前国内外学者多采用经内科胸腔镜注射化疗药、喷滑石粉等方法治疗恶性胸腔积液。我院自2006年6月开展内科胸腔镜检查以来,共对31例恶性胸腔积液进行了内科胸腔镜检查,并采用多部位胸膜钳夹固定胸膜,取得了良好效果。     

胸腔镜术在内科的应用价值

目的 探索内科医师掌握胸腔镜术对胸膜疾病诊断与治疗的实用性及可行性。方法 用纤维支气管及硬质胸腔镜对345例胸膜病在局麻下行开放式胸腔镜术,与传统内科诊治方法比较,通过术中监护,观察患者对手术的耐受性及安全性。结果 （1）病因诊断率：胸腔积液245例确定病因227例（92．7％）,气胸92例确定病因69例（75．0％）,胸膜肿块8例,均获得组织学诊断。（2）疗效：恶性胸腔积液102例,按期胸腔积液消失80例（78．4％）,92例气胸治愈75例（81．5％）,28例脓胸治愈26例（92．9％）。（3）安全性：98例术中监护心电图、血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏均无重要临床意义改变。345例15例（4．3％）术中有一过性胸闷,24例（7．0％）术中出现窦性心动过速,未出现严重并发症。结论 （1）胸腔镜能窥视整个胸膜腔,在直视下活检是疑难胸膜疾病病因诊断的最佳方法。（2）难治性胸腔积液、常规治疗失败或复发性气胸、不宜手术者行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。（3）局麻下行胸腔镜术操作简单、安全、并发症少、费用少,内科医师均可掌握,是较实用的诊疗技术。     

纤支镜代胸腔镜对疑难胸水病因的诊断价值

目的探讨纤支镜代胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法收集我院2006～2010年住院66例原因不明的胸腔积液患者行纤支镜代胸腔镜检查术,观察胸膜病变及直视下取病变组织行病理检查。结果 66例胸膜腔积液患者,确诊58例(88%),8例(12%)未能确诊病因,术中术后所有病例均无严重并发症。结论纤支镜代胸腔镜检查对胸腔积液病因诊断是一种患者耐受性好且安全、有效、诊断率高的检查方法,值得临床推广应用。     

可弯曲内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治价值

目的探讨可弯曲内科电子胸腔镜在诊治恶性胸腔积液中的价值。方法经可弯曲内科电子胸腔镜检查确诊的118例恶性胸腔积液的临床资料进行了分析,118例中55例经内科胸腔镜行滑石粉喷洒胸膜固定术。结果 118例均经胸膜活检病理确诊,包括肺癌胸膜转移106例(腺癌74例、鳞癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌1例、病理未能分型2例),其他部位胸膜转移6例,胸膜间皮瘤4例,胸膜淋巴瘤2例。胸膜病变主要表现为大小不等的结节、肿块、扁平隆起、白斑、胸膜充血等。胸腔镜下滑石粉胸膜固定术组的胸水控制率为96.4%(53/55),通过胸腔闭式引流管注药的对照组胸水控制率为67.3%(37/55),两组疗效相差显著(P0.01)。胸膜固定术患者术后出现胸痛52例、发热45例,均对症治疗后好转,118例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术诊治恶性胸腔积液是一种安全、微创、高效而实用的方法,值得临床广泛推广。     

可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨

目的探讨可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的临床应用价值。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的肺癌25例行内科胸腔镜检查。25例包括腺癌14例、鳞癌8例、小细胞肺癌3例,根据胸部CT结果分为：胸腔积液组15例,无胸腔积液组（cT未见胸腔积液但可见胸膜病变）10例。结果胸腔积液组可见胸膜病变10例,包括结节9例、扁平隆起1例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移8例;无胸腔积液组可见胸膜病变9例,包括结节7例、扁平隆起、自斑1例、胸膜瘢痕样增厚1例,经胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移3例。经内科胸腔镜排除胸膜转移的11例中6例转外科手术治疗,术中均未见胸膜转移。25例胸腔镜检查均未见严重并发症。结论可弯曲内科胸腔镜检查能在微创代价下提高肺癌分期的准确率。建议对于胸部CT可见胸水或胸膜病变的肺癌确诊病例,在分期诊断中积极行内科胸腔镜检查。     

可弯曲内科胸腔镜诊断胸腔积液临床应用

目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 选择天津市海河医院2007年5月至12月行胸腔镜检查术的20例胸腔积液患者,16例胸腔镜直视下取病变组织行病理检查,4例术前已明确诊断.结果 胸腔镜检查术确诊率93.75%(15/16).转移性腺癌8例,转移性鳞癌1例,转移性腺鳞癌1例,恶性胸腔积液来分型1例,结核病4例,恶性胸膜间皮瘤3例,化脓性炎症1例,未确诊1例.镜下表现弥漫性粟粒样结节10例(50%),多发肿块7例(35%),纤维分隔或粘连带形成9例(45%),无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜检查术对胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.     

电子支气管镜下行胸膜活检对不明原因的胸腔积液的诊断价值

目的探讨电子支气管镜替代胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值。方法利用电子支气管镜替代胸腔镜,对其他检查诊断不明的20例胸腔积液患者,开展电子支气管镜替代胸腔镜胸腔探查术,并同时进行胸膜活检。结果经胸腔镜活检病原学确诊率达到80%。临床确诊率达到100%。结论利用电子支气管镜替代胸腔镜开展胸腔探查术和胸膜活检,确诊率高,并发症少,费用不高,值得推广。     

胸腔积液诊断方法的研究进展

胸腔积液的诊断是个临床难题,本文综述了胸腔积液检查、经皮胸膜活检术、内科胸腔镜、纤维支气管镜代替内科胸腔镜等方法在胸腔积液诊断中的作用。     

经胸腔镜滑石粉胸膜固定联用简易负压抽吸治疗恶性胸腔积液

胸膜固定术是一种治疗恶性胸腔积液的有效措施。近年来开展的经胸腔镜滑石粉喷撒法胸膜固定 ,被认为是更为有效合理的方法。为进一步探索提高胸膜固定效果的方法 ,我们对 1 0 8例恶性胸腔积液患者行经胸腔镜胸膜固定术治疗。采用随机分组方法 ,对 52例采用闭式引流治疗 ,对另 56例采用闭式引流加简易负压抽吸 ,观察两组患者的治疗效果及不良反应。对象与方法　本组共 1 0 8例经病理及细胞学检查确诊为恶性胸腔积液 ,预计生存期大于 3个月。治疗组 56例 ,男38例 ,女 1 8例 ,平均年龄 (60± 1 2 )岁。对照组 52例 ,男 37例 ,女 1 5例 ,平均年…     

内科胸腔镜对老年疑难性胸腔积液的诊断价值

目的内科胸腔镜在诊断老年疑难性渗出性胸腔积液的价值。方法应用内科胸腔镜对56例老年疑难性渗出性胸腔积液患者进行检查,术中对可疑病变部位进行直视下多点活检,比较镜下表现与病理结果相关性,评价手术的安全性。结果56例疑难性渗出性胸腔积液患者中病理确诊51例,诊断阳性率92．9％,其中转移性腺癌16例（28．5％）,鳞癌7例（12．5％）,小细胞癌2例（3．6％）,食道癌胸膜转移1例（1．8％）,淋巴瘤2例（3．6％）,恶性胸膜问皮瘤4例（7．1％）,结核病20例（35．7％）,非特异性慢性炎症2例（3．6％）;2例（3．6％）病理为阴性,所有病例均未发生严重并发症。结论内科胸腔镜检查对老年性疑难性渗出性胸腔积液诊断阳性率高、简单、安全、并发症发生率低。     

胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的观察胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上的价值。方法15例胸腔积液患者胸腔穿刺术后行胸膜活检、抽取胸液、胸膜刷检分别留取组织及胸液送细胞学检查。结果恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为：胸膜刷检73．3％（11／15）,胸液细胞学检查53．3％（8／15）,胸膜活检33．3％（5／15）。胸膜刷检的阳性率高于胸液细胞学检查及胸膜活检,比较有显著性差异。结论胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断有重要价值。     

可弯曲式内科胸腔镜在恶性胸膜间皮瘤中的诊断价值

目的探讨可弯曲式胸腔镜对恶性胸膜间皮瘤的诊断价值。方法对30例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查。全麻下于腋部胸壁第6～7肋间置入胸腔镜套管,吸去大部分胸腔积液后按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察胸膜腔并进行胸膜活检。结果 30例患者中有6例经直视下取活检病理证实为恶性胸膜间皮瘤。结论胸膜间皮瘤,单纯依靠影像学诊断较为困难,通过内科胸腔镜可在直视下取到理想的胸膜组织,提高了诊断阳性率。