两种卧位吸氧改善COPD急性发作期患者氧合的效果探讨

目的探讨不同卧位对患者氧合功能的效果。方法对21例COPD急性发作期患者,采取自身对照法,即半卧 位、俯卧位、复转半卧位交替吸氧各3h,观察患者3d血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)和血氧饱和度(SpO2)的变化。 结果半卧位转换为俯卧位吸氧3h时,SpO2由0.92±0.02上升至0.95±0.04,差异有显著性意义(P<0.05);复 转半卧位吸氧3h,SpO2呈下降趋势,但仍维持在较初始半卧位略高的水平;不同卧位时BP、HR和R变化不大(均 P>0.05)。结论俯卧位吸氧改善COPD急性发作期患者氧合效果较半卧位明显,是一种安全有效、操作简便的辅 助改善患者缺氧状态的方法。     

供氧加温湿化联合沐舒坦雾化对COPD急性发作期患者氧疗效果的影响

目的 探讨供氧加温湿化联合沐舒坦雾化治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者的氧疗效果.方法 将84例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(40例).观察组采用多功能氧气湿化器对氧气加温湿化,同时采用氧气驱动式雾化吸入沐舒坦(每天3次);对照组用传统的浮标式氧气吸入器持续吸氧.观察两组患者心率、呼吸、血气分析结果、痰液黏稠度、气喘缓解时间和痰鸣音消失时间.结果 观察组动脉血氧分压显著提高,心率、呼吸和二氧化碳分压显著降低(均P＜0.05);气喘缓解时间、痰鸣音消失时间显著短于对照组,痰液黏稠度显著优于对照组(均P＜0.01).结论 供氧加温湿化联合沐舒坦雾化可提高COPD急性发作期患者的氧疗效果,且患者感觉舒适,痰液稀释容易排出,不易发生刺激性呛咳反应,患者易接受.     

供氧加温湿化联合沐舒坦雾化对COPD急性发作期患者氧疗效果的影响

目的探讨供氧加温湿化联合沐舒坦雾化治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的氧疗效果。方法将84例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（40例）。观察组采用多功能氧气湿化器对氧气加温湿化,同时采用氧气驱动式雾化吸入沐舒坦（每天3次）;对照组用传统的浮标式氧气吸入器持续吸氧。观察两组患者心率、呼吸、血气分析结果、痰液黏稠度、气喘缓解时间和痰鸣音消失时间。结果观察组动脉血氧分压显著提高,心率、呼吸和二氧化碳分压显著降低（均P＜0．05）;气喘缓解时间、痰鸣音消失时间显著短于对照组,痰液黏稠度显著优于对照组（均P＜O．01）。结论供氧加温湿化联合沐舒坦雾化可提高COPD急性发作期患者的氧疗效果,且患者感觉舒适,痰液稀释容易排出,不易发生刺激性呛咳反应,患者易接受。     

中药雾化联合熏蒸辅助治疗COPD发作期患者效果观察

目的探讨中药雾化吸入联合中药熏蒸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。方法将60例COPD急性发作期患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组行常规治疗;治疗组在此基础上辅以三拗汤雾化吸入,同时采用中药熏蒸（外寒内饮型患者以小青龙汤熏蒸,痰瘀阻肺型以自拟方熏蒸）。2个疗程后评价疗效。结果治疗组PaO2、PaCO2及临床症状改善程度与对照组比较,差异有统计学意义（均P％0．05）。结论中药雾化吸入联合中药熏蒸对COPD改善症状有辅助治疗作用。     

中药雾化联合熏蒸辅助治疗COPD发作期患者效果观察

目的探讨中药雾化吸入联合中药熏蒸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法将60例COPD急性发作期患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组行常规治疗;治疗组在此基础上辅以三拗汤雾化吸入,同时采用中药熏蒸(外寒内饮型患者以小青龙汤熏蒸,痰瘀阻肺型以自拟方熏蒸)。2个疗程后评价疗效。结果治疗组PaO2、PaCO2及临床症状改善程度与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论中药雾化吸入联合中药熏蒸对COPD改善症状有辅助治疗作用。     

单肺通气氧合效果的临床观察

单肺通气氧合效果的临床观察李骐昂胸内手术实行单侧肺通气，手术野平静，便于手术操作，并且适合于气管、支气管手术。但是单肺通气引起肺内分流，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压（ＰａＯ２）下降。为了升高ＰａＯ２临床上往往采取一些措施。本文采取吸入高浓度氧并观察单...     

患者拔除气管插管后不同吸氧方法的效果观察

目的:探讨单鼻塞和面罩在拔出气管插管的患者中临床应用效果。方法:将40例患者随机分成两组,分别给予单鼻塞吸氧和面罩吸氧,观察拔管前和拔管后30mi n患者的心率(P)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血PH值。结果:两组患者的心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压和动脉血PH值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有慢性阻塞性肺疾病病史并拔除气管插管的患者,应用单鼻塞吸氧优于面罩吸氧。     

体外膜肺氧合相关急性肾损伤研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)正在被越来越多地应用于心肺功能衰竭的患者,ECMO期间并发的(acute kidney injury, AKI)与患者死亡率相关,是ECMO辅助中除血栓和出血以外的常见和高危并发症,但其相关机制及其早期检测和预后预测等却未得到明确.本文就ECMO辅助时肾损伤的病理生理变化、相关检测方法和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)等研究进展作一综述.     

COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

COPD患者不同卧位及膈肌功能状态对机械通气效果的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有益于机械通气的最佳体位,为临床护理提供实证依据。方法 方便抽取120例住院机械通气的COPD患者,采取床旁超声测量平卧位、30°、40°、60° 4种卧位膈肌功能状态机械通气效果的参数。结果 4种卧位膈肌活动度差异有统计学意义（均P＜0.05）,其中30～40°卧位膈肌活动度较佳;不同卧位机械通气中,卧位角度越小气道顺应性越好,吸气阻力越高,呼气阻力越低（均P＜0.05）;卧位角度越小,支持压力越低,通气效果更佳（均P＜0.05）。结论 COPD患者不同卧位膈肌功能状态及机械通气效果存在明显的趋势变化,一般情况下建议选取30～40°卧位行机械通气。     

原位肝移植术中肺氧合功能的变化

目的研究体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变.方法11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉,无肝期使用体外静脉-静脉转流.放置Swan-Ganz导管连续监测心输出量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率.分别于手术开始、无肝前期120min、无肝期30min、60min、新肝期5min、60min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果手术开始FiO2100%时,A-aDO2与Qs/Qt高于正常值,分别为288±134mm Hg和26%±11%.与手术开始相比,无肝前期120min各指标无显著性差异;无肝期PaO2增高,A-aDO2与VO2I降低(P＜0.05;新肝期CI、DO2I明显增加(P＜0.01,Qs/Qt在新肝早期明显增加(P＜0.05.与无肝期60min相比,新肝期5min PaO2降低(P＜0.05,PaCO2和A-aDO2增高(P＜0.01;CI、DO2I和VO2I无显著变化.结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍.     

术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察

目的探讨术前呼吸训练对晚期慢性阻塞性肺疾病患者行肺减容术后呼吸功能的影响。方法将27例单、双侧肺减容术患者随机分为对照组(15例)和训练组(12例)。对照组术前不进行呼吸训练,训练组行深慢腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练等呼吸训练。比较两组患者术后脱机时间和手术前后血气分析和肺功能等指标。结果训练组患者术后脱机时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者手术前后血气分析和肺功能各项指标明显改善(均P<0.01);训练组术后3个月与6个月血气分析和肺功能各项指标明显优于对照组(均P<0.05)。结论术前常规呼吸训练利于肺减容术后患者呼吸功能早日恢复。     

肺移植患者应用体外膜肺氧合的护理

目的探讨肺移植患者体外膜肺氧合（ECMO）应用过程中的观察内容及护理要点。方法对6例肺移植应用EC—MO患者采取开始转流后的常规护理。ECMO管路的管理，生命体征与实验室指标观察，营养支持等护理措施。结果4例患者在肺移植术后即撤离ECMO；1例房间隔缺损伴Eisetnenger患者由于术后血流动力学不稳定，连续使用EC—MO34h后顺利撤离；1例双肺移植因术中出血多，血流动力学不稳定，术中紧急行ECMO支持,术后第7天顺利撤离。全组患者未发生ECMO相关并发症。术后4例患者顺利出院，出院后生活质量良好；1例由于术后出现MODS于术后第9天死亡，另1例再次移植患者处于术后恢复中。结论ECMO应用过程选择合理的护理方案及手段，可及时发现应用过程中存在的问题，为医生及时、正确的处理提供依据。     

米力农对合并肺动脉高压瓣膜病患者体外循环期间肺氧合功能的影响

目的探讨体外循环（CPB）期间米力农对心脏瓣膜病患者肺氧合功能是否具有保护效应及预给药对肺保护作用的影响。方法将30例合并肺动脉高压瓣膜病患者,按照米力农的给药方法不同随机分为3组,每组10例。Ⅰ 组、Ⅱ组分别于麻醉诱导前、CPB后并行阶段泵入米力农,泵速均为0.5μg/kg.min;对照组给予生理盐水,以相同速度泵入。于麻醉诱导后（T1）、开胸时（T2）、停CPB（T3）、术毕（T4）及术后4h（T5）测定3组的血流动力学和血气指标,计算氧合指数（OI）和肺内动静脉分流率（Qs/Qt）。结果3组患者T1时肺动脉收缩压（SPAP）、肺血管阻力（PVR）和Qs/Qt均高于正常,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与T1比较,T2时各指标差异无统计学意义,在T3、T4、T5后各时点心脏指数（CI）均明显增高（P〈0.05）;PVR、SPAP逐渐降低（P〈0.05）;Ⅰ组停机后OI值较T1增高（P〈0.05）,Qs/Qt降低（P〈0.05）。在T3、T4、T5时,组的PVR,Qs/Qt和OI与其它两组同期比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论米力农能够改善重症心脏瓣膜病患者CPB期间肺部氧合功能,术前预给药可能有利于发挥肺保护效应。     

体外膜肺氧合用于困难气道的研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一套体外循环系统,通过对患者引出的血液进行体外氧合后回输,可以有效代替患者的心肺功能。作为一种辅助手段,ECMO常用于重症心肺功能衰竭患者的急救以及心肺手术的体外循环。而对于合并困难气道的患者,在常规氧合方法无法提供有效氧合的情况下,ECMO可以满足氧合需求。鉴于ECMO的诸多优势,建议将其纳入气道管理指南。本文就近年来ECMO用于困难气道患者的研究进展做一综述。     

CPY2A6基因多态性在频繁急性加重COPD患者中的临床特点

目的观察CPY2A6基因多态性在频繁急性加重型COPD(AECOPD)患者中的临床特点。方法采用前瞻性队列研究设计。选择2016年4月～2019年4月在我院接受治疗的AECOPD患者,通过检测患者血浆CYP2A6基因型将患者分组为CYP2A6野生型组和CYP2A6缺失型(变异型)。最终133例患者入组,包括CYP2A6野生型108例,CYP2A6缺失型25例。CYP2A6基因检测采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应进行。结果 CYP2A6野生型组在吸烟例数、急诊入院例数多于缺失型(P0.001)。频繁加重后入院次数、死亡率、住院时间、APECHEⅡ评分、当日机械通气和肾替代治疗例数以及伴随疾病在两组间没有统计学差异(P0.05)。CYP2A6野生型组的血气分析结果波动幅度较大,缺失型患者具有更低PaO_2、更高的PaCO_2和HCO_3~-、高肌酐血症,心率变化幅度较大,与CYP2A6缺失型比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论 CYP2A6野生型患者在频繁急性加重COPD患者中可能有更紊乱的血气生化指标和生理变化,同时有更高的吸烟率,更多以急诊形式入院。     

单肺麻醉期间的氧合

单肺麻醉期间低氧血症发生率约为10％。其主要原因是肺动静脉分流,而影响这种分流的主要因素是非通气侧肺的HPV。近年来临床上通过麻醉技术及方法的改进,如:低流量吸入麻醉、非通气侧肺应用CPAP、高频通气、通气侧肺应用PEEP及药理学方面的调节等,旨在改善单肺麻醉期间的氧合,降低低氧血症的发生率。     

COPD病人的呼吸肌功能

ＣＯＰＤ病人呼吸肌功能的两大特点是：（１）ＣＯＰＤ病人对呼吸肌的土法需求增加；（２）呼吸肌的作功储备显著降低。本文就这两大特点的发生机理以及它们的临床意义作简要综述。