自体骨髓间质干细胞移植对梗死心肌的修复作用

目的:研究急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者自体骨髓间质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)冠状动脉内注射治疗的安全性以及对心功能的改善作用,并探讨可能机制。方法:10例急性心肌梗死患者(干预组)经皮冠状动脉介入(PCI)术后抽取骨髓分离、培养、扩增后12～14d行冠状动脉内注射,选取10例PCI术后拒绝行细胞治疗的AMI患者作为对照组,PCI术后1周及3个月进行临床随访、超声心动图及18氟-脱氧葡萄糖单光子心肌断层显像。结果:治疗组未见与移植有关的体温升高及恶性心律失常发生,3个月后治疗组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积和代谢缺损犤(132.8±23.1)mL,(65.2±19.7)mL,(120.3±58.7)cm2犦明显高于或低于对照组犤(145.4±27.8)mL,(75.1±25.3)mL,(158.6±78.6)cm2犦(P<0.05)。两组患者射血分数值比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:AMI患者自体MSCs冠状动脉内注射安全有效,可以改善患者心功能及预后,骨髓来源的心肌细胞生成及血管新生可能为其机制。     

骨髓间充质干细胞异体移植修复慢性梗死心肌对左室功能的影响

目的：观察骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)异体移植后在慢性梗死心肌中的存活、分化及对左室功能的影响。方法：建立大鼠左冠状动脉结扎的心肌梗死模型后4周，将经过4’，6-二脒-2-苯基吲哚(4’，6-diamidino-2-phenylindole，DAPI)标记的同种异体MSCs移植到心肌梗死边缘区(n=11)，对照组注射等量培养基(n=10)。移植后4周检测心功能并取心脏检测各种相关指标。结果：MSCs移植后4周，异体细胞移植组与对照组比较左室收缩压升高[(129．07&;#177;2．70)和(112．52&;#177;8．30)mmHg，t=2．577，t=4．790．P&;lt;0．05]，舒张末压明显降低[(16．48&;#177;4．6)和(21．23&;#177;2．8)mmHg;t=2．577，P&;lt;0．01]、左心室内压最大上升和下降速率显著增快[上升速率为(3964&;#177;414)和(3336&;#177;528)mmHg／s；下降速率为(2761&;#177;278)和(2110&;#177;232)mmHg／s，t=3．031，5．510，P&;lt;0．05]，冷冻切片可观察到移植组心肌内存在大量标记细胞，并由梗死周边区向瘢痕区迁移分布，免疫组化显示DAPI标记细胞cTnI及desmin阳性。病理图像分析结果显示心肌梗死面积缩小[(38．01&;#177;3．40)％和(43．99&;#177;3．50)％。t=4．181，P&;lt;0．05)]。结论：异体MSCs移植有利于慢性心肌梗死的功能修复。     

心肌梗死后左心室重构与脑钠素的关系

目的：探讨血浆脑钠素水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后左室重构的关系，以探讨脑钠素预测心肌梗死预后的可能机制。方法：2003-01／07哈尔滨医科大学第一临床医学院心脏监护病房住院的首次AMI患者185例。选取符合纳入标准的110例为AMI组，男78例，女32例。选择同期本院体检的健康志愿者25例作为对照组，男18例，女7例。所有患者于AMI急性期测定血浆脑钠素浓度，并于取血后24h内以及3个月后行超声心动图检查。根据3个月内左心室容积指标变化将AMI患者分为左心室重构组和非重构组。对比各自的心动超声指标，观察心室重构组与非重构组患者的血浆脑钠素浓度差异。结果：AMI组患者血浆脑钠素浓度[(416.7&;#177;208．0)ng／L]明显高于对照组对[(61．8&;#177;34．1)ng／L](t=2．9，P&;lt;0．01)。重构组血浆脑钠素浓度[(466．3&;#177;211．2)ng／L]明显高于非重构组对[(301．5&;#177;198．7)ng／L](t=2．91，P&;lt;0．05)；而且重构组急性期左室舒张末容积指数明显高于非重构组(t=3．32，P&;lt;0．01)；左室射血分数明显低于非重构组(t=3．01，P&;lt;0．05)：血浆脑钠素浓度与恢复期左室容积指数呈正相关(r=0．35，P&;lt;0．01)。结论：AMI急性期血浆脑钠素浓度显著升高，且与AMI后心室重构有关。     

经冠状动脉移植自体骨髓基质干细胞改善成年心肌梗死犬的心功能

目的：观察经冠状动脉注射成年犬自体骨髓基质干细胞对梗死后心功能的影响。方法：本实验于2001-05／2002-04在解放军第二军医大学附属长征医院心内科实验室完成。选用成年犬8只，随机分为细胞移植组5只，对照组3只。结扎犬冠状动脉前降支制备心肌梗死模型；细胞移植组将体外培养、诱导的自体骨髓基质干细胞标记后在心肌梗死后4周经冠状动脉植入心脏；对照组植入等量培养基。胸内心脏超声检查测定左冠状动脉血流阻断前，再灌注后30min及移植后4周左心室射血分数；胸外心脏超声检查测定左冠状动脉血流阻断前、移植前、移植后4周左心室射血分数。用成组￡检验和随机区组方差分析完成统计学分析。结果：进入结果分析犬8只。①植入的骨髓基质干细胞在移植犬心肌组织内存活情况：细胞移植组免疫组织化学检查结蛋白及肌钙蛋白Ⅰ染色阳性，表示已生成心肌样细胞。对照组心脏标本中可见瘢痕组织；心肌细胞结蛋白染色阴性，肌钙蛋白Ⅰ染色阳性。②移植犬左室功能的左室射血分数：经胸外心脏彩色多普勒超声检查提示，细胞移植组细胞移植前明显低于血流阻断前和移植后4周[(54．86&;#177;7．12)％，(61．78&;#177;5．37)％，(61．74&;#177;2．93)％，P&;lt;0．01]；细胞移植组细胞移植后4周接近血流阻断前(P&;gt;0．05)；对照组移植后4周和移植前明显低于血流阻断前(P&;lt;0．01)。③移植犬左室功能的左室射血分数：经胸内心脏彩色多普勒超声检查反映，细胞移植组再灌注后30min明显低于血流阻断前和移植后4周[(49．98&;#177;6．79)％；(61．56&;#177;3．71)％，(64．56&;#177;5．27)％，P&;lt;0．01]。移植后4周明显高于血流阻断前(P&;lt;0．05)。对照组移植后4周和再灌注后30min明显低于血流阻断前(P&;lt;0．05，0．01)。结论：成年心肌梗死犬自体骨髓基质干细胞经冠状动脉移植后，在心肌组织内存活并分化为肌源性细胞使左心室功能改善。     

心力衰竭患者心功能的改善与参麦注射液及血清炎症因子水平的关系

目的：观察心力衰竭患者经参麦注射液治疗前后心功能指标及血液肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平的变化。方法：选择2002—03／2004—06解放军第三。九医院心血管内科住院心功能Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭患者58例，男32例，女26例。随机将患者分为2组，西医组28例，参麦组30例。对照组给予西医一般常规治疗；参麦组在西医常规治疗的同时，加用参麦注射液静脉滴注，50g／L葡萄糖注射液500mL中加参麦注射液30mL，1次／d，治疗3周。两组治疗前后均采血测定血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平。测定心功能指数，采用多普勒超声测定左室收缩末期容积、舒张末期容积和左室射血分数。结果：按意向处理分析，进人结果分析心力衰竭患者58例，西医组28例．参麦组30例。①两组治疗后心功能指标均较治疗前有显著改善；参麦组治疗后心功能指数、左室射血分数明显高于西医组治疗后【(2．83&;#177;0.65)分／例，(52．7&;#177;9．1)％；(2．43&;#177;0.78)分／例，(46.8&;#177;6．6)％．t=2．258，2．579，P&;lt;0．05】；左室收缩末期容积明显小于西医组治疗后【(67．4&;#177;21．5)，(80．6&;#177;20．4)mL，t=2.336，P&;lt;0.05】。②两组患者治疗后血清细胞因子水平均明显降低。参麦组治疗后血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平明显低于西医组治疗后【(74．1&;#177;12．4)，(47．8&;#177;6．7)，(64．3&;#177;11．8)ng／L；(85．4&;#177;11.5)，(55．7&;#177;8．3)，(71．3&;#177;12．8)ng／L，t=5．312，3．453，4．256，P&;lt;0．01】。结论：应用参麦注射液干预后，心力衰竭患者血清白细胞介素6及白细胞介素8水平显著下调，说明在常规治疗的基础上使用参麦注射液可以使炎症反应减轻，参麦注射还能有效改善心力衰竭患者的心脏功能。     

弱激光对老年冠心病患者血流动力学参数的影响

背景：有报道针刺内关穴对心血管系统有特异的生理效应。采用氦氖激光束替代针刺在内关穴进行照射改善老年冠心病患者的心脏功能。目的：观察氦氖激光内关穴照射对老年冠心病患者循环系统的影响。设计：自身前后对照观察。单位：武警河南省总队医院。对象：2000／2001武警河南省总队医院康复疗养的老年冠心病患者40例。男28例，女12例；年龄66～85岁，平均70岁；病程2～20年；合并原发性高血压15例。高脂血症7例。方法：采用氦氖激光照射内关穴，波长为632．8nm，功率为5mW，15min／穴，1次／d，20次为1个疗程。治疗前、首次治疗后即刻和第1疗程结束后检测血流动力学指标。主要观察指标：①老年冠心病患者氦氖激光照射前后心脏功率参数中心脏总功率、左心室有效功率及左心排指数的变化。②心肌收缩力参数中左室总泵力、左室喷血压、左室有效泵力及射流压力的变化。③冠状动脉循环参数中心肌耗氧量、冠状动脉缺血阈值及心肌柔顺性参数的变化。④心肌弹性模量的变化．结果：纳入老年冠心病患者40例，全部进入结果分析，无脱落者。①首次治疗后与治疗前比较：心脏功率参数(心脏总功率、左心排指数、左室有效功率参数)均降低[(534．086&;#177;90．923)，(616.587&;#177;137．426)J／min；(4．821&;#177;0．622)，(5．469&;#177;1．144)L／min&;#183;m^2；(116.528&;#177;22.476)，(136．603&;#177;30．796)J／min．P&;lt;0．05或P&;lt;0．01]，冠状动脉循环参数中的心肌耗氧量降低，冠状动脉缺血阈值参数升高[(22．783&;#177;4．174)，(25．255&;#177;6．125)mL／min，(180．108&;#177;31．210)，(157．031&;#177;35．056)g／cm^4s^2，P&;lt;0．01]。②第1疗程结束后与治疗前比较：心脏功率参数心脏总功率降低[(489．291&;#177;118．434)，(616．587&;#177;137．426)J／min，P&;lt;0．05]，冠状动脉循环参数中心肌耗氧量降低，冠状动脉缺血阈值升高[(22.472&;#177;6．011)，(25．255&;#177;6．125)mL／min，(193．757&;#177;51．704)，(157．031&;#177;35．056)g／cm^4s^2．P&;lt;0．01]。结论：采用氦氖激光照射器将氦氖激光束替代针刺在内关穴进行照射治疗老年冠心病，能发生热效应、生物学效应和电磁场的场效应等，激发“经络”的生理功能，达到改善心脏负荷率和心肌的耗氧量，提高组织的供氧量和利用率，改善冠状动脉舒缩功能，使冠状动脉供血和循环改善。     

心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子对兔骨髓间充质干细胞自体移植的影响

目的：了解骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)在心肌梗死的缺血心肌微环境中转化为心肌细胞并改善心功能的可行性，及同时心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)对此过程的影响。方法：将21只兔结扎左前降支制作急性心肌梗死模型，骨穿抽取骨髓，分离培养扩增MSCs。随机分成3组，术后2周进行心肌梗死瘢痕内移植5-溴脱氧尿嘧啶(bromodeoxyuridine，BrdU)标记的MSCs(加或不加bFGF)(MSCs组、MSCs+bFGF组)，对照组注射培养基。心肌梗死手术前、手术后3d及移植后4周做超声心动图检测心功能，处死动物取左室标本作冷冻切片，采用免疫荧光法鉴定植入细胞，并检测VIII因子相关抗原以测量毛细血管密度。结果：两细胞移植组左室切片中均可见BrdU染色阳性细胞即植入细胞。对照组未见BrdU染色阳性细胞。VIII因子阳性内皮细胞计数表明MSCs组及MSCs+bFGF组毛细血管密度分别为每高倍视野29&;#177;8和31&;#177;6，显著高于对照组(21&;#177;5)(F=11．971，P&;lt;0．01)，超声心动图检测证实MSCs组及MSCs+bFGF组移植后4周射血分数显著大于对照组(F=5．850，P&;lt;0．05)，两细胞移植组间上述各项差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：缺血心肌内注射MSCs可依赖组织微环境转化为心肌细胞修复梗死心肌，促进血管新生从而改善心功能，可用于心肌梗死的治疗；心肌内单次直接注射bFGF对MSCs自体移植无显著影响。     

充血性心力衰竭患者心功能及运动耐量与卡维地洛的干预

目的：观察卡维地洛对充血性心力衰竭患者左心室结构和功能、6min步行距离的影响。方法：纳入2001—12／2003-12武装警察部队总医院干部病房门诊及住院的慢性心力衰竭患者63例，男45例，女18例。纳入的患者症状性心衰时间均&;gt;3个月，属稳定性心力衰竭者，且知情同意。患者被随机分为卡维地洛组32例，常规治疗组31例。两组患者年龄、性别、基础疾病和心功能均无明显差异，具有可比性(P&;gt;0．05)。所有患者常规给予利尿剂、地高辛、硝酸酯类或血管紧张素转换酶抑制剂治疗，治疗组在此基础上加用卡维地洛，起始剂量3．125mg，2次／d，10～14d剂量加倍，至维持量25mg，2次／d。观察治疗12个月后患者心功能分级、左心室功能指标及6min步行变化。结果：按意向处理分析，63例均进入12个月后结果分析。①卡维地洛组患者治疗后左心室舒张、收缩末期内径和左心室舒张、收缩末期容量明显小于常规治疗组[(58、81&;#177;6、10)mm，(46．18&;#177;5．11)mm，(183、00&;#177;18．81)mL，(94．23&;#177;18．75)mL；(66、61&;#177;5．48)mm，(54、26&;#177;5．32)mm，(199．05&;#177;17、28)mL，(114、38&;#177;18、90)mL，t=2、743，2．450，2．345，2、174，P&;lt;0．05]。②卡维地洛组患者左心室射血分数明显大于常规治疗组相应数据[(48．67&;#177;3、15)％，(37．28&;#177;2．57)％，1：4．238，P&;lt;0．01]。③卡维地洛组患者6rain步行距离明显长于常规治疗组[(436．2&;#177;27、6)m，(353、1&;#177;27、5)m，t=2、656，P&;lt;0．05]。结论：卡维地洛可逆转心力衰竭患者左心室重塑，改善心功能，增加心力衰竭患者运动耐量。     

心肌梗死患者心室重构演变及内分泌激素变化与神经内分泌拮抗剂的作用

目的：心肌梗死后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所导致的血浆中内分泌激素水平升高是促进心室重构发生的决定因素。观察联合应用神经内分泌拮抗剂对急性心肌梗死患者心室重构和血浆内分泌激素水平的影响。方法：选择2002—02／2003—02解放军总医院心血管内科住院的急性心肌梗死患者121例为观察对象。其中67例患者获得完整的资料，男58例，女9例，年龄38～75岁。人选患者病情相对稳定，无急性左心功能不全。均给予神经内分泌拮抗剂β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗，分别在出院后3，6个月，1年时对患者进行超声心动图检查，测定左室舒张期末内径、左室收缩期末内径、左室舒张期末容积、左室收缩末期容积和左室射血分数；并于出院后6个月复查血浆内分泌激素水平。结果：进入结果分析急性心肌梗死患者67例。①出院后6个月急性心肌梗死患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素水平明显低于治疗前[(2．03&;#177;2．07)，(45．34&;#177;26．47)，(0．40&;#177;0．29)ng／L；(1．22&;#177;1．79)。(30．99&;#177;15．52)，(0．48&;#177;0．32)ng／L，t=2．74．4．54，2．01，P&;lt;0．05-0．01]。②患者出院后6个月及1年左室收缩期末内径明显小于治疗前【(34．00&;#177;5．04)，(34．31&;#177;4．89)，(36．18&;#177;5．05)mm，t=3．32．2．02，P&;lt;0．01，0．05】：出院后6个月左室收缩期末容积明显小于治疗前【(53．48&;#177;22．67)，(59．23&;#177;19．87)mL,t=2．51，P&;lt;0．01】；出院后3．6个月，1年左室射血分数明显高于治疗前[(55．90&;#177;8．72)％．(55．55&;#177;8．40)％．(55．05&;#177;7．57)％，(52．16&;#177;8．77)％，t=-2．95．-2．79．-2．01，P&;lt;0．05—0．01]。结论：联合应用神经内分泌拮抗剂能有效降低血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素水平，这可能正是拮抗神经内分泌激素药物能够逆转和抑制心室重构的作用途径。     

甲状腺功能亢进症患者骨代谢特征与结局

目的：分析甲状腺功能亢进症患者骨密度及骨代谢指标的改变，并与健康对照组比较。方法：采用双能X射线吸收法对2003-01／11青岛市海慈医院内分泌门诊及住院的73例甲状腺功能亢进患者和与患者年龄、性别及月经状况相匹配的73名健康对照者进行L2-4椎体和股骨近端骨密度测量，同时测定血清钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、降钙素、计算甲状旁腺素／降钙素比值及24h尿钙值，比较其差异。结果：按意向处理分析，73例甲状腺功能亢进患者和73名健康对照者均完成检测，全部进入结果分析。①甲状腺功能亢进组24h尿钙、血情碱清性磷酸酶高于正常对照组[(6．56&;#177;2．48)mmol，(3296．20&;#177;664.47)nkat／L；(3．14&;#177;1.42)mmol，(1938．05&;#177;335．08)nkat／L，P&;lt;0．05]。②甲状腺功能亢进症组降钙素明显低于正常对照组[(10．47&;#177;4．67)，(31．26&;#177;10．57)μg/L，P&;lt;0．05]；甲状旁腺素／降钙素比值甲状腺功能亢进组明显高于正常对照组[(3．55&;#177;0．79)，(1．05&;#177;0．52)，P&;lt;0．05]。③甲状腺功能亢进症组患者L2-4骨密度测量值明显低于正常对照组[(0．80&;#177;0．07)，(0．81&;#177;0．11)，(0．82&;#177;0．09)g／cm^2；(0．91&;#177;0．1)．(0．90&;#177;0．09)，(0．90&;#177;0．08)g／cm%-^2；P&;lt;0．05]。④股骨近端的骨密度测量值明显低于正常对照组[(0．71&;#177;0．08)，(0．62&;#177;0．12)，(0．61&;#177;0．11)g／cm^2；(0．82&;#177;0．08)，(0．68&;#177;0．10)，(0.71&;#177;0．13)g／cm^2,P&;lt;0．05]。结论：甲状腺功能亢进症患者骨吸收和骨形成在高位运行，呈现高转换型骨代谢紊乱；且骨吸收作用大于骨形成，导致骨质疏松。     

早期运动干预对急性心肌梗死患者并发症及出院后生活自理能力的影响

目的：探讨早期康复疗法对无并发症的急性心肌梗死患者的病情转归及预后的影响。方法：20例接受康复治疗的急性心肌梗死患者按医师制定的体力活动逐步增加的方案进行康复治疗，三四周时作超声心动图测定左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数，进行Holter检查24 h ST段压低时限及心律失常发生情况。与同期不进行康复治疗的20例患者进行对照。结果：早期康复组与对照组在左室舒张末期内径[(55．55&;#177;10．62)和(56．45&;#177;9．57)mm]、左室收缩末期内径[(45．85&;#177;11．03)和(43．70&;#177;9．65)mm]、左室射血分数、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常发生数(2例和3例)及ST段压低时限[(25．26&;#177;10．98)和(30．17&;#177;13．68)h]及梗死后心绞痛(4例和3例)、住院期死亡数(0例和0例)等的构成在统计学上差异均无显著性意义(X^2或t=0．00～1．25，P&;gt;0．05)；康复组坠积性肺炎的发生数(0例和6例)和平均住院天数[(18．45&;#177;10．13)和(25．65&;#177;14．35)d]均低于对照组，差异有显著性意义(t=7．06，X^2=1．83，P&;lt;0．05)，康复组出院时达到生活自理18例，对照组9例，差异有显著性意义(t=9．23，P&;lt;0．01)。结论：无合并症急性心肌梗死患者实行早期康复治疗可以促进康复，改善预后。     

缺血性心肌病心力衰竭患者心脏收缩和舒张功能及其再住院率与曲美他嗪的干预效应

目的：观察曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者心脏收缩和舒张的影响，并分析1年内再住院率情况。方法：选择2003-01／2004-01哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科门诊及住院缺血性心肌病患者168例，全部病例均符合世界卫生组织1979年冠心病缺血性心肌病的诊断标准，并自愿参加研究，男86例，女82例，平均年龄(59&;#177;13)岁，心力衰竭的诊断标准按照纽约心脏病学会(NYHA)分级标准为Ⅱ～Ⅳ级。曲美他溱治疗组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗；常规治疗组给予常规药物治疗。采用超声于治疗前、后4周、1年测定两组的心搏出量，心脏指数，左室射血分数，E峰和A峰流速比值(E／A)，等容舒张时间，随访1年内两组再住院例次。结果：治疗后4周曲美他嗪治疗组和常规治疗组无脱落。治疗后1年曲美他嗪治疗组、常规治疗组因死亡各脱落3，15例，进入结果分析例数分别为83，67例。治疗后4周曲美他嗪治疗组患者心搏出量、心脏指数、左室射血分数、E峰与A峰流速比值[(58．6&;#177;10．2)mL，(4．4&;#177;0．6)L／(min．m^2，(38．6&;#177;10.8)％，(0．82&;#177;0．2)cm／s]显高于治疗前[(52．3&;#177;11．4)mL，(3．1&;#177;0．7)L／(min．m^2，(34．8&;#177;7．6)％，(0．69&;#177;0．1)cm／s，t=2．48～2．98，P&;lt;0．05]。等容舒张时间[(122．5&;#177;21．6)ms]明显短于治疗前[(158．3&;#177;29．2)ms，(τ=2．56，P&;lt;0．05)]。治疗后1年曲美他嗪治疗组患者心搏出量、心脏指数、左室射血分数、E峰与A峰流速比值[(76．9&;#177;16．8)mL，(5．6&;#177;1．1)L／(min．m^2，(54．2&;#177;14.2)％，(1．38&;#177;0．6)cm／s]明显高于治疗前及常规治疗组[(60．4&;#177;11．8)ml，(3．5&;#177;0．8)L／(min．m^2),(36．1&;#177;8．2)％，(0．70&;#177;0．4)cm／s，τ=2.36～2.78，P&;lt;0．05]，等容舒张时间[(88．4&;#177;24．5)ms]明显短于治疗前及常规治疗组[(155．8&;#177;30．2)ms，τ=2．56，2．89,P&;lt;0．05]。曲美他嗪治疗组1年内再住院10例次，再住院率12％(10／86)，常规治疗组31例次，再住院率38％(31／82)，两组差异明显(X^2=114．21，112．86,P&;lt;0．05)。结论：在缺血性心肌病心力衰竭的康复治疗中长期使用曲美他嗪可改善心脏收缩及舒张功能，明显改善患者预后功能而降低再住院率。     

大鼠心脏缺氧缺血再灌注损伤与果糖二磷酸镁的保护途径

目的：观察具有改善心脏能量代谢作用的果糖二磷酸镁对实验性大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护性途径。方法：实验于2005-03在锦州医学院药理学实验室完成。24只SD大鼠随机分为3组：对照组、缺血再灌注组和果糖二磷酸镁组，每组8只。3组大鼠均实施主动脉递引灌流，采用Langendorff方法用KH缓冲液[(NaCI 118．5，NaCO325．0，KH2PO4 1．2，KCI 4．8，MgSO4 1．2，CaCl2 2．0，葡萄糖1．0)mmol／L]制备离体大鼠心脏缺血再灌注模型，将果糖二磷酸镁(2.4mmol／L)加入灌流液内，停灌时间30min，再灌注时间1h。分别在心脏灌流稳定20min，再灌注60min记录左室收缩压、左室压力变化速率，并收集1min冠状动脉血流量。取左心室标本测总超氧化物歧化酶活性用黄嘌呤氧化酶法，测组织丙二醛含量用硫代巴比妥酸法。结果：24只SD大鼠均进入结果分析。①再灌注后左室收缩压比较：果糖磷酸镁组明显低于缺血再灌注组[(73．0&;#177;6．8，109．0&;#177;9．2)mmHg，τ=10．789，P&;lt;0．05)]。②再灌注后左室压力变化速率比较：缺血再灌注组明显低于对照组[(913&;#177;233，1889&;#177;304)mmHg／s，τ=6．756，P&;lt;0．01)]。③再灌注后心脏冠状动脉血流量比较：果糖磷酸镁组明显高于缺血再灌注组[(4．6&;#177;0.4，3．5&;#177;0．5)mL／min,τ=2．693，P&;lt;0．05)]。④再灌注后左心室肌组织总超氧化物歧化酶活性比较：果糖磷酸镁组明显高于缺血再灌注组[(33．06&;#177;3．03，22．18&;#177;4．79)NU／mg，(τ=8．123，P&;lt;0．01)]。⑤再灌注后左心室肌组织丙二醛含量比较：缺血再灌注组组明显高于对照组[(10.00&;#177;1．13，2．56&;#177;0．63)nmol／mg，(τ=18．76，P&;lt;0．01)]。结论：果糖二磷酸镁对再灌注损伤心肌可改善其收缩功能，并降低心肌组织中的丙二醛含量，从而减少氧自由基的产生，起到抗脂质过氧化而保护心肌的作用。     

静息心率与原发性高血压患者靶器官损害的相关性

目的：分析静息心率(resting heart rate，RHR)增加与高血压靶器官损伤的相关性。方法：对120例高血压患者分别测定其静息心率、血糖、血脂，并作超声心动图检查，对同期进行健康检查的100名正常志愿者作为对照组，进行分组研究。结果：高血压组静息心率[(78．25&;#177;9．12)次／min]显著高于正常对照组[(71．11&;#177;11．02)次／min，P&;lt;0．05]，高血压合并左室肥厚者RHR高于无左室肥厚者[(81．92&;#177;7．11)，(72．90&;#177;9．01)次／min，P&;lt;0．05]；高血压合并高血糖、高血脂组RHR高于血糖、血脂正常者[(80．31&;#177;8．80)，(75．11&;#177;9．20)次／min，P&;lt;0．05]；[(79．81&;#177;9．30)，(74．32&;#177;8．20)次／rain，P&;lt;O．05]。结论：高血压患者静息心率增加与高血压靶器官损害及高血压并代谢异常呈明显正相关。     

Cervifix与Axis内固定对高颈髓不全损伤患者植骨融合率及术后神经功能恢复的影响

目的：探讨Cervifix和Axis内固定系统对陈旧性寰枢惟脱位并脊髓不全损伤患者颈枕融合内固定治疗后神经功能恢复的影响。方法：西安市红十字会医院脊柱科、解放军第四军医大学西京医院骨科、解放军第四军医大学唐都医院骨科1998—08／2003—06收治的110例陈旧性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者，均经前路或后路减压、后路融合，随机分组行Cervifix或Axis内固定。对两组治疗结果及围手术期参数、并发症比较研究。结果：围手术期参数：Cervifix组平均手术时间[(125&;#177;25．3)min]低于．Axis组[(168&;#177;19．5)min]，差异有显著性意义(P&;lt;0.05)；术中出血量Cervifix组[(212&;#177;53．2)mL]少于．Axis组[(421&;#177;50.6)mL]，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)；术后引流量Cervifix组[(50．4&;#177;15．8)mL]少于Axis组[(62．4&;#177;23.7)mL]，差异有显著性意义(P&;lt;0.05)。两组无脊髓损伤加重、术后感染。全部患者均获骨性融合，术后JOA评分及优良率无差异。螺钉方向不佳：Cervifix组3枚，Axis组12枚，两者差异有显著性意义(x^2=7．007，P&;lt;0．05)。术后并发症：Cervifix组(0．752%)低于Axis组(5．504％)，差异有显著性意义(x^2=18．11，P&;lt;0.05)。结论：两种内固定系统的融合率、神经功能恢复率无差异．Cetrvifix内固定优于Axis内固定。     

昼夜节律对脉冲电磁场预防卵巢切除大鼠骨质疏松症的影响

目的：用雌性大鼠去势建立绝经后骨质疏松症动物模型，去势后分别在白天和晚上进行脉冲电磁场(pulsing electromagnetic fields，PEMF)治疗，观察昼夜节律对PEMF对去势后大鼠骨质疏松症的预防作用的影响。方法：32只雌性SD大鼠随机分为4组，去势组、对照组、去势+PEMF白天预防组和去势+PEMF夜间预防组。各组大鼠分别于术后12周处死，处死前，测量全身骨密度。处死后测定血清骨钙素、行右股骨远端骨形态计量法检查。结果：PEMF白天预防组与PEMF夜间预防组相比BGP降低[(1.54&;#177;0.11)，(1．71&;#177;0．15)μg／L，t=2．559，P&;lt;0.05]、骨小粱间隙减少[(127.5&;#177;13．3)，(143．4&;#177;13．9)μm，t=2．337，P&;lt;0．05]，而全身骨密度增加[(0．298&;#177;0．010)，(0．289&;#177;0．008)g／cm^2，t=2．283，P&;lt;0．05]、骨小梁面积百分比增加[(35．2&;#177;3．0)％ vs (32．0&;#177;2，4)％，t=2．308，P&;lt;0．05]、骨小梁宽度增加[(65.9&;#177;5．2)，(59．8&;#177;4．9)μm，t=2．435，P&;lt;0．05]、骨小梁数目增加[(5．5&;#177;0．4)，(5．1&;#177;0.3)／mm，t=2．813，P&;lt;0．05]。结论：PEMF对大鼠卵巢切除引起的骨质疏松症有预防作用，而昼夜节律对PEMF的治疗作用有影响，用PEMF预防大鼠骨质疏松症时白天治疗的效果优于夜间治疗。     

单纯中、重度肥胖者左心功能指标与健康者同期1：1配对比较

目的：心脏病患者体质肥胖可增加心脏负荷，观察单纯中、重度肥胖对人体左心功能指标的影响。方法：2001-06/2004-06在肇庆市第一人民医院门诊就诊确诊为单纯性中、重度肥胖患者39例(单纯性肥胖组，体质量指数≥30kg／m^2)。男21例，女16例。均自愿参加。排除合并有慢性心肺疾病和其他严重躯体性疾病者。选择同期在本院进行体检的健康非肥胖自愿者39人为对照组(体质量指数&;lt;25kg／m^2)。两组均在静息条件下进行多普勒超声心动图检查，测定两组对象左室舒张功能指标(左室舒张早、晚期峰值流速及两者比值，左室等容舒张时间，左房射血前期时间，左房射血时间)和左室收缩功能指标(左室舒张末内径、左室收缩末内径、心脏指数、左室短轴缩短率、周径纤维缩短速度、左室射血分数)。结果：按意向处理分析，进人结果分析的中重度肥胖患者39例和体质量正常人39人。①左室舒张功能指标：肥胖组左室舒张早期峰值流速、左房射血前期时间明显低于和短于对照组[(69．60&;#177;14.37)mm／s,(85.34&;#177;17.75)ms；(72.14&;#177;20．52)mm／s，(88．46&;#177;18．23)ms,P&;lt;0.05]。左室舒张晚期峰值流速，左室舒张早、晚期峰值流速比值，左房射血时间，左室等容舒张时间明显高于和长于对照组[(56.62&;#177;11．36)mm／s,0.87&;#177;0．01，(121.28&;#177;19．37)ms，(89．27&;#177;16.82)ms；(53.36&;#177;13.44)mm／s,0．85&;#177;0.02，(117．42&;#177;26．50)ms,(86.97&;#177;17.42)ms,P&;lt;0．05]。②左室收缩功能指标：肥胖组除左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、心脏指数明显高于对照组(P&;lt;0．05)。左室短轴缩短率、周径纤维缩短速度、左室射血分数差异不明显。结论：单纯肥胖是亚临床型左室功能障碍的一个独立危险因素。单纯中、重度肥胖可引发人体左心收缩和舒张功能不同程度的障碍。     

神经生长因子对超长随意皮瓣成活状态及血流量的影响

目的：研究局部应用外源性神经生长因子(NGF)对促进超长随意皮瓣成活的作用机制。方法：采用大鼠背部随意皮瓣动物模型，以自身对照，于术后实验组一次局部注射NGF66．7μg，连续观察皮瓣成活面积与成活率，以及应用激光和光导纤维技术测量不同时间的血流量变化。结果：断蒂后实验组皮瓣成活面积为(7．12&;#177;1．54)cm^2，成活率为(92&;#177;5)％，对照组分别为(5．23&;#177;0．19)cm^2，(69&;#177;5)％，实验组明显高于对照组(t=2．33，P&;lt;0．05)；术后24h实验组皮瓣中部和尾部血流量开始分别为（0．138&;#177;0．065)，(0．082&;#177;0．026)mL／min&;#183;g，高于对照组(0．086&;#177;0．031)，(0．051&;#177;0．037)mL／min&;#183;g，(t=2．05和2．41，P&;lt;0．05)，皮瓣蒂部的血流量在5d后为(0．184&;#177;0．050)mL／min&;#183;g，对照组为(0．141&;#177;0．044)mL／min&;#183;g，比对照组增加(t=2．29，P&;lt;0．05)，7d后实验组与对照组3部分血流量均出现非常显著差异，实验组尾部、中部、蒂部血流量分别为(0．151&;#177;0．051)，(0．174&;#177;0．048)，(0．168&;#177;0．057)mL／min&;#183;g，对照组分别为(0．088&;#177;0．062)，(0．108&;#177;0．055)，(0．117&;#177;0．076)mL／min&;#183;g(t=517，4．79，276，P&;lt;0．01)。结论：NGF能通过增加皮瓣的血流量来提高超长随意皮瓣的成活。     

高血压患者左心室肥厚与昼夜血压变化的性别差异

目的：探讨高血压患者血压昼夜节律变化对左心室肥厚的影响与性别的关系。方法：选择2000—01／2004—06大庆市第四医院心内科住院的原发性高血压病Ⅱ期患者93例。行24h动态血压监测和超声心动图检查。采用动态血压分析系统自动测压，白昼间隔每15分1次，夜间每30分1次。24h测压78次。统计分析24h、白昼、夜间平均收缩压与舒张压。由计算机处理打印血压明细表，绘制血压曲线图。超声心动图采用美国HP5500型，测量室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度。计算左室质量。以左室质量男≥125g／m^2，女≥120g／m^2诊断为左室肥厚。血压昼夜节律判定采用动态血压正常值协作研究所规定的标准，既夜间血压平均值比日问下降10％以上称之为杓型改变，夜间血压平均值比日间下降&;lt;10％称之为非杓型改变。结果：93例均进入结果分析。①昼夜血压呈杓型改变41例，男25例，女16例；非杓型改变52例，男33例，女19例。②杓型与非杓型组相比，偶测血压和白昼平均血压均无显著差异(P&;gt;0．05)。女性非杓型组24h平均收缩压比杓型组明显升高【(154．13&;#177;15．23)，(135．21&;#177;9．71)mmHg．t=2．541，P&;lt;0．05】；夜间平均收缩压明显升高【(147．36&;#177;18．65)．(124．49&;#177;8．89)mmHg，t=2．812，P&;lt;0．05】；睡眠时最低平均收缩压明显升高[(130．89&;#177;18．78)。(109．89&;#177;11．57)mmHg．t=3．203．P&;lt;0．05]。而男性高血压患者杓型与非杓型组各血压指标间均无显著性差异(P&;gt;0．05)。③女性非杓型组的室间隔厚度与杓型组相比明显增厚[(1．45&;#177;0．42)，(1．0l&;#177;0．12)cm，t=2．421，P&;lt;0．05]；左室后壁厚度明显增厚【(1．26&;#177;0．19)，(0．96&;#177;0．13)cm，t=2．902，P&;lt;0．05】；左室质量明显增大【(329．32&;#177;95．29)，(229．32&;#177;27．31)g／m^2．t=3．104，P&;lt;0．05】。男性患者非杓型组与杓型组的室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量参数比较均无显著差异(P&;gt;0．05)。结论：女性高血压患者昼夜血压非杓型改变较杓形改变者左室肥厚程度显著，而男性患者这种改变不明显，监测昼夜血压非杓型与杓型变化规律，对女性高血压患者左室肥厚的评估有实际应用价值。     

脑卒中后抑郁状态模型大鼠学习和记忆水平的Morris水迷宫测定

目的：观察脑卒中后抑郁状态模型大鼠学习和记忆水平的变化。方法：实验于2004-01／04在北京中医药大学基础医学院科研中心实验室进行。取雄性Wistar大鼠36只随机分为正常组、脑卒中组、抑郁组各12只。正常组大鼠不干预，脑卒中组大鼠首先制造局灶脑缺血，抑郁组大鼠在局灶脑缺血模型基础上复制大鼠脑卒中后抑郁状态模型。以蔗糖水消耗量进行行为学评价，以OPEN-FIELD测定直立活动和水平活动得分，以Morris水迷宫测试评价各组大鼠其学习和记忆水平。结果：36只大鼠均进入结果分析。①蔗糖水消耗量：脑卒中组大鼠[(23．51&;#177;3．42)g]低于正常组[(26．13&;#177;3．80)g]，但差异无统计学意义(P&;gt;0．05)；抑郁组[(19．85&;#177;3．06)g1]低于正常组，差异有非常显著性意义(F=10，10，P&;lt;0．01)。②水平和直立活动得分：抑郁组较脑卒中组得分显著降低[(12．25&;#177;3．60．7．08&;#177;1．73)比(26．00&;#177;6．78．15．83&;#177;4．37)，P&;lt;0．01]。③Morris水迷宫学习成绩：随着学习时间的延长，各组平均逃避潜伏期均显著下降，但抑郁组下降趋势较正常组和脑卒中组缓慢。第3，4天抑郁组平均逃避潜伏期[(13．78&;#177;4．45)．[10．49&;#177;4．99)s]较正常组[(8．09&;#177;5．40)，(6．18&;#177;2．90)s]和脑卒中组显著延长[(7．53&;#177;4．42)，(737&;#177;241)s．P&;lt;0．01．P&;lt;0．05]。④Morris水迷宫记忆成绩：脑卒中组和抑郁组的初始角度[(50.39&;#177;12.51)&;#176;，(58．37&;#177;18．28)&;#176;]均较正常组大[(34．59&;#177;13．25)&;#176;，P&;lt;0．05；P&;lt;0．01]，穿越平台次数[(3．42&;#177;1．62)．(1．83&;#177;1．03)次]较正常组显著减少[(6．25&;#177;1．81)次．P&;lt;0．01]；抑郁组较脑卒中组穿越平台次数也明显减少(P&;lt;0．05)；抑郁组在跨越目标象限时间和距离占整个游泳的时间和距离的百分率[(18．26&;#177;3．03)%，(19.42&;#177;6．16)％]也较正常组显著减少[(25．64&;#177;8．40)％，(26．65&;#177;5．54)％．P&;lt;0．01]。结论：脑卒中后抑郁模型大鼠存在学习和记忆能力的显著受损．其降低水平较去皮质血管造成的缺血动物组严重，可能于海马在皮质缺血和应激过程受到的累积损害有关。