肱二头肌长头肌腱的研究进展

肱二头肌长头肌腱(long head of the biceps tendon, LHBT)是盂肱关节内的一种特殊解剖学结构,它起源于肩胛骨盂上结节,经肱骨头上方,在结节间沟上部由内上行向外下,形成滑车复合体(pulley complex)以稳定肩关节。LHBT对肩关节生物力学至关重要,被认为是与肩袖等其他结构协同作用的动态稳定装置。LHBT病理学特征是肩前部疼痛,可由慢性炎症、断裂、SLAP损伤、不稳或以上综合因素所导致。由于LHBT解剖学和生物力学特征,并与肩关节内其他解剖结构相互作用的特性,因此临床上LHBT发生单一性病变是罕见的;其中,肩袖损伤与LHBT的病理变化密切相关。LHBT病变的复杂性是临床医生在诊断和治疗方面所面临的一个重大挑战。     

合并肩袖撕裂的肱二头肌长头腱病变研究进展

肱二头肌长头腱（LHBT）病变是造成前肩疼痛和肩功能障碍的重要原因,往往伴有肩袖撕裂等周围结构病变。这可能是由于肩袖撕裂破坏了肩关节生物力学平衡,从而诱发LHBT病变。目前合并肩袖撕裂的LHBT病变常用的治疗方式有LHBT切断术和LHBT固定术,恰当的术式选择需综合考虑患者因素和术者技术水平。该文就LHBT解剖结构、生物力学功能及合并肩袖撕裂的LHBT病变机制、治疗研究进展进行综述。     

关节镜下肱二头肌长头肌腱转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的研究进展

目的综述关节镜下肱二头肌长头肌腱(long head of biceps tendon,LHBT)转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的研究进展。方法查阅近年来国内外关节镜下不同方式LHBT转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的相关文献,并进行总结分析。结果关节镜下LHBT转位是一种治疗不可修复巨大肩袖撕裂的有效方法,目前主要采用"断近端"、"两头断"、"断远端"及"不切断"4种方式。临床研究表明上述方式均能取得良好疗效,但远期疗效有待进一步随访明确。结论关节镜下LHBT转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂手术简便、有效,患者损伤小、术后恢复快,但对术者技术要求较高,需严格把握手术适应证。     

肩袖损伤研究概况

肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群,其作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密封功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎[1].肩袖损伤最早是由Sminth(1834年)发现并命名,但在当时并未引起重视,直到Codman和Akerson[2]指出本病是引起肩痛的一个原因之后,国外逐渐开展了大量研究,国内开展研究较晚.肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾患,其发病率占肩关节疾患的17%～41%[3].为使临床对该病有较全面地了解,现综述如下.……     

开放胸肌下与镜下胸肌上肱二头肌腱固定术的比较

[目的]对比分析肱二头肌长头肌腱(LHBT)切断于胸肌不同位置固定治疗LHBT病变伴肩袖破裂的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月～2016年6月行肩关节镜治疗的62例LHBT病变伴肩袖修复患者镜下修复肩袖并切断病变二头肌腱后,30例采用小切口胸肌下肌腱固定(胸肌下组),32例采用全关节镜胸肌上关节内肌腱固定(胸肌上组)。比较两组术中的出血量、手术时间,采用Constant评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、视觉模拟疼痛(visual analogue score, VAS)评分进行疗效评估。[结果]胸肌下组术中出血量、手术时间均显著少于胸肌上组,差异均有统计学意义(P0.05)。62例患者均获得18个月以上的随访。随时间延长,两组的Constant评分和ASES评分均显著增加,而VAS评分显著减少,不同时间点的差异均有统计学意义(P0.05)。术后2周,胸肌下组VAS和ASES评分优于胸肌上组,以上差异均有统计学意义(P0.05)。术后3个月及末次随访两组患者的Constant、ASES及VAS评分差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间未出现感染、固定物松动、大力水手征畸形等并发症。[结论] LHBT切断小切口胸肌下固定和全关节镜胸肌上关节内固定对伴肩袖撕裂LHBT病变患者均能有效改善功能和缓解疼痛,但小切口胸肌下固定具有出血量少、手术时间短、前期疗效改善更加明显的优势。     

镜下肩袖损伤修复两种肱二头肌长头腱处理比较

[目的]比较肩袖损伤修复术中两种肱二头肌长头腱（long head of biceps tendons, LHBT）断裂和处理方式的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年3月本院收治的肩袖损伤合并LHBT断裂72例患者的临床资料,完成肩袖修复后,37例患者采用挤压钉固定LHBT,35例采用带线锚钉缝合套扎固定LHBT。比较两组的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。挤压固定组的手术时间明显少于套扎固定组[(61.4±2.5) min vs (70.2±2.6) min, P<0.001]。随访（16.4±1.5）个月,随时间推移,两组VAS评分显著降低（P<0.05）,ASES功能评分显著增加（P<0.05）。末次随访时,挤压固定组患者的ASES功能评分明显优于套扎固定组[(13.3±0.2) vs (12.1±0.2), P<0.001],而VAS评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组恢复完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面,术后随时间推移,两组患者的CHD均显著增...     

肩袖修补术后再断裂原因分析

肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一,它严重影响患者的生存质量.肩袖质量改变(如肩袖退化变性)、肩峰下撞击(如肩峰前外角形态异常或骨赘形成)及创伤(如运动损伤、交通伤)等因素均可造成肩袖撕裂.肩袖撕裂患病率随人群年龄增加而上升.文献报道50～59岁人群患病率为13％,60～80岁人群为20％～30％,而80岁以上人群则高达50％以上[1].肩袖撕裂早期可行保守治疗,治疗方式主要包括非甾体类药物、局部封闭、功能锻炼及物理治疗等.对保守治疗至少3～6个月无效的患者,目前多数学者主张尽早行手术治疗.因为随着病情的迁延,撕裂肩袖肌腱的退行性改变和肌肉脂肪浸润将逐渐加重,严重影响手术效果[2].     

关于《美国骨科医师协会肩袖损伤临床指南(2019)》中不可修复肩袖撕裂的认识

肩袖撕裂是肩关节中常见的疾病,巨大肩袖撕裂约占全部肩袖撕裂的40％[1 ].巨大肩袖撕裂如果治疗不及时,会逐渐出现肩袖肌肉脂肪浸润、肌腱回缩、肱骨头移位、关节退变等一系列变化,最终发展为不可修复肩袖撕裂,是运动医学专科医生面临的巨大挑战之一.对于急性外伤所致的巨大肩袖撕裂首选手术修复,但对于不可修复肩袖撕裂因其治疗方案...     

肩袖损伤的骨性结构测量研究进展

肩袖是指覆盖于肩关节周围的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,对维持肩关节的稳定和活动起着重要作用。损伤后会出现肩部疼痛、关节活动受限,严重者出现肌肉萎缩。肩袖损伤的原因除外伤和退行性变外,肩关节骨性结构的改变也是一个重要原因[1-3]。探讨骨性结构变化和肩袖损伤的关系是目前研究的热点,主要是借助影像学技术,测量相关参数的变化,评估骨性结构改变,目的在于发现肩袖损伤的易感因素,予以早期治疗,阻止或延缓肩袖损伤的发生。本文就当前国内外常用的肩关节骨性结构影像学测量参数综述如下。     

生物学方法促进肩袖腱骨愈合研究进展

流行病学调查研究显示,肩袖损伤在20岁以上人群中的比例达20％,而在60岁以上人群中的比例高达54％[1].尽管关节镜手术量逐年增加,手术技术也得到了显著提高,但肩袖损伤术后再撕裂率仍在26.6％～94％ [2].目前,大多数学者认为肩袖腱骨愈合不佳是影响手术效果最为关键的因素.     

肩袖损伤术后再撕裂一例报告

肩袖损伤(也称肩袖撕裂)是导致肩关节疼痛及肩关节活动受限的主要原因之一,在所有的肩关节疾病中,肩袖损伤的比例可达17％～41％[1],在普通人群中患病率10％～50％[2].随着人民生活水平的不断增高,以及大众对运动要求的进一步提高,大家对肩关节功能的要求也越来越高.目前,肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗及手术治疗.手术...     

关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的进展

<正>肩袖撕裂是发生在上肢反复的过顶运动和肩关节慢性病变引起的以疼痛和功能受限为主的疾病,肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因[1],其中肩袖撕裂大小是影响治疗效果的重要因素。巨大肩袖撕裂的患者会出现持续疼痛和上肢活动受限,严重影响患者的生活质量。随着关节镜技术的飞速发展,镜下处理巨大肩袖损伤的技术日渐成熟,而且关节镜肩袖修复术有着最大限度保留三角肌在肩峰附着点,手术创伤小、视野广、对关节内干扰小,有利于术后关节功     

滑车成形术联合内侧髌股韧带重建术治疗重度髌骨不稳

髌骨不稳定[1]一般由外伤、先天或者后天性疾病破坏髌骨周围结构导致,表现为髌骨偏离正常位置,出现脱位、半脱位或倾斜等现象,易复发,故又称为复发性脱位(半脱位)或滑动髌骨,在临床上主要表现为膝前疼痛、髌骨反复向外侧错动、脱位等[2].目前研究认为,当膝关节高度屈曲时,髌骨将停留在滑车沟中,关节的稳定性主要决定于外侧的股骨滑车斜坡[3].临床上发现许多髌骨脱位病人出现股骨滑车发育不良和滑车重度发育不良现象[4,5],一般认为对于滑车发育严重不良的病人应考虑进行滑车塑性重建[6].     

肩袖的生物学特性与肩袖损伤修复

肩袖疾病是肩周疼痛的最常见病因,深入了解肩袖的生物学特性及其损伤修复机制对指导临床治疗有重要意义。 1 肩袖的结构和组成 肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节,肩袖在维持盂肱关节稳定性和参与其运动方面起重要作用。因此,它既具有一般肌腱的特点,又具有独特的性质。     

肩袖损伤的处理临床实践指南(2019年)解读

2019年3月美国骨科医师协会(American academy of orthopaedic surgeons,AAOS) 颁布了《肩袖损伤的处理临床实践指南(2019年)》(简称2019年指南),公布在其官网上[1].该指南结合最新的循证医学证据,主要就肩袖损伤治疗领域备受关注的问题如肩袖损伤的诊断、部分与全层肩袖...     

Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗,但对于严重的Neeg三、四部分肱骨近端骨折,部分患者术后疗效欠佳,且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症[1].人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法,能够有效消除患肩的疼痛,但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想[2].研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素[3].     

肱二头肌长头肌腱止点重建联合滑车修复治疗滑车系统损伤的临床疗效

目的探讨肱二头肌长头肌腱(long head of biceps tendon, LHBT)止点重建联合滑车修复治疗滑车系统损伤的临床疗效。方法回顾性分析大连大学附属新华医院运动医学科2020年1至12月采用LHBT止点重建联合滑车修复治疗滑车系统损伤的患者46例(联合治疗组), 男16例、女30例, 年龄(51.3±5.7)岁(范围45～72岁);选择同期接受单纯LHBT止点重建的46例患者作为对照(单纯重建组), 男14例、女32例, 年龄(50.6±6.7)岁(范围46～70岁)。比较术前及术后1、3、6、12、24个月的肩关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeon, ASES)评分及肱二头肌长头肌腱(long head of biceps tendon, LHB)评分。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(26.2±1.5)个月(范围24～27个月)。联合治疗组术后1、3、6个月时的VAS评分分别为(3.4±1.3)分、...     

关节镜下肩袖修复中肱二头肌长头肌腱固定术后近端切断与否的临床疗效比较北大核心CSCD

目的 比较关节镜下肩袖修复中肱二头肌长头肌腱(long head of the biceps tendon,LHBT)固定术后近端切断与否,对可修复的肩袖撕裂伴LHBT损伤临床疗效的影响。方法 回顾分析2016年1月—2020年6月符合选择标准的68例LHBT损伤合并冈上肌肌腱撕裂患者临床资料,根据关节镜下肩袖修复中LHBT固定术后近端切断与否分为LHBT固定不切断组(A组,32例)和LHBT固定切断组(B组,36例)。两组患者性别、年龄、手术侧别、术前冈上肌撕裂宽度及Constant-Murley肩关节功能评分量表、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者手术时间、屈肘肌力及术后并发症情况;术前及术后3、6、12个月采用Constant-Murley肩关节功能评分量表、UCLA评分、VAS评分评估患肩功能恢复情况;术后即刻及末次随访时通过肩关节Y位X线片测量肩峰间距(acromionhumeral distance,AHD),末次随访时通过肌骨超声测量两组患者患肩外展0°、30°、60°及90°时AHD和肩峰-大结节距离(acromion-greater tubercle distance,AGT)。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(t=–0.740,P=0.463)。两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(13.0±0.7)个月和(13.1±0.8)个月,差异无统计学意义(t=0.127,P=0.899)。末次随访时,两组患者屈肘肌力均达Ⅴ级。A组术后6例(18.75%)、B组9例(25.00%)出现并发症(包括患肩疼痛、三角肌萎缩、肩袖再撕裂),均无神经血管损伤、术区感染、关节僵硬、LHBT痉挛痛及Popeye畸形等并发症发生,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.385,P=0.535)。两组患者术后3、6、12个月的Constant-Murley肩关节功能评分量表、UCLA评分及VAS评分均较术前明显改善(P<0.05);术后3、6个月B组上述评分均优于A组(P<0.05),术后12个月两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肩关节Y位X线片测量示,两组末次随访时AHD均较术后即刻减少,但差值组间比较差异无统计学意义(Z=-1.247,P=0.212);末次随访时A组AHD显著大于B组(t=-2.291,P=0.025)。肌骨超声检测外展抬肩过程中,外展0°-30°A组AHD和AGT减小程度与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);外展0°-60°A组AHD和AGT减小程度及外展0°-90°A组AGT减小程度均明显小于B组(P<0.05)。结论 关节镜下肩袖修复中LHBT固定术后近端切断与否均可有效改善患者症状、促进肩关节功能恢复;LHBT固定术后切断LHBT近端结构与保留LHBT近端结构相比,前者6个月内疼痛缓解更明显,后者肩关节上方稳定性更好。     

肩袖损伤与肩关节骨性结构相关性研究进展

肩袖损伤的病因及病理机制研究进展很快,主要涉及软组织和骨性结构研究.软组织与肩袖损伤相关性研究方面建立了过度使用学说、缺血-再灌注学说、缺血-缺氧理论等,骨性结构与肩袖损伤相关性研究相对较少,主要包括肩峰形态、肩峰下间隙、肩胛盂倾斜角和扭转角、肱骨头倾斜角和扭转角等方面研究.该文系统回顾和分析了肩袖损伤与肩关节骨性结构...     

肩袖损伤的早期诊断和治疗

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构,是维持肩关节稳定的主要解剖构造,在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的17%~41%[1]。我们从1996年3月至今共收治肩袖损伤46例,获得满意的诊断治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组46